腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑

1、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑一、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象診斷：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和 國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （Z/T001.9-94 ）。（2） 西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南一一骨科分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2. 疾病分期（1）急性期；（2）緩解期；（3）康復(fù)期。3. 證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的 腰椎間盤突出癥中醫(yī) 診療方案（試行）。腰椎間盤突出癥臨床常見證型：血瘀氣滯證寒濕痹阻證濕熱痹阻證 肝

2、腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的 腰椎間盤突出癥中醫(yī) 診療方案（試行）。1診斷明確，第一診斷為腰椎間盤突出癥。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合腰椎間盤突出癥（TCD編碼：BNSO50 ICD-10編 碼：M51.202）。2. 患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3. 有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：（1）有明確手術(shù)指征者；（2）合并嚴(yán)重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴(yán)重畸形者；（3）體質(zhì)較弱，或者孕婦等；（4）患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等

3、疾病患者；（5）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（六）中醫(yī)證候?qū)W四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)，注意證 候動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目(1) 腰椎正側(cè)位及功能位X線片、腰椎CT或腰椎MR。(2) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。(3) 肝功能、腎功能、血糖。(4) 心電圖。(5) 胸部X線片。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腰椎管造影、肌電圖、骨密度、血脂、電解質(zhì)、抗“0、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白、血沉等。(八) 治療方法1. 手法治療(1) 松解類手法；(2) 整復(fù)類手法：a、俯臥拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牽引按壓法；d

4、、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法(3) 其他特色手法。2. 辯證選擇中藥湯劑(1) 血瘀氣滯證：行氣活血，祛瘀止痛。(2) 寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。(3) 濕熱痹阻證：清利濕熱，通絡(luò)止痛。(4) 肝腎虧虛證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。3. 辯證服用中成藥口服。4. 辯證選擇中藥外治。5. 腰椎前因治療：電動(dòng)牽引、三維多功能牽引床等牽引方式。6. 針灸治療：選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針等。7. 物理治療：激光紅外線照射、蠟療、中藥離子導(dǎo)入、電腦中頻、電 磁療法等。8. 運(yùn)動(dòng)療法：“游泳療法”、“仰臥架橋”、“飛燕式”等方法。9. 其他治療：在急性期根據(jù)疼痛的程度，選擇性使用脫水、止痛、消 除神經(jīng)根炎癥藥物等對癥治

5、療。10. 護(hù)理：辯證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 腰部及下肢痹痛癥狀和體征消失或明顯好轉(zhuǎn)。2. 日常生活及工作能力基本恢復(fù)。3. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4. 按照J(rèn)OA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療改善率50%（十）有無變異及原因分析1. 治療過程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)下肢放射痛或麻木加重，需要延 長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致 住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加、退出本路徑。3. 出現(xiàn)下肢神經(jīng)明顯損傷等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：腰椎間盤突出癥（ICD-

6、10編碼：M51.202 ）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 14天實(shí)際住院日： 天時(shí)間年月日（第 1 天）年月日（第 2 天）年月日（第 3 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下醫(yī)囑開出各項(xiàng)檢查單完成入院記錄初步診斷初步擬定診療方案密切觀察基礎(chǔ)疾病， 必要時(shí) 請?？茣?huì)診實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢杳和影像學(xué)檢查完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一 步明確診斷，知道治療向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷 及診療評(píng)估根據(jù)患者病情變化及時(shí) 調(diào)整治療方案重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)飲食調(diào)攝臥床休息疾病分期辯證分型腰椎牽引療法物理治療：其他治療方法臨

7、時(shí)醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)腰椎X線片、CT/MRI牛化檢杳 心電圖胸部X線片對癥治療長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理 飲食調(diào)攝 臥床休息 疾病分期： 辯證分型：中藥湯劑辯證口服： 中成藥辯證口服： 中藥辯證外治： 松解類手法治療： 整復(fù)類手法治療： 其他手法治療： 腰椎牽引療法 物理治療： 針刺灸法其他治療方法 臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診 對癥治療長期醫(yī)囑專科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理 飲食調(diào)攝 臥床休息 疾病分期： 辯證分型：中藥湯劑辯證口服： 中成藥辯證口服： 中藥辯證外治： 松解類手法治療： 整復(fù)類手法治療： 其他手法治療： 腰椎牽引療法 物理治療： 針刺灸法其他治療方法 臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 必要時(shí)

8、相關(guān)科室會(huì)診 對癥治療護(hù)理 工作入院介紹入院健康教育、飲食指導(dǎo)介紹檢查前注意事項(xiàng)執(zhí)行診療護(hù)理措施按照醫(yī)囑完成護(hù)理操作、 日常治療完成常規(guī)生命體征監(jiān)測功能指導(dǎo)訓(xùn)練按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育功能指導(dǎo)訓(xùn)練病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間年月日（第 7 天）年月日（第8-13天）年月日（出院日第14天）主要 診療 工作分析總結(jié)臨床治療效果。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào) 整治療方案。上級(jí)醫(yī)師查房做出進(jìn)一步 的診療評(píng)估。根據(jù)患者病情變化及時(shí) 是調(diào)整治療方案。上級(jí)醫(yī)師查房做出進(jìn)一 步的診療評(píng)估。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療交代出院

9、注意事項(xiàng)、復(fù) 查日期完成出院記錄通知出院制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患法的應(yīng)用。者出院后功能鍛煉開具出院診斷書重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理 飲食調(diào)攝 臥床休息 疾病分期： 辯證分型： 中藥湯劑辯證口服： 中成藥辯證口服： 中藥辯證外治： 松解類手法治療： 整復(fù)類手法治療： 其他手法治療：腰椎牽引療法 物理治療：針刺 灸法 其他治療方法 臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診 對癥治療長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理 飲食調(diào)攝 臥床休息 疾病分期： 辯證分型： 中藥湯劑辯證口服： 中成藥辯證口服： 中藥辯證外治： 松解類手法治療： 整復(fù)類手法治療： 其他手法治療：腰椎牽引療法 物理治療：針刺 灸法 其他治療方法 臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診 對癥治療長期醫(yī)囑：停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：開具出院醫(yī)囑出院帶藥