2022年居民醫(yī)保存在的問(wèn)題及對(duì)策

1、我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及其對(duì)策醫(yī)療保障問(wèn)題一直是倍受社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。城鎮(zhèn)居民，包括城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)人員、職工家屬、在校學(xué)生、未參加醫(yī)保的困難企業(yè)職工及退休人員等，他們作為一個(gè)相對(duì)弱勢(shì)群體的存在，缺乏醫(yī)療保障的矛盾十分突出，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重，因此，盡快落實(shí)建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系已刻不容緩。按照黨中央、國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一部署，我市作為國(guó)家批準(zhǔn)的城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的城市，市政府決定從2008年1月1日起全面啟動(dòng)五縣四區(qū)的城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)，并于2007年12月20日發(fā)布了?株洲市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)試行方法?，將所有城鎮(zhèn)居民，特別是無(wú)固定收入的城鎮(zhèn)老年居民、兒童、中小學(xué)

2、生及喪失勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民納入醫(yī)療保障范圍，按照家庭適當(dāng)繳費(fèi)，政府財(cái)政補(bǔ)助的原那么籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療的需求。目前，我市符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的城鎮(zhèn)居民有503萬(wàn)人，其中市轄區(qū)城鎮(zhèn)居民168萬(wàn)人，縣城鎮(zhèn)居民335萬(wàn)人。至10月底止，全市已參保的人數(shù)168萬(wàn)人，參保率只有33%，也就是說(shuō)我市有70%的城鎮(zhèn)居民目前還游離于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的體制之外。據(jù)我們調(diào)查，這70%的人群根本上不屬于在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，同時(shí)能夠參與商業(yè)保險(xiǎn)的能力更是有限，占不到總數(shù)的5%。也就是說(shuō)，我市城鎮(zhèn)居民每年有至少65%即327萬(wàn)人沒(méi)有參與任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，顯然這是一組讓人十分擔(dān)憂的數(shù)字

3、。一項(xiàng)惠民利民的好政策，為什么在啟動(dòng)一年之后，仍然會(huì)叫好不叫座呢？據(jù)我們對(duì)市醫(yī)療保險(xiǎn)處、社區(qū)居民、醫(yī)院及相關(guān)單位了解的情況分析，主要有如下幾方面的原因：第一，工作的推進(jìn)機(jī)制不夠完善，后勁乏力。建立實(shí)施城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)系統(tǒng)工程，只有具備了完善的工作機(jī)制，才能獲得多方的互動(dòng)。局部基層組織，特別是市內(nèi)區(qū)一級(jí)政府對(duì)該項(xiàng)工作還重視不夠，因此在我市出現(xiàn)了市區(qū)的參保率低于縣鎮(zhèn)的情況。由于我市居民醫(yī)保實(shí)施的是市級(jí)統(tǒng)籌，制度的運(yùn)行是否平穩(wěn)？參保人數(shù)的多少，以及運(yùn)行的結(jié)果考核，均和區(qū)一級(jí)政府沒(méi)有直接關(guān)系，甚至參保人數(shù)越多，財(cái)政補(bǔ)貼的壓力越大。因此一些地方理所當(dāng)然地把醫(yī)保工作當(dāng)作一件十分棘手的事情來(lái)抓

4、，其表現(xiàn)是沒(méi)有任何的推進(jìn)機(jī)制，也很少進(jìn)展相關(guān)的投入，政策的宣傳普及由開(kāi)場(chǎng)的熱度一下子冷卻，對(duì)已有政策沒(méi)有進(jìn)展深入的宣講，對(duì)執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題和新政策更是缺乏針對(duì)性的解釋宣傳，造成了參保對(duì)象許多不必要的誤解和誤會(huì)，因此實(shí)施的后勁乏力。第二，實(shí)施過(guò)程中的條規(guī)存在缺陷，尚需調(diào)整。與居民對(duì)根本醫(yī)療保險(xiǎn)的期望值相比，由于在實(shí)施過(guò)程中逐漸顯現(xiàn)出來(lái)的缺陷，已經(jīng)開(kāi)場(chǎng)影響了參保率的提高。首先，很多參保人把城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)等同起來(lái)，從而抱怨報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低、規(guī)定的病種限制過(guò)多等，從上半年我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況來(lái)看，市區(qū)參保人數(shù)6萬(wàn)人，享受醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為1200余人，平均住院率只有2%

