臨床病理專(zhuān)業(yè)

1、6臨床病理專(zhuān)業(yè)病理住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的能獨(dú)立進(jìn)行常規(guī)臨床病理診斷，對(duì)少見(jiàn)病或疑難病癥具備初步認(rèn)識(shí)和分析鑒別能力，具有一定的教學(xué)能力、科研能力、外語(yǔ)3 年。第 1 年以培訓(xùn)病理技術(shù)的基本操2第 3年以系統(tǒng)病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)培訓(xùn)為主，并參與教學(xué)、科研和論文寫(xiě)作。通過(guò)培養(yǎng)后考試合格者方可再進(jìn)入病理科亞專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)。第一階段培訓(xùn)（第一年）培訓(xùn)目的了解：病理診斷及尸檢的目的和相關(guān)法令，病理診斷工作流程。掌握：病理基本技術(shù)，肉眼標(biāo)本檢查和各種器官的取材規(guī)范，組織學(xué)觀察方法，部分常見(jiàn)病的病理診斷，冷凍切片技術(shù)和手術(shù)中快速病理診斷基礎(chǔ)。培訓(xùn)方法（一）由科室住院醫(yī)師培訓(xùn)管理小組統(tǒng)一安排，實(shí)行導(dǎo)師帶

2、教制。（二）在病理科各技術(shù)部門(mén)輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，進(jìn)行實(shí)踐操作，培訓(xùn)基本技能；到病 理診斷有關(guān)部門(mén)學(xué)習(xí)和操作。培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）時(shí)間安排月月月月月月月月月個(gè)個(gè)個(gè)個(gè)個(gè)個(gè)個(gè)個(gè)個(gè)病理切片室及尸解室1免疫病理室及特殊染色1分子病理室1電鏡室1普外科輪轉(zhuǎn)1婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)1放射科輪轉(zhuǎn)1超聲科輪轉(zhuǎn)1外檢取材室和診斷室4（二）學(xué)習(xí)要求1病理技術(shù)學(xué)習(xí)要求：1）病理操作技能了解各種不同組織的固定方法了解甲醛固定液、酒精固定液、戊二醛固定液、脫鈣固定液配制方法。了解標(biāo)本及切片處理程序及原理。了解脫水機(jī)、包埋機(jī)及切片機(jī)基本使用方法。掌握組織包埋、切片方法，制作呈200個(gè)蠟塊和切片。掌握常規(guī)蘇木素、伊紅染色原理及染色方法

3、，染色呈 500張切片掌握冰凍切片的原理及基本操作技巧，制作切片和染色呈100張。2）電鏡技術(shù)要求了解電子顯微鏡的原理、構(gòu)造、操作、保養(yǎng)掌握玻璃切片刀的制作方法及技巧，呈10個(gè)。掌握選取及固定電鏡標(biāo)本的正確方法，二10例。了解正常組織及細(xì)胞在電鏡下的形態(tài)了解電鏡在生物醫(yī)學(xué)及病理診斷中的適用范圍（ 3）特殊染色及免疫組化室了解特殊染色原理及使用目的。掌握部分特殊染色技術(shù)，呈10種。掌握免疫組織化學(xué)染色原理及使用場(chǎng)合和目的。掌握免疫組染色技術(shù)及基本液體配制，呈 50種抗體，500張切片。了解免疫組化所造成的人為變化和特異性控制。（4） 分子病理室了解PCRt原位雜交技術(shù)原理。了解PCRt原位雜交技

