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文檔簡介

1、2017年GSP認證申報材料明細1、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證申請書2、申報資料目錄(標明頁碼)3、藥品經(jīng)營許可證正、副本及變更內(nèi)容復印件4、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書復印件5、營業(yè)執(zhí)照正、副本復印件6、企業(yè)實施藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范情況的自查報告7、企業(yè)無違規(guī)經(jīng)營假劣藥品問題的說明8、企業(yè)負責人和質(zhì)量負責人情況表9、企業(yè)藥品驗收、養(yǎng)護人員情況表10、企業(yè)人員花名冊11、企業(yè)人員資格證明(身份證、學歷證、職稱證、執(zhí)業(yè)藥師證、注冊證培訓證、健康證)復印件12、認證申報材料真實性自我保證聲明(企業(yè)負責人簽字,按手?。?3、企業(yè)經(jīng)營場所、倉儲、驗收、養(yǎng)護等設備情況表14、企業(yè)所屬非法人分支情況表15、

2、企業(yè)藥品經(jīng)營質(zhì)量管理制度、職責、操作規(guī)程目錄16、企業(yè)質(zhì)量管理組織機構(gòu)設施與職能框圖17、企業(yè)經(jīng)營場所和倉庫平面布局圖、地理位置圖18、企業(yè)經(jīng)營場所房產(chǎn)證或租房協(xié)議19、企業(yè)計算機系統(tǒng)配備情況的文字說明,計算機系統(tǒng)圖片掃描件;20、企業(yè)電子監(jiān)管系統(tǒng)配備情況的文字說明,電子監(jiān)管系統(tǒng)必須與市局電子監(jiān)管系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng),電子監(jiān)管系統(tǒng)所需指紋簽到儀、掃碼槍、小票打印機等設備及電子監(jiān)管數(shù)據(jù)上傳記錄圖片說明。21、初審表要求:企業(yè)GSPU證申報資料使用A4紙打印或復印,一式三份,并按照申報資料,目錄順序裝訂成冊編寫頁碼。零售企業(yè)申報材料封面是藍色,零售連鎖門店申報材料為綠色。受理編號:藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證

3、申請書申請單位:(公章)填報日期年月日受理部門:受理日期:年月日填報說明1、內(nèi)容填寫應準確、完整,不得涂改和復印。2、報送認證申請書及其他申報情況表時,按有關欄目填寫執(zhí)業(yè)藥師或?qū)I(yè)技術(shù)職稱和學歷的情況,應附有執(zhí)業(yè)藥師注冊證書或?qū)I(yè)技術(shù)職稱證書和學歷證書的復印件。3、認證申請書以及其他申報資料,應統(tǒng)一使用A4型紙張,標明目錄及頁碼并裝訂成冊。企業(yè)名稱地址郵編經(jīng)營方式經(jīng)營范圍經(jīng)濟性質(zhì)開辦時間職工人數(shù)上年銷售額(萬元)法定代表人(企業(yè)負責人)職務執(zhí)業(yè)藥師或技術(shù)職稱企業(yè)質(zhì)量貝克人職務執(zhí)業(yè)藥師或技術(shù)職稱質(zhì)量管理部門負責人職務執(zhí)業(yè)藥師或技術(shù)職稱聯(lián)系人電話傳真企業(yè)基本情況旗區(qū)級藥品監(jiān)督管理部門初審欄12個月

4、內(nèi)有無經(jīng)銷假劣藥品的問題經(jīng)銷假劣藥品問題的說明及審查結(jié)果審查音見經(jīng)辦人:審批:年月日(公章)經(jīng)辦人:審批:年 月 日(公章)管理部門受理音見現(xiàn)場檢查情況檢查時間檢查組成員檢查結(jié)論自:年月日至:月日組長:組員:認證審批領導小組音見小組成員簽字:年月日公示情況公示時間公示形式經(jīng)公示結(jié)果自:年月日至:年月日辦人:審查音見經(jīng)辦人:年月日市級藥監(jiān)部門審批審核音見負責人:年月日息見審批音見審批:年月日(公章)企業(yè)負責人員和質(zhì)量管理人員情況表序號姓名職務學歷所學專業(yè)是否為執(zhí)業(yè)藥師技術(shù)職稱備注填報單位:(蓋章)填報日期:年月日注:1、填報本表時,請將執(zhí)業(yè)藥師注冊證書或?qū)I(yè)技術(shù)職稱證書(學歷證書)的復印件附后。

5、2、表中的企業(yè)質(zhì)量負責人應在備注欄中注明。企業(yè)藥品驗收養(yǎng)護人員情況表填報單位:(蓋章)填報日期:年月日序號姓名職務學歷所學專業(yè)是否為執(zhí)業(yè)藥師技術(shù)職稱備注注:填報本表是,請將執(zhí)業(yè)藥師注冊證書或?qū)I(yè)技術(shù)職稱證書(學歷證書)的復印件附后。企業(yè)所屬藥品經(jīng)營單位情況表填報單位:(蓋章)填報日期:年月日序號單位名稱地址經(jīng)營方式負責人備注企業(yè)經(jīng)營設施、設備情況表填報單位:(蓋章)填報日期:年月日營業(yè)場所及輔助辦公用房宮業(yè)用房回枳輔助用房回枳辦公用房回枳備注藥品儲存用倉庫倉庫間積備注倉庫總面積冷庫陰涼庫常溫庫特殊管理約品專庫面積驗收養(yǎng)護室儀器、設備備注其他中藥飲片分裝室面積配送中心配貨場所面積運輸用車輛和設備運輸用車輛符合藥品特性要求的設備車型:數(shù)量:車型:數(shù)量:車型:數(shù)量:填寫說明:1、根據(jù)企業(yè)設施、設備的實際填寫。如無欄目所設項目,應注明“無此項”。2、表中所有面積均為建筑面積,單位為平方米。3、“營業(yè)場所及輔助、辦公用房”欄目中“輔助用房”指庫區(qū)中服務性或勞保用房。GSPU證申報資料初審表注:本表由初審部門根據(jù)審查結(jié)果填寫?!皩彶榻Y(jié)果”欄根據(jù)實際情況填寫“合審查項目審查結(jié)果一、藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照復印件一、企業(yè)實施GSP情況的自查報告三、企業(yè)負責人員和質(zhì)量管理人員情況表四、企業(yè)藥品驗收、養(yǎng)護人員情況表五、企業(yè)經(jīng)營場所、倉儲等設施、設備情況表

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