呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)--張鈺.07.09bp課件

1、呼吸機(jī)呼吸機(jī)基礎(chǔ)基礎(chǔ)(jch)知知識(shí)識(shí)第一頁，共四十二頁。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容-1.基礎(chǔ)知識(shí)2.呼吸模式及操作理念(l nin)3.設(shè)置參數(shù)4.監(jiān)測(cè)參數(shù)5.報(bào)警設(shè)置和意義6.報(bào)警設(shè)置和意義及其處理7.特殊功能8.消毒維護(hù)Savina與Savina300第二頁，共四十二頁。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊(tsh)功能消毒維護(hù)第三頁，共四十二頁。第四頁，共四十二頁?；A(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)什么什么(shn me)是呼吸機(jī)是呼吸機(jī) 呼吸機(jī)它是一種(y zhn)能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心

2、臟儲(chǔ)備能力的機(jī)械設(shè)備裝置。第五頁，共四十二頁?；A(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸機(jī)簡略呼吸機(jī)簡略(jinl)示意示意圖圖吸氣閥呼氣閥第六頁，共四十二頁。加熱加熱(ji r)濕化器工作原理濕化器工作原理出氣口進(jìn)氣口接在吸氣(x q)回路對(duì)病人吸入的氣體加溫加濕36 濕化罐內(nèi)放置一個(gè)(y )卷曲的鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個(gè)溫濕通道接呼氣回路加熱濕化器應(yīng)用示意圖加熱濕化器應(yīng)用示意圖 氣管插管病人遠(yuǎn)端Y-型頭2022-3-137第七頁，共四十二頁?；A(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸機(jī)能幫助我們呼吸機(jī)能幫助我們-解決什么問題？解決什么問題？ 改善肺通氣改善肺換氣 緩解呼吸肌疲勞 降低心臟負(fù)荷(fh) 調(diào)節(jié)酸堿失衡目的及適應(yīng)癥：目的及

3、適應(yīng)癥：1.給危重病人呼吸支持，保障度過危險(xiǎn)期和基礎(chǔ)(jch)疾病治療的順利進(jìn)行2.為不可逆的呼吸肌病變或不可逆的上氣道損害提供替代，維持通氣功能。3.為疾病或手術(shù)后恢復(fù)過程中的病人提供通氣輔助第八頁，共四十二頁。 相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥： 肺大泡和肺囊腫肺大泡和肺囊腫(nngzhng)(nngzhng) 氣胸、血?dú)庑睾涂v膈氣腫氣胸、血?dú)庑睾涂v膈氣腫 氣管食管瘺氣管食管瘺 大咯血大咯血 低血容量、休克低血容量、休克 急性心肌梗死急性心肌梗死 呼吸機(jī)的應(yīng)用沒有(mi yu)絕對(duì)禁忌癥*阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙深、慢深、慢 限制性通氣障礙限制性通氣障礙淺、快淺、快 嚴(yán)重阻塞性通氣障礙嚴(yán)重阻塞性通

4、氣障礙淺、慢淺、慢第九頁，共四十二頁。基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸機(jī)的副作用（相關(guān)并發(fā)癥）呼吸機(jī)的副作用（相關(guān)并發(fā)癥）：呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALI） 間質(zhì)肺氣腫 縱隔氣腫及皮下氣腫 氣胸 氣體(qt)栓塞呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）對(duì)循環(huán)的影響-降低血壓第十頁，共四十二頁。呼吸模式呼吸模式(msh)的選擇的選擇基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義(yy)報(bào)警處理特殊功能消毒維護(hù)SIMV時(shí)的壓力(yl)、流速波形第十一頁，共四十二頁。呼吸呼吸(hx)模式模式Savina與與Savina 300 提供廣泛強(qiáng)大的通氣提供廣泛強(qiáng)大的通氣(tng q)模式模式 IPPV SIMV PC-BIPAP C

5、PAP 容量容量(rngling)策略策略壓力策略（選配）壓力策略（選配）脫機(jī)策略脫機(jī)策略控制通氣控制通氣 自主通氣自主通氣NIV 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣,可配置窒息通氣可配置窒息通氣 AutoFlow （選配）（選配） 開開放放通氣理念，通氣理念， 始終有自主呼吸的自由天地始終有自主呼吸的自由天地! SPN-CPAP / PS AutoFlow VC-AC VC-SIMV第十二頁，共四十二頁。呼吸呼吸(hx)模式模式間歇正壓通氣間歇正壓通氣通過(tnggu)設(shè)定潮氣量Vt和呼吸頻率f進(jìn)行容量控制通氣，可與病人呼吸同步IPPV第十三頁，共四十二頁。呼吸呼吸(hx)模式模式1、SIMV 同步間歇指令通

