微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)醫(yī)治高血壓腦出血76例療效觀看

1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)醫(yī)治高血壓腦出血76例療效觀看【摘要】 目的：探討微創(chuàng)顱內(nèi)血壓腫清除術(shù)醫(yī)治高血壓腦出血的療效。方式：將 151 例高血壓腦出血患者分為 A、B 兩組，其中 A 組：微創(chuàng)組 76 例； B 組：內(nèi)科保守醫(yī)治組 75 例。比較兩組醫(yī)治后的有效率，死亡率。結(jié)果：內(nèi)科保守醫(yī)治組有效率 %，死亡率為 12%；微創(chuàng)組有效率 %，死亡率為 %。兩組比較有顯著性不同（ P< ）。結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能提高有效率，降低死亡率?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最多見(jiàn)的緣故，是高血壓伴腦小動(dòng)脈瘤，血壓驟升使動(dòng)脈破裂所致 1。高血壓腦出血發(fā)病率高，死亡率高。在以往內(nèi)科保

2、守醫(yī)治中， Glasgow 評(píng)分 <8 分的重型腦出血者 30d 內(nèi)死亡率高達(dá) 91%以上 2。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是繼腦出血內(nèi)科醫(yī)治和外科開(kāi)顱血腫術(shù)以后的一種新技術(shù)，由于快速、簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)， 已愈來(lái)愈多的被臨床醫(yī)生同意而取得普遍應(yīng)用。我院 2001 年 1 月至 2006 年 7 月共對(duì) 76 例腦出血患者實(shí)施了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，并與之內(nèi)科保守醫(yī)治的 75 例患者作為對(duì)照進(jìn)行了比較，取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方式一樣資料： A組：（微創(chuàng)組） 76 例，男 46 例，女 30 例，年齡 4582 歲平均（）歲，其中 70 歲以上者 15 例，全數(shù)患者均有高血壓病史。 B

3、 組：（內(nèi)科保守醫(yī)治組） 75 例，男 44 例，女 31 例，年齡4581 歲，平均年齡（）歲，全數(shù)患者均有高血壓病史。出血量與出血部位：所有病例均行頭顱 CT檢查證明有腦出血。其中，A 組基底節(jié)區(qū)出血 56 例（殼核出血 31 例，血腦出血 25 例），腦葉出血 12 例，小腦出血 8 例。出血量：其中 2050ml 42 例，51 70ml 18 例，71100ml 8 例，小腦出血 8 例，為 1012ml。B 組；基底節(jié)區(qū)出血 54 例（殼核出血 30 例，丘腦出血 24 例），腦葉出血 12 例，小腦出血 9 例。出血量：其中 2070ml 16 例， 70100ml 7 例，小腦

4、出血 9 例，出血量： 810ml。兩組出血部位， 出血量組成比無(wú)明顯不同。方式B 組：常規(guī)合理利用脫水劑，止血?jiǎng)?，神?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及預(yù)防并發(fā)癥等醫(yī)治。 A 組：在常規(guī)醫(yī)治基礎(chǔ)上行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。手術(shù)方式：先備皮，然后 CT定位，依照 CT上測(cè)量穿刺頷首皮到血腫中的垂直距離選擇相應(yīng)長(zhǎng)度的 YL-1 型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，用電鉆驅(qū)動(dòng)將針鉆一體按預(yù)定靶點(diǎn)送入血腫中的， （注意躲開(kāi)顱內(nèi)重要功能區(qū)和靜脈竇） ，退出鉆蕊，之內(nèi)徑 3mm不銹鋼穿刺針牢固地固定在顱骨上，側(cè)孔接引流管抽吸血腫。第一次一樣抽吸少于血腫的 50%，等量生理鹽水反復(fù)沖洗置換血腫后，向腔內(nèi)注入尿激酶，閉管 4h 后開(kāi)放引流，

5、12 次/d 。術(shù)后 2d 復(fù)查 CT，了解血腫殘余量與針位。殘余量較多者用針型血腫粉碎器粉碎后液化引流，至血腫清除術(shù)拔除穿刺針，一樣拔針時(shí)刻為術(shù)后 28d。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：大體痊愈：功能缺損評(píng)分減少 91%100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少 46%90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%45%。無(wú)轉(zhuǎn)變：功能缺損評(píng)分增加在 17%之內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加 18%以上。大體痊愈，顯著進(jìn)步，進(jìn)步均評(píng)作有效，無(wú)轉(zhuǎn)變或惡化作無(wú)效。2 結(jié) 果A 組：大體痊愈 21 例，顯著進(jìn)步 33 例，進(jìn)步 15 例，無(wú)轉(zhuǎn)變 3 例，死亡 4 例，總有效率 %，總死亡率 %；B 組：大體痊愈 18 例，顯著進(jìn)步 28

