抗繆勒管激素臨床八大應(yīng)用ppt課件(1)

1、1女性一生排出約 400 個(gè)卵細(xì)胞；通常隨著年齡的增長，卵泡數(shù)量和質(zhì)量會(huì)隨之下降。實(shí)際年齡卵巢年齡，更卵巢儲(chǔ)備功能。育齡期女性，也可能卵巢功能早衰（POF），繼而導(dǎo)致孕育能力變差。相反，也有年紀(jì)大但卵巢年齡很年輕的例子，其卵巢儲(chǔ)備功能也仍然良好。2女性的生育能力與其卵巢儲(chǔ)備功能和體內(nèi)的各類生殖激素具有密切的關(guān)系。臨床上常用的卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)的方法包括：年齡、性激素檢測(cè)、卵巢刺激試驗(yàn)和卵巢超聲檢查等。這些指標(biāo)的局限性：不僅在檢測(cè)時(shí)間和操作要求上有諸多限制，更因其只能在原發(fā)性卵巢功能不足出現(xiàn)生理表現(xiàn)期時(shí)測(cè)出，無法提前提示生育能力下降，導(dǎo)致診斷的延誤，錯(cuò)過最佳治療時(shí)段。在評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能方面，抗繆勒

2、管激素檢測(cè)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)激素檢測(cè)的不足，使得該檢測(cè)方法能夠迅速在國內(nèi)多家大型醫(yī)院得到推廣和使用。3什么是抗繆勒管激素什么是抗繆勒管激素抗繆勒管激素 (anti-Mullerian hormone，AMH) 是轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-）超家族成員由睪丸未成熟的 Sertoli 細(xì)胞及卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細(xì)胞所分泌的一種糖蛋白。卵巢內(nèi)的小竇卵泡數(shù)量越多，AMH 的濃度便越高；當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH 濃度也會(huì)隨之降低，接近絕經(jīng)期時(shí)，AMH 便漸趨于 0，AMH可作為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備的標(biāo)志物。4AMH 生理功能生理功能AMH 是卵泡生長發(fā)育的調(diào)節(jié)因子;AMH 參與生理性卵泡形成過程中的

3、兩次重要募集： 始基卵泡募集和優(yōu)勢(shì)卵泡募集。AMH 通過旁分泌抑制卵泡從始基卵泡池進(jìn)入生長卵泡池，從而調(diào)控始基卵泡的募集。AMH 通過 AMH 受體在始基卵泡向生長卵泡的轉(zhuǎn)換期和早竇卵泡期直接或間接影響卵泡的發(fā)育過程，抑制卵泡的生長，防止卵泡過快過早消耗，保存卵巢的儲(chǔ)備功能。5過高的 AMH 對(duì)卵泡的生長和發(fā)育有抑制作用;缺乏 AMH 的卵泡對(duì) FSH 更敏感。AMH 在 PCOS 患者呈 23 倍增加，而其 25 mm 卵泡的數(shù)目也增加 23 倍。隨著卵泡逐漸增大，AMH 生成逐漸減少至消失，9 mm 的卵泡幾乎無 AMH 表達(dá)。6AMH 檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)1. AMH 水平不受周期內(nèi)與周

4、期之間的變化影響。2. AMH 可在周期內(nèi)任何時(shí)間抽血檢查。3. AMH 不受激素避孕藥的影響，便于臨床使用。4. AMH 可更早更準(zhǔn)確反映年齡相關(guān)卵巢儲(chǔ)備功能的下降。7AMH 的參考值的參考值A(chǔ)MH 正常值：27ng/ml卵巢低反應(yīng)：0.72ng/ml絕經(jīng)：小于 0.086ng/mlPCOS、OHSS 和卵巢顆粒細(xì)胞瘤：AMH 大于 7ng/ml8AMH 的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用91. 卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)：卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)：女性出生時(shí)，血清中 AMH 濃度水平很低;青春期后 AMH 濃度達(dá)到高峰，并在整個(gè)生育年齡維持在高水平，之后隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH 濃度會(huì)隨之降低，直到絕經(jīng)后將無法

