輸液過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處置

1、常見輸液反響與處置一、常見反響：1. 發(fā)熱反響：是最常見一種反響，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷、寒戰(zhàn)，輕者在38C左右，重者達40°C以上，停止輸液后數(shù)小時可自行恢復(fù)正常，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心率增快等全身病癥，常因輸入致熱原物質(zhì)引起。2. 血清樣反響：通常于用藥7 10小時速發(fā)型1 0.5小時發(fā)生，其病癥有 發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚蕁麻疹和其他皮疹，全身淋巴結(jié)腫大，血中嗜酸性粒細胞增多，短暫性蛋白尿等，嚴重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫、肺水腫、喉頭水腫。3. 靜脈炎病癥：局部沿靜脈徑路出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼 痛，但一般無全身病癥或僅有不適感。4. 過敏性休克：通常在

2、用藥后數(shù)秒鐘即可發(fā)生，亦有在數(shù)分鐘至半小時發(fā)生，此 為速發(fā)型變態(tài)反響，多發(fā)生于重復(fù)用藥者，亦有發(fā)生于連續(xù)用藥過程中，表現(xiàn)大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸困難，發(fā)紺，血壓下降，甚至昏迷等。此型過敏多發(fā)生在高敏患 者身上，搶救不與時易導(dǎo)致死亡，從而發(fā)生嚴重的醫(yī)療糾紛。5. 循環(huán)負荷過重心衰、肺水腫反響：由于輸液過快或短時間輸入過多液體所 致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、心悸、咳嗽、咳泡沫樣痰，雙肺聽診出現(xiàn)濕啰音等。6. 血管迷走性暈厥：俗稱暈針，主要發(fā)生在體虛、精神緊、焦慮等患者身上，因 周圍血管擴，阻力突然降低，腦血流量減少所致。表現(xiàn)有突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、 面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥，意識

3、模糊或喪失，血壓下降，脈搏緩慢。此型 反響易和過敏性休克相混淆，但此反響愈后良好，短時間可自行恢復(fù)。與過敏性休克 不同，后者如不與時處理呈進行行加重。7. 空氣栓塞：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞與 響亮的，持續(xù)的“水泡聲8. 雙硫侖樣反響：用藥期間飲酒或酒后用藥導(dǎo)致。相關(guān)藥物有頭抱類、咪唑類、，笨乙雙胍等降糖喹喏酮類、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素與甲苯磺丁脈、格列本 藥。臨床表現(xiàn)有：胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇發(fā)紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、 四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺、意識恍惚、 甚至休克，血壓下降至60-70/30-40m

4、mHg甚至意識喪失，導(dǎo)致死亡。此反響易誤診為 普通的藥物過敏性休克、急性冠脈綜合癥、心衰等，其反響嚴重程度與應(yīng)用藥物的劑 量、飲酒量呈正比。其作用機制：雙硫侖與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體氧化為 乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體乙醛蓄積而產(chǎn)生上述一系列反響。而上述的許 多藥物具有與雙硫侖相似的作用，故稱之為雙硫侖樣反響，近年來因雙硫侖樣反響導(dǎo) 致的死亡案例時有發(fā)生，值得警惕。二、原因：1藥物因素：微粒進入人體后可引起熱原反響、過敏反響，特別是中藥制劑，微 粒較多。多種藥物混合靜點，不合理配伍，導(dǎo)致藥物有沉淀物出現(xiàn)，成為致熱原，過 敏原。2、微生物污染：由于裝藥器具破損等因素

5、。3、操作因素：消毒不嚴密，致微生物等污染藥物、液體與注射部位。4、 個體差異：有過敏體質(zhì)、免疫功能紊亂，導(dǎo)致對多種藥物過敏。5、室溫過冷:導(dǎo)致輸入體液體過涼，引起血管壁痙攣所致。6詢問病史不詳：對患者以往用藥過敏史、飲酒史等不詳。三、預(yù)防：1盡量減少輸液中多種藥物配伍，特別是中西藥混用，多種藥物配伍易造成微粒 形成，熱原疊加，增加輸液反響機率。注意配伍禁忌。2、嚴格執(zhí)行操作流程，執(zhí)行查對制度。3、選擇適宜的液體，掌握輸液速度，特別是高齡、原有心肺病變者，藥液應(yīng)現(xiàn)用 現(xiàn)配。4、仔細詢問以前藥物過敏史，特別是對高敏體質(zhì)病人。5、注意室溫度，如液體過涼，應(yīng)加溫再用。6、有無飲酒史，包括含酒飲料。四

