QCC癌痛服藥依從性課件

1、腫瘤外科第一頁，共三十九頁。Part 1Part 1 1 1第二頁，共三十九頁?？剖夷[瘤外科組圈日期2014.01.08圈名希望圈輔導(dǎo)員姓名鄭云麗圈員總?cè)藬?shù)12圈長姓名湯麗娜成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名工齡職稱學(xué)歷輔導(dǎo)員鄭云麗16副主任護(hù)師大專圈長湯麗娜4護(hù)師本科圈員金媛媛6護(hù)士大專鮑琴青5護(hù)師大專童丹林17主管護(hù)師大專謝夢娜2護(hù)士大專支瀠鶴5護(hù)士本科黃蓉3護(hù)士大專張純純6護(hù)師大專朱貝貝4護(hù)士大專謝靈智8主管護(hù)師本科連京京1護(hù)士本科主要工作：輔導(dǎo)員：圈活動(dòng)計(jì)劃予以指導(dǎo)建議圈長職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動(dòng)、計(jì)劃擬定與執(zhí)行、向上及報(bào)告活動(dòng)狀況圈員職責(zé)：積極參與活動(dòng)、服從群體意見從事改善活動(dòng)、積極發(fā)言，提出自

2、己意見與創(chuàng)意第三頁，共三十九頁。計(jì)劃(jhu)實(shí)施(shsh)確認(rèn)(qurn)處置10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對策實(shí)施與檢討6、對策擬定5、解析4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書1、主題選定 無效果具體步驟第四頁，共三十九頁。Part 2Part 2 2 2第五頁，共三十九頁。404040281148 提高出院病人健康宣教知曉率303530253120提高術(shù)前靜脈通道建立的成功率402830282126降低長期口服藥的漏發(fā)率302828304116分?jǐn)?shù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒

3、可行盡快解決自行能解決第六頁，共三十九頁。選題(xun t)理由010203（2）對護(hù)士而言：提高綜合素質(zhì)，減輕(jinqng)工作壓力，提升自我成就感。（3）對病區(qū)而言：增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)(pnzh)，提高病區(qū)整體形象。（1） 對患者而言：為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。04（4）對醫(yī)院而言：提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。第七頁，共三十九頁。 月份 周次步驟2016.1 23456 7負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定支瀠鶴 金媛媛計(jì)劃擬定童丹林 連京

4、京現(xiàn)狀把握朱貝貝 黃蓉目標(biāo)設(shè)定謝夢娜 鮑琴青解析張純純 金媛媛對策擬定謝靈智 湯麗娜對策實(shí)施與討論全體成員效果確認(rèn)全體成員檢討改進(jìn)全體成員成果發(fā)表湯麗娜 謝夢娜因五一(W-Y)放假延期實(shí)施擬定(ndng)活動(dòng)計(jì)劃表第八頁，共三十九頁。Part Part 3 33 3第九頁，共三十九頁。第十頁，共三十九頁。第十一頁，共三十九頁。第十二頁，共三十九頁。第十三頁，共三十九頁。第十四頁，共三十九頁。陳成權(quán)肺癌伴轉(zhuǎn)移奧施康定50mg q12h200mg140mg70%薛蕊葉直腸癌術(shù)后奧施康定10mg q12h40mg20mg50%李松清肝癌奧施康定10mg q12h40mg20mg50%劉年有胰腺癌轉(zhuǎn)移

5、奧施康定90mg q12h360mg200mg55%林銘耿牙齦癌術(shù)后奧施康定20mg q12h80mg 50mg62%黃方華下頜骨惡性腫瘤奧施康定120mg q12h480mg300mg62.5%朱亦祥直腸癌奧施康定20mg q12h80mg 50mg62%梅可漢食道癌奧施康定40mg q12h160mg90mg56.3%童乾方胰腺癌奧施康定20mg q12h80mg 50mg62.5%魏愛月乳腺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移奧施康定30mg q12h120mg70mg58.3%黃方然直腸癌奧施康定30mg q12h120mg70mg58.3%平均值58.8%改善前數(shù)據(jù)(shj)收集第十五頁，共三十九頁。依從性的

