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文檔簡(jiǎn)介

麻醉科臨床診療指南

2020版

目錄

第一章麻醉科建制,任務(wù)及臨床工作常規(guī)制度

第一節(jié)麻醉科的建制......................................1

第二節(jié)麻醉科的任務(wù)......................................1

第三節(jié)臨床麻醉日常工作常規(guī)..............................2

第四節(jié)麻醉儀器設(shè)備.....................................6

第五節(jié)麻醉科工作常規(guī)制度、麻醉質(zhì)量控制、各級(jí)醫(yī)師和護(hù)技人員

職責(zé)...........................................9

第二章麻醉前病情估計(jì)和術(shù)前準(zhǔn)備

第一節(jié)麻醉前病情分級(jí).................................16

第二節(jié)常見伴隨疾病的評(píng)估與準(zhǔn)備........................17

第三章麻醉前用藥和輔助用藥

第一節(jié)麻醉前用藥.....................................24

第二節(jié)輔助用藥.......................................26

第四章麻醉裝置...........................................27

第五章麻醉監(jiān)測(cè)

第一節(jié)呼吸功能監(jiān)測(cè)....................................31

第二節(jié)心電圖監(jiān)測(cè)......................................34

第三節(jié)血壓監(jiān)測(cè)........................................35

第四節(jié)中心靜脈壓(CVP)...................................36

第五節(jié)血?dú)夥治?.......................................37

第六節(jié)肌肉松弛藥作用監(jiān)測(cè)..............................39

第七節(jié)全麻藥濃度監(jiān)測(cè)..................................41

第八節(jié)體溫監(jiān)測(cè)........................................41

第六章麻醉藥品管理

2

第一節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥......................................43

第二節(jié)全身麻醉藥和麻醉輔助藥...........................44

第三節(jié)一般藥物的管理和使用.............................44

第七章部位麻醉方法及選擇

第一節(jié)神經(jīng)阻滯適應(yīng)證與禁忌證............................45

第二節(jié)常用神經(jīng)阻滯.....................................47

第三節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯...................................49

第四節(jié)硬膜外阻滯.......................................51

第五節(jié)能管阻滯.........................................53

第八章全身麻醉

第一節(jié)吸入麻醉..........................................54

第二節(jié)靜脈麻醉..........................................58

第三節(jié)肌肉松弛藥........................................60

第四節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥......................................61

第五節(jié)拮抗藥...........................................62

第六節(jié)氣管內(nèi)麻醉........................................63

第九章氣管插管術(shù)...........................................65

第十章全身麻醉并發(fā)癥及處理.................................73

第H^一章輸液...............................................81

第十二章輸血與自體血回輸...................................84

第十三章顱腦外科麻醉.......................................90

第十四章小兒麻醉...........................................94

第十五章休克病人的麻醉....................................104

第十六章創(chuàng)傷病人麻醉......................................108

第十七章氧治療............................................113

第十八章疼痛治療..........................................114

第十九章麻醉恢復(fù)室........................................119

3

第一章麻醉科建制、任務(wù)及臨床工作常規(guī)制度

第一節(jié)麻醉科的建制

1.麻醉科是醫(yī)院建制中一個(gè)重要的臨床科室,在縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)

院應(yīng)獨(dú)立建立麻醉科,直屬院領(lǐng)導(dǎo)。

2.麻醉科醫(yī)護(hù)人員的編制按所承擔(dān)的臨床、教學(xué)、科研任務(wù)和國(guó)家

有關(guān)規(guī)定配備,手術(shù)科室的床位與手術(shù)臺(tái)比例為20:1,手術(shù)臺(tái)與

麻醉科醫(yī)師比例為1:1.5,教學(xué)醫(yī)院按比例增加開展疼痛

門診治療增加編制2人。麻醉恢復(fù)室的床位與麻醉科醫(yī)師比例為3:

1,床位與麻醉科護(hù)士比例為2:1。ICU編制另定。三級(jí)醫(yī)院、醫(yī)

學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院應(yīng)配備麻醉科護(hù)士和工程技術(shù)人員,以

加強(qiáng)麻醉藥品、器械用品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器的管理維修保養(yǎng)工作。

3.各級(jí)醫(yī)院麻醉科應(yīng)有良好的人才梯隊(duì),且結(jié)構(gòu)比例合理,主任醫(yī)

師:副主任醫(yī)師:主治醫(yī)師:住院醫(yī)師各職稱比例以1:3:5:

7較為恰當(dāng)??浦魅螒?yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱擔(dān)任。

4.市級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)建立麻醉后恢復(fù)室,亦稱麻醉后監(jiān)護(hù)室(post

anesthesiacareimit,PACU),對(duì)麻醉手術(shù)后的病人進(jìn)行短時(shí)間嚴(yán)

密觀察和監(jiān)護(hù),待呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定,意識(shí)清醒,保護(hù)性反射恢復(fù)

后方送回病房。對(duì)保證麻醉手術(shù)后安全和提高醫(yī)療質(zhì)量非常重要。

各醫(yī)院麻醉科應(yīng)建立疼痛門診或開展疼痛治疔。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立

ICU山麻醉科參與或主持工作。

第二節(jié)麻醉科的任務(wù)

根據(jù)衛(wèi)生部1989年12號(hào)文件精神,麻醉科是二級(jí)學(xué)科,

一級(jí)臨床科室。擔(dān)負(fù)以下四項(xiàng)基本任務(wù):

1.臨床麻醉接受各種手術(shù)及診斷性檢查的麻醉,維護(hù)病人

麻醉和手術(shù)期間的生理功能。

2.急救復(fù)蘇參加各科危重病人和呼吸心跳停止病人的急救

工作,即心肺腦復(fù)蘇。

3.重癥監(jiān)測(cè)治療和麻醉恢復(fù)負(fù)責(zé)管理病人麻醉后的恢復(fù),

待病人蘇醒無(wú)異常,送回病房,如病情危重需進(jìn)一步加強(qiáng)

監(jiān)測(cè)治療則直接送入ICU,并參加和管理重癥監(jiān)測(cè)治療。

4.疼痛治療進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛及慢性疼痛和癌性疼痛的診治,

開設(shè)疼痛門診和病房。

第三節(jié)臨床麻醉日常工作常規(guī)

為了保證臨床麻醉順利的進(jìn)行,確保病人的安全,做每例麻醉都

2

應(yīng)在麻醉前,麻醉手術(shù)期和麻醉后按以下常規(guī)進(jìn)行。

一、麻醉前準(zhǔn)備工作

(一)手術(shù)前一天麻醉科醫(yī)師必須到病房訪視手術(shù)病人,并要求做好以

下準(zhǔn)備工作:

1.閱讀病歷全面了解病人手術(shù)與麻醉相關(guān)情況:

(1)一般情況:年齡,性別,發(fā)育,營(yíng)養(yǎng),精神狀態(tài),脊柱四肢,活

動(dòng)情況,血壓,心率,呼吸,體溫等。

(2)現(xiàn)病史,既往史,既往麻醉手術(shù)史,家族史,藥物過(guò)敏史,煙酒

嗜好等。是否伴隨有神經(jīng),呼吸,心血管,內(nèi)分泌及其他系統(tǒng)疾病,

及其嚴(yán)重程度和對(duì)目前機(jī)體的影響。

(3)血、尿、糞常規(guī),血液生化,水電解質(zhì)、酸堿狀態(tài),X線檢查,

心電圖檢查,肝、腎功能及其他特殊檢查結(jié)果。

(4)了解與麻醉有關(guān)的特殊藥物的應(yīng)用和術(shù)前準(zhǔn)備情況。

2.體格檢查

(1)重點(diǎn)復(fù)查神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)。

(2)根據(jù)麻醉選擇進(jìn)行特殊檢查,如椎管內(nèi)阻滯需檢查脊柱及脊柱X

線片,胸背部皮膚。全身麻醉應(yīng)注意有無(wú)義齒,脯齒,牙齒松動(dòng),張

口程度,頭頸活動(dòng)度,氣管插管難易度判斷等。

(3)了解病人的精神狀態(tài)和對(duì)麻醉的要求,做好解釋工作,消除病人

顧慮,增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)麻醉的信心和對(duì)麻醉科醫(yī)師的信任。.

