2022年創(chuàng)傷性血氣胸的緊急處理與轉診資料

1、第一頁，共四十九頁。第二頁，共四十九頁。第三頁，共四十九頁。第四頁，共四十九頁。第五頁，共四十九頁。第六頁，共四十九頁。第七頁，共四十九頁。第八頁，共四十九頁。第九頁，共四十九頁。第十頁，共四十九頁。由火器傷或銳器傷造成胸由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼氣直接相交通，空氣可隨呼吸吸(hx)(hx)自由進行胸膜腔，形自由進行胸膜腔，形成開放性氣胸。成開放性氣胸。 開放性氣胸開放性氣胸(q xin)(q xin)第十一頁，共四十九頁。第十二頁，共四十九頁。第十三頁，共四十九頁。第十四頁，共四十九頁。第十五頁，共四十九頁。第十六頁，共四

2、十九頁。第十七頁，共四十九頁。第十八頁，共四十九頁。第十九頁，共四十九頁。第二十頁，共四十九頁。第二十一頁，共四十九頁。中量血胸積血量中量血胸積血量50050015001500毫升，病人可有內(nèi)出血的癥毫升，病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細而弱，血壓脈細而弱，血壓(xuy)(xuy)下降等。下降等。 處理處理(chl)：胸腔閉式引流：胸腔閉式引流第二十二頁，共四十九頁。大量血胸積血量在大量血胸積血量在1500毫升以上，毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴重的呼吸與循環(huán)病人表現(xiàn)有較嚴重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動不安、功能障礙和休克癥狀，躁動不安、面色蒼白、口

3、渴、出冷汗、呼吸面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細數(shù)困難、脈搏細數(shù)(x sh)(x sh)和血壓下降和血壓下降等。等。 處理：胸腔閉式引流處理：胸腔閉式引流(ynli)，必要時開胸，必要時開胸第二十三頁，共四十九頁。第二十四頁，共四十九頁。第二十五頁，共四十九頁。第二十六頁，共四十九頁。第二十七頁，共四十九頁。第二十八頁，共四十九頁。肋骨肋骨(lig)(lig)骨骨折折血血 胸胸氣氣 胸胸第二十九頁，共四十九頁。第三十頁，共四十九頁。疼痛疼痛-影響通氣功能影響通氣功能v呼吸表淺，潮氣量下降呼吸表淺，潮氣量下降v血、痰等分泌物阻塞氣道血、痰等分泌物阻塞氣道胸腔胸腔(xingqing)穩(wěn)定性

4、受損穩(wěn)定性受損損傷其他重要臟器損傷其他重要臟器肋骨肋骨(lig)(lig)骨折對身體的影響骨折對身體的影響第三十一頁，共四十九頁。第三十二頁，共四十九頁。多根多處肋骨多根多處肋骨(lig)骨折骨折（連枷胸）（連枷胸）第三十三頁，共四十九頁。 當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動(yndng)(yndng)相反，相反，稱為稱為“反常呼吸運動反常呼吸運動”。反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔。反常呼吸運動可使兩側胸腔壓

5、力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動縱隔擺動”，影響血液回流，造成循，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。環(huán)功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。 第三十四頁，共四十九頁。第三十五頁，共四十九頁。第三十六頁，共四十九頁。第三十七頁，共四十九頁。 目前已不主張對連枷胸病人一律應用控制性目前已不主張對連枷胸病人一律應用控制性機械通氣來消除反常呼吸運動機械通氣來消除反常呼吸運動(yndng)(yndng)（呼吸內(nèi)固（呼吸內(nèi)固定法）定法）但對于伴有嚴重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及但對于伴有嚴重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病

6、人，及時進行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應用呼吸器治療，仍有時進行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應用呼吸器治療，仍有其重要地位其重要地位 第三十八頁，共四十九頁。第三十九頁，共四十九頁。輕型肺挫傷輕型肺挫傷(cushng)(cushng)無需特殊治療無需特殊治療重型肺挫傷常引起急性呼吸衰竭重型肺挫傷常引起急性呼吸衰竭, ,治療在于維治療在于維護呼吸和循環(huán)功能以及適當處理合并傷。當出護呼吸和循環(huán)功能以及適當處理合并傷。當出現(xiàn)急性呼吸衰竭的先兆時即應及時給予機械通現(xiàn)急性呼吸衰竭的先兆時即應及時給予機械通氣治療氣治療 目前已不像以往那樣強調(diào)皮質激素的應用，對伴有低目前已不像以往那樣強調(diào)皮質激素的應用，對伴有低血容

7、量休克者，仍要及時補充血容量，合理搭配晶體與膠血容量休克者，仍要及時補充血容量，合理搭配晶體與膠體液比例，保持正常的膠體滲透壓和總滲透壓，以后則保體液比例，保持正常的膠體滲透壓和總滲透壓，以后則保持液體負平衡，每日量持液體負平衡，每日量1600160018001800毫升毫升第四十頁，共四十九頁。X線胸片是診斷肺挫傷的重要手線胸片是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約段。其改變約70病例在傷后病例在傷后1小時內(nèi)出現(xiàn)，小時內(nèi)出現(xiàn)，30病例可延遲病例可延遲(ynch)(ynch)到傷后到傷后46小時，范圍可由小時，范圍可由小的局限區(qū)域到一側或雙側，程小的局限區(qū)域到一側或雙側，程度可由斑點狀浸潤、彌漫性或局度可由斑點狀浸潤、彌漫性或局部斑點融合浸潤、以致彌漫性單部斑點融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或實變陰影。肺或雙肺大片浸潤或實變陰影。 第四十一頁，共四十九頁。第四十二頁，共四十九頁。第四十三頁，共四十九頁。第四十四頁，共四十九頁。第四十五頁，共四十九頁。第四十六頁，共四十九頁。第四十七頁，共四十九頁。第四十八頁，共四十九頁。內(nèi)容(nirng)總結創(chuàng)傷性血氣胸的緊急處理與轉診。胸部叩診積氣呈鼓音，積血呈濁音(zhuyn)。持續(xù)脈搏加快、血