COPD并發(fā)癥的診治策略課件

1、COPD并發(fā)癥的診治策略復(fù)旦大學(xué)(f dn d xu)附屬華山醫(yī)院呼吸科金先橋第一頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略概述(i sh)慢性阻塞性肺?。?是一種常見的以慢性持續(xù)性氣流受限為特征的可以(ky)預(yù)防和治療的疾病，氣流受限通常為進(jìn)展性，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)。急性加重和合并癥影響整體的嚴(yán)重程度。并發(fā)癥： 慢性阻塞性肺病患者由于缺氧、不良衛(wèi)生習(xí)慣等可引起其它臟器疾病，如慢性肺源性心臟病、代謝異常綜合征、心理疾病如抑郁癥、肺癌和骨質(zhì)疏松癥等。這些并發(fā)癥可影響患者的生活質(zhì)量和病情程度。第二頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略COPD并發(fā)癥的治療(zhlio)原

2、則所有COPD并發(fā)癥目前認(rèn)為(rnwi)并不要給予特殊的處理措施。遵照COPD與相應(yīng)并發(fā)癥的治療指南進(jìn)行。第三頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略心血管系統(tǒng)(xtng)并發(fā)癥第四頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略缺血性心臟?。↖HD）目前COPD患者并發(fā)IHD有增加的趨勢。部分原因是這些患者存在IHD的危險(xiǎn)因素。有證據(jù)表明由于對(duì)COPD患者的心肌損傷(snshng)認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致對(duì)IHD漏診，從而使COPD并發(fā)IHD患者發(fā)病率和死亡率增加。對(duì)?受體阻滯劑和?受體激動(dòng)劑：兩種疾病都分別需要應(yīng)用這兩類藥物，對(duì)COPD、特別是重度并發(fā)IHD的患者使用選擇性?受體阻滯劑，抑或是COPD并發(fā)不

3、穩(wěn)定性心絞痛患者使用大劑量?受體激動(dòng)劑都存在有較大潛在風(fēng)險(xiǎn)。第五頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略心力衰竭(xn l shui ji)（HF）心衰是COPD常見的并發(fā)癥，大約的穩(wěn)定期患者會(huì)并發(fā)不同程度的心衰。急性心衰是COPD急性發(fā)作最常見需要鑒別診斷的疾病，大約就診(ji zhn)的心衰患者并發(fā)有COPD，急性心衰住院患者也常常并發(fā)有COPD，F(xiàn)EV也作為預(yù)測心衰患者死亡率的重要影響因子。哮喘以及氣短是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病的常見癥狀，也是引起患者就診的常見原因，臨床上常常容易引起誤診。第六頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略心力衰竭(xn l shui ji)（HF）末有效使用

4、選擇性?受體阻滯劑已經(jīng)構(gòu)成影響COPD并發(fā)HF患者(hunzh)生存率的重要因素。與COPD并發(fā)IHD患者一樣，選擇性?受體阻滯劑對(duì)COPD并發(fā)心衰的患者目前有少量研究證實(shí)是安全的。在COPD并發(fā)心衰的患者應(yīng)用選擇性?受體阻滯劑比索洛爾時(shí)可降低，但對(duì)患者癥狀和生活質(zhì)量無顯著不利影響。對(duì)COPD并發(fā)心衰的患者選擇性?受體阻滯劑要優(yōu)于非選擇性?受體阻滯劑。第七頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略心力衰竭(xn l shui ji)（HF）一項(xiàng)針對(duì)中重度COPD并發(fā)HF患者研究中發(fā)現(xiàn)比索洛爾較卡維地洛能有效改善肺功能并同時(shí)有較好地耐受性。選擇性?受體阻滯劑，即或?qū)χ囟菴OPD并發(fā)HF的患者受益也

5、是大于潛在風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)COPD并發(fā)重度HF的患者吸入?受體激動(dòng)劑可增加患者的再入院與死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)這類患者需要密切(mqi)隨訪患者的治療情況。第八頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略心房(xnfng)纖顫（AF）AF是最常見的心律失常(xn l sh chn)，也是COPD較常見的并發(fā)癥。如需要使用?受體阻滯劑最好選用選擇性?受體阻滯劑。對(duì)COPD并發(fā)AF患者應(yīng)特別謹(jǐn)慎大劑量使用?受體激動(dòng)劑。第九頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略高血壓高血壓也是COPD患者常見的并發(fā)癥之一，對(duì)COPD病程進(jìn)展有明顯影響。如病情需要可選用選擇性?受體阻滯劑，但近年的高血壓治療指南中選