(4)根據(jù)病人情況,對(duì)病人行ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì))分級(jí)。按手術(shù)

要求,麻醉?xiàng)l件決定麻醉方式、監(jiān)測(cè)方法和麻醉前用藥。

(5)應(yīng)做的檢查未進(jìn)行或需復(fù)查,以及病人的身體情況需再準(zhǔn)備時(shí),

應(yīng)直接向病房主管醫(yī)師提出,共同協(xié)商處理,并向本科上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

3

3.與病人或親屬做麻醉前談話,內(nèi)容包括麻醉選擇,可能發(fā)生的麻

醉并發(fā)癥,藥物不良反應(yīng),麻醉意外,自費(fèi)用品與藥物,取得理解同

意后由病人或被授權(quán)的親屬簽麻醉同意書。

4.對(duì)危重和疑難病例應(yīng)進(jìn)行麻醉前討論。

5.根據(jù)麻醉要求,麻醉前準(zhǔn)備所用器械、監(jiān)護(hù)儀、一次性用品和必

需的麻醉及搶救藥品等。

(二)麻醉前要做好以下準(zhǔn)備

1.復(fù)查麻醉用具、藥物、監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氧化亞氮和吸引器等,各

種用藥核對(duì)藥名、劑量,并在注射器上標(biāo)識(shí)清楚。

2.核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、術(shù)前診斷和手術(shù)名稱等,檢查麻

醉前用藥是否使用,是否禁食6小時(shí)以上,小兒麻醉前2小時(shí)禁清飲

料,核對(duì)血型,有無(wú)備血。

3.安慰病人,解除思想顧慮。

4.測(cè)血壓,脈搏,呼吸,心電圖和Sp()2(脈搏血氧飽和度),并記

錄在麻醉單上,必要時(shí)測(cè)體溫(嬰幼兒麻醉應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫),中心靜

脈壓。危重病人可行PetC02,血?dú)夥治?,有?chuàng)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)等。

5.麻醉時(shí)檢查義齒是否已取下,活動(dòng)牙齒應(yīng)通知病人及時(shí)處理。

(三)急診手術(shù)

接到通知后,訪視病人,檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作,決定麻醉方式和術(shù)

前用藥。麻醉前6小時(shí)內(nèi)已進(jìn)食者,因病情需要立即手術(shù)而選擇全麻

者,麻醉前應(yīng)向主管醫(yī)師及家屬說(shuō)明飽食的危險(xiǎn)性,同時(shí)采取預(yù)防

誤吸的措施。伴隨糖尿病酮體陽(yáng)性者,應(yīng)積極處理,酮體轉(zhuǎn)陰,電解

質(zhì)檢查在正常范圍后再行麻醉。

二、麻醉期間的觀察和處理

4

1.麻醉期間的觀察和處理應(yīng)包括麻醉操作,病人情況的觀察,生理

指標(biāo)的監(jiān)測(cè),術(shù)中輸液、輸血和根據(jù)病情變化的需要而采取的治療措

施。

2.麻醉期間應(yīng)密切觀察和記錄病人的主要生命體征。

3.麻醉中的監(jiān)測(cè)一般包括血壓、心率、呼吸、心電圖和Sp()2、尿

量,根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)體溫、中心靜脈壓、吸人氧濃度、呼末二氧

化碳、麻醉氣體濃度和肌松情況,必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管

嵌入壓、心排血量和動(dòng)脈血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)和腦電圖的變化。

4.麻醉期間應(yīng)集中精力,認(rèn)真仔細(xì)地觀察病情變化,不能擅離職守,

發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)即時(shí)處理并作記錄,有重大病情變化應(yīng)通知手術(shù)醫(yī)

師,必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,以指導(dǎo)處理或搶救。

5.術(shù)畢檢查血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電圖、Sp02等是否正常;顏

面、肢體軟組織有無(wú)損傷。全麻應(yīng)清除U、鼻腔、呼吸道分泌物,

保持氣道通暢,觀察意識(shí)神智恢復(fù)程度,必要時(shí)應(yīng)用肌肉松弛藥拮抗

劑和麻醉性鎮(zhèn)痛藥拮抗劑,防止其殘余藥理作用;椎管內(nèi)阻滯應(yīng)再測(cè)

一次阻滯平面,阻滯平面低于T8,病人情況穩(wěn)定后送何病房,凡病

人主要生命體征不穩(wěn)定者,應(yīng)送人麻醉后恢復(fù)室或手術(shù)室內(nèi)留觀處

理,待達(dá)到恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后送回病房,應(yīng)由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士一

起將病人送回病房,在病房向主管手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士交接病情,做好交

接班工作,并在術(shù)后記錄單上簽字。危重病人應(yīng)送人ICU進(jìn)行監(jiān)測(cè)和

治療。

三、麻醉記錄

1.凡施行麻醉必須填寫麻醉記錄單。

2.填寫麻醉記錄單的要求

5

(1)麻醉前應(yīng)記錄:體格檢查,檢驗(yàn)結(jié)果及各種特殊檢查的重要情況;

術(shù)前特殊治療及結(jié)果;麻醉前用藥,劑量、給藥途徑及時(shí)間;病人人手

術(shù)室時(shí)的血壓、心率、呼吸、SpO,,必要時(shí)包括體溫、心電圖等。

(2)麻醉過(guò)程應(yīng)記錄的內(nèi)容有:麻醉及手術(shù)起始時(shí)間、麻醉方法、麻

醉用藥量及用藥時(shí)間、持續(xù)靜注或吸人藥起止時(shí)間、椎管內(nèi)阻滯、各

種神經(jīng)阻滯時(shí)的穿刺部位和麻醉阻滯范圍。全身麻醉應(yīng)記錄麻醉誘導(dǎo)

用藥時(shí)間,是否氣管插管,插管途徑和導(dǎo)管號(hào)碼及其他通氣導(dǎo)管如雙

腔支氣管導(dǎo)管、支氣管導(dǎo)管、喉罩等;麻醉過(guò)程中血壓、脈搏、呼吸、

Sp()2和其他的監(jiān)測(cè)指標(biāo);手術(shù)時(shí)病人體位和術(shù)中體位改變情況;麻醉

過(guò)程中輸液種類,輸血及各種藥物使用的時(shí)間和用量需準(zhǔn)確記錄;術(shù)

中重要操作步驟、特殊情況和意外應(yīng)詳細(xì)記錄。

(3)手術(shù)完畢時(shí)應(yīng)記錄:所施手術(shù)名稱和術(shù)后診斷;手術(shù)麻醉醫(yī)師與

護(hù)士姓名;輸液輸血、麻醉藥總用量;術(shù)中尿量、出血量、胸腹腔液

量;術(shù)終病人意識(shí)、反射、血壓、心率、呼吸、SpC)2和其他的監(jiān)測(cè)

指標(biāo)及氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除等情況。

四、術(shù)后鎮(zhèn)痛

依病人年齡、全身狀態(tài)及手術(shù)部位,采用不同方式的術(shù)后鎮(zhèn)痛

方法。應(yīng)有術(shù)后鎮(zhèn)痛的記錄和管理的規(guī)章制度,以保證鎮(zhèn)痛效果和即

時(shí)處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。

第四節(jié)麻醉儀器設(shè)備

6

一、麻醉設(shè)備

1.麻醉機(jī)其數(shù)量與手術(shù)臺(tái)比例應(yīng)為1:1;

2.氣管插管全套用具包括咽喉鏡、纖維咽喉鏡、纖維支氣管鏡、氣

管導(dǎo)管、管芯、面罩、吸痰管等。

3.椎管內(nèi)麻醉全套用具包括硬膜外阻滯包、腰麻包、硬膜外-腰麻聯(lián)

合阻滯包。

4.外周神經(jīng)阻滯用具。

5.氧治療設(shè)備。

6.開口器、拉舌鉗、口咽通氣道、人工呼吸器等。

7.微量輸液泵。

二、監(jiān)護(hù)儀器

1.無(wú)創(chuàng)血壓,脈搏,心電監(jiān)護(hù)儀(示波、記錄裝置);

2.立式水銀柱血壓計(jì);

7

3.有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀(動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓);

4.脈搏氧飽和度儀;

5.心電除顫監(jiān)護(hù)儀(胸外、胸內(nèi)電極);

6.周圍神經(jīng)刺激器;

7.呼氣末C02監(jiān)護(hù)儀;

8.體溫監(jiān)測(cè)儀;

9.神經(jīng)肌肉傳遞監(jiān)護(hù)儀;

10.吸入麻醉藥濃度監(jiān)護(hù)儀。

有條件或開展心血管手術(shù)麻醉、器官移植手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)有漂浮導(dǎo)

管心排血量監(jiān)測(cè),凝血功能監(jiān)測(cè),生化血?dú)夥治鰞x,血糖測(cè)定儀,腦

電監(jiān)測(cè),聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測(cè),保溫設(shè)備等。

第五節(jié)麻醉科工作常規(guī)制度及

8

麻醉質(zhì)量控制、各級(jí)醫(yī)師和護(hù)技人員職責(zé)

一、麻醉工作常規(guī)制度

(一)麻醉前訪視,會(huì)診,討論制度

1.麻醉科接到手術(shù)通知單后,由總住院醫(yī)師或相應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)師根據(jù)手

術(shù)種類,難易程度,病人狀況,按麻醉醫(yī)師技術(shù)水平予以安排。

2.麻醉科醫(yī)師于術(shù)前一天訪視病人,依病歷資料,既往史,全面體

檢結(jié)果,評(píng)估病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力,評(píng)估其ASA分級(jí),分析

