技能考試內(nèi)容內(nèi)科部分

1、技能考試內(nèi)容 （內(nèi)科部分 ）（ 一 ） 內(nèi)科部分必考項(xiàng)目：1. 內(nèi)科病史詢問、體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（50分）（2）2. 內(nèi)科病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（50分）（3）以下任選一項(xiàng) （100 分）1. 胸腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案（4）2. 腹腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案（6）3. 腰椎穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案（8）4. 骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案（10）5. 心肺復(fù)蘇術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案（12）6. 肌肉注射法評分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案（14）7. 靜脈抽血法評分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案（16）8. 靜脈輸液法評分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案（18）9. 氧氣吸入法評分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案（20）10. 穿、脫隔離衣評分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案 （22）

2、實(shí)習(xí)醫(yī)院班級姓名學(xué)號成績內(nèi)容總分細(xì)則要求說明分值實(shí)得分扣分理由儀表、神態(tài)、語言技巧、2病史詢問取得患者家屬配合的能力110詢問順序及條理性3癥狀詢問詳盡2病史無遺漏2準(zhǔn)備工作2一般情況2頭部頸部2體淋巴結(jié)2胸部一般情況1肺2.5格心3.530腹部一般情況2檢肝2脾1查腎1四肢2神經(jīng)系統(tǒng)3順序和態(tài)度3以上過程注重雙向防護(hù)1提1015問25注：1.時(shí)間安排：病史詢問10分鐘，體檢40分鐘，病歷書寫60分鐘2.分?jǐn)?shù)計(jì)算：病史詢問、體檢50分，病歷書寫50分，總分100分。技能考試內(nèi)容（內(nèi)科部分）內(nèi)科病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院班級姓名學(xué)號成績內(nèi)容總分細(xì)則要求說明分值實(shí)得 分扣分理由格式3項(xiàng)目齊全（姓名、

3、性別、年齡、民族、籍貫、職 業(yè)、婚姻、住址、入院日期、記錄日期、病史 陳述者、聯(lián)系人、可靠程度）缺一項(xiàng)扣0.5分3主訴5確切、簡明、時(shí)間準(zhǔn)確、用語恰當(dāng)（缺主要癥狀扣2分），不超過20個(gè)字能導(dǎo)致第一診斷5現(xiàn) 病 史10起病具體時(shí)間，癥狀出現(xiàn)要準(zhǔn)確記錄1疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程要清楚2詳細(xì)記錄主要癥狀，病因、誘因、伴隨癥狀3鑒別診斷的陰性癥狀記錄2起病以來的一般情況、診治過程及其他2既往史2既往健康情況與本病有關(guān)的歷史、重要傳染 病史、藥物食物過敏史、外傷手術(shù)史、輸血史等2個(gè)人史2出生地、工種、習(xí)慣嗜好（包括煙、酒、吸毒史 等）2月經(jīng)、 生育及 婚姻史1月經(jīng)、生育、婚姻狀況、冶游史l家族史1l體

4、格 檢 查16一般項(xiàng)目（體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)、發(fā) 育、病容、意識、體位、皮膚、粘膜及淋巴結(jié)）2頭頸部1胸部（心臟2分、肺2分、其他1分）5腹部（肝2分、膽1分、脾1分、腎0.5分、 其他0.5分）5脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)3診斷4科學(xué)、完整、準(zhǔn)確、多種病主次分清4處理4開出長、短醫(yī)囑包括重要實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔 助檢杳4書寫2系統(tǒng)性強(qiáng)、文字通順、精簡清楚、簽名2實(shí)習(xí)醫(yī)院班級姓名學(xué)號成績項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備14向患者家屬說明目的意義， 簽知情冋意書2核對患者床號、姓名、性別、年齡， 囑患者排尿2了解病變部位（閱胸片、視觸叩聽）2體位準(zhǔn)備：取反椅坐位或取半臥位2穿刺點(diǎn)選擇：抽氣選

