急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例課件

1、急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例急診(jzhn)呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理溫州醫(yī)科大學(xué)巫燦元第一頁，共十六頁。急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例工作(gngzu)原理 呼吸機，是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。當(dāng)嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時，經(jīng)過積極的保守治療無效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發(fā)生(fshng)肺不張，應(yīng)考慮氣管插管及呼吸機。 總體原則：正壓吸氣、正壓呼氣。第二頁，共十六頁。急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例呼吸機分型1、定壓型呼吸機設(shè)定壓力值。 當(dāng)呼吸機產(chǎn)生正壓，氣流進(jìn)入呼吸道，使肺泡擴張，氣道壓力不斷升高，直到預(yù)

2、定壓力值，呼吸機停止送氣，即吸氣期結(jié)束開始呼氣(h q)。應(yīng)用定壓型呼吸機，氣流速度快，預(yù)定壓力低，則吸氣時間短，潮氣量小。 2、定容型呼吸機 呼吸機將固定的容積氣體泵入病人氣道及肺部，產(chǎn)生吸氣呼氣的動作。此類呼吸機的優(yōu)點是在安全壓力范圍內(nèi)，密閉的氣道狀態(tài)下能保證一定的潮氣量。缺點是氣道漏氣無法補償，氣道壓力過大同樣可發(fā)生通氣不足。3、定時型呼吸機 為定時、限壓恒流型呼吸機，呼吸機產(chǎn)生氣流，進(jìn)入氣道達(dá)到預(yù)定時間，吸氣停止，產(chǎn)生呼氣。在呼氣相，氣道內(nèi)仍有低壓力氣流通過。其吸氣時間、呼吸頻率、吸/呼比值、吸入氣氧濃度可以調(diào)節(jié)。嬰兒比較多用！第三頁，共十六頁。急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例使用(shy

3、ng)指征 理狀態(tài)。A、通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機械功能障礙；呼吸肌疲勞。B、換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。C、需強化氣道管理者：保持氣 道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。判斷是否行機械通氣可參考以下條件：呼吸衰竭一 般治療方 法無效(wxio)者；呼吸頻率大于3540次/分或小于68次/分；呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳В缓粑ソ甙橛袊?yán)重意識障礙；嚴(yán)重肺水腫；PaO2小于50mmHg，尤其是吸氧后仍小于50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降。第四頁，共十六頁。急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例適應(yīng)癥與禁忌(j

4、nj)適應(yīng)癥（1）各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ARDS）。（2）慢性呼吸衰竭急性加劇。（3） 重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。（4）小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。（5）呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)， 通常采用高頻通氣支持。 禁忌癥（1）氣胸與縱隔隔膜積氣。（2）大量胸腔積液。（3）肺大泡。（4）低氧血癥。（5）急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要(byo)時可使用高頻通氣。第五頁，共十六頁。急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例一、呼吸機參數(shù)(cnsh)的設(shè)置和調(diào)節(jié)1、呼吸頻率：8-18次/分，一般為12次/分。COPD及

5、ARDS者例外。2、潮氣量：8-15ml/kg體重，根據(jù)臨床及血氣分析結(jié)果適當(dāng)調(diào)整。3、吸/呼比：一般將吸氣時間定在1，吸/呼比以1：2-2.5為宜，限制性疾病為 1：1-1.5，心功能不全為1：1.5，ARDS則以1.5-2：1為宜（此時為反比呼吸，以呼氣時間定為1）。4、吸氣流速（Flow）:成人一般為30-70ml/min。安靜、入睡時可降低流速；發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時要提高流速。5、吸入氧濃度（FiO2）：長時間吸氧一般不超過50%-60%。6、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：通常為0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為3-6L/min。7、吸

6、氣暫停時間：一般為0-0.6s，不超過1s。8、PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng)FiO260%,PaO28.00kPa(60cmH2O)時應(yīng)加PEEP。臨床上常用PEEP值為0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超過1.47kPa(15 cmH2O).9、報警參數(shù)的調(diào)節(jié)：不同的呼吸機報警參數(shù)不同，根據(jù)既要安全，又要安靜的原則調(diào)節(jié)。壓力報警：主要用于對病人氣道壓力的監(jiān)測，一般情況下，高壓限設(shè)定在正常氣道高壓（峰壓）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低壓(dy)下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓(dy)力水平。FiO2：一般可高于或低于實際設(shè)置FiO2的10%-20%.潮氣量：高水

7、平報警設(shè)置與所設(shè)置TV和MV相同；低水平報警限以能維持病人生命的最低TV、MV水平為準(zhǔn)。PEEP或CPAP報警：一般以所應(yīng)用PEEP或CPAP水平為準(zhǔn)。第六頁，共十六頁。急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例二、呼吸機各種報警(bo jng)的意義和處理 1、氣道高壓high airway pressure： （1）原因：病人氣道不通暢（呼吸對抗）、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液） （2）處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除(pich)異常情況；檢查氣

8、管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機同步性；使用遞減呼吸機同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。 第七頁，共十六頁。急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例 2、氣道低壓Low airway pressure 原因：管道(gundo)漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報警設(shè)置。 第八頁，共十六頁。急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例3、低潮氣量Low tidal volume（通氣不足）：（1）原因*低吸氣潮氣量：潮氣量設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模

9、式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。*低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。（2）處理(chl)：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV/ASB【壓力支持通氣】壓力或改A/C（自主/控制呼吸）模式；根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報警范圍；用模擬肺檢查呼吸機送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測送氣潮氣量以判斷呼吸機潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。 第九頁，共十六頁。急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例 4、低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足） （1）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。 （2）處理）處理(chl)：排除管道漏氣；增加輔助通：排除管道漏氣

10、；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用MMV【呼吸機分鐘指令性通氣】模式并設(shè)置合適【呼吸機分鐘指令性通氣】模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報警范圍。的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報警范圍。第十頁，共十六頁。急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例 5、高分鐘通氣量High minute volume（過度通氣） （1）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。 （2）處理：排除機器(j q)原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，

11、關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。 第十一頁，共十六頁。急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例 6、呼吸反比inverse I:E （1）原因：吸氣時間過長（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣時間過短，呼吸頻率過高。 （2）增加吸氣流速；減少壓控模式(msh)的吸氣時間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報警。第十二頁，共十六頁。急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例 7、窒息 （1）原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣(lu q)。 （2）處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C或SIMV【同步間歇指令性通氣】模式；檢查氣道漏氣情況。第十三頁，共十六頁。急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例 8、呼吸機工作異常 處理(chl)：立即脫離病人，改用呼吸皮囊過渡；用模肺檢查呼吸機送氣情況，可關(guān)閉機器再打開，觀察故障是否依然存在；可做機器自檢以判斷故障原因;原則上可能有故障的呼吸機不能給病人使用；通知維修工程師。 第十四頁，共十六頁。急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例結(jié)束(jish)第十五頁，共十六頁。急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理范例內(nèi)容(nirng)總結(jié)急診呼吸機參數(shù)設(shè)置及處理?？傮w原則：正壓吸氣