麻醉和手術(shù)期可能發(fā)

生的問題和防治方法,提出麻醉前用藥,麻醉選擇,擬定麻醉方案。

3.術(shù)前訪視如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不充分或缺少重要檢查項(xiàng)目應(yīng)復(fù)查或補(bǔ)

查,麻醉科醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出需補(bǔ)充的術(shù)前準(zhǔn)備。為了病人的安

全,麻醉科醫(yī)師有責(zé)任共同決定最佳手術(shù)麻醉時(shí)機(jī)。對(duì)確有違背麻醉

原則而增加麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),增加并發(fā)癥與病死率的手術(shù),麻醉科醫(yī)師

向科主任匯報(bào)后,有權(quán)建議延期手術(shù)。

4.麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視病人后應(yīng)向上級(jí)麻醉科醫(yī)師匯報(bào)病人情況,

討論麻醉方案與管理應(yīng)注意的事項(xiàng)。

5.麻醉醫(yī)師應(yīng)向病人家屬實(shí)事求是地把擬定麻醉方法與可能發(fā)生的

并發(fā)癥和意外,以及所采取的預(yù)防措施予以詳細(xì)說(shuō)明。征得病人或家

屬理解支持,填寫麻醉自愿同意書,并簽字生效存檔。

6.對(duì)特殊疑難和危重手術(shù)病例,手術(shù)科室應(yīng)提前數(shù)日請(qǐng)麻醉科會(huì)診

9

或共同做術(shù)前討論。會(huì)診一般由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師按時(shí)完成,填

寫會(huì)診意見和建議。

對(duì)危險(xiǎn)性極大的或麻醉處理十分復(fù)雜的病例,麻醉科主任應(yīng)于術(shù)前向

醫(yī)務(wù)科(處)報(bào)告,或由醫(yī)務(wù)處組織有關(guān)科室共同進(jìn)行術(shù)前討論。

7.麻醉科晨會(huì),科主任主持對(duì)當(dāng)天特殊疑難危重病人進(jìn)行討論,由

科主任、專科組長(zhǎng)或教授們提出最后麻醉方案,對(duì)可能發(fā)生的問題提

出具體應(yīng)急措施和處理意見。

8.對(duì)急診手術(shù)病人,接到手術(shù)通知后,麻醉醫(yī)師應(yīng)立即訪視病人,

了解病情后,盡快確定麻醉方案,并與病人家屬談話簽字。對(duì)疑難危

重病例應(yīng)向上級(jí)麻醉科醫(yī)師和科主任報(bào)告,取得上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)和協(xié)

助。

(二)麻醉管理與記錄制度

1.麻醉醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)室后,應(yīng)常規(guī)檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀的性能,麻

醉藥品和器具準(zhǔn)備情況。病人人室應(yīng)核查姓名和手術(shù)疾病的診斷,首

先開放靜脈輸液,監(jiān)測(cè)生命體征后,按即定麻醉方法和方案施行麻醉,

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作技術(shù)常規(guī)。

2.麻醉期間應(yīng)集中精力,密切觀察生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化與手術(shù)情

況,堅(jiān)守崗位,不得擅離職守。即時(shí)發(fā)現(xiàn)并判斷異常情況,迅速妥善

處理。

遇有困難或意外應(yīng)即時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),并請(qǐng)其協(xié)助處理。

3.認(rèn)真執(zhí)行藥品、輸血核對(duì)制度,藥物的包裝,予以保留,以便復(fù)

查。

10

對(duì)全麻病人,Steward評(píng)分須在4分以上;生命體征穩(wěn)定后方可離開

手術(shù)室或麻醉恢復(fù)室。

(三)麻醉后隨訪制度

1.麻醉后隨訪病人13天,觀察72小時(shí)恢復(fù)情況。

2.即時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥,并予積極處理,發(fā)生麻醉并發(fā)癥者應(yīng)繼續(xù)

隨訪,記錄有關(guān)資料,直至病人出院。

(四)麻醉并發(fā)癥及意外的處理和登記報(bào)告制度

1.麻醉中、麻醉后發(fā)生并發(fā)癥或意外,均應(yīng)立即向科主任或上級(jí)醫(yī)

師匯報(bào),及時(shí)采取措施妥善處理。

2.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故,麻醉意外或嚴(yán)重并發(fā)癥,科主任或上級(jí)醫(yī)

師除立即組織積極搶救處理外,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處和主管院長(zhǎng)匯報(bào)。在

適當(dāng)時(shí)機(jī)組織全科討論,明確原因,以吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并將討論處理

意見記錄在差錯(cuò)事故登記本上。

3.嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處和主管院長(zhǎng)做書面報(bào)告。

二、麻醉質(zhì)量管理

必須加強(qiáng)全面的麻醉質(zhì)量管理,使麻醉質(zhì)量達(dá)到最佳水平,最大限度

地減輕病人痛苦,減少麻醉失誤和麻醉意外;保證麻醉病人生命安全。

(一)麻醉基礎(chǔ)質(zhì)置管理

1.麻醉科醫(yī)師應(yīng)該是接受過(guò)麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)的專職醫(yī)師,并應(yīng)

定期參加知識(shí)更新學(xué)習(xí)。

2.儀器設(shè)備應(yīng)與開展手術(shù)種類相配套,以保證病人安全。綜合性醫(yī)

院的麻醉科每個(gè)手術(shù)臺(tái)應(yīng)配備一臺(tái)麻醉機(jī)和四個(gè)參數(shù)的監(jiān)護(hù)儀(心電

11

圖、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、體溫)。

對(duì)危重病人應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,PetC02及血?dú)夥治?,這樣才能

滿足臨床麻醉的工作需要,保證麻醉手術(shù)病人在手術(shù)期間生命生理維

護(hù)。

3.制度與管理麻醉科應(yīng)有一系列結(jié)合本院實(shí)際的常規(guī)制度,并嚴(yán)格

執(zhí)行。加強(qiáng)管理是保證麻醉質(zhì)量的重要措施。如麻醉前訪視、會(huì)診和

討論制度、麻醉管理與記錄制度、麻醉后隨訪制度,新藥、新技術(shù)的

臨床應(yīng)用和臨床科研的審批制度,術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理制度等。麻醉科主

任在上述制度的修定和檢查落實(shí)的過(guò)程中,起關(guān)鍵作用。

(二)麻醉質(zhì)置評(píng)價(jià)

麻醉質(zhì)量評(píng)價(jià)的目的是不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高麻醉質(zhì)量。

1.科室建立麻醉質(zhì)量控制小組。

2.評(píng)價(jià)麻醉成功率、術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪率、會(huì)診率、麻醉并發(fā)癥

發(fā)生率、麻醉差錯(cuò)發(fā)生率、麻醉意外及事故發(fā)生率、麻醉記錄書寫合

格率、搶救危重病人數(shù)及成功率。

3.一般每季度總結(jié)一次,登記在質(zhì)量控制記錄本內(nèi),并在全科總結(jié)

討論一

次,提出相應(yīng)措施。

三、各級(jí)醫(yī)師和護(hù)技人員職責(zé)

(一)麻醉科主任職責(zé)

1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,貫徹科主任責(zé)任制,負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、

人才培養(yǎng)工作和行政管理制度。

12

2.制定本科年度工作計(jì)劃,組織實(shí)施,經(jīng)常督促檢查,按期總結(jié)匯

報(bào)。

3.依科內(nèi)任務(wù)和人員情況,科學(xué)分工,加強(qiáng)與手術(shù)科室聯(lián)系協(xié)作,

完成各手術(shù)科室的手術(shù)麻醉;參加危重病人的搶救。

4.指導(dǎo)麻醉醫(yī)師做好麻醉,主持疑難危重病人術(shù)前討論,對(duì)麻醉方

案提出指導(dǎo)性意見,必要時(shí)親自參加麻醉。

5.落實(shí)各級(jí)醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃,安排好進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)I,落實(shí)各

級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)業(yè)務(wù)考核,對(duì)本科醫(yī)、護(hù)、技人員的晉升、獎(jiǎng)懲提

出意見。

6.組織安排教學(xué)、研究生學(xué)習(xí)、工作計(jì)劃,開展科研和新業(yè)務(wù)新技

術(shù)。

7.負(fù)責(zé)本科藥品、儀器設(shè)備的申報(bào),檢查使用及保管情況。

上述工作可由副主任協(xié)助分管。

(二)麻醉科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成各種手術(shù)的麻醉、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)

技術(shù)和術(shù)后疼痛治療。

2.負(fù)責(zé)特殊和疑難病例的會(huì)診,組織外科疑難病例討論,參加和指

導(dǎo)疑難危重病人麻醉,組織并指導(dǎo)外科危重病人的搶救。能夠正確處

理各種麻醉并發(fā)癥和麻醉意外。

3.掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的麻醉學(xué)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),了解麻醉學(xué)的進(jìn)展,承擔(dān)醫(yī)

