COPD并發(fā)癥的診治策略課件

1、COPD并發(fā)癥的診治策略復旦大學(f dn d xu)附屬華山醫(yī)院呼吸科金先橋第一頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略概述(i sh)慢性阻塞性肺?。?是一種常見的以慢性持續(xù)性氣流受限為特征的可以(ky)預防和治療的疾病，氣流受限通常為進展性，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應增強。急性加重和合并癥影響整體的嚴重程度。并發(fā)癥： 慢性阻塞性肺病患者由于缺氧、不良衛(wèi)生習慣等可引起其它臟器疾病，如慢性肺源性心臟病、代謝異常綜合征、心理疾病如抑郁癥、肺癌和骨質疏松癥等。這些并發(fā)癥可影響患者的生活質量和病情程度。第二頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略COPD并發(fā)癥的治療(zhlio)原

2、則所有COPD并發(fā)癥目前認為(rnwi)并不要給予特殊的處理措施。遵照COPD與相應并發(fā)癥的治療指南進行。第三頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略心血管系統(tǒng)(xtng)并發(fā)癥第四頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略缺血性心臟?。↖HD）目前COPD患者并發(fā)IHD有增加的趨勢。部分原因是這些患者存在IHD的危險因素。有證據(jù)表明由于對COPD患者的心肌損傷(snshng)認識不足而導致對IHD漏診，從而使COPD并發(fā)IHD患者發(fā)病率和死亡率增加。對?受體阻滯劑和?受體激動劑：兩種疾病都分別需要應用這兩類藥物，對COPD、特別是重度并發(fā)IHD的患者使用選擇性?受體阻滯劑，抑或是COPD并發(fā)不

3、穩(wěn)定性心絞痛患者使用大劑量?受體激動劑都存在有較大潛在風險。第五頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略心力衰竭(xn l shui ji)（HF）心衰是COPD常見的并發(fā)癥，大約的穩(wěn)定期患者會并發(fā)不同程度的心衰。急性心衰是COPD急性發(fā)作最常見需要鑒別診斷的疾病，大約就診(ji zhn)的心衰患者并發(fā)有COPD，急性心衰住院患者也常常并發(fā)有COPD，F(xiàn)EV也作為預測心衰患者死亡率的重要影響因子。哮喘以及氣短是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病的常見癥狀，也是引起患者就診的常見原因，臨床上常常容易引起誤診。第六頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略心力衰竭(xn l shui ji)（HF）末有效使用

4、選擇性?受體阻滯劑已經(jīng)構成影響COPD并發(fā)HF患者(hunzh)生存率的重要因素。與COPD并發(fā)IHD患者一樣，選擇性?受體阻滯劑對COPD并發(fā)心衰的患者目前有少量研究證實是安全的。在COPD并發(fā)心衰的患者應用選擇性?受體阻滯劑比索洛爾時可降低，但對患者癥狀和生活質量無顯著不利影響。對COPD并發(fā)心衰的患者選擇性?受體阻滯劑要優(yōu)于非選擇性?受體阻滯劑。第七頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略心力衰竭(xn l shui ji)（HF）一項針對中重度COPD并發(fā)HF患者研究中發(fā)現(xiàn)比索洛爾較卡維地洛能有效改善肺功能并同時有較好地耐受性。選擇性?受體阻滯劑，即或對重度COPD并發(fā)HF的患者受益也

5、是大于潛在風險。一項臨床觀察發(fā)現(xiàn)對COPD并發(fā)重度HF的患者吸入?受體激動劑可增加患者的再入院與死亡風險，因此，對這類患者需要密切(mqi)隨訪患者的治療情況。第八頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略心房(xnfng)纖顫（AF）AF是最常見的心律失常(xn l sh chn)，也是COPD較常見的并發(fā)癥。如需要使用?受體阻滯劑最好選用選擇性?受體阻滯劑。對COPD并發(fā)AF患者應特別謹慎大劑量使用?受體激動劑。第九頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略高血壓高血壓也是COPD患者常見的并發(fā)癥之一，對COPD病程進展有明顯影響。如病情需要可選用選擇性?受體阻滯劑，但近年的高血壓治療指南中選