5、，醫(yī)療費(fèi)用平均補(bǔ)償比例僅35%，這說(shuō)明參保居民的醫(yī)療需求并沒(méi)有得到真正釋放，一些困難家庭由于自付較重仍然看不起病，從而也使群眾對(duì)制度含義的理解與制度本身所遵循的原那么存在一定的差距。其次是對(duì)參保程序和報(bào)銷(xiāo)程序有更快捷更就近的要求，甚至要求增設(shè)一些門(mén)市網(wǎng)點(diǎn)。再次是人戶復(fù)雜問(wèn)題，如小孩出國(guó)、犯人服刑、夫妻離異、多人共戶以及空掛戶等，由于其受到多種因素的限制，這局部參保對(duì)象的參保始終會(huì)存在這樣或那樣的問(wèn)題。還有諸如參保人對(duì)首診醫(yī)院的選擇和醫(yī)療單位的非正常用醫(yī)上存在顧慮，這些都影響了居民的參保率以及參保的穩(wěn)固率。第三，市場(chǎng)竟?fàn)幏绞絾我?，缺乏積極應(yīng)對(duì)措施。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和其它各類(lèi)商業(yè)保險(xiǎn)相比，城鎮(zhèn)居

6、民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的吸納能力存在明顯缺陷，方式單一，市場(chǎng)竟?fàn)幜Φ腿?。各?lèi)商業(yè)保險(xiǎn)有靈活的運(yùn)作鼓勵(lì)機(jī)制和專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍加以推動(dòng)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)那么具有很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)膹?qiáng)制成份，而這些都是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所不具備的。由于其只是一項(xiàng)政策性規(guī)定的任務(wù)，按參保人員人頭提取的經(jīng)費(fèi)還很難承受如此繁難的工作，更缺乏專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)展推廣。如學(xué)生兒童作為居民醫(yī)保的主要覆蓋對(duì)象，在我市其參保率卻相對(duì)較低，全市213萬(wàn)應(yīng)參保的學(xué)生兒童，實(shí)際參保的僅63萬(wàn)，參保率只占297%，其原因主要是由于學(xué)校組織了、家長(zhǎng)又被動(dòng)承受了各種商業(yè)保險(xiǎn)。還比方：已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的原國(guó)有企業(yè)改制終止勞動(dòng)關(guān)系人員，享受優(yōu)惠政策期滿后，無(wú)能力繼續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工

7、醫(yī)療保險(xiǎn)，但他們又無(wú)法參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，所以根本上處于脫保狀態(tài)。第四，居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的磨合尚需時(shí)日，問(wèn)題多多。大局部居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)尚存疑慮，一疑醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力；二疑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備；三疑醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。對(duì)此，定點(diǎn)的首診醫(yī)院也倍感壓力，一是擔(dān)憂醫(yī)保對(duì)象的支付能力；二是擔(dān)憂醫(yī)保金的支付尺度和速度；三是擔(dān)憂對(duì)參保人員的用醫(yī)用藥的程度，以免引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。居民醫(yī)保對(duì)象和醫(yī)院之間的關(guān)系，必須要有一個(gè)比擬長(zhǎng)的磨合期來(lái)加以過(guò)渡，且須輔之以應(yīng)對(duì)新問(wèn)題和新情況的各種措施和方法，但由于居民醫(yī)療保險(xiǎn)的周期是以年為單位，由此磨合的難度可以想見(jiàn)。第五，現(xiàn)有的人力物力嚴(yán)重缺乏，不堪重負(fù)。城鎮(zhèn)居

8、民醫(yī)療保險(xiǎn)的主要工作是由街道和社區(qū)來(lái)承當(dāng)?shù)模沂写缶植可鐓^(qū)工作人員一般只有2到3名，在承當(dāng)了大量的基層效勞工作的同時(shí)，很難分出太多的精力專(zhuān)門(mén)針對(duì)居民醫(yī)保這項(xiàng)工作進(jìn)展宣傳解釋和系統(tǒng)效勞。加之大局部街道、社區(qū)的工作人員都是臨時(shí)聘任，人員變動(dòng)也較大，待遇過(guò)低，而為參保人員提供效勞的提留費(fèi)用太低，缺乏鼓勵(lì)作用。此外在今年作為城鎮(zhèn)醫(yī)保開(kāi)場(chǎng)的第一年里，各街道、社區(qū)承當(dāng)?shù)闹行墓ぷ骱苁菈侯^，一定程度上影響了工作的開(kāi)展。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)雖然是一項(xiàng)自愿參與的社會(huì)保障制度，但它卻是國(guó)家將改革成果惠及老百姓的一種最直接、最有效的方式，不放任每一個(gè)人游離于醫(yī)療保障之外，讓人人能享受這一成果無(wú)疑是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要目標(biāo)之