6、 例，進(jìn)步 13 例，無(wú)轉(zhuǎn)變 8 例，死亡 9 例，總有效率 %，死亡率8%。3討論微創(chuàng)術(shù)的優(yōu)勢(shì)：高血壓腦出血是內(nèi)科常見(jiàn)病， 由于引發(fā)急性顱內(nèi)壓升高，使腦受壓，致使意識(shí)障礙，嚴(yán)峻者可致昏迷。而意識(shí)障礙專門(mén)是意識(shí)喪失的病人還常會(huì)降低或失去各類自我愛(ài)惜反射和對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力，極易顯現(xiàn)各類各樣的繼發(fā)性損害，而且高血壓腦出血還有可能在損害腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮層的同時(shí)，常常也會(huì)涉及各類生命中樞，致使各類生命功能的調(diào)控障礙， 直接要挾病人的生命3。而內(nèi)科保守醫(yī)治，最近幾年來(lái)無(wú)新進(jìn)展，病死率高，而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的目的要緊在于清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使受壓（不是破環(huán)）的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性。微創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷

7、極小，整個(gè)手術(shù)進(jìn)程僅同意一次有直徑 3mm針的穿刺，能一步到位進(jìn)入血腫腔內(nèi)，當(dāng)即進(jìn)入牢固保留的清除血腫的工作通道，由于針孔小，與骨孔間無(wú)間隙，故密閉強(qiáng)，不易感染，不開(kāi)顱，費(fèi)用低廉。本組微創(chuàng)術(shù)總有效率為 %,與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的總效率為 %4相近。而內(nèi)科保守醫(yī)治組總有效率為 %，經(jīng) t 查驗(yàn)（ P< ）。微創(chuàng)組死亡 4 例，出血均在 80ml 以上，死亡率為 %，內(nèi)科保守治組死亡 9 例，死亡率 8%，經(jīng) t 查驗(yàn)（P< ）。一樣關(guān)于出血量大的患者不宜利用微創(chuàng)術(shù)，應(yīng)建議及時(shí)行外科開(kāi)顱手術(shù)，一樣出血量小于 20ml 可之內(nèi)科保守醫(yī)治， 2080ml 出血能夠考慮微創(chuàng)術(shù)，但關(guān)于小腦及丘腦血腫大于

8、 10ml 都可手術(shù)?；颊吣挲g不該作為考慮手術(shù)的因素，微創(chuàng)術(shù)尤其適合難以耐受開(kāi)顱的高齡患者。微創(chuàng)術(shù)手術(shù)機(jī)會(huì)的選擇：以往以為腦出血612h 內(nèi)是進(jìn)行微創(chuàng)術(shù)的最正確時(shí)刻，以為現(xiàn)在行微創(chuàng)術(shù)可減輕高顱壓病癥，減少再出血，降低死亡率， 而于 6h 內(nèi)手術(shù)，由于血管閉塞不全， 易引發(fā)再出血。但大量研究說(shuō)明，腦出血常在發(fā)病 2030min 內(nèi)形成血腫，且出血自行停止。而急性期在 36h 內(nèi)灶周繼發(fā)神經(jīng)元凋亡，神經(jīng)元損傷與代謝障礙較輕， 67h 后由于血腫急性占位擠壓及血流成份對(duì)周圍腦組織的損害，使血腫周圍正常的腦組織發(fā)生海綿變性，壞死，繼發(fā)出血和腦水腫等一系列病理改變，在 2448h 這些改變明顯加重 5。

9、因此，咱們以為36h 行微創(chuàng)手術(shù)較適宜。術(shù)后再出血的防治：微創(chuàng)術(shù)后血壓較高或血壓波動(dòng)較大者易顯現(xiàn)再出血，而腦再出血對(duì)患者生命要挾較大。因此，術(shù)前術(shù)后合理的血壓調(diào)控將可減少再出血的發(fā)生率。 假設(shè)血壓高于 210/110mmHg時(shí)，可警惕降壓醫(yī)治， 使血壓降至 150160/90 100mmHg，假設(shè)血壓降至太低，可使腦血流量下降，神經(jīng)系統(tǒng)病癥加重 6。另外應(yīng)去除引發(fā)血壓升高的危險(xiǎn)因素，如煩躁、憋尿等因素。微創(chuàng)術(shù)對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的阻礙： 高血壓腦出血的患者， 神經(jīng)功能的康復(fù)醫(yī)治也極為重要，關(guān)于微創(chuàng)術(shù)后的患者，也應(yīng)及早進(jìn)行神經(jīng)功能醫(yī)治。微創(chuàng)術(shù)后由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，有利于術(shù)后初期康復(fù)程序的進(jìn)行。劉鵬 7

10、等以為：康復(fù)越早介入其功能預(yù)后越好，能減輕殘損和殘疾的程度，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，高血壓腦出血患者行微創(chuàng)術(shù)后可提早同意康復(fù)醫(yī)治，從而增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】1 王維治，主編 . 神經(jīng)病學(xué) M. 第版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社， .2 張艷華，張國(guó)華 . 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)高血壓腦出血34 例療效分析 J. 中國(guó)有效神經(jīng)疾病雜志，2006，9(4):111 3 金惠銘，王建枝，主編 . 病理生理學(xué) M. 第 3 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， . 4 高添喜，黃波，伍愛(ài)平，等 . 微創(chuàng)術(shù)醫(yī)治高血壓腦出血及其對(duì)神經(jīng)功能初期康復(fù)的阻礙 J. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2006，19（ 5）：352. 5 殷小平，