5、測(cè)出。10AMH 值會(huì)隨著卵巢功能的變化呈起伏變化。AMH 指數(shù)越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強(qiáng)。AMH 降低時(shí)，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退。通過檢測(cè) AMH 可更早更準(zhǔn)確反映年齡相關(guān)卵巢儲(chǔ)備功能的下降。112. 多囊卵巢綜合征（多囊卵巢綜合征（PCOS）：）：PCOS 目前診斷方法并不準(zhǔn)確。傳統(tǒng)的超聲下竇卵泡計(jì)算困難，受主觀因素影響較大。PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 23 倍;血清 AMH 可以用來診斷 PCOS 并評(píng)估其療效，其靈敏度 67%，特異度 92%。AMH 濃度是卵巢竇卵泡數(shù)目的精確反映，血清 AMH 水平取代超聲下小竇狀卵泡計(jì)數(shù)可作為

6、PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。123. 卵巢功能早衰（卵巢功能早衰（POF）：）：POF 患者血清 AMH 水平明顯低于正常同齡女性，與絕經(jīng)期婦女水平相當(dāng)。而且由于 AMH 不僅由小竇卵泡產(chǎn)生，即使彩色超聲檢測(cè)不到的小卵泡同樣可以分泌，且為非周期依賴性的，不參與下丘腦-垂體-性腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，因此 AMH 有望成為早期預(yù)測(cè) POF 發(fā)病的良好的臨床指標(biāo)。134. 輔助生殖技術(shù)：輔助生殖技術(shù)：AMH 水平能夠預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性，識(shí)別有卵巢過度刺激綜合征風(fēng)險(xiǎn)的女性，可根據(jù) AMH 數(shù)值來判斷使用促排卵藥物的用量。研究發(fā)現(xiàn)接受 IVF/ICSI 治療的患者血清及卵泡液中 AMH 水平越高則受精率越高，AMH

7、 可能成為預(yù)測(cè)受精率的指標(biāo)。除此之外，AMH 預(yù)測(cè) OHSS 優(yōu)于年齡和 BMI，發(fā)生 OHSS 患者的基礎(chǔ) AMH 較正常人高 6 倍，提示 AMH 可能提前預(yù)測(cè) OHSS。145. 卵巢顆粒細(xì)胞瘤：卵巢顆粒細(xì)胞瘤：因由于 AMH 僅由顆粒細(xì)胞表達(dá)，其表達(dá)水平由卵巢初級(jí)卵泡和竇前卵泡的顆粒細(xì)胞決定，這說明 AMH 可以作為卵巢顆粒細(xì)胞瘤的一個(gè)標(biāo)記物。據(jù)報(bào)道 76%93% 的卵巢顆粒細(xì)胞瘤中 AMH 表達(dá)均為陽性，且 AMH 與卵巢顆粒細(xì)胞瘤的腫瘤大小及分化程度具有獨(dú)立相關(guān)性，并且對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。156. 預(yù)測(cè)絕經(jīng)發(fā)生的年齡：預(yù)測(cè)絕經(jīng)發(fā)生的年齡：AMH 水平與絕經(jīng)年齡密切

8、相關(guān)，血清 AMH 水平在絕經(jīng)前 5 年逐漸降低，故目前認(rèn)為血清 AMH 可以預(yù)測(cè)絕經(jīng)年齡。167. 性別發(fā)育異常：性別發(fā)育異常：可協(xié)助診斷患兒是否存在性腺發(fā)育異常、性早熟、隱睪等發(fā)育障礙疾病。如果血清 AMH 水平很低或檢測(cè)不出，則高度提示無睪丸組織。研究顯示，在隱睪癥患者中，有 50% 患者血清 AMH 水平正常，且隱睪癥患者血清 AMH 水平明顯低于單睪丸患者。178. 相關(guān)疾病輔助診治：相關(guān)疾病輔助診治：血清 AMH 水平也與一系列自身免疫性疾病相關(guān)，因?yàn)樵擃惢颊叩穆殉补δ芡彩艿綋p傷。如自身免疫性甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和克羅恩病等。除此之外，AMH 的檢測(cè)可用于預(yù)測(cè)和評(píng)估放療、化療，以及卵巢手術(shù)等治療對(duì)患者卵巢功能的影響，指導(dǎo)治療方案的選擇。18總結(jié)總結(jié)AMH 作為與一種女性生殖功能相關(guān)的激素，目前主要用于卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估、卵巢早衰、卵巢過度刺激綜合征、卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤，輔助生殖以及某些自身免疫性疾病等的診治。缺乏全球化的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)是 AMH 檢測(cè)在臨床應(yīng)用中的一大障礙。不過，隨著臨床應(yīng)用的不斷增多，其臨床價(jià)值將獲得更多的