9、一，為此我們建議：第一，加大宣傳力度 宣傳和發(fā)動(dòng)是落實(shí)居民醫(yī)保制度的首要任務(wù)，特別是在執(zhí)行了一年后的關(guān)鍵時(shí)段，要有比開(kāi)場(chǎng)之初更強(qiáng)更大的宣傳力度。在繼續(xù)搞好原有政策的解釋宣傳的同時(shí)，應(yīng)注重對(duì)執(zhí)行過(guò)程中遇到的新問(wèn)題、新情況做更多更廣的解釋說(shuō)服工作，對(duì)政策進(jìn)展的有針對(duì)性的調(diào)整更應(yīng)深入人心。要形成報(bào)紙、電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)的全方位的宣傳網(wǎng)，使憑幾個(gè)社區(qū)工作人員發(fā)一個(gè)小冊(cè)子的宣傳方式有一個(gè)大的改觀。只有加大宣傳力度才能讓群眾理解政策的優(yōu)勢(shì)，從而自覺(jué)參保。第二，強(qiáng)化部門(mén)管理，提升效勞功能 各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)，必須將發(fā)動(dòng)和組織更多的居民參保作為自己的責(zé)任，而不能以為是一項(xiàng)自愿選擇的制度就松懈不作為。真正的重視，

10、一是要強(qiáng)化部門(mén)責(zé)任考核。除主管這項(xiàng)工作的勞動(dòng)保障部門(mén)外還應(yīng)將相應(yīng)部門(mén)納入考核體系。如為了促進(jìn)學(xué)生兒童的參保，有必要將學(xué)生參保率作為教育行政部門(mén)的職責(zé)進(jìn)展考核。二要提升基層、特別是社區(qū)一級(jí)的效勞能力，將本項(xiàng)工作作為目標(biāo)責(zé)任來(lái)預(yù)以考核，把居民參保率作為重要的民生指標(biāo)。要落實(shí)好責(zé)任人，并分段落實(shí)措施，制訂相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，從根本上提升效勞能力。第三，提高效勞質(zhì)量 要花力氣促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效勞能力，幫助他們搞好設(shè)備設(shè)施、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的建立，同時(shí)對(duì)這些機(jī)構(gòu)所從事的效勞在給付上有時(shí)間和費(fèi)用上的傾斜?，F(xiàn)有的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在設(shè)計(jì)上最明顯的缺陷是沒(méi)有把普通門(mén)診納入統(tǒng)籌范圍，雖然這一制度的優(yōu)勢(shì)解決了居民的大病需求，

11、但對(duì)于大局部學(xué)生兒童和非從業(yè)人員來(lái)說(shuō)，患大病的幾率并不高，大都通過(guò)普通門(mén)診進(jìn)展多發(fā)病和常見(jiàn)病的治療較多，如果參保一年甚至幾年都無(wú)法享受參保的待遇，就有可能產(chǎn)生參保的“疲勞癥，屆時(shí)一局部居民就會(huì)選擇斷保，而其后的返保工作那么難度更大。因此必須讓居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)由“保大病、保住院的單一模式向“門(mén)診、住院保障兼顧的全面保障模式過(guò)渡，使之有一個(gè)質(zhì)的飛躍。第四，調(diào)整給付比例 住院統(tǒng)籌的補(bǔ)償比例過(guò)低是影響參保率的又一重大原因，報(bào)銷(xiāo)比例太低，無(wú)法從根本上緩解“看病貴的難題，居民參保的積極性自然受到遏制。根椐居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)低于職工醫(yī)療保險(xiǎn)但又高于農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)，居民醫(yī)保的待遇水平應(yīng)在確?；鹬Ц赌芰?/p>