5、第二肋間，鎖骨中線 處，胸腔積液取肩胛下角線 7-9肋間，腋 中線第6-7肋間（可用龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮 肚上作標(biāo)記），必要時(shí)B超定位6用 物6胸穿包、無菌手套23%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布22%利多卡因，5ml注射器2操作 程 序 與 步 驟60操作者洗手，戴口卓、帽子、無菌手套5按序準(zhǔn)備用物，檢查穿刺針5常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持 針經(jīng)麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢刺 入，當(dāng)針頭抵抗感突然消失時(shí)，表示 已達(dá)胸腔，接上50ml針筒，松開血 管鉗抽取胸腔內(nèi)積液液，（如多次抽 取，應(yīng)于脫下針筒前將血管鉗夾住以 防空氣進(jìn)入胸腔）20助手協(xié)助固定針頭5抽液畢拔針，

6、針眼涂上3%碘酒并蓋 紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定5整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢5交代病人注意事項(xiàng)，術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好 記錄5提 問201、102、101. 胸腔穿刺的適應(yīng)癥：1）診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無氣體、液體，其量及性質(zhì)，送化驗(yàn)及病理，以明確 病因。2）治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔壓力，解除肺部的壓力，局部給藥。2. 胸腔穿刺的禁忌癥 ? 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮膚軟組織感染3. 胸腔穿刺的注意事項(xiàng)：1）操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半時(shí)給地西 泮10mg或可待因O.03g以鎮(zhèn)靜止痛。2）操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼

7、白、出汗、心悸胸部壓迫感或 劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)：或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡洙痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止 抽液，囑病人臥床休息，監(jiān)測生命征， 適當(dāng)進(jìn)食或熱飲，若血壓下降可皮下注射 0.1 腎 上腺素 0.3-0.5ml ，或進(jìn)行其它對癥處理。3）一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液， 50-lOOml 即可：減壓抽液，首次不超過 600ml，以后每次不超過1000ml ;如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助手用 無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需100ml,并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4）嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓

8、。5）應(yīng)避免在第九肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。6）惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸 膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。4. 胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥，應(yīng)如何處理 ? 主要為血胸、氣胸、胸膜反應(yīng)、穿刺點(diǎn)出血、膿胸、空氣栓塞等。1）血胸：多由刺破脅間動(dòng)、靜脈所致，發(fā)現(xiàn)抽出血液應(yīng)立即停止抽液，觀察血壓、 脈搏、呼吸，必要時(shí)用止血?jiǎng)?）氣胸：可因膠管未夾緊漏氣所致，少量氣可以自行吸收，不必處理，氣胸導(dǎo)致呼 吸困難者，予以氣胸閉式引流。3）穿刺點(diǎn)出血：局部按壓。4）空氣栓塞較少見，多見于人工氣胸治療，應(yīng)密切觀察。5. 胸膜腔閉式引流的拔管指征是什么 ?應(yīng)

9、如何拔管 ?指征：胸膜腔引流后，如 24 小時(shí)內(nèi)水柱停止流動(dòng)，且不再有氣體或 （ 和） 液體排出， 經(jīng)X線檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。拔管時(shí)：應(yīng)囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布緊蓋引流傷 口，并用膠布固定，或收緊結(jié)扎已放置在引流管切口的縫線。實(shí)習(xí)醫(yī)院班級姓名學(xué)號成績項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備15向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書3核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排 尿2了解病變情況（體征、B超或CT片）2體位：取靠背椅坐位或半臥位2穿刺點(diǎn)選擇：左下腹臍與髂前上棘連線 中、外1/3交點(diǎn)；臍與恥骨聯(lián)合連線中 點(diǎn)上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm：側(cè)

10、臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延 長線相交處，少里積液，有包裹性分隔 時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位（可用龍膽紫在 穿刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記）6用物10腹穿包、無菌手套33 %碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、容器、彎盤42%利多卡因，5ml注射器3操 作 程 序 與 步 驟55操作者洗手，戴口卓、帽子、無菌手套5按序準(zhǔn)備用物，檢查穿刺針3常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng) 麻醉處垂直刺入腹壁，至助力感突然消失 時(shí)，示已進(jìn)入腹腔，接上注射器抽取腹水， 留標(biāo)本送撿20抽液畢拔針，蓋紗布，以手指按壓數(shù)分鐘，再 用膠布固定10交代病人注意事項(xiàng)，術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄5整理用物

