急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1課件

1、急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 急性急性(jxng)扁桃體扁桃體炎炎 第一頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1急急 性性 扁扁 桃桃 體體 炎炎 急性扁桃體炎為扁桃體的急性非急性扁桃體炎為扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度特異性炎癥，常伴有不同程度(chngd)的咽粘的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)于兒童及青少年。咽部疾病。多發(fā)于兒童及青少年。第二頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1病因病因 乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌。非溶為主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿

2、菌及腺病毒或鼻病毒、單純皰疹病毒感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純皰疹病毒等也可以引起本病。厭氧桿菌、革蘭陰性等也可以引起本病。厭氧桿菌、革蘭陰性桿菌感染有上升趨勢。桿菌感染有上升趨勢。誘因：誘因：受涼受涼(shu ling)、潮濕、勞累、煙酒過度，有、潮濕、勞累、煙酒過度，有害氣體刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。害氣體刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。第三頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1病理病理 一般一般(ybn)分分3類類： 1、急性卡他性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎 (acute catarrhal tonsillitis) 多為多為病毒病毒引起。病變較輕，引起。病變較輕， 炎癥僅限于粘膜表面

3、。炎癥僅限于粘膜表面。2、急性濾泡性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎 (acute follicular tonsillitis) 炎癥炎癥(ynzhng)侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)的侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿。，引起充血、腫脹甚至化膿。第四頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 3、急性陷窩性扁桃體炎、急性陷窩性扁桃體炎(bin to t yn) (acute lacunar tonsillitis) 扁桃體充血、腫脹。扁桃體充血、腫脹。隱窩內(nèi)充塞隱窩內(nèi)充塞 膿性滲出物膿性滲出物，并自，并自窩口窩口排出。排出。 臨床上常將急性臨床上常將急性(jxng)扁桃體炎分為扁桃體炎

4、分為2類類卡他性和化膿性卡他性和化膿性。第五頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3型扁桃體炎型扁桃體炎(bin to t yn)的癥狀相似，卡他的癥狀相似，卡他性者較輕。性者較輕。1、全身癥狀全身癥狀 多見于多見于2、3型。起病型。起病 急，畏寒、高熱、頭痛、食欲急，畏寒、高熱、頭痛、食欲(shy)下下 降、乏力、全身不適等，小兒可降、乏力、全身不適等，小兒可 有抽搐、嘔吐及昏睡。有抽搐、嘔吐及昏睡。2、局部癥狀局部癥狀 劇烈咽痛，伴吞咽困劇烈咽痛，伴吞咽困 難難 ；有時；有時(yush)轉(zhuǎn)頭不便，在幼兒還可轉(zhuǎn)頭不便，在幼兒還可 引起呼吸困難。引起呼吸困難。第六頁，共五

5、十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1檢查檢查 急性病容。咽急性病容。咽部彌漫性充血，以部彌漫性充血，以扁桃體扁桃體及及兩腭弓兩腭弓最最嚴重嚴重(ynzhng)。扁桃體腫。扁桃體腫大，表面有黃白色膿大，表面有黃白色膿點或膿膜。下頜角淋點或膿膜。下頜角淋巴結(jié)腫大。白細胞增巴結(jié)腫大。白細胞增高。高。急性扁桃體炎急性扁桃體炎第七頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，本病不難診根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，本病不難診斷。但應(yīng)于下列斷。但應(yīng)于下列(xili)疾病鑒別：疾病鑒別： 1. 咽白喉咽白喉 咽痛輕；但精神萎靡、低咽痛輕；但精神萎靡、低 熱、面色蒼白、脈搏細

6、弱；灰白色熱、面色蒼白、脈搏細弱；灰白色 假膜常超出扁桃體范圍假膜常超出扁桃體范圍(fnwi)，不易擦去；，不易擦去； 有時頸淋巴結(jié)腫大，呈有時頸淋巴結(jié)腫大，呈“牛頸狀牛頸狀”； 涂片：涂片：白喉桿菌。白喉桿菌。第八頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1咽白喉咽白喉第九頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌12. 樊尚咽峽炎樊尚咽峽炎 單側(cè)咽痛；全身單側(cè)咽痛；全身癥狀較輕；一側(cè)癥狀較輕；一側(cè)扁桃體覆蓋灰色扁桃體覆蓋灰色或黃色或黃色(hungs)假膜；有假膜；有時患側(cè)頸淋巴結(jié)時患側(cè)頸淋巴結(jié)腫大；腫大； 涂片涂片：梭形桿菌梭形桿菌及及樊尚螺旋菌樊尚螺旋菌。 第十頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻

