病案保護及信息安全應(yīng)急預(yù)案

1、病案保護及信息安全應(yīng)急預(yù)案1 總則1.1 為保障病案科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后各項救援 工作迅速、高效、有序地進行，快速有效救援，減少損失，切實維護病案資料的實 體安全，提高病案科工作人員預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定， 結(jié)合科室工作實際，特制定本預(yù)案。1.2 本應(yīng)急預(yù)案適用的范圍為病案科區(qū)域中遭遇、發(fā)生的各類突發(fā)事件，其中 病案庫房、病案辦公室為重點監(jiān)測部門。1.3 應(yīng)急救援工作的原則是：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責、自救與團結(jié)救助相結(jié)合， 明確職責、落實責任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時、措施果斷，要堅持先主后次、先急后 緩、先重后輕的原則，重點保護病歷資料。1.4 醫(yī)院病

2、案質(zhì)量管理委員會成立病案保護及信息安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡 稱應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組），對醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急工作實施統(tǒng)一指揮、監(jiān) 督和管理。1.5 本預(yù)案的目標為：在應(yīng)急的情況下，保護病案優(yōu)先，采取最有效行動消除 對病案資料的威脅；保護未受損的病案、資料；積極搶救已受損的病案、資料，盡 可能恢復(fù)病案材料的原貌。2組織機構(gòu)及職責2.1 成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長由主管院長擔任，成員由病案科、臨床服務(wù)部、安 全科等人員組成。2.2 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的職責是：2.2.1 修訂醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案；2.2.2 研究制定醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理工作措施和程序；2.2.3

3、 突發(fā)事件發(fā)生后，負責指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急 處理工作，確保應(yīng)急處理工作快速有效開展，控制危害擴大，最大限度地減少病案 資料及相關(guān)信息的損失；2.2.4 負責醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理的相關(guān)培訓(xùn)并定期組織 突發(fā)事件的應(yīng)急演練；鍵入文字2.2.5 定期或不定期督查病案科的日常預(yù)防及預(yù)警工作，提高科室成員的應(yīng)急 處置能力。3預(yù)防與預(yù)警3.1 提高警惕，強化病案保護及信息安全意識，始終把保護病案及信息安全突發(fā) 事件預(yù)防作為病案科的中心環(huán)節(jié)和主要任務(wù)。3.2 嚴格執(zhí)行病案防護及信息安全制度，做好病案的防火、防水、防潮、防塵、 防蟲、防光、防有害氣體、防有害微生物、防盜

4、竊、防止丟失工作，保持適宜的溫 度濕度，做好病案的查閱、借閱、復(fù)印、保存工作，嚴格病案資料保密和信息安全。3.3 強化搶險救災(zāi)的日常訓(xùn)練工作： 病案科、安環(huán)科、臨床服務(wù)部等部門人員均 應(yīng)熟悉自己的職責、搶險崗位、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到責任到人，措施到位，方法得力。3.4 完善搶險救災(zāi)器材配置，保障后勤供給。消防器具應(yīng)每年檢查一次， 保證消 防通道暢通。3.5 建立病案安全檢查制度，把安全工作的重點從事后處理轉(zhuǎn)到事前防范上來， 樹立預(yù)防重于搶險的思想。病案科管理人員應(yīng)會同安全科、臨床服務(wù)部人員定期對 庫房安全情況進行檢查，加強對重點部位的檢查，發(fā)現(xiàn)問題和隱患要及時消除。3.6

5、建立健全預(yù)警報告機制，工作時間內(nèi)發(fā)生自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生 等突發(fā)事件時，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)或分管院長報告，同時積極組織 自救。節(jié)假日、下班后期間自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值 班人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院總值班和相關(guān)部門報告，迅速啟動醫(yī)院病案 和信息安全應(yīng)急處理程序。4突發(fā)事件應(yīng)急措施4.1 火災(zāi)4.1.1 辦公場所發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)首先電話通知安全科，并撥打“ 119”報警，同 時積極自救，撲滅火災(zāi)。報警時要說明單位、地點、物質(zhì)燃燒種類、是否有人員被 圍困、火勢情況，報告人姓名，并記錄報警時間。如情況緊急，上述報警信息可事 后補記。4.1.2 報警后要