11、，填寫檢驗(yàn)單并送檢2提問20l、102、101. 腹腔穿刺的適應(yīng)癥：1）診斷性腹腔穿刺明確腹水性質(zhì)，有否血性、膿性腹水。2）腹水常規(guī)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，以鑒別病因。3）大量腹水，抽水后可緩解癥狀。4）腹內(nèi)注射藥物或透析。5）人工氣腹作為診斷和治療手段。2腹腔穿刺的禁忌癥：1）既往行腹部手術(shù)或炎癥后腹腔有嚴(yán)重廣泛粘連者。2）嚴(yán)重腸脹氣。3）妊娠。4）躁動(dòng)，不能合作者。5）肝性昏迷、卵巢囊腫、包蟲病。3. 腹腔穿刺的注意事項(xiàng)：1）術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等， 應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。2）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml,過多

12、放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。如為血性腹 水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。3）放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。4）術(shù)后囑患者平臥，并將穿刺針孔位于上方以免腹水漏出：對腹水量較多者，為防 止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針 尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)下穿刺針頭，而后再向腹腔刺 入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。5）放液前、后均應(yīng)測量腹圍、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。6）診斷性腹穿時(shí)，應(yīng)立即送檢腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查等。4. 防止腹水沿穿

13、刺道外滲有哪些方法 ?1）斜行穿刺。2）局部按摩壓迫數(shù)分鐘。3）蝶形膠布固定。4）火棉膠或粘合膠粘貼如立粘妥等。實(shí)習(xí)醫(yī)院班級姓名學(xué)號成績項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備15向患者家屬說明目的意義，簽知情冋意書3核對患者床號、姓名、性別、年齡，屬患 者排尿2了解病變情況（體征、B超或CT片）2體位：側(cè)臥硬板床上，背部與床沿垂 直，頭向前胸彎曲，兩手抱膝貼腹部3穿刺點(diǎn)選擇：髂后上棘連線與脊柱相 交處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙， 也可在上或下一腰椎間隙講行5用 物10腰穿包、無菌手套、棉簽、膠布33%碘酒、75%酒精42%利多卡因，5ml注射器3操作 程 序 與 步 驟55操作者洗手，戴口罩

14、、帽子、無菌手套5按序準(zhǔn)備用物，檢查穿刺針5患者取側(cè)臥位常規(guī)消毒局部皮膚、鋪 巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚， 右手持針垂 直背部方向，針尖稍向頭部緩慢刺入 （成人深度約 4-6cm，兒童約2-4cm）10當(dāng)阻力消失有落空感時(shí)，將針芯抽 出，即可見腦脊液流出，需測壓者接 上測壓器（正常40-50滴/ 分,壓力7 10H2O,移去測壓器，用試管接取 腦脊液，按需要留取標(biāo)本送檢15術(shù)畢將針芯插入，快速拔出穿刺針， 蓋紗布，膠布固定5交代病人注意事項(xiàng)，做好操作記錄， 嚴(yán)密觀察。3整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢2提問201、2、1. 腰椎穿刺的適應(yīng)癥：1) 診斷方面：鑒別腦、脊髓炎性疾病、血管性

15、疾病、或阻塞性脊髓病變。a. 測定顱內(nèi)壓力；b. 檢以CSF測定蛋白、糖、氯化物及細(xì)胞計(jì)數(shù)，明確有無腦脊髓炎癥性病變。c. 確定有顱內(nèi)出血；d. CSF鏡檢及培養(yǎng)確定有無細(xì)菌、霉菌及癌細(xì)胞；e. 了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞；f. 進(jìn)行氣腦造影和脊髓造影。2) 治療方面：a. 鞘內(nèi)注射藥物；b. 蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液置換治療，減輕頭痛癥狀，預(yù)防血管痙攣。c. 椎管內(nèi)注射鹽水治療顱壓過低者。2. 腰椎穿刺的禁忌癥：1) 顱內(nèi)占位性病變，尤其后顱窩占位性病變者。2) 腦疝或疑有腦疝者。3) 腰穿局部有感染病灶，或脊柱結(jié)核者。3. 腰椎穿刺的注意事項(xiàng)：1) 嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做CT