12、的前提下，選擇在兩者之間的居中水平。合理的保障水平應(yīng)在5060%之間。應(yīng)適當(dāng)?shù)亟档突鸬膶?duì)參保者的起付標(biāo)準(zhǔn)，讓盡可能多的住院費(fèi)用不高的多發(fā)病、常見(jiàn)病患者亦能享受保險(xiǎn)待遇，使受益面擴(kuò)大。還要考慮建立大病二次補(bǔ)償機(jī)制，即對(duì)于發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的低收入家庭，可以通過(guò)二次補(bǔ)償將待遇水平提高到80%左右，這樣才能真正通過(guò)保險(xiǎn)機(jī)制來(lái)緩解因難群體“看不起病的問(wèn)題。第五，創(chuàng)新運(yùn)行模式 要適當(dāng)?shù)亟梃b和引進(jìn)其它商業(yè)保險(xiǎn)的運(yùn)行方法，創(chuàng)新居民醫(yī)保的運(yùn)行模式。通過(guò)參保率的提高，基金給付能力的加強(qiáng)，建立獨(dú)立的運(yùn)行系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)可以考慮與職工醫(yī)療體制和農(nóng)村合作醫(yī)療體制相結(jié)合的新興模式，有獨(dú)立的運(yùn)作所須的資金和人員，從而實(shí)現(xiàn)從

13、政府部門(mén)的基層機(jī)構(gòu)中別離出來(lái)，實(shí)現(xiàn)基層的減負(fù)。這樣既可以保持對(duì)該項(xiàng)工作的連續(xù)性和專(zhuān)業(yè)性，同時(shí)又能解決一局部人員的就業(yè)需求，從而實(shí)現(xiàn)多贏的局面。江永縣城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中所存在的問(wèn)題及對(duì)策研究發(fā)布日期:2009-4-20 發(fā)布者:江永縣局 點(diǎn)擊次數(shù):2228 字體:大 中 小江永縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心  向麗萍 何麗     城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)2021年6月1開(kāi)場(chǎng)在我縣正式啟動(dòng)，經(jīng)過(guò)近一年的努力，全縣共有16923名城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其中城鎮(zhèn)居民5360人、學(xué)生及學(xué)齡前兒童11563人，籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基

14、金294.68萬(wàn)元，其中個(gè)人繳費(fèi)105.36萬(wàn)元、國(guó)家和省、市、縣配套189.32萬(wàn)元，理賠366人、報(bào)銷(xiāo)47.15萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了明顯成效，但仍存在較大的問(wèn)題。     一、存在問(wèn)題     1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏高。最高的到達(dá)190元，而使人忽略了特殊對(duì)象優(yōu)惠政策及未成年人的20-30元的低標(biāo)準(zhǔn)，容易造成誤會(huì)，特別是與新農(nóng)合20元人比照，一定程度上影響了積極性。      2、局部人員參保積極性偏低。特別是成年居民，多數(shù)人缺乏疾病憂患意識(shí)，認(rèn)為自己還年輕，身體尚好

15、，對(duì)參加醫(yī)保并不熱心，對(duì)惠民政策并不領(lǐng)情。選擇性參?，F(xiàn)象嚴(yán)重，雖然明確以家庭為參保單位，因戶口管理并不健全，單戶口多，戶口本也是分頁(yè)打印，無(wú)法認(rèn)定一家到底是多少人，最終造成老同志、小孩子都進(jìn)來(lái)了，中間的成年人游離在體制之外。    3、新農(nóng)合與居民醫(yī)保的各自為政，極大地減弱了居民醫(yī)保的吸引力。農(nóng)合政策進(jìn)展新的調(diào)整，對(duì)居民參保沖擊很大，甚至起到反動(dòng)宣傳問(wèn)題。農(nóng)合的報(bào)帳比例、最高限額都提高了，而收費(fèi)不過(guò)20元，雖然居民醫(yī)保有目錄寬的優(yōu)勢(shì)，恰恰是老百最看不懂的地方。    4、基金結(jié)余過(guò)大，受惠比例偏低，保障能力未能得到有效發(fā)揮。在目前城鎮(zhèn)

16、居民醫(yī)?；鹨?guī)模較小的情況下，仍出現(xiàn)基金大量結(jié)余，進(jìn)一步降低了參保人的保障待遇。我縣2021年參保人數(shù)為16923人,籌集基金294.68萬(wàn)元，從去年10月開(kāi)場(chǎng)辦理參合人員報(bào)帳，至現(xiàn)在半年有余支出47.15萬(wàn)元，結(jié)余247.53萬(wàn)元，結(jié)余額占基金總額的19.05%，享受人數(shù)366人，僅占當(dāng)年總參保人數(shù)的2.16%。出現(xiàn)此類(lèi)現(xiàn)象的關(guān)鍵：一是報(bào)帳比例偏低，自費(fèi)藥品比例較高；二是審批手續(xù)過(guò)于繁鎖，參合人員疲于奔波；三是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，設(shè)備配套無(wú)力到達(dá)市級(jí)統(tǒng)籌要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，很大程度上影響了病人的就醫(yī)保障待遇享受。    5、體系不合理，擴(kuò)面征繳困難。目前，

