前列腺增生教學(xué)查房分享資料

1、1前列腺增生新華醫(yī)院泌尿外科 徐丁2簡介n老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病n年齡與雄激素是公認(rèn)的引起前列腺增生的兩大因素3簡介n40歲以上開始出現(xiàn)前列腺增生， 50歲以上50%出現(xiàn)前列腺增生，80歲以上達(dá)到80%4臨床表現(xiàn)排尿期癥狀n排尿困難，排尿等待，尿線變細(xì)，尿后滴瀝5臨床表現(xiàn)儲尿期癥狀n尿頻，尿急，夜尿增多，尿失禁6并發(fā)癥膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石腎臟積水腎臟積水泌尿道感染泌尿道感染腎功能衰竭腎功能衰竭急性尿潴留急性尿潴留嚴(yán)重血尿嚴(yán)重血尿7膀胱結(jié)石8雙腎積水9治療良性前列腺增生，千萬不能掉以輕心10國際前列腺癥狀（國際前列腺癥狀（I-PSS）評）評分表分表在近一個月內(nèi)，您是否有以下癥狀無少于1/5少于

2、半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次癥狀評分1. 是否經(jīng)常有尿不盡感？0123452. 兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時？0123453. 是否曾經(jīng)有間斷性排尿？0123454. 是否有排尿不能等待現(xiàn)象？0123455. 是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象？0123456. 是否需要用力及使勁才能開始排尿？0123457. 從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？無1次2次3次4次5次012345癥狀總評分=11輔助檢查n直腸指診：前列腺增大，中央溝變淺/消失n尿常規(guī)/腎功能n血清前列腺特異抗原水平（PSA）n經(jīng)直腸前列腺超聲檢查n尿流率/尿流動力學(xué)檢查12鑒別診斷n前列腺癌n慢性前列腺炎n尿道狹窄n前列腺結(jié)核n泌尿系統(tǒng)腫瘤

3、LUTSBPO慢性盆 腔疼痛輸尿管 末段結(jié) 石膀胱腫 瘤尿道狹 窄其他異物尿路感 染神經(jīng)源 性膀胱 功能逼尿肌 活動低 下夜間多 尿OAB-逼尿肌過度活 動13病因病因尿量尿量（排尿排尿次次數(shù)數(shù)）較較多多造成尿量造成尿量較較多的可能原因有：多的可能原因有： 過量飲水，過量飲水，起因起因于于初期糖尿病造成的口渴（多初期糖尿病造成的口渴（多飲飲） 因?yàn)橹委熞驗(yàn)橹委煾哐哐獕簤憾美蚨美騽﹦?因因?yàn)闉槟昴挲g增長而導(dǎo)致的腎功能減弱齡增長而導(dǎo)致的腎功能減弱（夜尿）（夜尿）14病因病因尿液尿液無無法完全排出（法完全排出（有殘余有殘余尿）尿）造成造成殘余殘余尿的可尿的可能能原因有：原因有： 排尿困

4、排尿困難難（男性（男性由于由于前列腺肥大等）前列腺肥大等） 膀胱的膀胱的神經(jīng)神經(jīng)障礙障礙（糖尿?。ㄌ悄虿?、中、中風(fēng)風(fēng)、帕金森氏癥或脊髓損、帕金森氏癥或脊髓損傷傷等等）15病因病因每次排出的尿量少每次排出的尿量少造成排尿量造成排尿量減減少的可能原因有：少的可能原因有：膀胱膀胱中中難難以以儲存儲存大量大量的的尿液尿液 （腦腦梗塞梗塞脊髓脊髓損傷損傷等中等中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)障障礙礙、膀胱膀胱過度活動過度活動癥癥等等）由由于于年年齡增長導(dǎo)致的齡增長導(dǎo)致的膀胱容量減少膀胱容量減少，即存尿量減少，即存尿量減少16治療17觀察等待n適應(yīng)癥：IPSS7，生活質(zhì)量無明顯下降n不宜久坐和長時間騎自行車，以免前

5、列腺部血流不暢n禁飲酒，忌辛辣食物n多運(yùn)動，注意休息n不要長時間憋尿n不要過度限制飲水量n定期前往醫(yī)院復(fù)診n癥狀加重應(yīng)立即就診18藥物治療n受體阻滯劑（等）松弛尿道，快速改善癥狀n 5還原酶抑制劑（保列治等)縮小前列腺體積n植物花粉類制劑（舍尼通）縮小前列腺體積，減輕炎癥n中草藥（滃瀝通，癃閉舒，前列康等）nM受體阻滯劑（舍尼亭，得妥，衛(wèi)喜康等）減輕尿頻尿急等尿路刺激癥狀藥物治療是長期過程，不要自行停藥！藥物治療是長期過程，不要自行停藥！19手術(shù)治療適應(yīng)癥n排尿癥狀嚴(yán)重，藥物治療無效n反復(fù)急性尿潴留n反復(fù)尿路感染n反復(fù)嚴(yán)重血尿n并發(fā)膀胱結(jié)石n并發(fā)腎積水20手術(shù)治療方式n恥骨上前列腺剜除術(shù)：開放手術(shù)，損傷大，出血多，恢復(fù)慢，現(xiàn)已逐漸減少，主要用于前列腺體積較大者21n經(jīng)尿道手術(shù)：創(chuàng)傷相對小