2022年創(chuàng)傷生命脈支持

1、高級創(chuàng)傷生命(shngmng)支持ATLS, advanced trauma life support第一頁，共二十七頁。創(chuàng)傷病人(bngrn)死亡時間分布 數(shù)秒至數(shù)分鐘（腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動脈和大血管） 數(shù)分鐘至數(shù)小時（硬膜外、下血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血） 數(shù)天至數(shù)周（感染、MODS）黃金時間(hung jn sh jin)：強調(diào)急診救治的重要性，在創(chuàng)傷后的數(shù)小時內(nèi)成功的處理患者，可以使患者的死亡率、致殘率將至最低。第二頁，共二十七頁。院前急救(jji)的內(nèi)容 維持氣道 抗休克與止血 簡單固定 轉(zhuǎn)運(zhun yn)記錄：創(chuàng)傷發(fā)生的時間、地點、發(fā)生機制及患者病史、

2、病情。第三頁，共二十七頁。院前分診年齡55或5歲孕婦有心臟病、肺病或免疫抑制DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病GCS14RR29sBP64kmh,變形50cm, 乘客車廂變形30cm）獲救時間20min墜落高度6m翻車撞擊行人速度8kmh摩托車撞擊32kmh或人、車分離第四頁，共二十七頁。依據(jù)(yj)ATLS處理病人： 優(yōu)先處理最危急患者生命的情況。 不必因診斷不明確而延誤有效的治療。 病史在首次評估(pn )與診治中不是必需的。第五頁，共二十七頁。重大事故優(yōu)先處理(chl)原則： 在受傷的患者與嚴(yán)重程度不超過醫(yī)務(wù)人員的處理能力時，優(yōu)先處理那些病情危重、多發(fā)創(chuàng)傷的患者。 在受傷的患者與嚴(yán)重程度超過

3、了醫(yī)務(wù)人員的處理能力時，優(yōu)先處理那些耗時短、所需醫(yī)療(ylio)人力與設(shè)備少的患者。第六頁，共二十七頁。首次(shu c)評估 A, Airway maintenance and cervical spine protection B, Breathing and ventilation C, Circulation and hemorrhage control D, Disability: neurologic status E, Exposure/Enviromental control第七頁，共二十七頁。特殊人群優(yōu)先處理(chl)原則與成人相同兒童：所需輸血量、輸液量、藥物劑量小，相對體

4、表面積(min j)大。 孕婦：存在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的改變。 老人：生理功能的儲備減少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周圍血管疾病等。合并用藥史。第八頁，共二十七頁。A：維持(wich)氣道與頸椎保護 視、聽、感：異物，面、頜骨骨折，氣管、吼骨折。（chin lift, jaw thrust） 顱腦(l no)外傷昏迷或GCS=8 假設(shè)復(fù)合傷、昏迷患者、鎖骨以上鈍器傷患者存在頸椎損傷。（頸椎保護）第九頁，共二十七頁。B：呼吸(hx)與通氣支持 通過視、觸、叩、聽發(fā)現(xiàn)：張力性氣胸、連枷胸、肺挫傷、大量血胸、開放性氣胸。注意：張力性氣胸患者表現(xiàn)為呼吸困難、頻速，

5、正壓通氣(tng q)使病情加重。 昏迷的患者氣管插管-正壓通氣會導(dǎo)致氣胸。第十頁，共二十七頁。C：循環(huán)(xnhun)與止血 失血是創(chuàng)傷患者最常見的死亡原因 注意患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、脈搏 止血：活動性外出血采用局部加壓包扎止血，不用止血帶、止血鉗等。注意：胸腔、腹腔(fqing)腹膜后內(nèi)出血及長骨骨折導(dǎo)致的出血。注意：老年人第十一頁，共二十七頁。D：功能(gngnng)殘疾 神經(jīng)系統(tǒng)的功能評價可以用A，V，P，U或GCS。 意識障礙的原因：缺氧(qu yn)、腦灌注不足、CNS損傷、飲酒或服用藥物。注意：talk and die, 硬膜外血腫第十二頁，共二十七頁。E：暴露(bol)與保溫

6、 徹底(chd)暴露利于對患者的全面檢查。 環(huán)境、輸血、輸液是導(dǎo)致患者低體溫的常見因素。注意：減少失血量，減少輸液是避免因大量輸血/液的最好辦法。第十三頁，共二十七頁。首次評估伴隨(bn su)的治療 A：jaw thrust, chin lift 清醒病人：鼻咽氣道 昏迷病人：口咽氣道或氣管插管、氣管切開 B：治療張力性氣胸，給氧，監(jiān)測SaO2 C：建立靜脈通路：2條Ivs, 化驗：血型(xuxng)、配血、Hct、HCG 治療：23L Ringer iv, 無效則輸血。同型血vs O型血。 一般不用血管活性藥、激素、NaHCO3、或持續(xù)晶體，必要時手術(shù)治療。 E: 保溫第十四頁，共二十七頁

