課件三╲t正常分娩婦女護理

1、復習舊課n 預預 產(chǎn)產(chǎn) 期期 推推 算算n 四四 步步 觸觸 診診 的的 目目 的的n 骨盆外測量徑線及正常值骨盆外測量徑線及正常值n 妊妊 娠娠 期期 護護 理理 宣宣 教教 教教 學學 目目 標標 Objectivesn記住分娩定義及影響分娩因素n掌握臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期n了解LOA分娩機制n能協(xié)助助產(chǎn)士完成正常分娩過程n具有博大的愛心、陪伴產(chǎn)婦完成分娩過程 教教 學學 重重 點點Emphasis 教教 學學 難難 點點Difficult point 分分 娩娩 定定 義義 影影 響響 分分 娩娩 的的 四四 大大 因因 素素 產(chǎn)產(chǎn) 程程 分分 期期枕枕 左左 前前 位位 分分 娩娩 機機

2、 制制教學內(nèi)容教學內(nèi)容n分娩定義分娩定義n影響分娩因素影響分娩因素n枕左前位分娩機制枕左前位分娩機制n分娩先兆標志分娩先兆標志n臨產(chǎn)的診斷標準臨產(chǎn)的診斷標準n產(chǎn)程的分期產(chǎn)程的分期 定義：定義：分娩（分娩（deliverydelivery） 妊娠滿妊娠滿2828周及以后胎兒及附屬物從母體產(chǎn)道排出周及以后胎兒及附屬物從母體產(chǎn)道排出的過程的過程 37 w 37 w 40 W 42 40 W 42 WW 早產(chǎn)早產(chǎn) 足月產(chǎn)足月產(chǎn) 過期過期產(chǎn)產(chǎn)影影 響響 分分 娩娩 四四 因因 素素產(chǎn)產(chǎn) 力力產(chǎn)產(chǎn) 道道胎胎 兒兒產(chǎn)產(chǎn)婦婦心心理理 產(chǎn)力產(chǎn)力主力：主力：（子宮收縮力）又稱宮縮（子宮收縮力）又稱宮縮, ,貫穿于

3、分娩的貫穿于分娩的 全的過程全的過程輔力：輔力：（腹肌、膈肌及盆底肌收縮）（腹肌、膈肌及盆底肌收縮） 參與第二、第三產(chǎn)程參與第二、第三產(chǎn)程 子宮收縮力特點：子宮收縮力特點：n節(jié)律性節(jié)律性 宮縮具有節(jié)律性，是臨產(chǎn)的 重要標志之一n對稱性和極性對稱性和極性n縮復作用縮復作用產(chǎn)力產(chǎn)力節(jié)律性節(jié)律性 臨產(chǎn)開始時宮縮持續(xù)約臨產(chǎn)開始時宮縮持續(xù)約3030秒，間秒，間歇歇5656分鐘，隨著宮縮，持續(xù)時間分鐘，隨著宮縮，持續(xù)時間逐漸延長，間歇時間逐漸縮短。逐漸延長，間歇時間逐漸縮短。宮口開全后（宮口開全后（10cm10cm），宮縮持續(xù)），宮縮持續(xù)時間達時間達6060秒，間歇期可縮短為秒，間歇期可縮短為1212分鐘

4、，宮縮強度也逐漸增加。分鐘，宮縮強度也逐漸增加。產(chǎn)力產(chǎn)力對稱性和極性對稱性和極性宮縮起自子宮兩角，左右對稱向?qū)m底集中，然后以每秒2cm的速度向子宮下段擴散。宮縮以子宮底部最強最持久，向下逐漸減弱。產(chǎn)力產(chǎn)力縮復作用縮復作用 宮縮時子宮肌纖維變短變粗,間歇時松弛，但不能恢復到原來的長度，經(jīng)過反復收縮后，肌纖維越來越短。臨床意義臨床意義 使宮腔逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸消失。產(chǎn)力產(chǎn)力產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道是胎兒娩出的通道, ,分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道產(chǎn)道產(chǎn)道產(chǎn)產(chǎn)道道骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道分娩時將骨產(chǎn)道分為四個假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨骨 盆盆