6、擇性?受體阻滯劑治療作用(zuyng)并不特別突出。第十頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略骨質(zhì)疏松癥第十一頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略概述(i sh)骨質(zhì)疏松癥也是COPD常見的并發(fā)癥之一，也是最容易漏診的疾病。并且與患者的健康狀態(tài)和病情進(jìn)展密切相關(guān)。骨質(zhì)疏松癥與COPD患者的肺氣腫程度關(guān)聯(lián)密切。骨質(zhì)疏松癥同時(shí)也與患者的體重(tzhng)指數(shù)與低脂肪物質(zhì)的降低有較密切的關(guān)系。第十二頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略骨質(zhì)疏松癥歐洲幾項(xiàng)（EUROSCOP）研究表明吸入皮質(zhì)激素曲安西龍可引起骨質(zhì)丟失(dis)，而吸入布丁奈德或氟替卡松則沒有明顯骨質(zhì)丟失(dis)現(xiàn)象。藥物流行

7、病學(xué)研究并沒有發(fā)現(xiàn)吸入皮質(zhì)激素與骨折之間有明顯關(guān)聯(lián)，但這些研究并沒有涉及重度COPD和COPD急性發(fā)作的患者。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可顯著增加骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)盡可能地避免全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。第十三頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略焦慮癥和抑郁癥第十四頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略概述(i sh)焦慮癥與抑郁癥也是COPD常見的并發(fā)病之一。與疾病的進(jìn)展有密切關(guān)系。常見于年輕(ninqng)、女性、吸煙、低FEV1、高SGRQ評(píng)分和有心血管疾病病史者。第十五頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略焦慮癥和抑郁癥的治療(zhlio)大多數(shù)COPD患者會(huì)并發(fā)(bngf)抑郁癥，所以

8、有必要對(duì)COPD并發(fā)抑郁癥加以重視。呼吸康復(fù)，特別是運(yùn)動(dòng)治療對(duì)COPD患者并發(fā)焦慮癥和抑郁癥是有益的。第十六頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略支氣管肺癌(fi i)第十七頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略肺癌也是COPD患者常見的并發(fā)癥，特別是輕度(qn d)的COPD患者其是引起患者死亡的覺原因。對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者并發(fā)肺部的治療目前沒有證據(jù)提示需要特別的措施處理。第十八頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略感染(gnrn)第十九頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略嚴(yán)重感染，特別是呼吸道感染是COPD患者常見的并發(fā)癥。大環(huán)內(nèi)脂類抗生素可增加茶堿的藥物濃度(nngd)需引起

9、注意。長期抗生素應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的增加。對(duì)在吸入糖皮質(zhì)激素反復(fù)發(fā)生肺部感染的COPD患者應(yīng)停用激素觀察其是否與反復(fù)發(fā)生的肺部感染有關(guān)。第二十頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略代謝(dixi)綜合征和糖尿病第二十一頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略COPD患者常并發(fā)代謝綜合征和糖尿病，這二種并發(fā)癥對(duì)COPD的預(yù)后有一定影響。一般情況下COPD并發(fā)糖尿病的治療(zhlio)與其它患者一樣，對(duì)重度COPD患者并不主張將患者BMI控制在21kg/m2以下。第二十二頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略胃食管(shgun)返流（GERD）第二十三頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略G

10、ERD是COPD患者急性發(fā)作和健康狀態(tài)(zhungti)惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。作為COPD的全身并發(fā)癥其對(duì)肺影響機(jī)制目前尚沒有完全清楚，可能與胃酸的返流有關(guān)。質(zhì)子泵抑制劑是常用來治療GERD的有效藥物，其在COPD患者中的治療作用目前尚不十分肯定。第二十四頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略支氣管擴(kuò)張(kuzhng)第二十五頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略概述(i sh)持續(xù)氣流受限也是許多支氣管擴(kuò)張患者主要的臨床特征。隨著CT技術(shù)的普遍應(yīng)用(yngyng)在COPD患者中也發(fā)現(xiàn)原來沒有被診斷支氣管擴(kuò)張存在。CT上表現(xiàn)可為輕度到重度的柱狀擴(kuò)張，一般囊性支氣管擴(kuò)張比較少見。COPD并發(fā)

11、支氣管擴(kuò)張對(duì)患者的急性發(fā)作和死亡率有影響。目前仍不清楚對(duì)那些原來診斷為支氣管擴(kuò)張和COPD的患者是否都有類似的變化。第二十六頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略COPD并發(fā)(bngf)支氣管擴(kuò)張的治療對(duì)這類患者預(yù)防急性發(fā)作是需要長期口服或吸入抗生素還是需要使用支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素目前還不清楚(qng chu)。盡管部分患者需要較長期和更積極的抗生素治療，但對(duì)這部分患者仍然需要按COPD治療常規(guī)進(jìn)行。第二十七頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略認(rèn)知(rn zh)功能障礙第二十八頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略認(rèn)知功能受損是COPD患者一個(gè)明顯的特征。COPD患者明顯增加認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。雖然(surn)目前沒有證據(jù)表明對(duì)此類患者可從治療中獲益，但與老年性癡呆一樣仍需要對(duì)這類患者進(jìn)行評(píng)估和分析。第二十九頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略謝謝(xi xie)第三十頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略內(nèi)容(nirng)總結(jié)COPD并發(fā)癥的診治策略2