7、。首次評估(pn )中的輔助檢查 ECG：心臟損傷時出現(xiàn)HR增快、房顫、室早、ST改變，HR減慢、差傳、早搏可能是心臟灌注不足或缺氧所致。PEA。 尿管：監(jiān)測腎臟灌注。 在什么情況下不導(dǎo)尿？ 尿道出血、會陰(huyn)淤斑、陰囊內(nèi)有血、前列腺活動、骨盆骨折，而且應(yīng)在直腸、外陰檢查完成后導(dǎo)尿。懷疑有尿道損傷時，行造影檢查。 胃管：排空胃腔，避免誤吸，觀察出血。第十五頁，共二十七頁。首次(shu c)評估中的輔助檢查 監(jiān)測：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。 X線檢查：胸AP，骨盆AP，頸椎(jngzhu)側(cè)位。不應(yīng)因妊娠回避必要的X線檢查。 DPL與B-US第十六頁，共二十七頁。二次評估

8、(pn ) 在首次評估結(jié)束，患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行二次評估。 Head to toe 全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查(jinch)，GCS X線檢查、化驗 Tubes and fingers in every orifice第十七頁，共二十七頁。病史(bn sh)： A：Allergies M：Medications currently usedP：Past illnesses/PregnancyL：Last mealE：Events/Environment related to the injury向患者的親屬(qnsh)、現(xiàn)場救治人員詢問過去病史和創(chuàng)傷發(fā)生的情況。第十八頁，共二十七頁。創(chuàng)傷(chung

9、shng)機制： 鈍性傷：詢問是否使用安全帶，方向盤變形，撞擊方向，車損情況，是否拋出。 穿通傷：受傷的部位，子彈的口徑與速度，彈道方向，射擊距離。 燒傷與低溫：爆炸，碎片，吸入有毒氣體。飲酒、吸毒、落水等是導(dǎo)致患者熱量大量(dling)丟失的原因。 環(huán)境因素：接觸化學(xué)制劑、有毒物質(zhì)、射線等，應(yīng)注意自身保護。第十九頁，共二十七頁。頭部 眼睛的檢查：瞳孔、視力、結(jié)膜或眼底出血、穿通傷、晶體、眼球(ynqi)凹陷。 頜面部骨折：影響氣道時緊急處理。注意篩骨骨折時，胃管從口腔。第二十頁，共二十七頁。頸部(jn b)與頸椎 頭、面不創(chuàng)傷的患者應(yīng)假設(shè)有頸椎的損傷，實施頸椎固定(gdng)并檢查。 頸椎觸

10、痛、皮下氣腫、氣管偏移、喉骨折。 頸部血管的損傷。（超聲、造影） 急診醫(yī)生不要探察頸部的穿通傷：動脈出血、膨脹的血腫、動脈挫傷、氣道損傷等應(yīng)由外科醫(yī)生探查或與外科醫(yī)生協(xié)同探查。 一側(cè)上肢癱瘓可能是頸N根或臂叢N損傷。第二十一頁，共二十七頁。胸部(xin b) 視：開放性氣胸與連枷胸、血腫。 觸：鎖骨、肋骨、胸骨、軟骨骨折。 聽診：肺，氣胸，血胸。 注意心包填塞(tin si)與張力性氣胸的表現(xiàn)。 X線檢查注意：老年患者心、肺代償功能差。兒童可能在沒有明顯骨折的情況下發(fā)生嚴(yán)重的胸腔臟器損傷。第二十二頁，共二十七頁。腹部(f b) 具體的診斷通常是困難的，關(guān)鍵是判斷手術(shù)指征。 腹部的體征隨時間變化

11、(binhu)。 診斷：腹腔盥洗、腹部超聲，循環(huán)穩(wěn)定時CT。 骨盆骨折可以合并大量的失血。 腹膜后器官的損傷：十二直腸、胰腺、腎臟與輸尿管等。第二十三頁，共二十七頁。會陰、直腸(zhchng)、陰道會陰區(qū)檢查(jinch)：挫傷、裂傷、血腫、尿道出血。直腸檢查：出血、前列腺、直腸壁的完整性、擴約肌張力。陰道檢查：出血、裂傷。注意：骨盆骨折、騎跨傷也可以導(dǎo)致女性病人的尿道損傷。注意：HCG檢查第二十四頁，共二十七頁。骨骼(gg)、肌肉 四肢：畸形、觸痛、運動功能。 骨盆：髂骨、恥骨、會陰、陰囊淤斑提示骨盆骨折，體檢(tjin)要輕。 肌腱、韌帶損傷導(dǎo)致運動功能障礙 血管、神經(jīng)的損傷可能是筋膜綜合征所致。注意：不檢查患者的背部，不是完整的檢查。第二十五頁，共二十七頁。神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng) CNS與周圍神經(jīng)的損傷：意識狀態(tài)，GCS，瞳孔反應(yīng)，感覺、運動功能等。 固定：頸托與spine board。 密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的變化，請神經(jīng)外科醫(yī)師會診硬膜外、硬膜下血腫、凹陷性骨折的手術(shù)治療。注意：ET導(dǎo)致ICP升高，因此(ync)操作要熟練、迅速。第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)高級創(chuàng)傷生命支持。兒童：所需輸血量、輸液量、藥物劑量小，相對體表面積大。止血：活動性外出