4、術(shù)在病理診斷中適用范圍。掌握PCRt原位雜交操作技術(shù)，呈6種檢測(cè)項(xiàng)目。2輪轉(zhuǎn)學(xué)科要求（ 1） 普 外 科對(duì)外科臨床內(nèi)容初步了解。了解甲狀腺，乳腺，胃腸道，肝膽胰常見(jiàn)疾病 的 臨 床 表 現(xiàn) ； 初 步 掌 握 外 科 常 用 有 關(guān) 影 像 學(xué) 檢 查 的 觀 察 技 能 （ 超 聲 、 CT、 MRI、 x線檢查等）；了解外科處理病人的基本原則。掌握外科常見(jiàn)病，多發(fā)病相關(guān) 的基礎(chǔ)理論，并能與病理工作中標(biāo)本的處理、檢查和取材分析相結(jié)合；同時(shí) 具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的臨床思維能力，為獨(dú)立正確地完成外科常見(jiàn)疾 病的診斷工作奠定基礎(chǔ)。（ 2） 婦 產(chǎn) 科了 解 宮 頸 和 子 宮 內(nèi) 膜 常 見(jiàn)

5、疾 病 ， 子 宮 、卵 巢 和 滋 養(yǎng) 葉 細(xì) 胞 常 見(jiàn) 腫 瘤 的 臨 床表現(xiàn)；病理基礎(chǔ)；診斷程序及治療原則。學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科解剖及相關(guān)組織學(xué)和 臨床相關(guān)胚胎學(xué)。掌握婦產(chǎn)科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，并能與病理診斷相結(jié)合。同 時(shí)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的臨床思維能力 ， 為 獨(dú)立 正確 地 完成 常見(jiàn) 婦產(chǎn)科疾病的診斷及胎兒尸檢等工作奠定基礎(chǔ)。（ 3） 放 射 科了解放射診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論，掌握X線，CTW MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，胸腹 腔器官和骨骼系統(tǒng)的診斷基礎(chǔ)和與病理的聯(lián)系，為腦腫瘤和骨腫瘤等的病理 診斷打好扎實(shí)的基礎(chǔ)。（ 4）超聲學(xué)了解超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本技能，掌握甲狀腺，乳腺，肝脾，胸腹腔器官和

6、后腹膜等常見(jiàn)病變的超聲診斷。2診斷病理學(xué)習(xí)要求（1） 要求掌握的病種心血管系統(tǒng):動(dòng)脈粥樣硬化癥、小動(dòng)脈玻璃樣變、血管瘤、血栓、心肌梗塞血管炎鼻喉唾腺鼻息肉鼻、咽癌、喉鱗癌、聲帶息肉、多形性腺瘤呼吸系統(tǒng)和縱隔:慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺氣腫、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺結(jié)核、肺鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌、肺小細(xì)胞癌、胸腺瘤消化系統(tǒng) :慢性淺表性胃炎、慢住萎縮性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、慢性膽囊炎肝硬變、食管鱗癌、胃腺癌、直腸腺癌、肝細(xì)胞癌、胃腸間質(zhì)瘤腸阿米巴病小腸克羅恩病 潰瘍性結(jié)腸炎淋巴造血系統(tǒng)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤白血病男性生殖及泌尿系統(tǒng)腎盂腎炎、腎小球腎炎、慢性膀胱炎、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、膀胱

7、移行細(xì)胞癌、腎透明細(xì)胞癌、前列腺增生癥、前列腺癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤女性生殖系統(tǒng)及乳腺子宮內(nèi)膜增生癥、子宮平滑肌瘤、子宮頸息肉、子宮頸癌、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、子宮內(nèi)膜腺癌、卵巢上皮性腫瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤、乳腺原位癌、乳腺浸潤(rùn)性癌內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺乳頭狀腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤垂體腺瘤神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤皮膚及軟組織色素痣、角化棘皮瘤、尋常疣、尖銳濕疣、表皮樣囊腫、基底細(xì)胞乳頭瘤、黑色素瘤、纖維瘤、纖維瘤病、脂肪瘤、結(jié)節(jié)性筋膜炎、彈力纖維瘤；脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋

