兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴課件

1、1膿毒性休克膿毒性休克兒科兒科(r k)醫(yī)辦室醫(yī)辦室第一頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴2002年10月在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重病醫(yī)學學術會議上, 由歐洲危重病醫(yī)學會(ESICM) 、美國危重病醫(yī)學會(SCCM) 和國際感染論壇(ISF)共同簽署了全球性拯救膿毒癥運動倡議(chngy)(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同時發(fā)表了著名的巴塞羅那宣言，并計劃在5年內(nèi)將膿毒癥患者的死亡率減少25%。第二頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第三頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感

2、染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴n2006年我國兒科重癥醫(yī)學專家制定的“兒科感染性休克(膿毒性休克)診療推薦方案”，對國內(nèi)兒科醫(yī)師具有積極指導意義；n2015年基于國際指南，結(jié)合中國實際情況，對我國兒科膿毒性休克診治推薦方案進行(jnxng)部分修訂，提出更新的專家共識。第四頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴n膿毒癥：指感染（可疑或證實）引起的全身(qun shn)炎癥反應綜合征（SIRS）；n嚴重膿毒癥：指膿毒癥導致的器官功能障礙或組織低灌注；n膿毒性休克：指膿毒癥誘導的組織低灌注和心血管功能障礙；第五頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性

3、休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴感染感染(gnrn)全身全身(qun shn)炎癥反應綜炎癥反應綜合征合征（SIRS）第六頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴n至少(zhsho)出現(xiàn)下列四項標準中的兩項n其中一項必須包括體溫或白細胞計數(shù)異常1.1.體溫：中心體溫：中心(zhngxn)(zhngxn)溫度溫度38.538.5或或360.100.103. 3. 心率：心動過速心率：心動過速2 2個標準差，或持續(xù)性增快個標準差，或持續(xù)性增快 0.54.0h0.54.0h；10.5h0.5h4. 4. 呼吸：呼吸頻率增快呼吸：呼吸頻率增快2個標準差個標準差

4、，或需要機械通氣，或需要機械通氣第七頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第八頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第九頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第十頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第十一頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第十二頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴感染（可疑或證實）伴以下情況考慮膿毒癥或嚴重膿毒癥感染（可疑或證實）伴以下情況考慮膿

5、毒癥或嚴重膿毒癥 一般指標：一般指標： 體溫變化：發(fā)熱（肛溫38.5）或低體溫（肛溫12109 /L），白細胞減少（10 血漿C反應蛋白水平超過正常值的2個標準差 血漿前降鈣素水平超過正常值的2個標準差 血流動力學指標：血流動力學指標： 低血壓：低于正常年齡相關值的2個標準差(表3) 器官功能障礙指標：器官功能障礙指標： 低氧血癥：Pa02Fi02300mmHg 急性少尿：足量液體復蘇后仍尿量442ILmolL(05mgd1)表表1 1（2012年嚴重(ynzhng)膿毒癥/膿毒性休克國際指南有關兒童的指標）第十三頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴 凝

6、血功能異常：INR1.5或APTT60s 腸梗阻：腸鳴音消失 血小板減少：血小板70umol/L(4mg/d1)組織低灌注表現(xiàn)組織低灌注表現(xiàn) ：膿毒癥診斷：膿毒癥診斷：嚴重膿毒癥診斷：嚴重膿毒癥診斷：第十四頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴1個月60 1個月1歲7019歲70+(2歲)10歲60注：取第5百分位第十五頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第十六頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第十七頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴

7、年齡組心率（次/min）心動過速心動過緩1周1801001周1個月180100 1個月1歲1809016歲14060612歲13060 1218歲11060第十八頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第十九頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第二十頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第二十一頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴 特征暖休克冷休克毛細血管再充盈時間（s）22外周脈搏搏動有力減弱皮膚花斑無有第二十二頁，共四十七頁。兒童膿毒性休

8、克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第二十三頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第二十四頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第二十五頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第二十六頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第二十七頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第二十八頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第二十九頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休

9、克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第三十頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第三十一頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第三十二頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第三十三頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第三十四頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第三十五頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第三十六頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共

10、識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第三十七頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第三十八頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第三十九頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第四十頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第四十一頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴第四十二頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴出現(xiàn)意識改變，組織低灌注表現(xiàn)，給予(jy)高流量吸氧，建立IV、IO通路初始

11、復蘇：靜脈推注等滲氯化鈉或膠體(jio t)液20mlkg(總量可達4060mlkg)達到灌注改善。出現(xiàn)肺部啰音或肝臟腫大即停止。糾正低糖血癥和低鈣血癥。液體(yt)復蘇無效：正性肌力藥物IV、IO 建立中心靜脈通路和高級氣道(必要時)冷休克：輸注多巴胺10ug(kgmin)如多巴胺抵抗輸注腎上腺素0.050.30 ug(kgmin)暖體克：輸注去甲腎上腺素 輸注抗生素第2路靜脈開始輸注正性肌力藥物兒茶酚胺抵抗型休克：絕對腎上腺功能不全高危患兒予以氫化可的松輸注休克不改善休克不改善PICU：監(jiān)測和維持正常MAP、CVP和ScvO270%冷休克、血壓正常：1輸注液體和腎上腺素，維持ScvO270

12、%，HB100g/L；2. 若ScvO270%，容量充足情況下加用血管舒張藥（米力農(nóng)、硝普鈉）冷休克、低血壓：1輸注液體和腎上腺素，維持ScvO270%，HB100g/L；2. 若ScvO270%，考慮使用輸注去甲腎上腺素；3.若ScvO2仍70%，考慮使用多巴酚丁胺、米力農(nóng)暖休克、低血壓正常：1輸注液體和腎上腺素，維持ScvO270%，HB100g/L；2. 若仍低血壓，考慮使用血管加壓素3.若ScvO2仍70%，考慮使用小劑量腎上腺素持續(xù)兒茶酚胺抵抗型休克：排除和糾正心包積液、氣胸、腹高壓(腹腔內(nèi)壓力12mmHg)；考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測(如床旁超聲檢查或PiCCO導管、肺動脈導管監(jiān)測)以指導

13、液體輸注、正性肌力藥物、升壓藥、擴血管藥的應用。目標達到：CI 3.36.0 L(minm2)休克不改善難治性休克：ECMOI休克不改善第四十三頁，共四十七頁。44謝 謝!地址(dzh)/ 天津市寧河縣蘆臺鎮(zhèn)沿河路23號電話/四十四頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞(gw)我們前進。第四十五頁，共四十七頁。第四十六頁，共四十七頁。兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(版)兒科醫(yī)辦室講訴內(nèi)容(nirng)總結(jié)膿毒性休克。4. 呼吸：