6、擇性?受體阻滯劑治療作用(zuyng)并不特別突出。第十頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略骨質疏松癥第十一頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略概述(i sh)骨質疏松癥也是COPD常見的并發(fā)癥之一，也是最容易漏診的疾病。并且與患者的健康狀態(tài)和病情進展密切相關。骨質疏松癥與COPD患者的肺氣腫程度關聯(lián)密切。骨質疏松癥同時也與患者的體重(tzhng)指數(shù)與低脂肪物質的降低有較密切的關系。第十二頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略骨質疏松癥歐洲幾項（EUROSCOP）研究表明吸入皮質激素曲安西龍可引起骨質丟失(dis)，而吸入布丁奈德或氟替卡松則沒有明顯骨質丟失(dis)現(xiàn)象。藥物流行

7、病學研究并沒有發(fā)現(xiàn)吸入皮質激素與骨折之間有明顯關聯(lián)，但這些研究并沒有涉及重度COPD和COPD急性發(fā)作的患者。全身應用糖皮質激素可顯著增加骨質疏松癥的風險，所以應盡可能地避免全身應用糖皮質激素。第十三頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略焦慮癥和抑郁癥第十四頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略概述(i sh)焦慮癥與抑郁癥也是COPD常見的并發(fā)病之一。與疾病的進展有密切關系。常見于年輕(ninqng)、女性、吸煙、低FEV1、高SGRQ評分和有心血管疾病病史者。第十五頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略焦慮癥和抑郁癥的治療(zhlio)大多數(shù)COPD患者會并發(fā)(bngf)抑郁癥，所以

8、有必要對COPD并發(fā)抑郁癥加以重視。呼吸康復，特別是運動治療對COPD患者并發(fā)焦慮癥和抑郁癥是有益的。第十六頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略支氣管肺癌(fi i)第十七頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略肺癌也是COPD患者常見的并發(fā)癥，特別是輕度(qn d)的COPD患者其是引起患者死亡的覺原因。對于穩(wěn)定期COPD患者并發(fā)肺部的治療目前沒有證據(jù)提示需要特別的措施處理。第十八頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略感染(gnrn)第十九頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略嚴重感染，特別是呼吸道感染是COPD患者常見的并發(fā)癥。大環(huán)內脂類抗生素可增加茶堿的藥物濃度(nngd)需引起

9、注意。長期抗生素應用會導致耐藥菌株的增加。對在吸入糖皮質激素反復發(fā)生肺部感染的COPD患者應停用激素觀察其是否與反復發(fā)生的肺部感染有關。第二十頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略代謝(dixi)綜合征和糖尿病第二十一頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略COPD患者常并發(fā)代謝綜合征和糖尿病，這二種并發(fā)癥對COPD的預后有一定影響。一般情況下COPD并發(fā)糖尿病的治療(zhlio)與其它患者一樣，對重度COPD患者并不主張將患者BMI控制在21kg/m2以下。第二十二頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略胃食管(shgun)返流（GERD）第二十三頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略G

10、ERD是COPD患者急性發(fā)作和健康狀態(tài)(zhungti)惡化的獨立危險因素。作為COPD的全身并發(fā)癥其對肺影響機制目前尚沒有完全清楚，可能與胃酸的返流有關。質子泵抑制劑是常用來治療GERD的有效藥物，其在COPD患者中的治療作用目前尚不十分肯定。第二十四頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略支氣管擴張(kuzhng)第二十五頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略概述(i sh)持續(xù)氣流受限也是許多支氣管擴張患者主要的臨床特征。隨著CT技術的普遍應用(yngyng)在COPD患者中也發(fā)現(xiàn)原來沒有被診斷支氣管擴張存在。CT上表現(xiàn)可為輕度到重度的柱狀擴張，一般囊性支氣管擴張比較少見。COPD并發(fā)

11、支氣管擴張對患者的急性發(fā)作和死亡率有影響。目前仍不清楚對那些原來診斷為支氣管擴張和COPD的患者是否都有類似的變化。第二十六頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略COPD并發(fā)(bngf)支氣管擴張的治療對這類患者預防急性發(fā)作是需要長期口服或吸入抗生素還是需要使用支氣管擴張劑和糖皮質激素目前還不清楚(qng chu)。盡管部分患者需要較長期和更積極的抗生素治療，但對這部分患者仍然需要按COPD治療常規(guī)進行。第二十七頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略認知(rn zh)功能障礙第二十八頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略認知功能受損是COPD患者一個明顯的特征。COPD患者明顯增加認知功能受損的風險。雖然(surn)目前沒有證據(jù)表明對此類患者可從治療中獲益，但與老年性癡呆一樣仍需要對這類患者進行評估和分析。第二十九頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略謝謝(xi xie)第三十頁，共三十一頁。COPD并發(fā)癥的診治策略內容(nirng)總結COPD并發(fā)癥的診治策略2