8、肌肉瘤骨關(guān)節(jié)瘤骨軟骨瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤軟骨瘤 軟骨肉瘤( 2)要求熟悉的內(nèi)容上述疾病的主要鑒別診斷( 3)要求了解的內(nèi)容上述各系統(tǒng)中尚未列出的，但是外撿中經(jīng)常遇到的病變。3. 基本技能和操作數(shù)量要求(1) 熟悉外科病理作業(yè)流程和外檢取材操作規(guī)范(2) 掌握解剖及取材器材的使用方法。(3) 參與肉眼標(biāo)本檢查，取材，外檢預(yù)診3000例以上。(4) 能獨(dú)立規(guī)范完成肉眼標(biāo)本檢查、取材和記錄(1200-1500例 /4 個(gè)月) 。(5) 熟練掌握光學(xué)顯微鏡和照相器材的使用。(6) 能鑒別切片制作過(guò)程引起的人為變化。(7) 預(yù)診符合率應(yīng)達(dá)30以上。能規(guī)范書(shū)寫(xiě)病理診斷報(bào)告。(8) 參加科內(nèi)

9、病理讀片20次以上，全院性或市級(jí)以上病理討論讀片會(huì)5次以上。(9) 參加至少1例尸檢工作，熟悉尸體解剖記錄和診斷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。(10) 閱讀專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，做至少1次文獻(xiàn)報(bào)告，并撰寫(xiě)1篇中文綜述。(11) 完成住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)期間規(guī)定的學(xué)分。四 階段考核(一)每一輪轉(zhuǎn)結(jié)束對(duì)已輪轉(zhuǎn)項(xiàng)目進(jìn)行考核。(二 )第 一年 培訓(xùn) 結(jié) 束后 ，由3名以上專(zhuān) 家進(jìn) 行專(zhuān) 業(yè)考 試?？?試 內(nèi) 容 包 括 基 礎(chǔ) 理 論 和 切 片 診 斷 、 實(shí) 驗(yàn) 技 能 、 面 試 三 方 面 內(nèi) 容 (分別占 60 ， 20和 20 ) ， 70分 以上 為合 格。 考試 結(jié)果 記錄 存 檔?？荚?成績(jī) 不合 格者

10、 給 1 次改正和 補(bǔ)考 機(jī)會(huì) ，并 相應(yīng) 延長(zhǎng) 培訓(xùn) 時(shí) 間。） 個(gè)人 小結(jié) 1份） 醫(yī)師職業(yè)道德考核） 出勤率考核第 二 階 段 培 訓(xùn) （ 24個(gè) 月 ）一 外 科 病 理 學(xué) （20 個(gè) 月 ）（ 一 ）培 訓(xùn) 目 標(biāo) ：掌 握 外 科 病 理 學(xué) 專(zhuān) 業(yè) 的 基 本 理 論 及 專(zhuān) 業(yè) 技 能 ，及 時(shí) 了 解 和 跟 蹤本 學(xué)科的最 新國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，從而達(dá)到 獨(dú)立 進(jìn)行常規(guī)臨床病理 診斷 的能力 。 （二）基本標(biāo)準(zhǔn)1 學(xué) 習(xí) 病 種 要 求除了鞏固第一階段學(xué)習(xí)的病種外，須進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握下列任何一種工 具 書(shū) 中 85%的 常 見(jiàn) 病 種 和 了 解 5%的 少 見(jiàn) 病 種 。按 各

11、 系 統(tǒng) 學(xué) 習(xí) ，每 季 度 考 核 理 論 和切片。（1） 劉彤華；主編診斷外科病理學(xué)（2） 廖松林主編現(xiàn)代診斷病理學(xué)手冊(cè)，（3） 武忠弼、楊光華主編中華外科病理學(xué) 2 要求掌握人體各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的形態(tài)學(xué)改變，病理診斷要點(diǎn)，鑒別診斷，特殊染 色和免疫組織化學(xué)的運(yùn)用。包括常見(jiàn)腫瘤、增生性疾病、感染性疾病等。3 基本技能和操作數(shù)量要求（ 1） 外 科 病 理 檢 查獨(dú)立進(jìn)行外檢肉眼標(biāo)本檢 查 和取材，每 年至少2000例。外檢預(yù)診工作每年至少5000例。要求60以上的 常 見(jiàn)疾病 能 夠 正 確 診 斷 。（ 2） 冷凍快速病理檢查了解冰凍切片的適應(yīng)征 ，參 與 冰 凍 切 片 診 斷 每 年