6、氣：同步間歇指令通氣： 通過(tnggu)設(shè)定潮氣量 Vt 和頻率f，確定指令每分通氣量MV,可與患者呼吸同步。同時(shí)患者可在指令通氣間進(jìn)行自主呼吸,二者共同組成總的分鐘通氣量。ASB 可對(duì)自主呼吸進(jìn)行支持。SIMV時(shí)的壓力(yl)、容量波形第十四頁，共四十二頁。呼吸呼吸(hx)模式模式2、CPAP持續(xù)氣道正壓：持續(xù)氣道正壓：使患者在提高的氣道壓力水平下自主呼吸，以便增加功能殘氣量(qling)。自主呼吸可通過ASB 提供的額外壓力輔助。PawPEEPFlowtt無ASB有ASB第十五頁，共四十二頁。3 3、IPPVIPPV容量控制容量控制/ /壓力限制模式：壓力限制模式：能夠能夠充分保證容量供

7、給充分保證容量供給(gngj)(gngj)限制峰壓，潮氣量恒定，可以防止壓力傷，對(duì)不均質(zhì)肺進(jìn)行通氣限制峰壓，潮氣量恒定，可以防止壓力傷，對(duì)不均質(zhì)肺進(jìn)行通氣100 %O2Insp. holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 100 %O2Insp.

8、holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings壓力壓力(yl)限制限制Pmax呼吸呼吸(hx)模式模式第十六頁，共四十二頁。呼吸呼吸(hx)模模式式壓力限制壓力限制(xinzh)：仍能充分保證容量供給仍能充分保證容量供給PtPmaxV.t第十七頁，共四十二頁。設(shè)置設(shè)置(shzh)參數(shù)參數(shù)設(shè)置(shzh)參數(shù)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置(shzh)參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警設(shè)置

9、和意義報(bào)警處理特殊功能消毒維護(hù)第十八頁，共四十二頁。設(shè)置設(shè)置(shzh)參數(shù)參數(shù)Vt 潮氣量：潮氣量：8-10ml/kg注：按理想體重而注：按理想體重而 不是實(shí)際體重不是實(shí)際體重肺保護(hù)性通氣策略中：肺保護(hù)性通氣策略中：選擇選擇(xunz)小潮氣量通氣小潮氣量通氣6-8ml/kg甚至甚至4-6ml/kg。 通氣參數(shù)設(shè)置的原則通氣參數(shù)設(shè)置的原則：維持有效維持有效(yuxio)(yuxio)的肺泡的肺泡通氣通氣改善氧合改善氧合盡量減少副作用盡量減少副作用第十九頁，共四十二頁。設(shè)置設(shè)置(shzh)參數(shù)參數(shù)Tinsp 吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間：0.8-1.2s f 呼吸頻率：呼吸頻率：12-20bpmf 和和

10、 Tinsp 決定決定I:E（吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間:呼氣呼氣(h q)時(shí)間）的大小時(shí)間）的大小第二十頁，共四十二頁。設(shè)置設(shè)置(shzh)參數(shù)參數(shù)FIO2氧濃度：初始設(shè)置氧濃度：初始設(shè)置100%，根據(jù)，根據(jù)SpO2 及血?dú)庵颠M(jìn)行調(diào)節(jié)及血?dú)庵颠M(jìn)行調(diào)節(jié) Pinsp：容控時(shí)為壓力限制，設(shè)為：容控時(shí)為壓力限制，設(shè)為30-35mbar PASB 自主呼吸的壓力支持自主呼吸的壓力支持(zhch)：10-12mbar，根據(jù)，根據(jù)VT調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)Trigger 觸發(fā)靈敏度：觸發(fā)靈敏度：2-4L/min第二十一頁，共四十二頁。設(shè)置設(shè)置(shzh)參數(shù)參數(shù)PEEP 呼氣呼氣(h q)末正壓：生理值末正壓：生理值3-5mb

11、arPEEP（呼氣末正壓通氣）：在控制或輔助通氣時(shí)，利用特定裝置，使呼氣末氣道壓力不降到0，從而使整個(gè)呼吸過程中氣道保持正壓。第二十二頁，共四十二頁。設(shè)置設(shè)置(shzh)參參數(shù)數(shù)PEEP的作用有哪些？的作用有哪些？l 增加功能殘氣量增加功能殘氣量l 提高平均氣道壓提高平均氣道壓l 避免肺泡避免肺泡(fipo)塌陷塌陷l 改善氧合改善氧合l 對(duì)抗內(nèi)源性對(duì)抗內(nèi)源性PEEPPEEP/CPAP臨床應(yīng)用禁忌癥： 嚴(yán)重循環(huán)功能(gngnng)衰低血容量； 氣胸或支氣管胸膜瘺。第二十三頁，共四十二頁。監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(jin c)參參數(shù)數(shù)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)(jin c)參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能消

