最新內(nèi)科護理五項核心制度

1、內(nèi)科護理五項核心制度1、護理平安不良事件與隱患缺陷報告制度2、護理交接班制度3、分級護理制度4、危重病人搶救制度5、查對制度護理平安不良事件與隱患缺陷報告制度為了增強護理人員的風險治理意識,減少護理缺陷的發(fā)生,持續(xù)改良護理質(zhì)量,特制定護理平安不良事件與隱患缺陷報告制度.一、不良事件定義指在護理工作中,不在方案中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件,常稱為護理過失和護理事故.為準確表達?醫(yī)療事故處理條例?的內(nèi)涵,減少過失或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力,科學合理對待護理缺陷,所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述.二、上報范圍1、可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關就報.2、瀕臨事

2、件上報：有些事件雖然當時并未成傷害,但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為,再次發(fā)生同類事件的時候,可能會造成患者傷害,也需要上報.三、上報程序1、一般不良事件：當事人應立即口頭報告上級分管護士或護士長,并及時采取舉措,將損害減至最低.當事者24小時內(nèi)填報?護理不良事件上報表?,簽字后上報護理部.2、嚴重不良事件：當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員,及時采取舉措,將損害降至最低,必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作,同時匯報主管院領導、醫(yī)務處、護理部、質(zhì)量治理科等部門,重大事件的報告時限不超過6小時.當事科室應在6小時內(nèi)填報?護理不良事件上報表?.護理部于搶救或緊急處理舉措結(jié)束后立即組織人員進

3、行調(diào)查、核實.四、結(jié)果分析不良事件上報后,由護理部組織多科室、多專業(yè)護理人員每月對上報的資料進行分析討論,主要采用趨勢分析和個案分析.趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比擬、與科學標準及實踐的比擬.通過討論,制定整改舉措,并組織全院護理人員認真學習,嚴格實施,消除護理隱患及缺陷.五、免罰及獎勵1、對于主動上報不良事件的科室或責任人,根據(jù)給病人造成的后果,經(jīng)護理部討論減輕或免于處分.2、對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予獎勵.3、對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵.護理交接班制度一、病房護理人員實行三班輪流值班.值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排,對患者進行護理工作.

4、二、每班必須按時交接班,接班者提前15分鐘進入科室,閱讀交班報告及醫(yī)囑本.三、在接班者未到之前,交班者不得離開崗位.四、值班者必須在交班前完本錢班的各項工作,遇有特殊情況,必須做詳細交待,與接班者共同做好工作方可離去.必須寫好交班報告及各項文字記錄單,處理好用過的物品.白班為夜班做好用物準備,如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等,以便于夜班工作.五、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清,應立即查問.接班時如發(fā)現(xiàn)問題,應由交班者負責；接班后如因交班不清,發(fā)生過失事故或物品遺失,應由接班者負責.六、交班報告應由主班護理人員書寫,要求字跡整潔、清楚、簡明扼要、有連貫性,運用醫(yī)學術(shù)

5、語,如進修護土或?qū)嵙曌o士填寫交班本時,帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名.七、晨會集體交班由護士長主持,全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告.要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清,如交待不清不得下班.八、交班內(nèi)容：1 .患者總數(shù),出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重?；颊摺尵然颊?、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理,病情變化及思想情緒波動的患者均應詳細交待.2 .醫(yī)囑執(zhí)行情況,重癥護理記錄,各種檢查標本采集及各種處置完成情況,對尚未完成的工作,應向接班者交待清楚.3 .查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡,根底護理完成情況,各種導管固定和通暢情況.4 .常備、貴重、毒、

6、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等,交接班者均應簽全名.5 .交接班者共同巡視檢查病房是否到達清潔、整潔、安靜的要求及各項工作的落實情況分級護理制度分級護理是指患者在住院期間,醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理水平,確定并實施不同級別的護理.分級護理分為：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理一、分級護理原那么：特級護理：1、 病情危重,隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2、 重癥監(jiān)護患者；3、 各種復雜或者大手術(shù)后的患者；4、 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、 使用呼吸機輔助呼吸,并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6、 實施連續(xù)性腎臟替代治療CRRT,并需要來密監(jiān)護生命體征的患者

7、；7、 其他有生命危險,需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者.一級護理：1、 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3、 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、 生活局部自理,病情隨時可能發(fā)生變化的患者.二級護理：1、 病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者；2、 生活局部自理的患者.三級護理：1、 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、 生活完全自理且處于康復期的患者.二、分級護理要點特級護理：1、 嚴密觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征；2、 根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥舉措；3、 根據(jù)醫(yī)囑,準確測量出入量；4、 根據(jù)患者病情,正確實施根底護理和?？谱o理,如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管

8、路護理等,實施平安舉措；5、 保持患者的舒適和功能體位；6、 實施床旁交接班.一級護理：1、 每小時巡視患者,觀察患者病情變化；2、 根據(jù)患者病情,測量生命全征；3、 根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥舉措；4、 根據(jù)患者病情,正確實施根底護理和?？谱o理,如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等,實施平安舉措；5、 提供護理相關的健康指導.二級護理：1、 每2小時巡視患者,觀察患者病情變化；2、 根據(jù)患者病情,測量生命體征；3、 根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥舉措；4、 根據(jù)患者病情,正確實施護理舉措和平安舉措；5、 提供護理相關的健康指導.三級護理：1、 每3小時巡視患者,觀察患者病情變化；2、

9、根據(jù)患者病情,測量生命體征；3、 根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥舉措；4、 提供護理相關的健康指導.危重病人搶救制度一、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工.由科主任、副主任醫(yī)師、護士長負責組織和指揮.參加搶救的醫(yī)護人員要以高度的責任感,全力以赴、緊密配合開展搶救.二、搶救器材及藥品要力求齊全完備,定人治理,定位放置,定量儲存,用后及時補充.醫(yī)護人員必須熟練掌握各種器械、儀器設備性能及使用方法,做到常備不懈,做好交接班.三、參加搶救的醫(yī)護人員,必須堅守崗位,應根據(jù)病情按疾病搶救程序及時給予必要的搶救舉措,如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩包括電除顫、配血、止血等,并及

10、時向上級醫(yī)師匯報,以便進一步采取有效的診療手段.四、嚴密觀察病情變化,詳細做好搶救記錄,并注明搶救時間,對病情復雜、搶救效果不佳的患者應向醫(yī)務科節(jié)假日向總值班匯報,必要時組織科、院有關人員會診救治.五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度,24小時有專人負責,對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待并做好記錄.一般情況下,醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑,如確因情況緊急需下達口頭醫(yī)囑時,護理人員執(zhí)行時,應復誦一遍,并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行,事后醫(yī)師據(jù)實補記醫(yī)囑,預防發(fā)生過失事故.六、各種搶救器材、藥品用后及時清理、消毒、補充,物歸原處,以備再用.七、及時向患者家屬或代理人講明病情,充分履行告知義務,以取得家屬或代理人的理

11、解配合.八、搶救結(jié)束,醫(yī)護人員應做好搶救小結(jié),并寫出搶救記錄,總結(jié)經(jīng)驗,吸取教訓.查對制度一、臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應查對患者姓名、性別、床號、住院號門診號.2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查十對.三查是：擺藥時查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查.十對是：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期.3、清點藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用.4、給藥前,注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥注意有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時,要注意配伍禁忌.5、輸血前,需經(jīng)2人查對,無誤前方可輸入,輸血時須注意觀察,保證平安.二、手術(shù)室1、接患者時,要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥.2、手術(shù)