16、 MRI和眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)，以及局部 皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。在后兩種情況，又必須進(jìn)行腦脊髓檢 查時(shí)，可進(jìn)行小腦延髓池穿刺。2) 穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng) 處理。3) 鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。4. 腦脊液的正常壓力是多少 ?側(cè)臥位腰椎穿刺的正常壓力為 0.69-1.76Kpa(70 180mm2H0) ，超過1 .96Kpa(200mmH20) 時(shí)提示顱高壓。5. 從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷 ? 正常腦脊液無色透明。血色或粉紅

17、色的腦脊液常是穿刺損傷或出血性病變。區(qū)別方 法：用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血， 如各管皆為均勻一致的血色，則為出血性病變。實(shí)習(xí)醫(yī)院班級姓名學(xué)號成績項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備10向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書2核對患者床號、姓名、性別、年齡，屬患者排尿2了解病變情況（包括出凝血時(shí)間等）1體臥位：仰臥位或側(cè)臥位2穿刺點(diǎn)選擇：骼前上棘穿刺點(diǎn)位于髂前 上棘后l-2cm ;髂后上棘穿刺點(diǎn)位于骶椎 兩側(cè)、臀部上方突出口部位；胸骨，位 于胸骨柄或胸骨體（相當(dāng)?shù)?-2肋間隙）； 腰椎棘突穿刺點(diǎn)位于腰椎棘突突出處 （用龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記）3用

18、物10骨穿包、無菌手套、載玻片33%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、要時(shí)備 酒精燈及火柴42%利多卡因，5ml注射器3操作 程 序 與 步 驟60術(shù)者洗手，戴口卓、帽了、無菌手套5按序準(zhǔn)備用物（穿刺針固定器固定在離針尖1.5cm處）3常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針向 骨面垂直，左右旋轉(zhuǎn)緩慢鉆進(jìn)骨質(zhì)，當(dāng)感 到阻力消失，當(dāng)穿刺針能固疋在骨內(nèi)，表 示已進(jìn)入骨髓腔15拔除針芯，接上干燥的lOml注射器，抽吸 約0.2ml紅色骨髓液后，將骨髓液滴于載 玻片上制成lO片送檢10抽液畢，將針蕊重插入，左手取無菌紗布 置于針孔處，右手將針拔出，紗布蓋在針 孔上，并按壓數(shù)分鐘

19、，膠布固定10交代術(shù)后注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察并做好記錄5整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢2提 問201、2、1. 骨髓穿刺的適應(yīng)癥：1）各種類型的急、慢性白血病的確診。2）協(xié)助診斷缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、脾功能亢 進(jìn)癥、特發(fā)性血小板減少等血液病。3）部分腫瘤的協(xié)助診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細(xì)胞病4）寄生蟲病檢查，如瘧原蟲、黑熱病的病原體。5）判斷血液病療效。6）骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)以及骨髓移植抽髓液等。2. 骨髓穿刺的禁忌癥： 血友病者禁作骨髓穿刺，有出血傾向者，慎重操作。3. 骨髓穿刺的注意事項(xiàng)：1）術(shù)前應(yīng)作出凝血時(shí)間檢查，有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)特別注

20、意，對血友病患者禁 止作骨髓穿刺。2）注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。3）穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛、過深 （ 胸 骨外板厚僅1.35mm髓腔7.5mm）,以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟、大血管。4）抽吸液量如作為細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷。5）骨髓液取出后應(yīng)立即涂片,否則會(huì)很快發(fā)生凝固,致涂片失敗。6）如穿刺過程中, 感到骨質(zhì)堅(jiān)硬, 穿不進(jìn)髓腔,提示可能是大理石骨病,應(yīng)做骨骼 x 線檢查,不可強(qiáng)行操作,以防斷針。4. 判斷骨髓取材良好的指標(biāo)是什么 ?1）抽吸骨髓瞬間,病人有特殊的疼痛感。2）抽出的骨髓液含有脂肪小粒。3）顯微鏡下可見