7、咽癌1 3. 單核細胞增多性咽峽炎單核細胞增多性咽峽炎 咽痛輕；高熱、頭痛、急性病容，有時咽痛輕；高熱、頭痛、急性病容，有時有皮疹、肝脾腫大；扁桃體紅腫，有時蓋有有皮疹、肝脾腫大；扁桃體紅腫，有時蓋有白色假白色假 膜；全身淋巴結(jié)腫大；血液膜；全身淋巴結(jié)腫大；血液(xuy)：異常異常淋巴細胞、單核細胞增多淋巴細胞、單核細胞增多可占可占50%。血清嗜。血清嗜異性凝集試驗陽性。異性凝集試驗陽性。第十一頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌14. 粒細胞缺乏性咽峽炎粒細胞缺乏性咽峽炎 咽痛程度不一；膿毒性弛張熱，全咽痛程度不一；膿毒性弛張熱，全身情況迅速衰竭。咽部、軟腭、牙齦壞身情況迅速衰竭。咽部、軟

8、腭、牙齦壞死性潰瘍，表面有死性潰瘍，表面有深褐色假膜深褐色假膜，周圍組，周圍組織蒼白、缺血；血液：織蒼白、缺血；血液：白細胞減少白細胞減少(jinsho)，粒細胞銳減或消失粒細胞銳減或消失。 第十二頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌15. 白血病性咽峽炎白血病性咽峽炎 一般無咽痛，急性期體溫升高、一般無咽痛，急性期體溫升高、早期有全身性出血，以致衰竭。早期早期有全身性出血，以致衰竭。早期為一側(cè)扁桃體腫大，繼而表面壞死，為一側(cè)扁桃體腫大，繼而表面壞死，蓋有灰蓋有灰白色假膜白色假膜，常有口腔粘膜腫脹，常有口腔粘膜腫脹(zhngzhng)，潰瘍或壞死；全身淋巴結(jié)腫大。白細潰瘍或壞死；全身淋巴結(jié)腫

9、大。白細胞增多，分類以胞增多，分類以原始白細胞原始白細胞和和幼稚白幼稚白細胞細胞為主。為主。 第十三頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1第十四頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 并發(fā)癥并發(fā)癥 1、局部并發(fā)癥、局部并發(fā)癥 扁桃體周膿扁桃體周膿 腫、急性中耳炎、腫、急性中耳炎、 急性鼻炎急性鼻炎(b yn)及鼻竇及鼻竇炎、急性喉炎、急炎、急性喉炎、急淋巴結(jié)炎、咽旁膿淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。腫等。第十五頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 2、全身并發(fā)癥、全身并發(fā)癥 急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)(gunji) 炎、急性骨髓炎、心肌炎及炎、急性骨髓炎、心肌炎及 急性腎炎等。急性

10、腎炎等。 第十六頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1治療治療1、一般一般(ybn)療法療法2、抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用 首選青霉素，過敏或首選青霉素，過敏或 用用3天無效天無效(wxio)者換藥；可酌情用激素。者換藥；可酌情用激素。3、局部治療局部治療 復(fù)方硼砂溶液復(fù)方硼砂溶液(rngy)、復(fù)方氯乙、復(fù)方氯乙 定含漱液、定含漱液、15000呋喃西林溶液。呋喃西林溶液。4、中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 疏風(fēng)清熱，消腫解毒。疏風(fēng)清熱，消腫解毒。5、手術(shù)治療手術(shù)治療第十七頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 慢性慢性(mn xng)扁桃體炎扁桃體炎 慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎(chronic (chronic