6、安排人員到指定地點迎接消防車，引導(dǎo)消防車輛人員到達指定位 置。4.1.3 消防人員到達現(xiàn)場后，現(xiàn)場指揮員要向消防負責人報告情況，移交指揮權(quán)， 協(xié)同公安消防做好滅火工作。4.1.4 要按照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負責內(nèi)外警戒，維護公共秩序，嚴禁無關(guān)人員進入，保證人員通道暢通。4.1.5 火災(zāi)撲滅后，要組織人員負責保護好火災(zāi)現(xiàn)場，配合消防人員調(diào)查火災(zāi)發(fā) 生的原因。并組織維修人員迅速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備的正常運行，保潔人員負責 清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。4.2 突發(fā)漏水4.2.1 工作人員應(yīng)主動巡視，發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應(yīng)及時通知臨床服務(wù)部，非正常工 作時間報告總值班安排維修人員處置。4.2.2 臨床服務(wù)部維修人

7、員到達現(xiàn)場后，視漏水情況妥善采取緊急應(yīng)對措施。若 水勢過大漏水嚴重，應(yīng)切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏 水點控制住，如關(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點等。4.2.3 要組織工作人員轉(zhuǎn)移漏水現(xiàn)場重要資料、貴重物品，并指定人員看管，防止 工失口4.3 盜竊4.3.1 在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊病歷資料時，發(fā)現(xiàn)人要立即向醫(yī)院安全科報 告，封鎖辦公樓的各個出口。若發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人逃跑，一時又追捕不上時要記滿嫌 疑人相貌、身體特征、逃離方向。如犯罪嫌疑人駕車逃跑時應(yīng)記下車牌號碼，重大 案件要立即撥打“ 110”電話報警。4.3.2 保護好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西，包括罪犯

8、經(jīng)過的通道、爬越的窗戶、打開的箱柜、抽屜等留下的一切手痕、腳印、煙頭，等待公安 部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后方可恢復(fù)原狀。4.3.3 要記錄好被盜物品的名稱、價值等情況。對犯罪分子遺留下的各種物品、 作案工具等妥善保存，交公安部門處理。4.4 停電4.4.1 工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時打電話通知臨床服務(wù)部維修4.4.2 拔掉復(fù)印機、電腦等電器電源插頭防止供電恢復(fù)時損壞機器。4.4.3 將收回的病案分類暫時單獨保存， 待供電恢復(fù)后重新按流程處理。至于需 要復(fù)印病案者，耐心做好解釋工作并留下聯(lián)系方式，待供電恢復(fù)后與患方聯(lián)系。4.5 辦公設(shè)備及病案管理軟件安全指定專人對各項病案管理軟件進行維護管理，出現(xiàn)

9、問題及時解決，定期對數(shù)據(jù) 庫進行備份，必要時請信息統(tǒng)計科協(xié)助解決。4.6 信息安全4.6.1 除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。4.6.2 涉及醫(yī)療糾紛或案件，在未作出鑒定或處理之前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部或病案科 妥善保管，任何個人未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印。4.6.3 住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印等需帶離病區(qū)時，應(yīng)當有病區(qū)指定專門人員負責攜帶和保管。4.6.4 醫(yī)務(wù)人員借閱病案必須辦理借閱手續(xù)， 對借閱的病案應(yīng)妥善保管，不得涂 改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。對丟失或損毀病案者按情節(jié)輕重進行處罰；如由此造成糾 紛敗訴、醫(yī)院經(jīng)濟賠償?shù)葒乐夭涣己蠊模峤会t(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會討論議 決，追究相關(guān)科室和責任人責任。4.6.5 住院病案一般不準外借。如公安、司法機關(guān)因辦理案件需要查閱、 復(fù)印病 歷資料時必須由醫(yī)務(wù)部批準，并出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證 件后方可予以協(xié)助。4.6.6 遵守病案資料保密制度和病案管理保存期限各項要求，必要時延長病案 保管期限。5善后處理及獎懲5.1 及時補救和修復(fù)病案