17、市級(jí)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推進(jìn)工作下達(dá)參保人數(shù)考核任務(wù)逐年遞增，但從江永的情況看，這種考核方式不夠合理。江永縣目前登記人口為萬(wàn)人，其中參加城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保的為19728人，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的16923人，扣除外出人口，實(shí)際上已無(wú)太大的擴(kuò)展余地。而市級(jí)下達(dá)我縣2021年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保考核任務(wù)目標(biāo)為萬(wàn)人，脫離現(xiàn)有人員實(shí)際。為完成考核任務(wù)，勢(shì)必要調(diào)整了參保范圍，將一局部應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的施工企業(yè)農(nóng)民工或已參加了農(nóng)合的學(xué)生也納入城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)保范圍。但由于農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，參加范圍調(diào)整將降低參保人員的醫(yī)保待遇，同時(shí)還會(huì)影響根本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌集，存在隱患。  &

18、#160; 6、醫(yī)療體制改革嚴(yán)重滯后，成為居民醫(yī)保開(kāi)展的最大障礙。無(wú)論公、私醫(yī)院都以營(yíng)利為最終目的，已徹底傷透老百姓的心，在很多老百姓看來(lái)，職工醫(yī)保也好，新農(nóng)合也好，居民醫(yī)保也好，政策雖好，最終無(wú)非是養(yǎng)活了醫(yī)院，群眾得不利，醫(yī)保也吃虧，打擊了參保信心。    7、相對(duì)于工作量來(lái)講，居民醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)安排比擬欠缺，根底建立還有待加強(qiáng)，特別是信息平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立是急著上馬，并不成熟，對(duì)能否及時(shí)為居民提供相應(yīng)的方便快捷的醫(yī)療保障效勞，成為能否鼓勵(lì)更多觀望的人積極參保的重要因素。   8、征繳鼓勵(lì)機(jī)制缺位，部門(mén)協(xié)調(diào)難度加大。目前，國(guó)家對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行

19、政府引導(dǎo)、群眾自愿、財(cái)政補(bǔ)貼的方式，缺乏強(qiáng)有力的政策措施和推進(jìn)手段。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的主要對(duì)象為城鎮(zhèn)非就業(yè)人群，分散性大，流動(dòng)性強(qiáng)，人數(shù)眾多，需要政府各部門(mén)、學(xué)校、社區(qū)等各部門(mén)支持和配合。但由于征繳過(guò)程中參保人員信息的登記、錄入、繳費(fèi)和醫(yī)?？òl(fā)放等工作繁瑣、量大，投入也不斷增加，而有效的鼓勵(lì)機(jī)制仍然缺位，一些部門(mén)抵觸情緒加大，推動(dòng)征繳工作的力度受到影響，工作難度增加。   二、建議   1、降低參保門(mén)檻，努力擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。   堅(jiān)持低水平起步，充分考慮與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接和比照，盡可能減少個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額，降低參保門(mén)檻，努力實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)

20、居民醫(yī)療保險(xiǎn)全面覆蓋。建議根據(jù)各縣市經(jīng)濟(jì)開(kāi)展水平制定不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)，并借鑒新農(nóng)合制度的做法，為參保城鎮(zhèn)居民建立個(gè)人賬戶，用于日常門(mén)診開(kāi)支，且個(gè)人帳戶當(dāng)年度未使用完的可累計(jì)下年。通過(guò)調(diào)整參保政策，讓因門(mén)檻高而未能參加醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民早日參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保行列，不斷擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率和覆蓋面，滿足群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的根本需求，使更多群眾能夠享受到黨和政府醫(yī)保政策的溫暖。   2、及時(shí)調(diào)整政策，提高群眾受惠比例   經(jīng)常深入基層調(diào)查研究，認(rèn)真聽(tīng)取群眾呼聲，反映群眾意愿，及時(shí)根據(jù)實(shí)際調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍和最高支付限額等醫(yī)保政策，使更多符合條件的城鎮(zhèn)居民