6、定義：病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑一致的行為，可成為病人合作，反之為非依從性。部分(b fen)依從性：超過或不足劑量用藥，增加或減少用藥次數(shù)等。第十六頁，共三十九頁。缺陷項(xiàng)目缺陷例數(shù)百分比累計(jì)百分比不定時(shí)服藥436.36%36.36%不定量服藥436.36%72.72%不定時(shí)不定量服藥19.09%81.81%自服其他止痛藥19.09%90.9%不服藥19.09%100%改善(gishn)前柏拉圖第十七頁，共三十九頁。Part Part 4 44 4第十八頁，共三十九頁。 一定時(shí)間內(nèi)患者實(shí)際服用藥品的劑量(jling) 一定時(shí)間內(nèi)患者按照規(guī)定應(yīng)該服用的劑量 100%依從性=58.8%（現(xiàn)況(

7、xin kun)值）第十九頁，共三十九頁。1社會(huì)人文學(xué)(wnxu)因素 2態(tài)度(ti du)和信念 3求醫(yī)(qi y)條件 4醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、形象 5家庭支持6治療方案與知識(shí) Part 5Part 5 5 5第二十頁，共三十九頁。止痛(zh tn)藥品給藥方式(fngsh)管理制度患者(hunzh)護(hù)士醫(yī)生擔(dān)心成癮而抵觸擔(dān)心成癮而抵觸經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)癌痛知識(shí)欠缺，認(rèn)為癌痛知識(shí)欠缺，認(rèn)為不痛就不吃不痛就不吃認(rèn)知觀念影響，自身不重視認(rèn)知觀念影響，自身不重視責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng)宣教不到位宣教不到位患者自備藥，無法隨時(shí)督患者自備藥，無法隨時(shí)督促患者促患者以盒為單位發(fā)放以盒為單位發(fā)放止痛藥管理制度止

8、痛藥管理制度未完善未完善止痛藥發(fā)放制度未止痛藥發(fā)放制度未完善完善開處方程序繁瑣開處方程序繁瑣流程未完善流程未完善醫(yī)護(hù)溝通不足醫(yī)護(hù)溝通不足醫(yī)囑方式限制醫(yī)囑方式限制安全意識(shí)不強(qiáng)安全意識(shí)不強(qiáng)宣教不到位宣教不到位自我管理能力欠缺自我管理能力欠缺費(fèi)用高費(fèi)用高督促不力督促不力癌痛知識(shí)不夠癌痛知識(shí)不夠藥物的副作用藥物的副作用評(píng)估不到位評(píng)估不到位第二十一頁，共三十九頁。Part 6Part 6 6 6第二十二頁，共三十九頁。問題主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性時(shí)間地點(diǎn)1.患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，自行減量知識(shí)缺乏，宣教不夠1. 責(zé)任護(hù)士“一對一”為患者作癌痛知識(shí)宣教，發(fā)放口

9、服藥時(shí)強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量的重要性，及時(shí)評(píng)價(jià)藥效。403840118童丹林2016.4.1至2016.4.29 腫瘤外科病房謝靈智 對策一2.教會(huì)患者正確使用疼痛評(píng)分工具，以便指導(dǎo)其用藥。30243892謝靈智3、每月組織癌痛知識(shí)講課，積極邀請患者及其家屬參加。30303090張純純4、病區(qū)走廊設(shè)有癌痛知識(shí)宣傳畫和宣傳手冊，供病人及家屬翻閱。403840118朱貝貝5、向患者及家屬介紹癌痛規(guī)范化治療的意義和重要性，避免自行停藥或減量，30243892湯麗娜2.護(hù)士對癌痛治療重視不夠，宣教不到位護(hù)士缺乏癌痛規(guī)范化治療相關(guān)知識(shí)1、全員培訓(xùn)。利用晨會(huì)、圈會(huì)時(shí)間，組織全體成員學(xué)習(xí)癌痛相關(guān)知識(shí)。40384011

10、8黃蓉2016.4.1至2016.4.29 腫瘤外科病房童丹林對策二2、加強(qiáng)檢查。質(zhì)量管理小組每天檢查運(yùn)行病例。30243892謝靈智3、護(hù)士長隨時(shí)督察。對運(yùn)行病例進(jìn)行不定期抽查，總結(jié)存在的問題，在晨會(huì)上及時(shí)反饋，納入質(zhì)量考核范圍。30303090鄭云麗4、將疼痛評(píng)估納入常規(guī)護(hù)理工作，每天評(píng)估，并有相應(yīng)記錄。403840118童丹林5、及時(shí)與患者溝通，讓患者參與疼痛評(píng)估，評(píng)估疼痛控制情況， 30243892連京京3、沒有統(tǒng)一的口服止痛藥發(fā)放流程口服止痛藥管理流程不完善1. 細(xì)化科室口服止痛藥管理制度，科內(nèi)制定統(tǒng)一的藥物發(fā)放流程。403840118鮑琴青2016.4.1至2016.4.29 腫瘤