12、毒維護(hù)第二十四頁，共四十二頁。監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(jin c)參數(shù)參數(shù)Vte病人實(shí)際得到的氣體量、呼吸病人實(shí)際得到的氣體量、呼吸機(jī)送氣是否正常機(jī)送氣是否正常Pplat通氣壓力通氣壓力(yl)是否安全是否安全fspn / MVspn自主呼吸能力自主呼吸能力R氣道阻力氣道阻力C順應(yīng)性，順應(yīng)性，70100ml/mbar第二十五頁，共四十二頁。報(bào)警設(shè)置報(bào)警設(shè)置(shzh)及及意義意義Paw 氣道壓力報(bào)警氣道壓力報(bào)警 上限上限40mbarMV 分鐘通氣量報(bào)警分鐘通氣量報(bào)警 上限上限1215L/min，下限，下限4L/minTApn. 窒息時(shí)間窒息時(shí)間(shjin)報(bào)警報(bào)警 上限上限15sftot 總呼吸頻率報(bào)警總

13、呼吸頻率報(bào)警 上限上限4050bpmVTi 吸入潮氣量報(bào)警吸入潮氣量報(bào)警 上限上限11.2L基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸呼吸(hx)模模式式設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警設(shè)置和報(bào)警設(shè)置和意義意義報(bào)警處理報(bào)警處理特殊功能特殊功能消毒維護(hù)消毒維護(hù)第二十六頁，共四十二頁。報(bào)警報(bào)警(bo jng)處理處理提供報(bào)警提供報(bào)警(bo jng)解決方法解決方法報(bào)警(bo jng)信息解決方法基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能消毒維護(hù)第二十七頁，共四十二頁。報(bào)警報(bào)警(bo jng)處理處理一、高壓一、高壓(goy)報(bào)警：報(bào)警：1.插管痰堵插管痰堵2.病人咳嗽病人咳嗽3.管道扭曲折疊管道

14、扭曲折疊(zhdi)成角成角4.病人肺的順應(yīng)性降低病人肺的順應(yīng)性降低5.報(bào)警設(shè)置參數(shù)不當(dāng)報(bào)警設(shè)置參數(shù)不當(dāng)?shù)诙隧?，共四十二頁。?bào)警報(bào)警(bo jng)處理處理二二 、低壓、低壓(dy)報(bào)警：報(bào)警： 分鐘通氣量低、氣道壓力低、泄分鐘通氣量低、氣道壓力低、泄漏漏主要原因主要原因：管道、濕化器、呼氣閥等的漏管道、濕化器、呼氣閥等的漏氣氣插管氣囊插管氣囊(qnng)漏氣或漏氣或插管位置插管位置不對(duì)不對(duì)第二十九頁，共四十二頁。報(bào)警報(bào)警(bo jng)處理處理其它原因：其它原因：檢查檢查(jinch)病人病情病人病情檢查檢查(jinch)設(shè)置參數(shù)、報(bào)警限值設(shè)置參數(shù)、報(bào)警限值 是否因是否因Pmax（Pin

15、sp）限制）限制第三十頁，共四十二頁。報(bào)警報(bào)警(bo jng)處理處理三三、與流量、與流量(liling)傳感器相關(guān)報(bào)警傳感器相關(guān)報(bào)警1) 流量傳感器？流量傳感器？解決解決(jiju)方法：方法：調(diào)整流量傳感器調(diào)整流量傳感器位位置，將置，將其一端完其一端完全置入呼氣閥橡膠圈全置入呼氣閥橡膠圈2)流量監(jiān)測(cè)失靈！流量監(jiān)測(cè)失靈！解解決方法：決方法：眼觀：取下看鉑金絲是否斷開眼觀：取下看鉑金絲是否斷開 若若正常則重新裝入，校定通過正常則重新裝入，校定通過即可繼續(xù)使即可繼續(xù)使用用 若若鉑金絲斷開則更換新的，再校鉑金絲斷開則更換新的，再校定定第三十一頁，共四十二頁。特殊特殊(tsh)功能功能同步霧化：同步