21、就醫(yī)時(shí)能夠享受醫(yī)療保險(xiǎn)政策。努力擴(kuò)大群眾受惠比例，盡可能把參?；鹆舸姹壤刂圃诤侠矸秶畠?nèi)，真正發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)有功能和作用，不斷增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認(rèn)同感，逐步形成自覺(jué)主動(dòng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的良好局面。降低報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻，對(duì)低保對(duì)象、困難群眾和少年兒童住院起付線考慮減半收繳。逐步提高醫(yī)保最高支付限額和意外傷害中致殘和身故報(bào)銷(xiāo)最高限額，盡快落實(shí)和開(kāi)展特殊門(mén)診、普通門(mén)診、家庭病床、二次報(bào)銷(xiāo)等政策，多渠道釋放滯留基金。采用短期的、階段性的臨時(shí)政策，與定點(diǎn)醫(yī)院合作對(duì)參保人員進(jìn)展年度體檢，為群眾提供更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障效勞，不斷提高參保居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認(rèn)可度。   

22、3、完善運(yùn)行機(jī)制，充分滿足群眾需求認(rèn)真研究建立在市級(jí)統(tǒng)籌和管理根底上的縣級(jí)工作機(jī)制，允許縣級(jí)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定有關(guān)具體政策，報(bào)市級(jí)備案，逐步形成以縣為主的管理運(yùn)行機(jī)制。充分尊重參保群眾的知情權(quán)和監(jiān)視權(quán)，及時(shí)公開(kāi)醫(yī)保政策、參保方法、申請(qǐng)和辦理賠付程序、基金運(yùn)行情況等有關(guān)信息，讓參保群眾充分了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各方面信息，增強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的信任度和認(rèn)可度。建立起固定、完善、暢通、高效的意見(jiàn)信息收集反響機(jī)制，對(duì)收集到的各類(lèi)信息進(jìn)展反響和研究處理。建立科學(xué)的醫(yī)保政策調(diào)整機(jī)制，及時(shí)根據(jù)收集反響信息和群眾意見(jiàn)，建立起反響靈敏、設(shè)置科學(xué)、符合實(shí)際、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的工作機(jī)制，盡可能從參保群眾角度考慮研究制定出臺(tái)

23、政策，充分滿足參保居民根本的醫(yī)療需求。    4、加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，全程提供優(yōu)質(zhì)效勞    抓緊完善與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)配套的各項(xiàng)政策，建立自上而下的軟件工作系統(tǒng)，及時(shí)為參保居民發(fā)放醫(yī)?？ǎM快實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電腦聯(lián)網(wǎng)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自身?xiàng)l件有限無(wú)力承當(dāng)聯(lián)網(wǎng)的經(jīng)費(fèi)，但又是城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的主要場(chǎng)所。要使非從業(yè)居民實(shí)現(xiàn)“小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣，不僅要加快定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的進(jìn)程，還要進(jìn)一步完善參合人員報(bào)帳制度、簡(jiǎn)化報(bào)帳程序，進(jìn)一步加大對(duì)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度，通過(guò)日常的參保、報(bào)銷(xiāo)，用科學(xué)、合理的政策、優(yōu)質(zhì)的效勞、鮮活的實(shí)

24、例，不斷提高群眾對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保的知曉率、認(rèn)可率和參保率。制作城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)題片，開(kāi)設(shè)電視宣傳專(zhuān)欄，通過(guò)群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式深入宣傳城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。進(jìn)一步增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作透明度，及時(shí)公布藥品目錄，公布辦理程序，每年向社會(huì)公開(kāi)基金運(yùn)行情況，認(rèn)真履行告知提示義務(wù)。在參保群體集中的學(xué)校開(kāi)設(shè)專(zhuān)題講座，使教師、家長(zhǎng)和學(xué)生能夠充分了解醫(yī)療政策和報(bào)銷(xiāo)程序。按照“能保盡保、能報(bào)盡報(bào)、能簡(jiǎn)單盡可能簡(jiǎn)單的原那么，力求為群眾提供更多的方便和實(shí)惠。堅(jiān)持以人為本、人性化管理原那么，細(xì)化、優(yōu)化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各個(gè)程序和環(huán)節(jié)，對(duì)困難群眾和高額賠付對(duì)象及時(shí)進(jìn)展回訪，使參加城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的群眾都能享受到人文關(guān)心和貼心

25、效勞。                                                  &#

26、160;                                                 &#

27、160;                                                二00九年三月十四日提案2

28、72203號(hào) 案由：我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及其對(duì)策    醫(yī)療保障問(wèn)題一直是倍受社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。城鎮(zhèn)居民，包括城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)人員、職工家屬、在校學(xué)生、未參加醫(yī)保的困難企業(yè)職工及退休人員等，他們作為一個(gè)相對(duì)弱勢(shì)群體的存在，缺乏醫(yī)療保障的矛盾十分突出，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重，因此，盡快落實(shí)建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系已刻不容緩。    按照黨中央、國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一部署，我市作為國(guó)家批準(zhǔn)的城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的城市，市政府決定從2008年1月1日起全面啟動(dòng)五縣四區(qū)的城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)，并于2007年1