11、外科病房鮑琴青對策三2.主班每天對癌痛滴定患者的藥物進(jìn)行登記，便于管理。30243892支瀠鶴3、與醫(yī)生溝通，將原來的臨時(shí)口服統(tǒng)一改為長期口服，護(hù)士按實(shí)際劑量發(fā)放口服止痛藥。30303090金媛媛4、由當(dāng)班護(hù)士核對后發(fā)放相應(yīng)劑量的口服止痛藥，盡量做到服藥到口，減少患者不遵醫(yī)囑用藥的情況，403840118謝夢娜第二十三頁，共三十九頁。Part Part 7 7 7 7第二十四頁，共三十九頁。對策一對策名稱對患者進(jìn)行癌痛知識(shí)宣教主要因患者知識(shí)缺乏，認(rèn)為存在成癮性，拒絕長期定時(shí)服藥改善前：患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，自行減量對策內(nèi)容：1. 責(zé)任護(hù)士“一對一”為患者作癌痛知識(shí)宣教，發(fā)放口服藥時(shí)強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量

12、的重要性，及時(shí)評(píng)價(jià)藥效。2.教會(huì)患者正確使用疼痛評(píng)分工具，以便指導(dǎo)其用藥。3、每月組織癌痛知識(shí)講課，積極邀請患者及其家屬參加。4、病區(qū)走廊設(shè)有癌痛知識(shí)宣傳畫和宣傳手冊，供病人及家屬翻閱。5、向患者及家屬介紹癌痛規(guī)范化治療的意義和重要性，避免自行停藥或減量，告知作用和副作用及注意事項(xiàng)，盡量減少藥物對病人的不良反應(yīng)。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：謝靈智實(shí)施時(shí)間：2016.4.1-2016.4.29實(shí)施地點(diǎn)：腫瘤外科病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.患者對癌痛知識(shí)有了進(jìn)一步了解P DA C第二十五頁，共三十九頁。對策二對策名稱加強(qiáng)護(hù)士癌痛知識(shí)培訓(xùn)主要因護(hù)士缺乏癌痛規(guī)范化治療相關(guān)知識(shí)改善前：護(hù)士對癌痛治療

13、重視不夠，宣教不到位對策內(nèi)容：1、全員培訓(xùn)。利用晨會(huì)、圈會(huì)時(shí)間，組織全體成員學(xué)習(xí)癌痛相關(guān)知識(shí)。科室出癌痛相關(guān)知識(shí)試題，定期測驗(yàn) 2、加強(qiáng)檢查。質(zhì)量管理小組每天檢查運(yùn)行病例。3、護(hù)士長隨時(shí)督察。對運(yùn)行病例進(jìn)行不定期抽查，總結(jié)存在的問題，在晨會(huì)上及時(shí)反饋，納入質(zhì)量考核范圍。4、將疼痛評(píng)估納入常規(guī)護(hù)理工作，每天評(píng)估，并有相應(yīng)記錄。5、及時(shí)與患者溝通，讓患者參與疼痛評(píng)估，評(píng)估疼痛控制情況，對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：童丹林實(shí)施時(shí)間：2016.4.1-2016.4.29實(shí)施地點(diǎn)：腫瘤外科病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.護(hù)士基本掌握癌痛相關(guān)知識(shí)P DA C第二十六頁，共三十九頁。對策三對策名稱制定癌痛藥物

14、管理流程主要因癌痛患者口服止痛藥管理流程不完善改善前：沒有統(tǒng)一的口服止痛藥發(fā)放流程對策內(nèi)容：1. 細(xì)化科室口服止痛藥管理制度，科內(nèi)制定統(tǒng)一的藥物發(fā)放流程完善相關(guān)制度和宣教。2.主班每天對癌痛滴定患者的藥物進(jìn)行登記，便于管理。3、與醫(yī)生做好溝通，規(guī)范化治療，將原來的臨時(shí)口服統(tǒng)一改為長期口服，護(hù)士按實(shí)際劑量發(fā)放口服止痛藥。4、由當(dāng)班護(hù)士核對后發(fā)放相應(yīng)劑量的口服止痛藥，盡量做到服藥到口，減少患者不遵醫(yī)囑用藥的情況，對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：鮑琴青實(shí)施時(shí)間：2016.4.1-2016.4.29實(shí)施地點(diǎn)：腫瘤外科病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.護(hù)士按流程管理止痛藥物P DA C第二十七頁，共三十九頁。