12、 至 少500例；掌 握 同 一 標(biāo)本冰凍切片和常規(guī)石蠟切片的差別。（ 3） 尸體解剖病理檢查參 加 尸 檢 工 作 3-5 例 ，要 求 掌 握 尸 檢 的 操 作 規(guī) 范 ，并 能 獨(dú) 立 進(jìn) 行 尸 檢 工 作 ， 包括熟練操作尸檢技術(shù)、肉眼檢查、記錄、取材及初步診斷，并在上級(jí)醫(yī)生 指導(dǎo)下發(fā)出尸檢診斷報(bào)告書(shū)。（ 4） 會(huì)診 和臨 床病理 討論參 與 疑難 病理 的會(huì)診 ，預(yù)診 和 討 論 300例 年 。參 與 臨 床 病 理 討 論 會(huì) 3次 以 上 ，并 在 上 級(jí) 醫(yī) 生 指 導(dǎo) 下 完 成 病 例 討 論 的 病 理 檢 查報(bào)告。查 閱 英 文 專(zhuān) 業(yè) 文 獻(xiàn) ， 做 文 獻(xiàn) 報(bào)

13、 告 2次 以 上 ， 撰 寫(xiě) 文 獻(xiàn) 綜 述 或 個(gè) 案 報(bào) 道 1-2 篇。二細(xì)胞病理 學(xué) （4 個(gè) 月 ）（一）學(xué)習(xí)要求掌 握細(xì) 胞病 理學(xué) 專(zhuān)業(yè) 的基 本理 論及 專(zhuān) 業(yè)技 能， 及時(shí) 了解 最 新國(guó) 內(nèi)外 進(jìn)展， 達(dá)到進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病 理學(xué) 初步 診斷 的能 力 。1 基 本標(biāo)準(zhǔn) 1） 1） 學(xué)習(xí)病種要求婦產(chǎn)科細(xì)胞學(xué)正 常 陰 道 脫 落 細(xì) 胞 的 形 態(tài) ；炎 癥 反 應(yīng) 下 的 鱗 狀 及 柱 狀 上 皮 細(xì) 胞 ；各 種 炎癥細(xì)胞形態(tài)；細(xì) 菌、寄 生蟲(chóng) 的 細(xì)胞學(xué) 診 斷 ；宮 頸 異 形 增 生 的 診 斷 、原 位 癌 的診斷；癌癥侵犯附近組織時(shí)的細(xì)胞學(xué)變化；化學(xué)抗癌藥物引

14、起的細(xì)胞改變； 放療所引起的細(xì) 胞學(xué)變 化； 激 素水平變化引起的內(nèi)分泌細(xì)胞學(xué)變化呼吸道細(xì)胞學(xué)正 常 呼 吸 道 上 皮 的 形 態(tài) 正 常 呼 吸 道 中 所 含 非 細(xì) 胞 物 體 的 形 態(tài) ；呼 吸 道 容 易感染的細(xì)菌、寄生蟲(chóng)感染的細(xì)胞學(xué)診斷；癌細(xì)胞的診斷； 常見(jiàn)的肺臟 轉(zhuǎn)移癌的細(xì)胞學(xué)特征；癌與肉瘤的鑒別診斷泌尿道細(xì)胞學(xué)正常移形上皮細(xì)胞的形態(tài)；泌尿道可能感染的寄生蟲(chóng)、細(xì)菌的診斷：移 形上皮癌診斷； 腎細(xì)胞癌診斷；尿道引流術(shù)后尿液細(xì)胞變化消化道細(xì)胞學(xué)正常消化道細(xì)胞形態(tài)；炎癥反應(yīng)的細(xì)胞變化；各種癌細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷體腔細(xì)胞學(xué)；正 常 體 液 中 細(xì) 胞 的 形 態(tài) 及 炎 癥 時(shí) 的 變 化