11、 tonsillitis)tonsillitis)多由急性扁桃體多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作炎反復(fù)發(fā)作(fzu)(fzu)或因隱窩引流或因隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。為耳鼻染而演變?yōu)槁匝装Y。為耳鼻咽喉科常見的多發(fā)病。咽喉科常見的多發(fā)病。 第十八頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 病因病因 鏈球菌和葡萄球菌鏈球菌和葡萄球菌為為主要致病菌主要致病菌。屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細菌與炎癥滲出物聚集其中，隱窩引流細菌與炎癥滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生發(fā)展，也可繼發(fā)不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生發(fā)展，

12、也可繼發(fā)于全身于全身(qun shn)傳染病之后或鄰近病灶引起。傳染病之后或鄰近病灶引起。 發(fā)病機制尚不清楚，近年來認為與發(fā)病機制尚不清楚，近年來認為與自身變態(tài)反應(yīng)自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。有關(guān)。 第十九頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1病理病理(bngl) 分三型分三型 1.1.增生增生(zngshng)(zngshng)型型 淋巴組織和結(jié)締淋巴組織和結(jié)締組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟。組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟。 2. 2.纖維型纖維型 淋巴組織和濾泡變性淋巴組織和濾泡變性(binxng)(binxng)萎縮，腺體小而硬。萎縮，腺體小而硬。 3. 3.隱窩型隱窩型 隱窩內(nèi)有大量脫落上皮隱窩內(nèi)有大量脫

13、落上皮細胞、淋巴細胞、白細胞及細菌聚集而形細胞、淋巴細胞、白細胞及細菌聚集而形成膿栓，可形成膿腫或囊腫。成膿栓，可形成膿腫或囊腫。第二十頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病人常有咽痛，易感冒及病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃急性扁桃體炎發(fā)作史體炎發(fā)作史，平時自覺癥狀少，或有以，平時自覺癥狀少，或有以下下(yxi)表現(xiàn)：表現(xiàn)：1.1.有時有時(yush)(yush)有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、 刺激性咳嗽等。刺激性咳嗽等。2.2.可有口臭，為扁桃體隱窩內(nèi)潴留干可有口臭，為扁桃體隱窩內(nèi)潴留干 酪樣腐敗酪樣腐敗(fbi)(fbi)物所致；若厭氧菌感染，物

14、所致；若厭氧菌感染， 臭味更重。臭味更重。第二十一頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌13. 小兒扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸小兒扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢，睡時打鼾、吞咽不暢，睡時打鼾、吞咽(tn yn)或言語共或言語共鳴障礙。鳴障礙。 由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內(nèi)細菌、毒素等被吸收引起全身隱窩內(nèi)細菌、毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力(f l)、低熱等。低熱等。第二十二頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1檢查檢查(jinch)1. 扁桃體及腭舌弓呈扁桃體及腭舌弓呈慢性充血慢性充血，粘膜，粘膜

15、呈暗呈暗紅色，紅色，用壓舌板擠壓舌腭弓時隱窩口有時用壓舌板擠壓舌腭弓時隱窩口有時可見可見黃、白色干酪樣物黃、白色干酪樣物溢出。溢出。2. 扁桃體大小不定，成人扁桃體多已扁桃體大小不定，成人扁桃體多已 縮小縮小(suxio)，但可見瘢痕，凹凸不平，常，但可見瘢痕，凹凸不平，常 與周圍粘連。與周圍粘連。3. 常有常有頜下淋巴結(jié)腫大頜下淋巴結(jié)腫大。 第二十三頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1第二十四頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 病史病史+局部檢查，病人有局部檢查，病人有反復(fù)急反復(fù)急性扁桃體炎性扁桃體炎(bin to t yn)發(fā)作史發(fā)作史為本病診斷的主要

16、為本病診斷的主要依據(jù)。需與下列疾病相鑒別：依據(jù)。需與下列疾病相鑒別：第二十五頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 1、扁桃體生理肥大、扁桃體生理肥大 多見于小兒和青少年，無自覺癥多見于小兒和青少年，無自覺癥 狀，無反復(fù)狀，無反復(fù) 炎癥發(fā)作史，炎癥發(fā)作史， 扁桃體光滑扁桃體光滑(gung hu)、 色淡、隱窩色淡、隱窩 口清潔、與口清潔、與 周圍組織無周圍組織無 粘連，觸之粘連，觸之 柔軟。柔軟。第二十六頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 2、扁桃體角化癥、扁桃體角化癥 為扁桃體隱窩口為扁桃體隱窩口上皮過度角化所致。上皮過度角化所致。出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)白色尖形砂白色尖形砂粒樣物粒樣

