急診病人病情分級(jí)指導(dǎo)原則

1、依據(jù),如臨床判斷病人為“非急癥病人D D 級(jí),但病人病情急診病人病情分級(jí)指導(dǎo)原那么征求意見稿一、分級(jí)適用范圍適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按?指導(dǎo)原那么?標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)行診療活動(dòng).二、分級(jí)依據(jù)一急診病人病情的嚴(yán)重程度：決定病人就診及處置的優(yōu)先次序.二急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：急診病人病情分級(jí)不僅僅是給病人排序,而是要分流病人,要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源,使病人在合適的時(shí)間去適宜的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療.三、分級(jí)原那么根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí),共分為四級(jí):級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1 1 級(jí)A A 瀕危病人2 2 級(jí)B B 危重病人3 3 級(jí)C

2、 C 急癥病人或4 4 級(jí)D D 非急癥病人0-10-1注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量是急診病人病情分級(jí)補(bǔ)充復(fù)雜,需要占用 2 2 個(gè)或 2 2 個(gè)以上急診醫(yī)療資源,那么病人病情分級(jí)定為 3 3 級(jí).附件即 3 3 級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源 A2A2 個(gè)的“非急癥病人；4 4 級(jí)病人指“非急癥病人,且所需急診醫(yī)療資源 W1 1. .一1 1 級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命,需立即采取挽救生命的干預(yù)舉措,急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救.臨床上由現(xiàn)以下情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人,無呼吸/無脈搏病人,急性意識(shí)障礙病人,以及其他需要采取挽救生命干預(yù)舉措病人,這類病人應(yīng)立

3、即送入急診搶救室.二2 2 級(jí)：危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至 1 1 級(jí),或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者,應(yīng)盡快安排接診,并給與病人相應(yīng)處置及治療.病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定,但其病癥的嚴(yán)重性需要很早就引起重視,病人有可能開展為 1 1 級(jí),如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等.急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備.嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴,如嚴(yán)重疼痛疼痛評(píng)分 A7/107/10, ,也屬于該級(jí)別.三3 3 級(jí)：急癥病人病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象,應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診.病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和生現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低,也無嚴(yán)重影響病人舒

4、適性的不適,但需要急診處理緩解病人病癥.在留觀和候診過程中由現(xiàn)生命體征異常附錄 A A者,病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí).四4 4 級(jí)：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病病癥,無或很少不適主訴,且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源W1 1 個(gè)附錄 B B的病人.如需要急診醫(yī)療資源 A2 2 個(gè),病情分級(jí)上調(diào) 1 1 級(jí),定為 3 3 級(jí).四、分級(jí)流程結(jié)合國際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀,擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況,將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū),將病人的病情分為“四級(jí)：簡稱“三區(qū)四級(jí)分類.一分區(qū)從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū).1 1、紅區(qū)：搶救

5、監(jiān)護(hù)區(qū),適用于 1 1 級(jí)和 2 2 級(jí)病人處置,快速評(píng)估和初始化穩(wěn)定.2 2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū),適用于 3 3 級(jí)病人,原那么上根據(jù)時(shí)間順序處置病人,當(dāng)由現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診,病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū).3 3、綠區(qū),即 4 4 級(jí)病人診療區(qū).二分級(jí)和分區(qū)流程急診病人病情分級(jí)和分級(jí)流程見圖一.病人是否是瀕危7急癥病人牛命體征方無異捕人需要多少急診醫(yī)療資源能松那么察濘好區(qū)?.誨沃色網(wǎng)要的急診醫(yī)療資源診科的資源配置,評(píng)估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中可能需圖一急診病人病情分級(jí)和分區(qū)圖ABC 參見分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；生命體征異常參考指標(biāo)見附錄 A診醫(yī)療資源指在獲取急診病

6、人的主訴后,根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)急附錄 A生命體征異常參考指標(biāo)急診病情分級(jí)用標(biāo)準(zhǔn)性附錄8歲3-6月6-12月1-3歲心率180160140120100908070605040302030258590+年齡X2V70+年齡X214090,測脈搏氧飽和度92%注：*評(píng)估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律；*評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫絹,病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo),有無靶器官損害是關(guān)鍵,血壓升高合并靶器官損害,那么分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓升高無明顯靶器官損害證據(jù)時(shí),假設(shè)收縮壓180mmHhg,那么病情分級(jí)上調(diào)一級(jí)； 要重視低血壓問題,收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí).附錄 B列入急診