29、2月20日發(fā)布了?株洲市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)試行方法?，將所有城鎮(zhèn)居民，特別是無(wú)固定收入的城鎮(zhèn)老年居民、兒童、中小學(xué)生及喪失勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民納入醫(yī)療保障范圍，按照家庭適當(dāng)繳費(fèi)，政府財(cái)政補(bǔ)助的原那么籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療的需求。    目前，我市符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的城鎮(zhèn)居民有503萬(wàn)人，其中市轄區(qū)城鎮(zhèn)居民168萬(wàn)人，縣城鎮(zhèn)居民335萬(wàn)人。至10月底止，全市已參保的人數(shù)168萬(wàn)人，參保率只有33%，也就是說(shuō)我市有70%的城鎮(zhèn)居民目前還游離于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的體制之外。據(jù)我們調(diào)查，這70%的人群根本上不屬于在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇

30、，同時(shí)能夠參與商業(yè)保險(xiǎn)的能力更是有限，占不到總數(shù)的5%。也就是說(shuō)，我市城鎮(zhèn)居民每年有至少65%即327萬(wàn)人沒(méi)有參與任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，顯然這是一組讓人十分擔(dān)憂的數(shù)字。    一項(xiàng)惠民利民的好政策，為什么在啟動(dòng)一年之后，仍然會(huì)叫好不叫座呢？據(jù)我們對(duì)市醫(yī)療保險(xiǎn)處、社區(qū)居民、醫(yī)院及相關(guān)單位了解的情況分析，主要有如下幾方面的原因：第一，工作的推進(jìn)機(jī)制不夠完善，后勁乏力。第二，實(shí)施過(guò)程中的條規(guī)存在缺陷，尚需調(diào)整。第三，市場(chǎng)竟?fàn)幏绞絾我?，缺乏積極應(yīng)對(duì)措施。第四，居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的磨合尚需時(shí)日，問(wèn)題多多。    為此我們建議：&#

31、160;   第一，加大宣傳力度    宣傳和發(fā)動(dòng)是落實(shí)居民醫(yī)保制度的首要任務(wù)，特別是在執(zhí)行了一年后的關(guān)鍵時(shí)段，要有比開(kāi)場(chǎng)之初更強(qiáng)更大的宣傳力度。在繼續(xù)搞好原有政策的解釋宣傳的同時(shí)，應(yīng)注重對(duì)執(zhí)行過(guò)程中遇到的新問(wèn)題、新情況做更多更廣的解釋說(shuō)服工作，對(duì)政策進(jìn)展的有針對(duì)性的調(diào)整更應(yīng)深入人心。要形成報(bào)紙、電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)的全方位的宣傳網(wǎng)，使憑幾個(gè)社區(qū)工作人員發(fā)一個(gè)小冊(cè)子的宣傳方式有一個(gè)大的改觀。只有加大宣傳力度才能讓群眾理解政策的優(yōu)勢(shì)，從而自覺(jué)參保。    第二，強(qiáng)化部門(mén)管理，提升效勞功能&#

32、160;  各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)，必須將發(fā)動(dòng)和組織更多的居民參保作為自己的責(zé)任，而不能以為是一項(xiàng)自愿選擇的制度就松懈不作為。真正的重視，一是要強(qiáng)化部門(mén)責(zé)任考核。除主管這項(xiàng)工作的勞動(dòng)保障部門(mén)外還應(yīng)將相應(yīng)部門(mén)納入考核體系。如為了促進(jìn)學(xué)生兒童的參保，有必要將學(xué)生參保率作為教育行政部門(mén)的職責(zé)進(jìn)展考核。二要提升基層、特別是社區(qū)一級(jí)的效勞能力，將本項(xiàng)工作作為目標(biāo)責(zé)任來(lái)預(yù)以考核，把居民參保率作為重要的民生指標(biāo)。要落實(shí)好責(zé)任人，并分段落實(shí)措施，制訂相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，從根本上提升效勞能力。    第三，提高效勞質(zhì)量   