21、骨髓特有的細(xì)胞,如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、原始及幼稚粒、 紅細(xì)胞。4）骨髓細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中桿核細(xì)胞和分葉核細(xì)胞之比大于血片細(xì)胞分類中的桿核細(xì)胞 之比。5. 骨髓穿刺部位有哪些 ?般選擇髂骨前上棘,必要時(shí)可選髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、脛骨粗隆、腓骨頭等。6. 抽不出骨髓液有哪些可能 ?1）穿刺部位不佳,未達(dá)到髓腔。2）針套被皮下組織或骨塊阻塞。3）某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”如骨髓纖維化、 骨髓有核細(xì)胞過度增生 （慢性粒細(xì)胞白 血?。?。技能考試內(nèi)容（內(nèi)科部分）心肺復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院班級姓名學(xué)號成績項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因素質(zhì) 標(biāo)準(zhǔn)10態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)肅3動(dòng)作迅速、敏捷7準(zhǔn)備10病情判斷

22、指標(biāo)：大動(dòng)脈搏動(dòng)，意識、 自主呼吸均消失4患者體位：仰臥位，躺在平整堅(jiān)硬地面或 床板上，解開上衣，暴露胸部，松褲4胸外按壓部位：患者胸骨中下1/3交 界處2操作 程 序 與 步 驟60頭部后仰，開放氣道，清除口腔內(nèi)異物5術(shù)者一手捏緊病人鼻腔，另一手抬起 下頜或頸部5術(shù)者深吸氣，張口貼近患者的嘴 （把口全 部包?。┯昧Υ禋猓看未禋饬繛?00-1200ml），視患者胸廓是否起伏10快速測定按壓部位，術(shù)者一手掌根部放于 患者胸骨中下1/3交界處，另一手交叉手 上，借術(shù)者臂、肩和體重的力量10有節(jié)奏地把胸骨向脊柱壓迫，按壓深度成 人以4-5cm按壓頻率成人80 100次/分， 兒童120-140次/

23、分8比例：單人，雙人操作均為按壓15次，吹氣2次（15 : 2）5動(dòng)作準(zhǔn)確無誤 操作連貫，用力適當(dāng)10觀察復(fù)蘇效果5復(fù)蘇后處理2 :提 問20l、2、1. 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)癥；1）呼吸驟停。2）心臟驟停。2. 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的禁忌癥：1）胸壁開放性損傷。2）肋骨骨折。3）凡有明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如晚 期癌癥等。4）胸廓畸形或心包填塞。3. 人工呼吸的注意事項(xiàng)：1）口對口呼吸時(shí)可先墊上一層薄的織物，或?qū)Ｓ妹嬲帧?）每次吹氣量不要過大，大于 1200ml 可造成胃大量充氣。3）吹氣時(shí)暫停按壓心臟。4）兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。5）每按

24、壓胸部 15 次后，吹氣兩口，即 15：2。6）有脈搏無呼吸者，每5秒吹氣一口 （1012次/分）。7）亦可用口對口呼吸專用面罩，或用簡易呼吸機(jī)代替口對口呼吸。8）在做口對口呼吸前，應(yīng)先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分泌物，若有這些 液體應(yīng)先盡量清除。4. 復(fù)蘇的有效指標(biāo)：1）按壓時(shí)捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓8Kpa2）患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。3）擴(kuò)大的瞳孔再度縮小。4）出現(xiàn)自主呼吸。5）神志逐漸恢復(fù)，眼球活動(dòng)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增 加。6. 患者心搏呼吸停止時(shí)的臨床表現(xiàn)有哪些 ?1）突然意識喪失、昏迷。2）面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音