6、、處置：1、立即停藥，使病人平臥。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減。病癥如不緩解，可每隔半小時皮下或 靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。3、給予氧氣吸入，改善缺氧病癥。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行人工呼吸，并使用呼吸 興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)盡快實行氣管切開。4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松 5-10mg,應(yīng)用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等。5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。血壓仍不上升，可按醫(yī)囑參加多巴 胺等。6假設(shè)心跳驟停，那么立即進行復(fù)搶救。7、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化輸液過程中出現(xiàn)的不良反響與處理一、如發(fā)現(xiàn)患者異常1. 立即

7、停藥，保存靜脈通道，使病員平臥，進行就地搶救，并立即報告醫(yī)生。2. 觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據(jù)情況遵醫(yī)囑給藥。3. 對發(fā)熱反響與血清樣反響，立即用地塞米松靜脈滴注，異 丙嗪0.5-1mg/kg肌注，然后應(yīng)用10%葡萄酸鈣20ml加維生素C5.0靜點。 發(fā)熱反響多發(fā)生在輸液開始1-2小時：立即減慢輸液速度，嚴重時必須 暫停輸液或?qū)⒁后w與輸液用具全部更換后再補液；寒戰(zhàn)時，肌肉注射 異丙嗪25mg或 靜脈注射地塞米松 5-10mg高熱時，可用物理降溫 和使用解熱鎮(zhèn)痛劑。4. 如屬藥物過敏性休克，立即停藥，使病人平臥,皮下注射或深部肌注0.1% 鹽酸腎上腺素1.0ml，小兒或老人

8、酌減。如病癥不緩解可每隔十五分鐘或 半小時再皮下或靜脈注射 0.5ml 可反復(fù)注射3次。并給予持續(xù)低流量 吸氧。同時根據(jù)醫(yī)囑立靜脈注射地塞米松 5-10mg或氫化可的松200mg靜脈 輸入，應(yīng)用抗組胺類藥如10%葡萄糖酸鈣、苯海拉明、鹽酸異丙嗪等， 以與呼吸興奮劑注射尼可剎米或山梗菜堿等。血壓過低時快速補充膠體 與晶體液擴容，同時給予多巴胺聯(lián)合靜點。5. 氣管持續(xù)痙攣，呼吸困難，給予氨茶堿靜滴，喉頭水腫影響 呼吸時做氣管切開。6. 急性肺水腫者立即停止輸液，取坐位或半坐位，減少靜脈回流；給予經(jīng) 20%- 30%酒精濕化的氧氣，必要時給予氨茶堿緩慢靜滴或速尿40-60mg緩慢靜注，甚至可用蘭等強

9、心治療、甘露醇治療腦水腫等。7. 如屬血管迷走性暈厥，讓患者平臥、保暖、喝熱水，短時間可自行恢復(fù)。8. 靜脈炎：1嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要 經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。2抬高患肢并制動，局部用 95%酒精 或50%硫酸鎂進行熱濕敷。3用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。4超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次 30分鐘9. 空氣栓塞病癥：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞與響亮的，持續(xù)的“水泡聲。防治：1置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；2氧氣吸入；3加壓輸

10、液時嚴密觀察；護士不得離開病員10. 雙硫侖樣反響，首選地塞米松10-20mg靜推，然后持續(xù)靜點；納洛酮肌注或靜點；血壓下降可用多巴胺靜點；靜點葡萄糖與維生素C以利酒精排出。有水腫可適當用利尿劑與強心藥。吸氧。喉頭水腫與時氣管切開。11. 密切觀察病員體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量與其它臨床變化并做好記錄。靜脈滴注 0.30.5mg/kg、異丙嗪0.51mg/kg肌注，同時給予保暖、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥韧藷?藥治療。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困 難等過敏性休克病癥時，立即肌注腎上腺素0.010.03mg/kg ,并每隔1530分鐘反復(fù)用藥。同時靜滴 氫化可的松5mg/kg, 24小時可達34次。血 壓過低時快速補充膠體與晶體液，并在充分擴容的根底上，應(yīng)用多巴胺、 間羥胺或去甲腎上腺素分別參加5%葡萄糖溶液靜滴。對氣管持續(xù)痙攣并出 現(xiàn)呼吸困