5、 四四 個個 假假 想想 平平 面面入入口口平平面面出出口口平平面面最最大大平平面面最最小小平平面面骨盆入口平面 pelvic inlet plane：真假骨盆分界面，呈橫橢圓形，有四條徑線：入口前后徑：11cm11cm入口橫徑：13cm13cm左右入口斜徑：12.75cm12.75cm骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道最大平面為骨盆腔內(nèi)最大部分，近似圓形，直徑為125cm。無產(chǎn)科臨床重要意義。骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道n最小平面: mid plane of pelvis 即是中骨盆平面，最狹窄，呈長橢圓形，具有產(chǎn)科臨床重要性。有兩條徑線：n中骨盆前后徑：11115cm5cmn中骨盆橫徑：10cm10cm。其長短與分娩關(guān)系密切。

6、骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道n出口平面 pelvic outlet plane 即骨盆腔的下口，由兩個不在同一平面的三角形組成，有四條徑線：n出口前后徑：11.5cm11.5cmn出口橫徑：9cm9cm，其長短與分娩關(guān)系密切。n出口前矢狀徑：6cm6cmn出口后矢狀徑：8.5cm8.5cm骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道軟軟 產(chǎn)產(chǎn) 道道子子宮宮下下段段子子宮宮頸頸陰陰道道盆盆底底軟軟組組織織n子宮下段n子宮下段的形成由非孕時1cm的子宮狹部至妊娠末期被拉長至710cm軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道n宮頸的變化n主要是宮頸管消失(effacement of cervix)和宮口的開大n初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張。n經(jīng)產(chǎn)婦則宮頸管

7、消失與宮口擴張(dilatation of cervix)同時進行。軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道n陰道、盆底的變化隨著胎先露的下降，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會陰體由未孕時的cm厚變成24mm薄的組織，以利胎兒通過。但臨床上分娩時要注意保護。軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道n胎兒大小n胎頭是胎體最大部分n胎頭顱骨有： 兩頂骨 兩額骨 兩顳骨及枕骨n胎頭囟門 大囟門(前囟門) 小囟門(后囟門)胎胎 兒兒n主要的徑線有：主要的徑線有：雙頂徑 biparietal diameter,BPD 9.3cm枕額徑 11.3cm枕下前囟徑 9.5cm枕頦徑 13.3cm胎胎 兒兒n胎位及胎兒畸形 頭位時胎兒容易通過產(chǎn)道,而臀位及橫位造成分娩

8、困難。 胎兒畸形如：腦積水、聯(lián)體兒conjoined twins、無腦兒等常發(fā)生分娩困難。胎胎 兒兒 頭位頭位臀位臀位 橫位橫位胎兒畸形胎兒畸形腦腦積積水水 聯(lián)體兒聯(lián)體兒胎胎 兒兒n產(chǎn)婦的心理狀態(tài)產(chǎn)婦的心理狀態(tài) 妊娠和分娩是婦女一生中的兩件大事，隨著分娩的臨近， 大多數(shù)產(chǎn)婦會擔心自己能否順利分娩。 英國產(chǎn)科醫(yī)生Read提出：要自然分娩須先消除恐懼、緊張與疼痛綜合征。產(chǎn)婦的心理產(chǎn)婦的心理分娩機制：胎兒先露部隨著骨盆平面的不同形態(tài)被動地進行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，即稱為分娩機制 。包括以下動作： 銜接 仰伸 下降 復位及外旋轉(zhuǎn) 俯屈 胎兒娩出 內(nèi)旋轉(zhuǎn)LOALOA分娩機制分娩機制n銜接engagement

9、 ：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。以枕額徑銜接。 初產(chǎn)婦多在預產(chǎn)期前12周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦分娩開始后銜接。n下降descent ：胎頭沿骨盆軸前進的動作。下降貫穿于分娩全過程。LOALOA分娩機制分娩機制n俯屈descent： 胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時變銜接時的枕額徑(11.3cm)為枕下前囟(9.5cm) 完成俯屈動作。LOALOA分娩機制分娩機制 11.3CM 9.5cmn內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)internal rotationinternal rotation：胎頭為適應(yīng)骨盆軸而旋轉(zhuǎn)，LOA時胎頭逆時針（或向內(nèi)）旋轉(zhuǎn)45，使枕骨位于恥骨聯(lián)合下緣，矢狀縫與中骨盆及出

10、口前后徑相一致。LOALOA分娩機制分娩機制n仰伸仰伸extentionextention胎頭枕骨位于恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、面相繼娩出。此時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。LOALOA分娩機制分娩機制n復位復位restitutionrestitution及外旋轉(zhuǎn)及外旋轉(zhuǎn)external rotationexternal rotation ：胎頭娩出后，胎頭順時針（或向外）旋轉(zhuǎn)45即復位。并繼續(xù)向外旋轉(zhuǎn)45，使雙肩徑與出口前后徑一致，即外旋轉(zhuǎn)。保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。LOALOA分娩機制分娩機制n胎兒娩出：胎兒娩出：胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，下壓胎頭，使前肩在恥