25、消失。4）血壓測不出。5）呼吸無或不規(guī)則呈抽泣樣逐漸緩慢繼而停止6）雙瞳孔散大、四肢抽搐。技能考試內(nèi)容（內(nèi)科部分）肌肉注射法評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院班級姓名學(xué)號成績項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)核對患者床號、姓名、性別、年齡， 并說明來意415查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期4備體位：坐位或側(cè)臥位3注射點(diǎn)選擇：臀大肌、股外側(cè)肌、上 臂三角肌4用 物10注射盤：0.5 %安爾碘、2-5ml注射器、砂輪、無菌持物鉗、棉簽、藥物按醫(yī)囑10操作者洗手，戴口罩、帽子5操按正規(guī)抽吸藥液后，針頭套入安瓿內(nèi)10作囑患者側(cè)臥位，取臂大肌十字法，聯(lián) 線法10程常規(guī)消毒皮膚，待干5序與 步 驟60排氣f用左手拇、食扌

26、曰拉平皮膚f右 手持針（以握筆姿勢）以中指固定針 栓10針頭和注射部位呈直角快速刺入肌肉內(nèi)一 般進(jìn)針約2.5-3cm（小兒酌減）f左手回抽 無回血固定針?biāo)╢慢注藥液f注畢快速拔 針f棉簽按壓針孔15整理用物，交代注意事項(xiàng)5提151、問2、注：提問題目附后備選主考教師簽名：1. 肌肉注射的目的：1) 藥物不宜或不能做靜脈注射者，或要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效 者。2) 藥物對組織有刺激性，皮下注射吸收較慢且能引起局部疼痛及刺激 者，如各種青霉素制劑等，3) 浮腫嚴(yán)重，皮下注射不易吸收者。4) 治療疾病的血清或全血作肌肉注射。2. 肌肉注射的注意事項(xiàng)：1) 正確選擇注射點(diǎn)。2) 要選擇尖銳的針頭，

27、針頭要較長較粗 (油劑藥物更應(yīng)用粗針頭 ) 。凡針 尖帶鉤或突鈍者不宜使用，彎針亦不可使用，以防斷針。3) 針頭應(yīng)以垂直方向刺入肌層， 其深度應(yīng)視注射的不同部位及病人的胖 瘦而異，但針尖宜留出一小部分，以備萬一斷針時(shí)，便于拔出。4) 注射時(shí)應(yīng)囑病人靜止不動(dòng)，肌肉放松，以免斷針；如萬一斷針( 折段處多發(fā)生于根部 ) ，應(yīng)絕對保持局部或肢體不動(dòng)，立刻將折斷之針拔出。如 斷針出皮外部分太短， 難以用手拔出或全部針埋入肌肉時(shí)， 應(yīng)速行手術(shù)取出。3. 肌肉注射遇上反抽有回血時(shí)，如何處理 ? 應(yīng)迅速拔針，局部按壓片刻，換針筒及藥液重新穿刺。4. 臀大肌注射法，定位方法有幾種 ?如何測量 ?有兩種：1) 十

28、字法：以臀裂頂點(diǎn)引一水平線，再以髂嵴與脊柱連線的中點(diǎn)作一垂 線，在外上四分之一處為注射區(qū)。2) 聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外三分之一處為注射部位。項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備10核對患者床號、姓名、性別、年齡， 并說明來意3體位：坐位或平臥位2穿刺部位：以前臂或下肢遠(yuǎn)端的體表 靜脈為穿刺點(diǎn)，常用有貴要靜脈、正 中靜脈、頭靜脈、手背等處的淺靜脈5用 物10注射盤、2-5ml注射器、針頭7-8號、 止血帶、3%碘酊、75%酒精、棉簽、 小枕頭、試管、藥物按醫(yī)囑10操作 程 序 與 步 驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期、 按正規(guī)抽吸藥液10選擇適合靜脈，