33、60;要花力氣促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效勞能力，幫助他們搞好設(shè)備設(shè)施、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的建立，同時(shí)對(duì)這些機(jī)構(gòu)所從事的效勞在給付上有時(shí)間和費(fèi)用上的傾斜?，F(xiàn)有的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在設(shè)計(jì)上最明顯的缺陷是沒(méi)有把普通門(mén)診納入統(tǒng)籌范圍，雖然這一制度的優(yōu)勢(shì)解決了居民的大病需求，但對(duì)于大局部學(xué)生兒童和非從業(yè)人員來(lái)說(shuō)，患大病的幾率并不高，大都通過(guò)普通門(mén)診進(jìn)展多發(fā)病和常見(jiàn)病的治療較多，如果參保一年甚至幾年都無(wú)法享受參保的待遇，就有可能產(chǎn)生參保的“疲勞癥，屆時(shí)一局部居民就會(huì)選擇斷保，而其后的返保工作那么難度更大。因此必須讓居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)由“保大病、保住院的單一模式向“門(mén)診、住院保障兼顧的全面保障模式過(guò)渡，使之有一個(gè)質(zhì)的飛躍。&#

34、160;   第四，調(diào)整給付比例    住院統(tǒng)籌的補(bǔ)償比例過(guò)低是影響參保率的又一重大原因，報(bào)銷(xiāo)比例太低，無(wú)法從根本上緩解“看病貴的難題，居民參保的積極性自然受到遏制。根椐居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)低于職工醫(yī)療保險(xiǎn)但又高于農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)，居民醫(yī)保的待遇水平應(yīng)在確保基金支付能力的前提下，選擇在兩者之間的居中水平。合理的保障水平應(yīng)在5060%之間。應(yīng)適當(dāng)?shù)亟档突鸬膶?duì)參保者的起付標(biāo)準(zhǔn)，讓盡可能多的住院費(fèi)用不高的多發(fā)病、常見(jiàn)病患者亦能享受保險(xiǎn)待遇，使受益面擴(kuò)大。還要考慮建立大病二次補(bǔ)償機(jī)制，即對(duì)于發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的低收入家庭，可以通過(guò)

35、二次補(bǔ)償將待遇水平提高到80%左右，這樣才能真正通過(guò)保險(xiǎn)機(jī)制來(lái)緩解因難群體“看不起病的問(wèn)題。第五，創(chuàng)新運(yùn)行模式    要適當(dāng)?shù)亟梃b和引進(jìn)其它商業(yè)保險(xiǎn)的運(yùn)行方法，創(chuàng)新居民醫(yī)保的運(yùn)行模式。通過(guò)參保率的提高，基金給付能力的加強(qiáng)，建立獨(dú)立的運(yùn)行系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)可以考慮與職工醫(yī)療體制和農(nóng)村合作醫(yī)療體制相結(jié)合的新興模式，有獨(dú)立的運(yùn)作所須的資金和人員，從而實(shí)現(xiàn)從政府部門(mén)的基層機(jī)構(gòu)中別離出來(lái)，實(shí)現(xiàn)基層的減負(fù)。這樣既可以保持對(duì)該項(xiàng)工作的連續(xù)性和專(zhuān)業(yè)性，同時(shí)又能解決一局部人員的就業(yè)需求，從而實(shí)現(xiàn)多贏的局面。焦作市作為河南省第二批城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，在2021年頒發(fā)了

36、?焦作市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)試行方法?，市委市政府將此項(xiàng)工作列為2021年關(guān)注民生的“十件實(shí)事之一。截至2021年底，全市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記人數(shù)已達(dá)30萬(wàn)人，征收醫(yī)?；?300萬(wàn)元。醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)654萬(wàn)元。居民住院報(bào)銷(xiāo)1796人次，統(tǒng)籌基金支出354萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作受到了群眾的一致好評(píng)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作雖然取得了重大進(jìn)展，但是還存在著一些亟待解決的問(wèn)題，這些問(wèn)題假設(shè)不及時(shí)解決，勢(shì)必會(huì)影響城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的正常開(kāi)展。主要表現(xiàn)在：一醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要增加編制和人員的問(wèn)題。我市醫(yī)療保險(xiǎn)中心現(xiàn)有30名工作人員，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作又具有覆蓋廣、難度大、時(shí)間集中、業(yè)務(wù)量非常大等顯著特點(diǎn)，如此巨大的工作業(yè)務(wù)量，僅以現(xiàn)有的工作人員去承當(dāng)經(jīng)辦，已經(jīng)到達(dá)了嚴(yán)重超負(fù)荷、不堪重負(fù)的工作狀況。二必要的辦公經(jīng)費(fèi)得不到有效保證的問(wèn)題。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保