學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)師和研究生的麻醉學(xué)教學(xué)。

4.有明確的研究方向,能夠指導(dǎo)研究生課題的研究工作。

13

(三)麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)

1.能夠獨(dú)立完成并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成外科手術(shù)的麻醉和術(shù)后疼痛治

療,掌握一定的監(jiān)測(cè)技術(shù),能夠完成外科疑難危重病例的麻醉。了解

麻醉并發(fā)癥和麻醉意外的處理原則。

2.掌握必要的麻醉學(xué)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),積極參加各種麻醉學(xué)知識(shí)更

新學(xué)術(shù)活動(dòng),能夠承擔(dān)一定的教學(xué)和科研工作。

(四)麻醉科總住院醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)臨床麻醉安排,根據(jù)工作需要,貫徹落實(shí)

各級(jí)醫(yī)師臨床培養(yǎng)計(jì)劃。負(fù)責(zé)全科人員的考勤。協(xié)助管理進(jìn)修醫(yī)師和

轉(zhuǎn)科醫(yī)師,協(xié)助科主任完成科室的行政管理工作。

2.獨(dú)立完成外科常見手術(shù)的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛治療,掌握常用監(jiān)測(cè)技

術(shù),在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成各種手術(shù)的麻醉和各種臨床監(jiān)測(cè),特別是

那些自己從未接觸過(guò)或不熟悉的手術(shù)麻醉,包括外科疑難危重病人的

麻醉和有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成全院的會(huì)診工作。

3.努力學(xué)習(xí)麻醉學(xué)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),積極參加各種麻醉學(xué)術(shù)活動(dòng),

學(xué)習(xí)麻醉學(xué)的新知識(shí)和新技術(shù)。

(五)麻醉科住院醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,參加科室R常麻醉工作,承擔(dān)部分

教學(xué)和科研具體工作。

2.認(rèn)真落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計(jì)劃,按時(shí)完成各階段培養(yǎng)要求。

3.認(rèn)真執(zhí)行麻醉前訪視檢查病人制度,依AS八評(píng)級(jí)和麻醉風(fēng)險(xiǎn),提

出病人麻醉方案,做好麻醉前各項(xiàng)準(zhǔn)備,向病人家屬耐心細(xì)致交待病

14

情,實(shí)事求是地說(shuō)明病人在圍手術(shù)期可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥,做好

術(shù)前麻醉自愿同意書的簽字。

4.認(rèn)真仔細(xì)做好麻醉常規(guī)操作與管理工作,遇有異常情況能即時(shí)發(fā)

現(xiàn)及時(shí)處理,并立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,共同處理病情,并及時(shí)將病人術(shù)

中的一切情況準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄在麻醉單上。

5.麻醉后,應(yīng)親自護(hù)送病人,密切觀察病人情況,向手術(shù)醫(yī)師和病

房護(hù)士交代病情和注意事項(xiàng),做好交接班簽名。

6.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作好病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛并確保鎮(zhèn)痛效果,認(rèn)真填

寫術(shù)后鎮(zhèn)痛記錄,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理鎮(zhèn)痛中出現(xiàn)的各種負(fù)反應(yīng)。

7.術(shù)后進(jìn)行麻醉后隨訪,如有麻醉并發(fā)癥,及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師,

認(rèn)真參與處理與治療。

8.系統(tǒng)地學(xué)習(xí)麻醉學(xué)理論,注意了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),積極參加各種

麻醉學(xué)術(shù)活動(dòng)。

(六)麻醉護(hù)士職責(zé)

1.從事麻醉準(zhǔn)備工作,做好藥品、麻醉用品、器械管理工作,根據(jù)

醫(yī)囑進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備。

2.從事麻醉后恢復(fù)室、ICU和麻醉科門診病人的監(jiān)護(hù)與護(hù)理工作。

3.承擔(dān)麻醉登記、統(tǒng)計(jì)、資料保管工作。

第二章麻醉前病情估計(jì)和術(shù)前準(zhǔn)備

15

第一節(jié)麻醉前病情分級(jí)

參考美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)

I級(jí):正常健康。

n級(jí):有輕度系統(tǒng)疾病

in級(jí):有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,日?;顒?dòng)受限,但未完全喪失工

作能力。

w級(jí):有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,已喪失工作能力,且面臨生命威

脅。

V級(jí):不論手術(shù)與否,生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。

急癥手術(shù)在每級(jí)前加注“急”或(E)。

I.II級(jí)病人的一般性麻醉耐受力良好,III級(jí)病人麻醉有一

定危險(xiǎn)性,應(yīng)做好充分麻醉前準(zhǔn)備和并發(fā)癥防治,IV級(jí)病人

的危險(xiǎn)性極大,應(yīng)做好積極搶救,圍麻醉期隨時(shí)都有發(fā)生

意外的可能,術(shù)前必須向手術(shù)醫(yī)師和家屬詳細(xì)交代清楚。

第二節(jié)常見伴隨疾病的評(píng)估與準(zhǔn)備

16

一、高血壓病

1.高血壓病病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)取決于是否繼發(fā)重要臟器的損害及損害

程度,包括腦、心臟、冠脈供血和腎功能等改變。

2.高血壓病病人術(shù)中,術(shù)后可能發(fā)生高血壓,低血壓,心力衰竭,

心腦血管意外等并發(fā)癥。合并糖尿病和肥胖者麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)性更

大。

3.術(shù)前經(jīng)內(nèi)科治療,應(yīng)用降壓藥使血壓控制在160/90mmHg以下,改

善其他重要臟器功能及水電解質(zhì)平衡后,方可進(jìn)行手術(shù)麻醉。

4.急癥手術(shù)前亦應(yīng)調(diào)控好血壓及全身狀態(tài)后,方可施行麻醉。

二、心臟病

1.心功能1?2級(jí)病人對(duì)麻醉耐受性較好,心功能3?4級(jí)者對(duì)麻醉

耐受性差,術(shù)前應(yīng)改善心功能,控制慢性心衰??刂菩穆屎涂焖俜款?

心室率應(yīng)控制在100次/min以下。室性早搏應(yīng)小于5次/min,除外

多源性室性早搏或RonT,應(yīng)掌握有效控制室性早搏的藥物。

2.心電圖明顯異常者,應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診治療。

3.對(duì)缺血性心臟病,應(yīng)從病史中明確是否存在心絞痛,既往有無(wú)心

肌梗死史,0前心臟功能代償情況,心肌梗死后6個(gè)月以上才能進(jìn)行

選擇性手術(shù)麻醉。

4.特殊傳導(dǎo)阻滯并有心動(dòng)過(guò)緩,暈厥史,對(duì)藥物治療反應(yīng)差的病人,

術(shù)前應(yīng)安置臨時(shí)起搏器,已安裝起搏器的病人術(shù)前須經(jīng)心內(nèi)科確定起

17

搏器功能正常;術(shù)中使用電灼器有一定危險(xiǎn)性。

5.按Goldman心血管功能危險(xiǎn)指數(shù),可作為非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)性評(píng)

估(見表1)。

表1心臟危險(xiǎn)性指數(shù)(Cardiacriskindex,CRI)評(píng)估

評(píng)估項(xiàng)指數(shù)

1病史

⑴年齡》70歲5

⑵最近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死10

2體檢

(1)有主動(dòng)脈瓣狹窄3

(2)有舒張期奔馬律、第三心音或頸青串脈充血11

3EKG

⑴有非竇性心律失常7

⑵室性早溥〉5次/min7

4血?dú)夥治雠c生化檢查

(1)Pa02<60nunHg(8.OkPa)3PaC02>50nimHg(6.6kPa)

(2).血車甲<3.Ommol/L或HCCH-<20mmol/L

(3)BUN>17.85mmol/L或Cr>265.2mmol/L

(4)ALT異常,有慢性肝病

5手術(shù)種類

18

⑴腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)手術(shù)3

(2)急癥手術(shù)4

CRI指數(shù)點(diǎn)越多,其心臟危險(xiǎn)性越大

三、呼吸系統(tǒng)疾病

㈠呼吸困難程度分級(jí)

0級(jí):平地正常行走無(wú)呼吸困難癥狀。

1級(jí):能按需行走,但易疲勞。

2級(jí):行走距離有限,行走一定距離后需停步休息。

3級(jí):短距離行走即出現(xiàn)呼吸困難。

4級(jí):靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。

(二)術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全的高危指標(biāo)