17、物，觸之堅硬，觸之堅硬，不易擦掉。類似角化不易擦掉。類似角化物也可見于咽后壁及物也可見于咽后壁及舌根等處。舌根等處。第二十七頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 3、扁桃體腫瘤、扁桃體腫瘤(zhngli) 一側(cè)扁桃體迅速一側(cè)扁桃體迅速 增大或扁桃體腫大伴有增大或扁桃體腫大伴有潰瘍潰瘍，常伴有同，常伴有同 側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。 第二十八頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1并發(fā)癥并發(fā)癥 慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎(bin to t yn)在一定情況下，在一定情況下，容容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。種并發(fā)癥。2、全身、全身(qun sh

18、n)并發(fā)癥并發(fā)癥 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕 熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等。熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等。1、局部并發(fā)癥、局部并發(fā)癥 慢性慢性(mn xng)咽炎，急、慢性咽炎，急、慢性(mn xng) 喉炎，急性中耳炎和頸淋巴結(jié)炎等。喉炎，急性中耳炎和頸淋巴結(jié)炎等。第二十九頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 本病常視為全身感染本病常視為全身感染“病灶病灶”之一，之一，詢問病史詢問病史(bn sh)和和實驗室檢查實驗室檢查（血沉、抗（血沉、抗O、血清粘蛋白、心電圖）有助于把病灶血清粘蛋白、心電圖）有助于把病灶和全身疾病聯(lián)系起來。和全身疾病聯(lián)系起來。 第三十頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎

19、及鼻咽癌1 （1）基于本病是感染）基于本病是感染變應(yīng)性狀態(tài)的變應(yīng)性狀態(tài)的 觀點，可用免疫療法觀點，可用免疫療法(lio f)或抗變應(yīng)性或抗變應(yīng)性 措施（如鏈球菌變應(yīng)原和疫苗），措施（如鏈球菌變應(yīng)原和疫苗）， 以及各種增強免疫力的藥物。以及各種增強免疫力的藥物。 2手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療 施行扁桃體切除術(shù)。施行扁桃體切除術(shù)。（2）局部涂藥、隱窩沖洗及激光）局部涂藥、隱窩沖洗及激光(jgung)療法。療法。（3）加強體育鍛煉。）加強體育鍛煉。 治療治療 1非手術(shù)治療非手術(shù)治療第三十一頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作(fzu)或多次并

20、發(fā)或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體周膿腫。 扁桃體切除手術(shù)扁桃體切除手術(shù)(shush)適應(yīng)證：適應(yīng)證：2 扁桃體過度肥大扁桃體過度肥大(fid)，妨礙呼吸、吞咽及發(fā)，妨礙呼吸、吞咽及發(fā)聲功能。聲功能。3 慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病 變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。4 白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。5 各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體 一并切除；對惡性腫瘤應(yīng)慎重。一并切除；對惡性腫瘤應(yīng)慎重。第三十二頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1扁桃體切除扁桃體切除(

21、qich)手術(shù)禁忌證：手術(shù)禁忌證： 急性炎癥一般不施行手術(shù)，應(yīng)在炎急性炎癥一般不施行手術(shù)，應(yīng)在炎癥消退癥消退23星期星期(xngq)后進行。后進行。3. 有嚴重有嚴重(ynzhng)全身性疾病：如腎炎、全身性疾病：如腎炎、 高血壓等。高血壓等。2. 造血系統(tǒng)及凝血機制障礙者造血系統(tǒng)及凝血機制障礙者第三十三頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 6.6.病人親屬中免疫球蛋白缺乏或自身病人親屬中免疫球蛋白缺乏或自身(zshn)(zshn)免免 疫病發(fā)病率高。白細胞計數(shù)特別低者。疫病發(fā)病率高。白細胞計數(shù)特別低者。5. 5. 婦女婦女(fn)(fn)月經(jīng)期前或月經(jīng)期、妊娠期。月經(jīng)期前或月經(jīng)期、妊娠期