7、病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源標(biāo)準(zhǔn)性附錄列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源實(shí)驗(yàn)室檢查血和尿病史查體不包括?？撇轶wECGX線CT/MRI/超聲血管造影POCT床旁快速檢測建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配?？茣?huì)診咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡單操作n=1如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作n=2如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等:病情可能隨時(shí)危及病人生命,需立即采取挽救生命的干預(yù)舉措,急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救.:臨床上出現(xiàn)以下情況要考慮為瀕危病人： 氣管插管病人,無呼吸/無脈搏病人,急性意識(shí)障礙病人,以及其他需要采取挽救生命干預(yù)舉措病人,這類病人應(yīng)立即送入

8、急診搶救室.急診病人的病情分級(jí)1 級(jí)：瀕危病人2 級(jí)：危重病人.病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí),或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者,應(yīng)盡快安排接診,并給與病人粕應(yīng)處置及治療.10分鐘.病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定,但其病癥的嚴(yán)重性需要很早就引起重視,病人有可能開展為1級(jí),如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷心絞痛等.急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備.嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴,如嚴(yán)重疼痛疼痛評(píng)分27/10,也屬于該級(jí)別.,3 級(jí)：急癥病人.病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象,應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診.v30分鐘.病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低,也無嚴(yán)

9、重影響病人舒適性的不適,但需要急診處理緩解病人病癥.:在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者,病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí).病人目前沒有急性發(fā)病病癥,無或很少不適主訴,且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源H個(gè)的病人.如需要急診醫(yī)療資源22個(gè),病情分級(jí)上調(diào)1級(jí),定為3級(jí).分區(qū)從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū).標(biāo)示清楚:7、 紅區(qū)： 搶救監(jiān)護(hù)區(qū),適用于1級(jí)和2級(jí)病人處置,快速評(píng)估和初始化穩(wěn)定.搶救室一出護(hù)室:+2、：密切觀察診療區(qū),適用于3級(jí)病人,原那么上根據(jù)時(shí)間順序處置病人,當(dāng)出現(xiàn)病情多化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診,病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū).:63、綠區(qū),即4級(jí)病人診療

10、區(qū).4 級(jí)：非急癥病人急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1 表參數(shù)分值01234直腸溫度C36.038.434.035.938.538.932.033.930.031.939.040.941.0平均動(dòng)脈壓kPa9.3314.536.679.214.6717.217.3321.221.33心率(次/min)7010955691101394054140179180呼吸率次/min12241011253469354950氧合作用PaO2(kPa)(A-a)DO2(kPa)9.33V26.678.139.3326.6746.537.338.046.6766.537.33工66.67動(dòng)脈血 pH 或7.337.497

11、.507.597.257.327.157.247.607.697.70HCO3(mmol/L)22.031.932.040.918.021.915.017.941.051.9V15.0052.0急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 2 表參數(shù)分值012347.血清鈉(mmol/L)1301491501541201291551591111191601791808.血清鉀(mmol/L)3.55.43.03.45.55.92.52.96.06.9V2.57.09.血清肌酎mol/L53.04123.76V53.04132.6167.96176.80300.56309.4010.白細(xì)胞比容0.300.450.460.490.200.290.500.590.6011.白細(xì)胞計(jì)數(shù)X109/L3.014.915.019.91.02.920.039.9V1.040.012.Glasgow 昏迷評(píng)分等于 15 減去實(shí)際 GCS 分值注：如無血?dú)夥治?那么以靜脈血碳酸氫根HCQ濃度代替動(dòng)脈血 pH;Fi60.5 時(shí)只記錄A-aDO2,FiO2V0.5 時(shí)只記錄 PaQ;急性腎功能衰竭時(shí) Cr 分值加倍.APACHEn由A項(xiàng)、項(xiàng)及C項(xiàng)三局部組成A 項(xiàng)：即急性生理學(xué)評(píng)分(APS,共 12 項(xiàng)生理參數(shù).B 項(xiàng)：即年齡評(píng)分.C 項(xiàng)：