1.3、4級(jí)呼吸困難。

2.肺功能嚴(yán)重減退,肺活量和最大通氣量小于預(yù)計(jì)值60%,第一秒

時(shí)間肺活量小于0.5升,第一秒用力呼氣量小于60%。

3.血?dú)夥治?Pa()2低于65mmHg,PaC02高于45mmHg。

(三)麻醉前準(zhǔn)備

1.急性呼吸系統(tǒng)感染者,術(shù)后極易發(fā)生肺不張和肺炎,擇期手術(shù)必

須在完全治愈后1?2周安排。

2.術(shù)前1?2周禁煙。

3.肺心病病人應(yīng)用藥物改善心功能,使之處于最佳狀態(tài)。

19

4.術(shù)前3?5天用抗生素。

5.麻醉前用藥應(yīng)減量,禁用嗎啡類藥物。

6.哮喘病人術(shù)前用支氣管擴(kuò)張劑及激素治療。

7.高危病人術(shù)后易并發(fā)呼吸功能衰竭,術(shù)前應(yīng)與家屬說(shuō)明,術(shù)后需

使用機(jī)械通氣。

四、內(nèi)分泌疾病

(-)甲狀腺疾病

1.甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前應(yīng)治療控制

(1)心率應(yīng)小于90次/min。

(2)血壓和基礎(chǔ)代謝(BMR)正常。

(3)蛋白結(jié)合碘4小時(shí)小于25%,24小時(shí)小于60%。

(4)甲亢癥狀基本控制。

2.甲狀腺腫瘤較大者,應(yīng)注意有無(wú)呼吸困難及氣管壓迫癥狀;有無(wú)

氣管移位。應(yīng)常規(guī)做頸部正側(cè)位攝片。如有氣管壓迫,移位,應(yīng)清醒

氣管插管。術(shù)畢拔管時(shí)應(yīng)注意有無(wú)可能發(fā)生氣管軟化,并作好氣管切

開的準(zhǔn)備。

(二)糖尿病

1.要求術(shù)前基本控制尿糖陰性或弱陽(yáng)性,尿酮體必須為陰性,空腹

血糖控制在8.Ommol/L以下。

2.術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予胰島素,并注意維持血清鉀正

20

常。

3.急癥手術(shù),首先應(yīng)查血糖,血清鉀,鈉,氯,pH及尿糖,尿酮體。

根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予胰島素治療。待尿酮體轉(zhuǎn)為陰性、電解質(zhì)正常后,

方考慮麻醉與手術(shù)。

(三)長(zhǎng)期使用(6個(gè)月以上)腎上腺皮質(zhì)激素的病人,術(shù)前及術(shù)中應(yīng)

加大激素劑量,術(shù)中用氫化可的松lOOmg?300mg或地塞米松10mg?

20mgo

(四)嗜倍細(xì)胞瘤

術(shù)前用a—受體阻滯劑及B-受體阻滯劑,控制血壓及心率,并使血

細(xì)胞比容低于40%。

五、腎臟疾病

(一)腎功能損害估計(jì)(見表2)

表2腎功能損害程度

測(cè)定項(xiàng)目損歷程度正常值

輕度中度重度

肌酎(umol/L140

尿素氮(mmol/L)7.5?14.314.3?2525-35.72.5-7.5

(二)術(shù)前準(zhǔn)備

1.糾正水和電解質(zhì)平衡。

21

2.糾正貧血,必要時(shí)行透析治療。

3.控制感染。

4.避免使用經(jīng)腎排泄及損害腎功能藥物。

5.避免使用縮血管藥物,以避免導(dǎo)致腎血流銳減,加重腎損害。

六、肝臟疾病

(一)肝功能損害評(píng)估(見表3)

表3肝功能損害程度

測(cè)定項(xiàng)目損害程度正常值

輕度中度重度

血清膽紅素(umol/L)1818?27>270~4

血清白蛋白(g/L)>3.53,0-3.5<3.03.5-5.5

腹水無(wú)易控制不易停制無(wú)

凝血酶原時(shí)間(S)延長(zhǎng)1?4延長(zhǎng)4?6延長(zhǎng)4?6以上

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好尚可差,消瘦

黃疸,腹水,低蛋白血癥及凝血障礙者,手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加,術(shù)后

死亡率也升高。

(-)麻醉前準(zhǔn)備

1.術(shù)前高碳水化合物及高蛋白飲食和內(nèi)科保肝治療。

22

2.糾正貧血及低蛋0血癥(輸新鮮血及白蛋白),血小板記數(shù)

<50X109/L,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),應(yīng)輸血小板及其他凝血因子。

3.給予大量維生素C,B和K。

4.控制腹水,維持水電解質(zhì)平衡。

七、血液病

麻醉前準(zhǔn)備:

1.糾正貧血,血紅蛋白達(dá)90g/L以上。

2.血小板要求在6X109/L以上低于6X109/L慎用硬膜外阻滯。

3.其他血液病,如白血病,血友病等應(yīng)由血液科做特殊術(shù)前準(zhǔn)備。

八、其他疾病

(一)脫水及電解質(zhì)紊亂

1.較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食及用脫水利尿劑的病人,術(shù)前應(yīng)該依化驗(yàn)檢查

及體檢予以輸液糾正,必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)充液體。

2.血清鉀、鈉、酸堿狀態(tài),應(yīng)糾正到正常范圍。

(二)急診病人,應(yīng)按病情的輕重緩急,做必要術(shù)前準(zhǔn)備,適當(dāng)糾正

水,電解質(zhì)和酸堿紊亂,補(bǔ)充血容量。急性大出血病人,應(yīng)邊輸血輸

液邊搶救,立即麻醉和手術(shù)。

第三章麻醉前用藥和輔助用藥

23

第一節(jié)麻醉前用藥

一、麻醉前用藥的目的

1.避免或減少病人情緒緊張和焦慮,便于麻醉誘導(dǎo)和管理,提高機(jī)

體對(duì)局部麻醉藥的耐受性。

2.降低機(jī)體代謝,提高痛閾,減少麻醉藥用量。

3.預(yù)防和減少麻醉藥的不良反應(yīng)。

4.抑制自主神經(jīng)系統(tǒng)反射,減少腺體分泌,保持術(shù)中呼吸道通暢,

解除或減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。

二、分類

1.鎮(zhèn)靜催眠藥如苯巴比妥鈉、地西泮、咪達(dá)哇侖。

2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥如哌替咤、嗎啡等。

3.抗膽堿藥如阿托品、東葭著堿。

4.抗組胺藥。

三、劑量與用法

(-)全身麻醉

術(shù)前晚口服地西泮或咪達(dá)嘎侖。術(shù)前一小時(shí)肌注苯巴比妥,或咪達(dá)嘎

侖,東蔗著堿或阿托品。亦可用哌替咤、嗎啡替代苯巴比妥。

(二)部位麻醉

術(shù)前晚口服地西泮或咪達(dá)嘎侖。術(shù)前一小時(shí)肌注苯巴比妥或哌替咤或

嗎啡;東食著堿或阿托品。

24

(三)小兒麻醉前用藥劑量

1.苯巴比妥2~3mg/kg

2.咪達(dá)哇侖0.05?0.lmg/kg

3.氟哌利多0.05mg/kg

4.嗎啡0.05?0.lmg/kg

5.哌替咤0.5?lmg/kg

6.東度若堿0.007—0.0lmg/kg

7.阿托品0.01mg/kg

(四)注意事項(xiàng)

1.老年,體弱一般情況較差者,麻醉前用藥量應(yīng)減少,重危病人可

不用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。

2.呼吸功能代償不全,顱內(nèi)壓高及產(chǎn)婦禁用有抑制呼吸作用藥,禁

用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。呼吸系統(tǒng)炎癥、痰液較多者,慎用抗膽堿藥。

3.心動(dòng)過(guò)速,甲狀腺功能亢進(jìn),高熱者禁用阿托品。

4.年輕,體壯,情緒緊張,甲狀腺功能亢進(jìn)病人,麻醉前鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)

痛用藥劑量,可適當(dāng)增加。

5.小兒對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐量小,易引起呼吸抑制,其劑量應(yīng)依全身狀態(tài)嚴(yán)

格按體重計(jì)算。

6.小兒腺體分泌旺盛,抗膽堿藥劑量宜偏大。

第二節(jié)輔助用藥

25

一、適應(yīng)證

1.部位麻醉病人情緒緊張或有內(nèi)臟牽拉不適者,在麻醉效果確定后

給藥。

2.局部麻醉可使用咪達(dá)喋侖或地西泮鎮(zhèn)靜。

二、劑量、方法及注意事項(xiàng)

1.哌替咤或芬太尼依需要緩慢靜注。

2.咪達(dá)哩侖依需要緩慢靜注。

3.氟哌利多依需要緩慢靜注。

4.可將上述鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)痛藥復(fù)合使用,采取分次緩慢靜注。