22、。4. 4. 急性上呼吸道傳染病或其他急性傳急性上呼吸道傳染病或其他急性傳 染病流行染病流行(lixng)(lixng)季節(jié)及地區(qū)。季節(jié)及地區(qū)。第三十四頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌11. 1. 如何診斷慢性如何診斷慢性(mn xng)(mn xng)扁桃體炎扁桃體炎 2.2. 扁桃體的大小是手術(shù)治療的重要依扁桃體的大小是手術(shù)治療的重要依 據(jù)嗎？為什么？據(jù)嗎？為什么？ 思考題思考題第三十五頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 鼻咽癌（鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx,NPC）是我國高發(fā)惡性腫瘤）是我國高發(fā)惡性腫瘤( xng zhng li)之一，廣之一，廣東

23、、廣西、湖南、福建、江西為世界鼻咽癌東、廣西、湖南、福建、江西為世界鼻咽癌高發(fā)區(qū)；男性發(fā)病率為女性的高發(fā)區(qū)；男性發(fā)病率為女性的23倍，倍，40 50歲為高發(fā)年齡組。歲為高發(fā)年齡組。鼻咽癌鼻咽癌第三十六頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1病因病因 目前目前(mqin)認為與認為與遺傳、病毒及環(huán)境遺傳、病毒及環(huán)境因素因素等有關(guān)。等有關(guān)。 1遺傳因素遺傳因素 鼻咽癌病人具有鼻咽癌病人具有種族種族及及家庭聚集現(xiàn)象家庭聚集現(xiàn)象。僑居國外的中國南方。僑居國外的中國南方人后代仍保持人后代仍保持(boch)較高的發(fā)病率。較高的發(fā)病率。20世紀世紀70年代研究發(fā)現(xiàn)鼻咽癌與人類白細胞抗原年代研究發(fā)現(xiàn)鼻咽癌與人

24、類白細胞抗原(HLA) 相關(guān)。相關(guān)。第三十七頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌12. EB病毒病毒 (1) 鼻咽癌患者鼻咽癌患者(hunzh)體內(nèi)不僅存在高滴度體內(nèi)不僅存在高滴度抗抗 EB病毒抗體，且抗體水平隨病情變病毒抗體，且抗體水平隨病情變 化而波動。化而波動。(2) 鼻咽癌活檢組織鼻咽癌活檢組織(zzh)中有中有EBV DNA特特異異 性病毒性病毒mRNA或基因表達產(chǎn)物?；蚧虮磉_產(chǎn)物。3. 環(huán)境因素環(huán)境因素 微量元素鎳；亞硝胺類；維生素缺乏微量元素鎳；亞硝胺類；維生素缺乏(quf)和性激素失調(diào)等。和性激素失調(diào)等。第三十八頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1病理病理 鼻咽癌多發(fā)生

25、于鼻咽部咽隱窩及頂前壁，鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂前壁，病灶呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型和粘膜病灶呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型和粘膜(zhn m)下浸潤型下浸潤型多種型態(tài)。多種型態(tài)。98%屬低分化鱗癌屬低分化鱗癌。分類分類：鱗狀細胞癌、腺癌、泡狀核細胞癌：鱗狀細胞癌、腺癌、泡狀核細胞癌 和未分化癌等。和未分化癌等。 第三十九頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 1. 鼻部癥狀鼻部癥狀 早期早期(zoq)可出現(xiàn)回縮涕可出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤出涕中帶血，時有時無；中帶血或擤出涕中帶血，時有時無；鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2. 耳部癥狀耳部癥狀(zhngzhung) 腫瘤發(fā)