29、在穿刺的肢體下墊小 枕,在穿刺部位的上方約6cm處扎緊 止血帶10常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳IO術(shù)者左手拇指固定靜脈，右手持注射 器，針頭斜向上，呈20度角，由靜 脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方 向潛行刺入10見回血松開止血帶，囑患者松拳 （如 抽血不松拳）固定針頭，緩慢注入藥 液10注射（抽血）畢，以干棉簽按壓穿刺 點(diǎn)，快速拔出針頭，囑患者屈肘片刻3整理用物，交待注意事項(xiàng)2提 問201、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名:技能考試內(nèi)容 （內(nèi)科部分 ）靜脈注射提問答案1. 靜脈注射的適應(yīng)癥 ?1）采集靜脈血標(biāo)本用于各種化驗(yàn)檢查或血液成分檢測；2）為靜脈輸注液體或藥物提供通道，如靜脈注射治療性

30、藥物、輸液或輸血；造影檢 查時(shí)通過靜脈注入造影劑等。3）用于周圍靜脈營養(yǎng)治療。4）獻(xiàn)血。2. 靜脈注射的注意點(diǎn) ?1）穿刺前耐心向病人解釋穿刺目的和可能給病人帶來的不適，以取得病人的信任和 配合。2）穿刺前認(rèn)真檢查穿刺用物 .3）穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇健康的皮膚，避開感染或受損的皮膚區(qū)域，嚴(yán)格遵循無菌原則和執(zhí) 行無菌操作技術(shù)。4）穿刺操作過程中，要嚴(yán)防空氣進(jìn)入血管，以免形成空氣栓塞。3. 靜脈注射時(shí)，采集血液與注射藥物時(shí)操作上有何不同 ? 若為采集血液 （ 標(biāo)本） ，則在抽取預(yù)定血液量以后再松開止血帶和松拳 若為注射藥物，則先松開止血帶和松拳后固定針頭，緩緩?fù)谱⑺幰骸?. 靜脈注射失敗的原因 ?1）針頭

31、刺入過深，穿透下面血管壁；2）針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下；3）針刺太深，藥物注入深部組織，有痛感，但局部不一定隆起技能考試內(nèi)容（內(nèi)科部分）靜脈輸液法評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院班級姓名學(xué)號成績項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備10核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑 患者排空尿液2查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期3體位：坐位或平臥位2穿刺部位：以前臂或下肢遠(yuǎn)端的體表靜 脈為穿刺點(diǎn)，常用有貴要靜脈、正中靜 脈、頭靜脈、手背等處的淺靜脈3用 物10注射盤：一次性輸液器、3%碘酊、75% 酒精、棉簽、止血帶、膠布、彎盤、開 并器、無菌持物鉗、吊籃、鹽水架（必 要時(shí)備夾板和繃帶）10操作 程 序 與

32、步 驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5檢查藥液，做好二查七對10按正常消毒瓶口，插入輸液器5將用物帶入病室，對患者說明來意5備膠布（或創(chuàng)口貼），掛上輸液瓶并排氣5患者取平臥位，扎止血帶于穿刺點(diǎn)上 6 厘米處，按常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳10再排氣后，左手固定皮膚，右手持針刺 入靜脈，見回血，松止血帶，松拳，固 定針頭，調(diào)節(jié)流速（一般40-60滴/分， 特殊者按病情）15交代注意事項(xiàng)：整理用物5提問20l、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名：年月日1. 靜脈輸液的目的：1）補(bǔ)充水分，維持和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿度的平衡2）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量。3）輸入藥物達(dá)到治療目的。4）糾正血容量不足，維持血壓及微循環(huán)

33、灌流量。5）輸入脫水劑達(dá)到利尿、消腫作用。2. 靜脈輸液的注意事項(xiàng)：1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，注意配伍禁忌，注意藥名及劑量。2）預(yù)防空氣進(jìn)入體內(nèi) （ 輸液前驅(qū)氣、輸液中及時(shí)加藥、輸液后及時(shí)拔針 ）。3）根據(jù)病情需要，有計(jì)劃安排輸液順序，使盡快達(dá)到療效。4）加強(qiáng)巡視有無反應(yīng)，觀察有無漏液，針頭脫出、阻塞，局部有無腫脹、疼痛，發(fā) 生故障及時(shí)處理。5）長期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)心端開始。6）對小兒、昏迷不合作者，用夾板、繃帶固定，加強(qiáng)觀察。7）連續(xù) 24 小時(shí)輸液者，輸液器管應(yīng)每日更換一次。3. 常見輸液反應(yīng)有哪些 ?1） 發(fā)熱反應(yīng)2）肺水腫3）靜脈炎4）空氣栓塞4. 輸液過