5.注意監(jiān)測(cè)呼吸和循環(huán)功能,如有抑制應(yīng)及時(shí)給予處理。

6.小兒、老年及危重病人應(yīng)減量或小量分次給藥。

第四章麻醉裝置

26

麻醉科應(yīng)常規(guī)備有各種規(guī)格的面罩,通氣道,氣管導(dǎo)管,喉罩,

以及呼吸回路,簡(jiǎn)易呼吸器和麻醉機(jī)。

一、面罩

面罩由橡膠或塑料制成,中央部透明,便于觀察口唇顏色,邊緣要求

與病人面頰緊密銜接,應(yīng)備有適于新生兒到成人需要的,不同大小的

面罩。

適應(yīng)證及注意事項(xiàng):

1.面罩給氧、全麻誘導(dǎo)、各種原因引起的呼吸抑制,經(jīng)面罩能進(jìn)行

有效通氣給氧,并能施行吸入麻醉。

2.對(duì)飽胃、頸椎畸形或手術(shù)要求不能改變頭位的病人,不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間

施行面罩通氣。

3.面罩邊緣須與病人面頰緊密接觸,漏氣可致肺泡通氣不足;注意避

免面頰部受壓損傷。

二、通氣道

有口咽通氣道和鼻咽通氣道。特殊通氣道可插入氣管導(dǎo)管或纖維喉

鏡。

適應(yīng)證及注意事項(xiàng):

1.口咽通氣道適用于麻醉和意識(shí)不清的上呼吸道阻塞病人,麻醉誘

導(dǎo)和拔氣管導(dǎo)管后呼吸道不通暢,放置該通氣道后利于通氣。鼻咽通

27

氣道對(duì)清醒和淺麻醉病人比口咽通氣道更易耐受。

2.通氣道有不同型號(hào),應(yīng)按需選用。

3.淺麻醉病人不易耐受。

4.鼻咽通氣道應(yīng)防止插入過(guò)深,避免插人時(shí)的損傷出血。

三、簡(jiǎn)易呼吸器

由彈性橡膠貯氣囊和呼吸活瓣組成。用于呼吸抑制及心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶

救。應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí):

1.使用前檢查貯氣襄和活瓣是否活動(dòng)自如,有無(wú)漏氣,接口與面罩、

氣管導(dǎo)管接口是否相配。

2.氧流量應(yīng)不小于4~5L/min。

3.活瓣應(yīng)干燥,無(wú)水汽黏著,以免影響啟閉。

4.使用后活瓣應(yīng)拆開清洗,消毒,貯氣囊應(yīng)定期消毒。裝置活瓣時(shí)

注意方向以防接錯(cuò)。

四、麻醉機(jī)安全操作常規(guī)

(一)氣源

氧氣,氧化亞氮,壓縮空氣均有鮮明標(biāo)記。氣源輸出管道分別與麻醉

機(jī)的相應(yīng)氣源輸入接口連接無(wú)誤,不可接錯(cuò)。氣源壓力經(jīng)減壓裝置后,

應(yīng)為4~5kg/cm2o

(二)麻醉機(jī)主機(jī)

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檢查各部件功能是否正常,氣流是否通暢,、是否漏氣。

1.流量計(jì)刻度準(zhǔn)確,旋鈕啟閉隨意,啟開時(shí)浮標(biāo)上下靈活,無(wú)跳動(dòng)。

關(guān)閉時(shí)浮標(biāo)指向零。玻璃管完整,無(wú)水蒸氣,旋鈕不宜關(guān)閉過(guò)緊。

2.快速充氧閥開關(guān)靈活,開充氧閥門后貯氣囊立即膨脹;關(guān)充氧閥

門,充氧立即停止。

3.蒸發(fā)器核對(duì)吸人麻醉藥名稱后,加人相應(yīng)的蒸發(fā)器中,容量不超

過(guò)“全滿”線標(biāo)記。蒸發(fā)器濃度轉(zhuǎn)盤旋轉(zhuǎn)正常,關(guān)閉轉(zhuǎn)盤予以“扣

鎖”;啟開流量計(jì)至3?4L/min,回路系統(tǒng)中無(wú)吸人麻醉藥氣味;必要

時(shí)用麻醉藥濃度監(jiān)測(cè)儀核實(shí)蒸發(fā)器輸出濃度標(biāo)記的精確性。

4.回路系統(tǒng)關(guān)閉氧流量計(jì)和Y形管接口,開啟快速充氧閥門使貯氣

囊適度膨脹,然后擠壓貯氣囊,檢查各部件有無(wú)漏氣。吸人與呼出活

瓣啟閉靈活,無(wú)水蒸氣凝結(jié),無(wú)鈉石灰粉塵。各接口必須配套;麻醉

中注意管路有無(wú)積水,及時(shí)消除;注意鈉石灰變色或發(fā)熱程度,及時(shí)

更換鈉石灰。安全閥門啟閉靈活,開啟后貯氣囊立即縮小,氣壓表回

到零。

(三)麻醉呼吸器

有氣動(dòng)和電動(dòng)兩種,打開氣源和電源開關(guān),停止手法呼吸通路,并檢

查:

1.呼吸機(jī)皮囊活動(dòng)情況,發(fā)現(xiàn)有抖動(dòng),搖晃或皮囊活動(dòng)不到頂時(shí),

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應(yīng)調(diào)節(jié)新鮮氣流量。

2.閉合Y形管出口,檢查呼吸機(jī)或回路系統(tǒng)壓力表。

3.將呼吸器與麻醉機(jī)連接管拆下,用手掌關(guān)閉管口,壓力表指針立

即升高,當(dāng)皮囊完全膨脹,皮囊不再上下移動(dòng),提示皮囊完好無(wú)漏氣。

(四)監(jiān)測(cè)儀和報(bào)警系統(tǒng)

麻醉機(jī)上必須配備通氣量和氣道壓力表,氧源低壓和氣道壓報(bào)警系

統(tǒng)。有條件應(yīng)配備測(cè)氧儀、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)、Sp02(脈搏血氧飽

和度)、吸入麻醉藥濃度監(jiān)測(cè)、高壓報(bào)警、負(fù)壓報(bào)警、持續(xù)壓力報(bào)警,

麻醉前應(yīng)分別檢查。

(五)麻醉殘氣清除系統(tǒng)

1.排污通暢檢查收集氣體管和連接管正確無(wú)誤,排氣通暢,無(wú)扭曲,

阻塞,無(wú)漏氣或管道脫開。

2.麻醉藥殘氣排出將排污管的排出口接排污吸收器或接延長(zhǎng)管引出

手術(shù)室外,注意管道通暢。

(六)麻醉機(jī)使用后維護(hù)

按常規(guī)整理,清洗,消毒。登記使用日期,使用情況并簽名,定期清

潔整修,發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告檢修。

第五章麻醉監(jiān)測(cè)

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麻醉科在手術(shù)中應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(EKG)、無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、無(wú)

創(chuàng)脈搏血氧飽和度(Sp()2)o大手術(shù)和重危病人用有創(chuàng)血壓(IBP);

監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)、肺毛細(xì)血管楔壓、心輸出量,氣管內(nèi)全身麻

醉應(yīng)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳(PetC02)。老年、小兒及大手術(shù)應(yīng)監(jiān)測(cè)體

溫。

第一節(jié)呼吸功能監(jiān)測(cè)

(一)呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸音

1.呼吸運(yùn)動(dòng):包括呼吸運(yùn)動(dòng)形式,幅度,吸呼比,節(jié)律與頻率。正常

呼吸頻率為12次/min~20次/min,大于25次/min~30次/min,提

示可能有呼吸功能不全,常見于膿毒血癥、ARDS、肺梗塞。呼吸頻率

減慢多見于顱內(nèi)高壓和藥物引起的呼吸抑制。上呼吸道梗阻時(shí)出現(xiàn)三

凹癥和吸氣時(shí)間延長(zhǎng),下呼吸道梗阻時(shí)呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。

2.呼吸音:氣管狹窄出現(xiàn)管樣喘鳴音,小氣道梗阻時(shí)有哮鳴音;肺水

腫、肺炎可聞及濕啰音;氣管導(dǎo)管插入過(guò)深進(jìn)入一側(cè)支氣管,肺不張,

氣胸和胸腔積液時(shí)患側(cè)呼吸音降低或消失。

(二)潮氣量(VT)和每分通氣量(VE)

應(yīng)用呼吸容量表(spirometer)和麻醉機(jī)上的通氣量表(volumeter)

測(cè)定。正常值:成人VT:350?500mLVE:5000?8000成。機(jī)械通氣時(shí)

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應(yīng)監(jiān)測(cè)呼出氣量。

(三)氣道壓力(Paw)

氣道壓力與潮氣量,吸氣流速,呼吸道阻力和胸肺順應(yīng)性有關(guān)。

潮氣量和吸氣流速穩(wěn)定時(shí)、氣道壓力直接反應(yīng)呼吸道阻力和胸肺順應(yīng)

