老年糖尿病病人低血糖反應(yīng)原因分析及護(hù)理對策

1、老年糖尿病病人低血糖反應(yīng)原因分析及護(hù)理對策【摘要】目的：分析老年糖尿病病人低血糖反應(yīng)發(fā)生原因，總結(jié)其預(yù)防及護(hù)理對策。方法：回顧分析45例糖尿病并低血糖癥的原因并提出護(hù)理對策。結(jié)果：本組45例中，1例轉(zhuǎn)院，44例得到積極救治，低血糖癥狀消失。結(jié)論：45例糖尿病治療中低血糖反應(yīng)的主要原因是患者知識缺乏、用藥不規(guī)范、胰島素用量過大、飲食不當(dāng)?shù)龋瑧?yīng)加強(qiáng)對老年糖尿病病人低血糖的預(yù)防及護(hù)理，及時監(jiān)測血糖?！娟P(guān)鍵詞】老年人低血糖原因分析護(hù)理老年糖尿病是指60歲以上的糖尿病病人，95%屬于2型糖尿病。隨著老年糖尿病患病率的上升，口服降糖藥及胰島素在老年糖尿病病人中的廣泛使用，老年低血糖反應(yīng)也有所增加。低血糖反

2、應(yīng)是糖尿病治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于老年人生理機(jī)能減退，在治療過程中易出現(xiàn)低血糖甚至昏迷，若不及時發(fā)現(xiàn)救治，腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆的形態(tài)學(xué)改變，甚至死亡，因此在老年糖尿病病人中預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生，加強(qiáng)健康宣教顯得尤其重要。本文旨在分析老年糖尿病病人引發(fā)低血糖的相關(guān)原因，并制訂相應(yīng)護(hù)理對策。一資料與方法1.1臨床資料(1)一般資料：選擇2008-042010-04在鐘山干部療養(yǎng)院所治療的糖尿病患者23例，男性19例，女性4例，其中9例都發(fā)生了夜間低血糖，年齡在6985，平均年齡78歲，診斷都符合1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)1。病史從一年到25年，平均18.4年。(2)臨

3、床特點(diǎn)：4例表現(xiàn)為大汗淋漓、面色蒼白、心悸、震顫、煩躁等交感神經(jīng)興奮的癥狀；6例表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、四肢無力、語言模糊、以及神經(jīng)功能異常等癥狀，查血糖2.93.8mmol/L；2例無癥狀，于4：00在監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)。以上患者都發(fā)現(xiàn)的很及時，立刻給患者進(jìn)食點(diǎn)心、糖果，以及50%程度的葡萄糖液口服等處理后，血糖恢復(fù)了正常。1.2用藥情況：注射胰島素34例，單用二甲雙胍4例，單用糖適平3例，降糖靈與消渴丸合用5例。1.3誘發(fā)因素：未按時進(jìn)食者3例，進(jìn)食量過少7例，注射過量胰島素9例，誤服過量降糖藥4例，大量飲酒1例，劇烈運(yùn)動2例。二原因分析2.1生理方面因素。本組病例中70歲以上26例，由于老

4、年患者普遍存在著器官功能老化和退行性變，又因老年人調(diào)節(jié)激素功能低下，低血糖時不能分泌升高血糖的激素如胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長素2.2胰島素或降糖藥的使用劑量過大。睡前皮下注射中效胰島素用量過大，三餐前皮下注射短效胰島素過早、晚餐前注射短效預(yù)混胰島素后進(jìn)食減少或未按時進(jìn)食，致使進(jìn)入體內(nèi)的胰島素劑量相對過大。2.3飲食因素。由于患者之于糖尿病的認(rèn)識不夠全面，刻意要求血糖的正常而擅自減少進(jìn)食量或未進(jìn)食，而繼續(xù)常規(guī)注射胰島素或服用降糖藥，以致于引起低血糖。乙醇抑制肝糖原異生，如果過量的飲酒等，都會導(dǎo)致低血糖。2.4運(yùn)動的因素。本組病例中劇烈運(yùn)動的有4例，運(yùn)動可增加組織利用糖，使血糖降低?；颊?/p>

5、對胰島素及降糖藥的作用認(rèn)識不夠，在胰島素及降糖藥作用高峰時間運(yùn)動或快速追求血糖下降而進(jìn)行強(qiáng)度較大的運(yùn)動，引起低血糖反應(yīng)。三護(hù)理對策3.1密切的去觀察病情變化，提高識別能力，觀察患者神志和活動情況，有無渾身無力、臉色蒼白、心慌、出汗等。老年人因為反應(yīng)能力低，可能體會不到低血糖的發(fā)生，特別是在夜間可能會出現(xiàn)低血糖癥狀，而直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。3.2加強(qiáng)健康知識普及方面的教育提高老年糖尿病患者對于低血糖的認(rèn)識以及監(jiān)測血糖的重要性。告訴患者低血糖發(fā)生的癥狀、原因和預(yù)防措施。指導(dǎo)患者合理掌控飲食，掌握運(yùn)動的強(qiáng)度和方法、出現(xiàn)低血糖的應(yīng)急處理等。3.3及時發(fā)現(xiàn)治療大部分輕中度或無癥狀病人，通過攝入葡萄糖、餅干、

6、糖果、果汁等可有效糾正低血糖反應(yīng)。對于嚴(yán)重的低血糖病人，應(yīng)迅速靜脈注射49%葡萄糖，初始給予葡萄糖26g，病人清醒后囑其進(jìn)食，如不能清醒或者清醒后又出現(xiàn)昏迷者，可重復(fù)注射并持續(xù)輸注葡萄糖，直至藥物的低血糖效應(yīng)期消失。3.4重點(diǎn)交接班護(hù)士在交接班時，一定要詳細(xì)了解患者的一般情況，如運(yùn)動、飲食、降糖藥物使用情況以及患者的心理情況，如果患者有熱量攝入不足、食欲不佳，急性胃腸炎、合并慢性腎功能不全，都有可能發(fā)生低血糖，應(yīng)重點(diǎn)觀測，觀察睡前血糖，防止夜間低血糖發(fā)生。3.5定期觀測血糖。注意患者血糖的波動情況同時作好記錄，根據(jù)血糖情況找出血糖變化規(guī)律，為醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量提供可靠資料。而血糖監(jiān)測的頻率要根據(jù)病情變化而定，在剛剛被診斷為糖尿病、更換藥物、精神波動劇烈、病情不穩(wěn)定等情況下，要密切觀察，甚至于一天要測45次，直至血糖穩(wěn)定后再逐漸放寬。讓患者了解糖尿病的控制指標(biāo)，如表1。表1糖尿病控制指標(biāo)四討論老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率較高，癥狀相對較重，治療難度也相應(yīng)增大，更加體現(xiàn)出預(yù)防措施的重要性。在低血糖發(fā)生后，及時采取正確有效的治療護(hù)理對策，才能最大限度的減少低血糖的危害，改善糖尿病病人的預(yù)后。參考文獻(xiàn)1高