34、程遇溶液不滴的原因及處理方法 ?1）檢查針頭是否滑出皿管壁外，局部有腫脹，疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺；2）針頭斜面緊帖血管壁，妨礙液體下滴。此時(shí)可用手捏壓橡膠管，使針頭通暢或調(diào) 整針頭位置或更換液體位置。5. 如發(fā)生空氣栓塞如何處理 ?如發(fā)現(xiàn)患者感到胸部異常不適，并出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞得一 個(gè)響亮的持續(xù)的“水泡聲”應(yīng)立即置左側(cè)臥位和頭低足高位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸 內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈左側(cè)位可使肺動(dòng)脈位置低于右心室，氣泡則向上漂移右心 室，避開胸動(dòng)脈口，由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)。滴管內(nèi)液面過高或過低如何處理 ? 液面過高處理：1） 如密閉式輸液可

35、將輸出橡膠管由輸液瓶內(nèi)拔出提高，待液面露出滴管時(shí)，消毒瓶 塞重新插；2）如滴管旁有小孔，可將滴管上端橡膠管夾住，開放旁側(cè)小孔，使溶液流至低于滴 管口時(shí)，關(guān)閉旁側(cè)小孔，松開上端橡膠管。液面過低處理：1）密閉式可捏緊下端橡膠管，同時(shí)擠壓上端橡膠管，迫使滴管內(nèi)氣體回輸液瓶，液技能考試內(nèi)容 （內(nèi)科部分 ）體入滴管內(nèi)。2）如滴管旁有小孔，應(yīng)捏緊滴管下端橡膠管，開放旁側(cè)小孔，使溶液流入滴管，至 適當(dāng)高度時(shí)，關(guān)閉旁側(cè)小孔，松橡膠管，繼續(xù)進(jìn)行點(diǎn)滴。技能考試內(nèi)容（內(nèi)科部分）氧氣吸入法評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院班級姓名學(xué)號成績項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因用物10氧氣筒、流量表、吸氧管、膠布、棉箋、 彎盤、一碗開水5濕

36、化瓶內(nèi)裝蒸餾水I/2-2/3 滿度、導(dǎo)管、 板手、別針、紗布、吸氧記錄單、筆5操作 程 序 與 步 驟70一、裝流量表：開總開關(guān)關(guān)總開關(guān)接流量表接濕 化瓶一開總開關(guān)一查流量表一關(guān)流量表 開關(guān)15二、操作步驟將氧氣筒推至床旁，用物帶入病室，核 對患者床號、姓名、性別、年齡、并說 明吸氧的必要性及簡單的操作過程5備膠布，檢查并清潔兩側(cè)鼻腔，接鼻導(dǎo) 管，開流量表，查導(dǎo)管是否通暢，調(diào)節(jié) 流量，測量插管長度（鼻尖至耳垂的2/3）15帶氧插鼻導(dǎo)管，從鼻孔輕輕插入，固定 導(dǎo)管（用膠布和別針）記錄給氧時(shí)間15停氧時(shí)先取下導(dǎo)管，用紗布擦凈鼻腔周 圍，分離導(dǎo)管放入彎盤10關(guān)流量表關(guān)總開關(guān)重開流量表放 出余氣關(guān)流量表6記錄給氧總量及病情，整理用物，交代 注意事項(xiàng)4提問20I、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名:1. 吸氧法的適應(yīng)癥：1）通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病。2）通氣血流比例失調(diào)。3）彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化、肺水腫等。4）右向左分流，如先天性心臟病、大面積肺不張。5）其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等。2. 吸氧時(shí)的注意事項(xiàng)：1）做好四防 （防火、防震、防油、防熱 ）。2）長期用氧， 12-24 小時(shí)更