性,在機(jī)械通氣時(shí),吸氣時(shí)的氣道內(nèi)壓峰值,成人為12-15cmH20,

兒童為10?12加小0,增加潮氣量和吸氣流速,使用呼氣末正壓(PEEP)

均可使平均氣道壓力升高。氣道壓力降低或?yàn)榱銜r(shí),提示呼吸回路漏

氣或氣管導(dǎo)管接頭脫落。

(四)無(wú)創(chuàng)脈搏-血氧飽和度監(jiān)測(cè)(SP02)

一般用手指探頭,光源對(duì)準(zhǔn)指甲;小兒探頭圍繞手指,足趾或掌背,

足背。

1.SP02:吸空氣時(shí)的正常值,成人為96%?97%;新生兒91%?92%。

2.SP(hW94%為臨界低氧血癥應(yīng)及時(shí)糾正,避免發(fā)生嚴(yán)重缺氧。

3.指容脈搏振幅與體溫、外周血管阻力及血壓高低有關(guān),發(fā)熱,外

周血管阻力低,血壓正常則波幅高;低溫及寒冷,外周血管收縮,則

波幅低。

(五)呼氣末二氧化碳分壓(PetCXh)

PetCOz的臨床意義:

臨床用于氣管插管全身麻醉監(jiān)測(cè);機(jī)械通氣;危重病人及心肺腦復(fù)蘇

32

搶救的監(jiān)測(cè)。

1.可確定氣管導(dǎo)管的位置是否在氣管內(nèi)。

2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)通氣環(huán)路故障。

3.監(jiān)測(cè)通氣功能,指導(dǎo)正常通氣量的調(diào)節(jié)。

4.C02波形變化:如氣管插管誤入食管及接頭脫落則波形消失,心跳

驟停波形消失,急性肺栓塞時(shí)波幅明顯降低。

5.監(jiān)測(cè)體內(nèi)C02產(chǎn)量的變化。

6.了解肺泡死腔量及肺血流量的變化;監(jiān)測(cè)循環(huán)功能。

7.死腔通氣增加,肺栓塞,休克,心力衰竭和體外循環(huán)時(shí),PetC02

明顯低于

PaC02o

臨床監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng):

1.應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)濃度氣體校正。

2.呼吸氣體采樣器,置于氣管導(dǎo)管接口處,小兒可將采樣管置于氣

管導(dǎo)管尖端,采樣管內(nèi)不可有水汽。

3.貯水罐內(nèi)的水應(yīng)及時(shí)清除。

第二節(jié)心電圖監(jiān)測(cè)

33

麻醉手術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)測(cè)的目的是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防

治心律失常和心跳驟停,了解有無(wú)心肌缺血,電解質(zhì)紊亂和

起搏器功能。

常用導(dǎo)聯(lián):胸前V5或改良CM5導(dǎo)聯(lián),對(duì)觀察S-T段變化、

了解有無(wú)心肌缺血較好。肢體U導(dǎo)聯(lián),P波清晰,對(duì)心律失

常監(jiān)測(cè)較好。

注意事項(xiàng):選擇具有特殊抗干擾性能的儀器;接好地線;

檢查導(dǎo)聯(lián)線是否完好;電極片應(yīng)與皮膚緊密接觸。

第三節(jié)血壓監(jiān)測(cè)

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無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)適用于各類手術(shù)。有創(chuàng)血壓適用于:心血管及復(fù)雜

手術(shù);危重及休克病人;低溫及控制性降壓。

(一)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(NIBP)

1.袖帶寬度應(yīng)為監(jiān)測(cè)肢體周徑的40%為宜。袖帶放氣速度通常以每

秒2?3mmHg,測(cè)定值較準(zhǔn)。放氣速度過(guò)快,測(cè)定值較低。

2.自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀通常在麻醉誘導(dǎo)時(shí)可以持續(xù)測(cè)壓;維持期根據(jù)病

人和手術(shù)情況2?5分鐘測(cè)壓一次,需要時(shí)立即手動(dòng)加測(cè)一次。嚴(yán)重

低血壓時(shí)所測(cè)值不準(zhǔn)確,收縮壓低于60mmHg即不易測(cè)出。

使用中應(yīng)注意外在因素對(duì)測(cè)壓的影響,如袖帶過(guò)松,血壓偏低。外界

壓迫可致測(cè)壓不準(zhǔn),應(yīng)注意檢查。

(二)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(IBP)

臨床多用22G,20G套管針插入樓動(dòng)脈或足背動(dòng)脈,或18G導(dǎo)管插入

股動(dòng)脈,連續(xù)測(cè)動(dòng)脈壓。測(cè)壓配套裝置包括壓力換能器,延長(zhǎng)管,三

通開關(guān),沖洗防凝裝置(生理鹽水500ml加20mg肝素)及心電壓力監(jiān)

測(cè)儀。臨床監(jiān)測(cè)時(shí),首先應(yīng)將換能器置于第四肋間腋中線水平;先通

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大氣調(diào)零、定標(biāo),保證測(cè)壓管道通暢。

1.血壓正常值:成人為90?130/60?90mmHg;40歲以下無(wú)高血壓病

史者應(yīng)低于140/90mmHg,大于40歲,每增加10歲,收縮壓可增高

lOmmHg,舒張壓不變。成人下肢血壓比上肢高約20~40mmHg。左右

肢體相差約lOmmHg。小兒正常血壓(mmHg)=年齡X2+80,舒張壓為收

縮壓的2/3或3/5o

2.收縮壓(SBP)低于70mmHg重要臟器血流灌注不足;低于50mmHg則

心肌嚴(yán)重缺血,缺氧,易發(fā)生心跳驟停。

3.舒張壓(DBP)與冠狀血流灌注有關(guān),冠狀動(dòng)脈冠狀壓=DBP一肺毛

細(xì)血管楔壓(PCWP)。

4.平均動(dòng)脈壓(MAP)50mmHg?150mmHg范圍內(nèi)血管保持自動(dòng)調(diào)節(jié)作

用,盧頁(yè)內(nèi)灌注壓(CPP)=MAP一顱內(nèi)壓(ICP)。

第四節(jié)中心靜脈壓(CVP)

將導(dǎo)管插人中心靜脈,常用頸內(nèi)靜脈,其他如鎖骨下靜脈,股靜

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脈。在上腔靜脈測(cè)CVP較準(zhǔn)確。

(一)操作注意事項(xiàng)

1.頭低位30度。

2.頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)針尖勿超過(guò)鎖骨,一般深度為2.5?3.0cm。

3.問抽血通暢,放入導(dǎo)絲和導(dǎo)管時(shí)無(wú)阻力。

4.注意防止空氣栓塞和穿破胸膜,預(yù)防氣胸等并發(fā)癥。

(二)測(cè)壓要求

1.調(diào)零點(diǎn)換能器應(yīng)位于右心房水平。

2.病人體位變動(dòng)時(shí),應(yīng)隨時(shí)調(diào)零點(diǎn)。

3.測(cè)壓管道應(yīng)保持通暢。

4.如呼吸影響水柱平面時(shí),以呼氣末的讀數(shù)為準(zhǔn)。

(三)臨床意義

1.正常值為612列出0。

2.CVP為0?5cmH2O時(shí)一,表示循環(huán)血量不足;大于15cm出0,可能為

心功能不全、心包填塞、輸液過(guò)多或外周血管收縮等所致,應(yīng)參考臨

床癥狀與其他血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)如PCWP予以判斷。

3.麻醉前應(yīng)測(cè)對(duì)照值,觀察CVP動(dòng)態(tài)變化,必要時(shí)進(jìn)行液負(fù)荷試驗(yàn),

比單一觀測(cè)值更有意義。

第五節(jié)血?dú)夥治?/p>

(一)采血注意事項(xiàng)

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1.肝素抗凝:取2ml注射器,吸取肝素625u,完全濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁

后,將多余肝素排出,每毫升血含肝素多于625u可使pH下降。

2.排空注射器及針頭內(nèi)所有氣泡:為了解氧合和通氣情況,必須取動(dòng)

脈血。如需計(jì)算或氧供,氧攝取等,則需同時(shí)取動(dòng)脈血和混合靜脈血

(肺動(dòng)脈血)。取血時(shí)嚴(yán)防注射器內(nèi)有氣泡,如有少量氣泡,拔出針

頭后可輕彈注射器,排出所有氣泡,嚴(yán)禁倒抽空氣人注射器,并立即

用橡皮或軟木塞封閉針頭,以隔絕空氣。

3.血液標(biāo)本保護(hù):取血后應(yīng)立即送檢,否則標(biāo)本將繼續(xù)耗氧,產(chǎn)生

C02o夏天氣溫較高,送標(biāo)本應(yīng)使用冰盒,使標(biāo)本保持4。C以下。如

多個(gè)標(biāo)本擬一次送檢,應(yīng)將全部標(biāo)本置于4°C以下保存。

(二)正常值及臨床意義

1.酸堿度(pH):正常動(dòng)脈血為7.35-7.45,靜脈血比動(dòng)脈血低

0.05opH低于6.8或高于7.8則表示有嚴(yán)重酸堿平衡紊亂,病情

嚴(yán)重,有生命危險(xiǎn)。

2.二氧化碳分壓(PC02)指物理溶于血液中的CO?所產(chǎn)生的壓力,為

反映呼吸酸堿狀態(tài)指標(biāo),正常動(dòng)脈血為35?45mmHg,靜脈血比動(dòng)脈

血高6?7mmHg,PCO2除為調(diào)節(jié)機(jī)械呼吸參數(shù)外,對(duì)早期診斷呼吸衰

竭有意義。

3.緩沖堿(BB):指全血內(nèi)所有緩沖陰離子堿的總合,正常值為45?