15、 ； 轉(zhuǎn) 移 及 體 腔 原 發(fā) 癌 的 診斷。 2） 基 本標(biāo) 準(zhǔn)和 操作 數(shù)量 要求掌握 人體 各器 官標(biāo) 本 采取 及固 定的 方法 。 掌握 巴氏 染色 法 及 瑞 氏染 色法的原理 與操 作。完成 細(xì)胞 學(xué)檢 查初 篩 工作 1000 例， 要求 對(duì) 60以 上的 常見(jiàn) 病變 能夠 正確 診斷 三其他相關(guān)培訓(xùn)要求（ 一 ） 參 加 病 理 專(zhuān) 業(yè) 相 關(guān) 的 培 訓(xùn) 課 程 （15 學(xué) 時(shí) 年 ） 及 專(zhuān) 業(yè) 外 語(yǔ) 培 訓(xùn) 課 程 （5 學(xué) 時(shí) 年 ）。（二）系統(tǒng)閱讀指定的國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)參考書(shū)，并掌握查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的技能，每 年 就 所 閱 讀 的 外 文 文 獻(xiàn) 做 1-2 次 專(zhuān)

16、題 讀 書(shū) 報(bào) 告 。（三）具備一定的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力，達(dá)到每小時(shí)筆譯專(zhuān)業(yè)英文文 獻(xiàn)（ 英譯漢）2500字 符 以 上 ， 筆 譯 中 文 文 獻(xiàn) （ 漢 譯 英）400 字以上 。（ 四） 了解科研 選 題 和 科 研 設(shè) 計(jì) 的 基 本 程 序 ，在 主 任及 專(zhuān) 科醫(yī)師 指 導(dǎo) 下 選 擇 適當(dāng)題目參加研究，并學(xué)習(xí)撰寫(xiě)研究論文。（五）了解病理資料的管理方法，掌握計(jì)算機(jī)在臨床病理工作中的應(yīng)用。（六）教學(xué)實(shí)踐。參與研究生/本 科 生 的 病 理 教學(xué)工作（20 學(xué) 時(shí) 年 ）。指導(dǎo)低年資病理受訓(xùn)者的工作和學(xué)習(xí)。（ 七 ）完成住院總醫(yī) 師 工 作 （ 6個(gè)月）。五年度考核（一）本人小

17、結(jié)一份（二）醫(yī)師職業(yè)道德考核（3） 病 理基礎(chǔ)理論和切片考核（4） 綜 述一篇，個(gè)案報(bào)道一篇（5） 出 勤 率考 核六、培訓(xùn)結(jié)束最終考核標(biāo)準(zhǔn)（一 ） 各 項(xiàng) 培訓(xùn) 全 部 結(jié) 束 后 ， 進(jìn) 行一 次 病 理 專(zhuān) 業(yè) 綜 合 考試 （ 包 括 理論 、 技 能和專(zhuān)業(yè) 外語(yǔ) ） ，每 項(xiàng)滿 分 100分 ， 70分 以 上 為合 格。（二 ） 階段 考 核中 如 超過(guò) 3項(xiàng) （ 含 3項(xiàng) ） 培 訓(xùn) 項(xiàng)目 考試 不 合格 者 ，雖 經(jīng) 補(bǔ)考 合格也不 能獲 得培 訓(xùn)合 格 證書(shū) 。（三 ）為 了達(dá) 到國(guó) 家 要求 的培 訓(xùn)標(biāo) 準(zhǔn)，培 訓(xùn)合 格的 受訓(xùn) 醫(yī)師 需 參加 由醫(yī) 師協(xié)會(huì)定期 舉辦 的全 國(guó)統(tǒng) 一 病理 醫(yī)師 資格 考試，考試通過(guò) 者獲 得病 理 醫(yī)師 執(zhí)業(yè)資格證書(shū)?？荚噧?nèi)容包括基本理論考試和醫(yī)療技能考試兩部分，各占 50 。七、閱讀參考書(shū)刊（一）必讀專(zhuān)著：劉彤華主編診斷外科病理學(xué)廖松