15、Part Part 8 8第二十八頁，共三十九頁。1肺癌伴轉(zhuǎn)移奧施康定50mg q12h200mg180mg90%2直腸癌術(shù)后奧施康定10mg q12h40mg40mg100%3肝癌奧施康定10mg q12h40mg30mg75%4胰腺癌轉(zhuǎn)移奧施康定90mg q12h360mg300mg83.3%5牙齦癌術(shù)后奧施康定20mg q12h80mg 60mg75%6下頜骨惡性腫瘤奧施康定120mg q12h480mg410mg85.4%7直腸癌奧施康定20mg q12h80mg 70mg87.5%8食道癌奧施康定40mg q12h160mg120mg75%9胰腺癌奧施康定20mg q12h80mg

16、60mg75%10乳腺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移奧施康定30mg q12h120mg100mg83.3%11胃癌奧施康定30mg q12h 120mg80mg66.7%12直腸癌奧施康定30mg q12h120mg90mg75%平均值80.9%改善(gishn)后第二十九頁，共三十九頁。缺陷項(xiàng)目缺陷例數(shù)百分比累計(jì)百分比不定時(shí)服藥125%25%不定量服藥125%50%不定時(shí)不定量服藥00%50%自服其他止痛藥125%75%不服藥125%100%改善(gishn)后柏拉圖第三十頁，共三十九頁。效果(xiogu)確認(rèn)第三十一頁，共三十九頁。改善(gishn)前改善(gishn)后第三十二頁，共三十九頁。無形(wxn

17、g)成果第三十三頁，共三十九頁。Part 9Part 9 9 9第三十四頁，共三十九頁。標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)作業(yè)書類別: 流程改善 質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定癌痛患者口服藥發(fā)放流程編號(hào):022主辦部門：腫瘤外科一.目的：規(guī)范護(hù)士在臨床工作中對癌痛患者的止痛藥發(fā)放流程。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于規(guī)范化治療。二.試用范圍：口服止痛藥的癌痛患者三.說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容2.1病人入院后醫(yī)生開長期口服止痛藥醫(yī)囑。2.2評(píng)估患者：評(píng)估患者的接受能力，年齡，文化程度，家庭支持情況，選擇合適的宣教方式2.3利用畫冊，疼痛尺等工具輔助宣教，指導(dǎo)患者正確管理好自我服藥時(shí)間，了解藥物的作用和副作用，遵醫(yī)囑用藥

18、。2.4主班護(hù)士建立長期口服藥卡，登記癌痛患者止痛藥登記本，備忘。2.5責(zé)任護(hù)士對患者及家屬宣教藥物的用法和注意事項(xiàng)，明確正確遵醫(yī)囑服藥的重要性，取得患者配合。2.6病人掌握用藥方法，護(hù)士根據(jù)各方面評(píng)估，協(xié)助或鼓勵(lì)患者有效落實(shí)2.7及時(shí)監(jiān)督和評(píng)估療效，提高患者的依從性（三）使用疼痛尺，宣傳畫冊及問卷調(diào)查表（四）注意事項(xiàng):服藥時(shí)間和劑量要準(zhǔn)確（五）附則修訂次數(shù):1次核定湯麗娜審核鄭云麗主辦人謝靈智制定日期：2016.6.20修訂日期：2016.7.1主班護(hù)士建立長期口服藥卡，登記姓名，藥名、用法(yn f)，劑量等信息，避免遺忘。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行(jnxng)藥物作用、副作用、注意事項(xiàng)的宣教，取得患者配合。每次到點(diǎn)發(fā)藥時(shí)盡量服藥到口，提醒服藥及時(shí)評(píng)價(jià)療效，并監(jiān)督用藥情況提高患者的服藥依從性病人入院開出長期口服止痛藥醫(yī)囑評(píng)估患者的年齡，文化程度，依從性，家庭支持等病人掌握用藥的知識(shí)和方法第三十五頁，共三十九頁。正確(zhngqu)的指導(dǎo)和宣教良好(lingho)的治療依從性患者醫(yī)生護(hù)士家屬攜手共創(chuàng)無痛世界！第三十六頁，共三十九頁