26、生于咽隱窩腫瘤發(fā)生于咽隱窩 者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口， 引起耳鳴、耳閉及聽力下降。引起耳鳴、耳閉及聽力下降。第四十頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌13. 頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大 頸淋巴結(jié)腫大為頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占首發(fā)癥狀者占60%，轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移(zhuny)常常出現(xiàn)在頸深部上出現(xiàn)在頸深部上群淋巴結(jié)，始為群淋巴結(jié)，始為單側(cè)，繼為雙側(cè)。單側(cè)，繼為雙側(cè)。第四十一頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 4. 腦神經(jīng)癥狀腦神經(jīng)癥狀 腫瘤由破裂孔和頸內(nèi)動腫瘤由破裂孔和頸內(nèi)動脈管侵犯巖骨尖引起脈管侵犯巖骨尖引起、腦神經(jīng)損傷，繼腦神經(jīng)損傷，繼而累及而累及、腦

27、神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腦神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。瘤體直接侵犯咽旁間隙或轉(zhuǎn)移瘤體直接侵犯咽旁間隙或轉(zhuǎn)移(zhuny)淋巴結(jié)壓淋巴結(jié)壓迫引起第迫引起第、腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。相應(yīng)癥狀。 5. 遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移 晚期晚期(wnq)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位有骨、肺、肝。常見轉(zhuǎn)移部位有骨、肺、肝。第四十二頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1檢查檢查 1.1.后鼻鏡檢查后鼻鏡檢查 鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩及鼻鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩及鼻咽頂前壁，常呈小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，咽頂前壁，常呈小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血，有時表面粗糙不平，易出血，有時(yush)表現(xiàn)為粘表

28、現(xiàn)為粘膜下隆起，表面光滑。早期病變不典型，僅膜下隆起，表面光滑。早期病變不典型，僅表現(xiàn)為粘膜充血、血管怒張或一側(cè)咽隱窩較表現(xiàn)為粘膜充血、血管怒張或一側(cè)咽隱窩較飽滿，要特別重視，以免漏診。飽滿，要特別重視，以免漏診。 2.2.頸部觸診頸部觸診第四十三頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1左側(cè)咽隱窩菜花狀腫瘤左側(cè)咽隱窩菜花狀腫瘤第四十四頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1左側(cè)咽隱窩有紅色小隆起左側(cè)咽隱窩有紅色小隆起第四十五頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1左咽隱窩有潰瘍，上有黃白色膿液左咽隱窩有潰瘍，上有黃白色膿液第四十六頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1左側(cè)咽隱窩結(jié)節(jié)狀腫物左側(cè)

29、咽隱窩結(jié)節(jié)狀腫物第四十七頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1鼻咽頂壁中部圓形隆起鼻咽頂壁中部圓形隆起第四十八頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1鼻咽頂壁中部鼻咽頂壁中部(zhn b)圓形腫塊，表面呈菜花狀圓形腫塊，表面呈菜花狀第四十九頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1右咽隱窩結(jié)節(jié)右咽隱窩結(jié)節(jié)(ji ji)狀腫物狀腫物第五十頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1鼻咽頂壁右側(cè)乳頭樣隆起、表面光滑鼻咽頂壁右側(cè)乳頭樣隆起、表面光滑第五十一頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤第五十二頁，共五十七頁。急慢性扁桃體炎及鼻咽癌1 3. 電子纖維電子纖維(xinw

30、i)鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或纖維(xinwi)鼻咽鏡或鼻鼻咽鏡或鼻內(nèi)內(nèi) 鏡檢查鏡檢查 有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。4. EB病毒血清學(xué)檢查病毒血清學(xué)檢查 EBEB病毒血清可作病毒血清可作 診斷的輔助指標。目前開展診斷的輔助指標。目前開展(kizhn)(kizhn)EBEB病毒殼病毒殼 抗原抗原(EBVCA)(EBVCA)、 EBEB病毒早期抗病毒早期抗(EBEA)(EBEA)、 EBEB病毒核抗病毒核抗(EBNA)(EBNA)、EBEB病毒特異性病毒特異性DNADNA 酶等抗體檢測。酶等抗體檢測。5. 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 CTCT和和MRIMRI檢查有利了解腫檢查有利了解腫 瘤侵犯的范圍及顱底骨質(zhì)破壞的程度瘤侵犯的范圍及顱底骨質(zhì)破壞的程度。第五十