50mmol/L。BB反映機(jī)體對(duì)酸堿紊亂時(shí)的緩沖能力。

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4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB):為37°C,PC02糾正到40mmHg時(shí)全血中HC03

一的濃度。正常值為22?27mmd/L。

5.實(shí)際碳酸氫鹽(AB):為全血中的HC03一的實(shí)際含量,受代謝,呼

吸的雙重影響。正常值為22?27mmol/L。

6.剩余堿(BE):系37℃時(shí),PC02為40mmHg,將全血pH滴定到7.40

所需用的酸或堿的量。BE是反映代謝性酸堿狀態(tài)的重要指標(biāo)。正常

值為±3mmol/Lo

7.氧分壓(PO2):系血漿中物理溶解的氧分子產(chǎn)生的壓力。正常值動(dòng)

脈血氧分壓(PaO2)為80~110mmHg,混合靜脈血氧分壓(PvO2)為

40mmHgo對(duì)缺氧診斷有重要意義。

8.動(dòng)脈血氧飽和度(SaC>2):為血紅蛋白結(jié)合氧的程度。正常值:大

于95%,靜脈血為64%?88%。

9.動(dòng)脈血氧含量(CaC?2):為血液實(shí)際結(jié)合氧量。正常值動(dòng)脈血為

150?230ml/L,靜脈血為110—180ml/Lo

10.二氧化碳總量(TCO2):指血漿中HCO3,H2c。3和氨基酸中C02的

總和,受呼吸,代謝雙重因素的影響。正常值為24?32mmol/L。

第六節(jié)肌肉松弛藥作用監(jiān)測(cè)

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神經(jīng)刺激器的主要刺激方式有:單次顫搐;4個(gè)成串刺激;強(qiáng)直刺激;雙

重沖擊刺激。

臨床意義

1.肌顫搐可監(jiān)測(cè)肌松藥起效、強(qiáng)度、時(shí)效與恢復(fù)。肌顫搐的高度由

25%恢復(fù)到75%的時(shí)間稱恢復(fù)指數(shù),反映其恢復(fù)速率。肌顫搐90%以上

可順利完成氣管插管。拮抗非去極化肌松藥作用,應(yīng)在肌顫搐恢復(fù)到

25%以上才應(yīng)用。使用肌松藥前應(yīng)先測(cè)定肌顫搐的對(duì)照值,以后均與

其幅度作比較,故術(shù)中應(yīng)保持刺激條件不變。

2.強(qiáng)直刺激引起的衰減與其后的易化可用于鑒別肌松藥阻滯性質(zhì)和

判斷阻滯程度。部分非去極化阻滯時(shí)強(qiáng)直刺激的肌力不能維持而出現(xiàn)

衰減。典型去極化阻滯不出現(xiàn)衰減,但當(dāng)持續(xù)或反復(fù)應(yīng)用去極化肌松

藥,阻滯性質(zhì)轉(zhuǎn)化為雙相阻滯時(shí),強(qiáng)直刺激可引起衰減。用于評(píng)定術(shù)

后殘余肌松作用的常用頻率為50HZ,持續(xù)5秒,如不出現(xiàn)衰減,可

做為臨床隨意肌張力恢復(fù)的指標(biāo)。

3.四個(gè)成串刺激(T0F):應(yīng)用TVT,的比值評(píng)定阻滯程度與阻滯性質(zhì)。

去極化阻滯時(shí)T4/T1>0.9或接近l.Oo但當(dāng)去極化阻滯衍變?yōu)殡p相

阻滯時(shí)逐漸下降,TJT<0.7提示已可能發(fā)生雙相阻滯,當(dāng)T4

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/LWO.5時(shí)已肯定變?yōu)殡p相阻滯。去極化程度加深時(shí),T"T1比值逐

漸降低,T4消失時(shí)相當(dāng)于阻滯75%;T3,丁2,L依次消失相當(dāng)于阻滯

深度分別達(dá)到80%,90%,100%?;謴?fù)程度則反之。

4.肌松藥監(jiān)測(cè)可鑒別術(shù)后呼吸抑制的原因,指導(dǎo)拮抗劑的應(yīng)用。預(yù)防

因肌松藥殘余作用而致呼吸抑制。

第七節(jié)全麻藥濃度監(jiān)測(cè)

測(cè)定呼吸氣中揮發(fā)性麻醉藥濃度,多用紅外線分析儀??杀O(jiān)測(cè)恩

氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷和氧化亞氮等藥的濃度。

臨床監(jiān)測(cè)吸人和呼出氣中麻醉藥濃度,以了解病人對(duì)麻醉藥的攝取和

分布特點(diǎn)。掌握麻醉深度。估計(jì)病人能耐受的麻醉藥濃度和反應(yīng)。

在低流量重復(fù)吸人或非重復(fù)吸人時(shí),濃度監(jiān)測(cè)可確保麻醉安全性。麻

醉結(jié)束時(shí)濃度監(jiān)測(cè)可確定吸入麻醉藥排出時(shí)間,有利于掌握病人蘇醒

時(shí)間。

第八節(jié)體溫監(jiān)測(cè)

41

體溫升高增加機(jī)體代謝和耗氧量,增加心臟和呼吸的負(fù)荷;出汗增多

可致體液丟失,血糖下降。體溫降低可致寒戰(zhàn)、代謝增加、交感神經(jīng)

興奮、血糖升高、心律失常、藥物代謝減慢、中樞抑制、腎臟泌尿量

減少、凝血障礙。

新生兒,嬰幼兒體溫易受環(huán)境因素的影響,老年,危重病人體溫

調(diào)節(jié)功能失常,麻醉中易發(fā)生體溫波動(dòng)。心臟、腦等大手術(shù),體外循

環(huán)、低溫下麻醉必須進(jìn)行中心溫度監(jiān)測(cè)。

重癥搶救,監(jiān)測(cè)中心溫度與末梢溫度,如其溫度差過(guò)大可作為病

情惡化和預(yù)后的判斷依據(jù)之一。

麻醉手術(shù)中體溫升高,應(yīng)除外有無(wú)環(huán)境溫度過(guò)高、惡性高熱、二

氧化碳蓄積、輸血輸液反應(yīng)、感染中毒性休克或敗血癥、甲亢危象等。

麻醉手術(shù)中體溫過(guò)低,位除外有無(wú)低溫麻醉復(fù)溫失控、肝移植后肝功

能障礙、病情惡化、低溫環(huán)境下體腔暴露時(shí)間較長(zhǎng)、大量輸血輸液等。

42

第六章麻醉藥品管理

第一節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥

1.加強(qiáng)對(duì)國(guó)家制訂的麻醉性鎮(zhèn)痛藥法規(guī)的學(xué)習(xí)與貫徹執(zhí)行。

2.麻醉醫(yī)師在麻醉期間與術(shù)后鎮(zhèn)痛和治療疼痛時(shí)方可使用麻醉性鎮(zhèn)

痛藥。取得麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方資格的醫(yī)師方可使用特殊紅處方并按規(guī)

定劑量給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

3.禁止非法使用,儲(chǔ)存,轉(zhuǎn)讓或借用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

4.麻醉科必須有專人負(fù)責(zé)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的管理,藥品要專柜加鎖,

專用賬冊(cè),藥品的專用處方由藥房保存。

5.臨床麻醉時(shí),每位麻醉醫(yī)師可依需取得一定量的基數(shù),科室有專

人檢查,并核實(shí)庫(kù)存量。

6.當(dāng)發(fā)現(xiàn)麻醉性鎮(zhèn)痛藥缺少時(shí),應(yīng)立即調(diào)查,查明原因,并向有關(guān)

領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)匯報(bào)。

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第二節(jié)全身麻醉藥和麻醉輔助藥

1.吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥均為限局類藥物,只有麻

醉專業(yè)人員才能使用。

2.禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓和借用該類藥。

3.麻醉科必須有專人保管該類藥。

4.該類藥物每周清點(diǎn)一次。

第三節(jié)一般藥物的管理和使用

1.手術(shù)室內(nèi)必須備有麻醉術(shù)

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