16、霧化：一體化同步霧化，一體化同步霧化，MV、供供O2濃度、藥物濃度、藥物(yow)性質(zhì)保持不變性質(zhì)保持不變智能智能(zh nn)吸痰吸痰霧化霧化啟動(dòng)智能吸痰：啟動(dòng)智能吸痰：3-2-2由您選擇！由您選擇！最長最長3min.100%O2（斷開前）（斷開前）最長最長2min.吸痰時(shí)間（斷開后）吸痰時(shí)間（斷開后）最長最長2min.100%O2（連接后）（連接后）基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能消毒維護(hù)第三十二頁，共四十二頁。特殊特殊(tsh)(tsh)功能功能智能吸痰: 啟動(dòng)后最長3min純氧吸入 斷開回路(hul)后最長2min吸痰時(shí)間，無報(bào)警及氣流 重新連接回路再2m

17、in純氧吸入第三十三頁，共四十二頁。病人即將到來病人即將到來待機(jī)功能待機(jī)功能病人到來之前預(yù)設(shè)參數(shù)、模式，沒有(mi yu)報(bào)警減少電力和氣體消耗通氣開始只需輕輕一觸Savina /Savina300-直觀直觀(zhgun)的操作開機(jī)的操作開機(jī)/待機(jī)待機(jī)關(guān)機(jī)(un j)之前一定先待機(jī)第三十四頁，共四十二頁。消毒消毒(xio d)維維護(hù)護(hù)部件名稱時(shí)間間隔自動(dòng)清洗機(jī)93C 10分鐘擦拭巴氏消毒蒸汽134C10分鐘外殼每個(gè)病人否是否否車架、機(jī)械臂、高壓管每個(gè)病人否是否否呼吸管道、Y型接頭、捕水器每個(gè)病人/每周是否是是呼出閥每個(gè)病人/每周是否是是溫度傳感器每個(gè)病人/每周否是否否流量傳感器每個(gè)病人/每周*

18、流量(liling)傳感器用75%酒精侵泡消毒1h，自然晾干0.5h基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊(tsh)功能消毒維護(hù)第三十五頁，共四十二頁。人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗(dukng)的原因的原因: 病人本身的原因：病人本身的原因：氣管內(nèi)插管滑出氣管內(nèi)插管滑出食管氣管漏食管氣管漏無名動(dòng)脈破裂無名動(dòng)脈破裂氣胸、支氣管痙攣、分泌物阻塞氣胸、支氣管痙攣、分泌物阻塞肺水腫、急性肺栓塞肺水腫、急性肺栓塞身體姿勢(shì)的改變身體姿勢(shì)的改變(gibin)藥物引起的呼吸困難藥物引起的呼吸困難腹脹腹脹焦慮、緊張不安焦慮、緊張不安呼吸機(jī)的問題(wnt)：系統(tǒng)漏氣系統(tǒng)漏氣管路功能不良管路功能不良不適當(dāng)?shù)?/p>

19、氧氣流量不適當(dāng)?shù)难鯕饬髁坎贿m當(dāng)?shù)拿舾卸仍O(shè)定不適當(dāng)?shù)拿舾卸仍O(shè)定不適當(dāng)?shù)奈鼩饬髁吭O(shè)定不適當(dāng)?shù)奈鼩饬髁吭O(shè)定氣流速率、吸呼比等參數(shù)氣流速率、吸呼比等參數(shù)設(shè)置不當(dāng)設(shè)置不當(dāng)?shù)谌?，共四十二頁。人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗(dukng)時(shí)病人體征時(shí)病人體征:病人征象病人征象呼吸急促呼吸急促出汗出汗鼻翼外張鼻翼外張肋間肌內(nèi)縮、鎖骨肋間肌內(nèi)縮、鎖骨(sug)上窩凹陷、胸腹不上窩凹陷、胸腹不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)心動(dòng)過速心動(dòng)過速心律不齊心律不齊低血壓低血壓膚色蒼白或發(fā)紺膚色蒼白或發(fā)紺煩躁不安煩躁不安第三十七頁，共四十二頁。人機(jī)對(duì)抗的處理人機(jī)對(duì)抗的處理(chl)措施措施先停用呼吸機(jī)先停用呼吸機(jī)使用簡易呼吸器（使用簡易呼吸器（100%氧濃度）氧濃度）迅速評(píng)估病人（檢查）迅速評(píng)估病人（檢查）吸痰并維持呼吸道通暢吸痰并維持呼吸道通暢動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鰴z查有無氣胸或呼吸道阻塞，并做緊急處理檢查有無氣胸或呼吸道阻塞，并做緊急處理向病人解釋并安撫，以減輕因焦慮而無法與呼吸機(jī)配合向病人解釋并