11、骨弓下先娩出，然后上托胎頭，使后肩從會陰前緣娩出，隨即胎兒肢體順勢娩出。LOALOA分娩機制分娩機制n分娩先兆：分娩先兆：n假陣縮n孕婦輕松感n見紅見紅 show：是分娩即將開始的可靠征象。此時應(yīng)入院待產(chǎn)。注意如出血多時為病理現(xiàn)象，應(yīng)考慮妊娠晚期出血如前置胎盤等。分娩先兆分娩先兆錄像錄像l臨產(chǎn) in labor 診斷標準 diagnosisl規(guī)律的子宮收縮l子宮頸口開大l胎先露下降臨產(chǎn)診斷臨產(chǎn)診斷總產(chǎn)程 從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。臨床上分三個產(chǎn)程。產(chǎn)程分期產(chǎn)程分期 產(chǎn) 程 分 期 起 點 止 點 持 續(xù) 時 間 第一產(chǎn)程 (宮口開大期) 第二產(chǎn)程 (胎兒娩出期) 第三產(chǎn)程 (胎盤娩出期)

12、規(guī)律的宮縮開始 宮口開全 胎兒娩出宮口開全（10cm）胎兒娩出胎盤娩出 初產(chǎn)婦 1112h 經(jīng)產(chǎn)婦 68h 初產(chǎn)婦 12h 經(jīng)產(chǎn)婦 數(shù)分鐘 平均515分鐘 最長30分鐘正 常 分 娩 婦 女 護 理小結(jié) Summarize : 分娩是妊娠滿28W后胎兒及其附屬物從母體產(chǎn)道排出過程。這一過程受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響，只有諸因素相互協(xié)調(diào)，胎兒才能經(jīng)陰道順利娩出。而胎兒娩出過程中為適應(yīng)產(chǎn)道形態(tài)被動進行一系列動作，即分娩機制。以LOA為例包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出等動作。 臨床上將規(guī)律的宮縮開始至胎兒胎盤娩出分為三個產(chǎn)程，即第一、第二、第三產(chǎn)程。各產(chǎn)程的護

13、理評估、護理診斷及護理措施下次介紹。思考題一、名詞解釋 分娩 產(chǎn)力 過期產(chǎn) 分娩機制 縮復作用二、填空題決定分娩的因素有_ _ _。軟產(chǎn)道由_ _ _ 所組成。分娩先兆征象有_ _ _。骨盆四個平面為_ _ _ _其中與分娩 關(guān)系最為密切的是_。三、三、A A型題型題 有關(guān)產(chǎn)力錯誤的是有關(guān)產(chǎn)力錯誤的是 A A 包括子宮收縮力和腹肌、膈肌及肛提肌收縮力包括子宮收縮力和腹肌、膈肌及肛提肌收縮力 B B 子宮收縮能使宮頸展平、頸口擴張子宮收縮能使宮頸展平、頸口擴張 C C 子宮收縮力貫穿于分娩全過程子宮收縮力貫穿于分娩全過程 D D 內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作是由肛提肌收縮完成的內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作是由肛提肌收縮完成的 有關(guān)

14、分娩機制正確的是有關(guān)分娩機制正確的是 A A 正常情況下胎頭以面先露入盆正常情況下胎頭以面先露入盆 B B 下降是連續(xù)性貫穿于分娩全過程下降是連續(xù)性貫穿于分娩全過程 C C 銜接是顱骨最低點接近坐骨棘水平銜接是顱骨最低點接近坐骨棘水平 D D 內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作于第一產(chǎn)程始完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作于第一產(chǎn)程始完成正 常 分 娩 婦 女 護 理正正 常常 分分 娩娩 婦婦 女女 護護 理理 分娩最可靠的先兆征象分娩最可靠的先兆征象 A A 陰道排出血性分泌物陰道排出血性分泌物 B B 不規(guī)律的子宮收縮不規(guī)律的子宮收縮 C C 宮底下降宮底下降 D D 宮頸口擴張宮頸口擴張 關(guān)于分娩分期，錯誤的是關(guān)于分娩分期，錯誤的是 A A 總產(chǎn)程是指規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出為止總產(chǎn)程是指規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出為止 B B 第二產(chǎn)程從宮口開全到胎兒娩出第二產(chǎn)程從宮口開全到胎