靜脈輸液專科護士必讀

1、靜脈輸液委員會介紹委員會成立：2021年12月水平要求：1、委員會成員對靜脈輸液有興趣,并滿足工作水平、教育經(jīng)歷和技術(shù)熟練程度要求；2、溝通的水平與病人、家屬、相關(guān)的醫(yī)務人員溝通；3、懂得相關(guān)的法律法規(guī)；4、績效提升提升質(zhì)量和效率.工作宗旨：致力于建立醫(yī)院靜脈輸液平安治理標準、制定平安操作流程、增強理論知識和操作流程培訓、培養(yǎng)靜脈輸液專業(yè)護士；通過學術(shù)網(wǎng)絡、專業(yè)開展來提供專業(yè)教育和獲得相關(guān)信息的時機；完善靜脈輸液護理,促進卓越的靜脈輸液護理質(zhì)量.工作任務：對于臨床中出現(xiàn)的問題由組員匯總進行集體討論來尋求解決方案,制定有效的防范舉措并認真落實,保證病人輸液平安.工作目標：持續(xù)改良靜脈輸液的質(zhì)量和

2、流程,提升專業(yè)價值觀和成就感；全面普及和提升靜脈輸液知識和實踐技能水平,提升患者滿意度.努力方向：使我院的護理隊伍成為一支進去精神強,專業(yè)水平高,學術(shù)氣氛濃厚的護理團隊.靜脈輸液平安治理靜脈輸液時現(xiàn)代醫(yī)療護理工作中最常見的治療和護理方法,也是護士在臨床中進行護理根底操作的重要內(nèi)容之一.目前,護士在靜脈輸液治療過程中普遍存在的不平安因素,如人員,輸液用具,藥物,輸液泵使用,輸液相關(guān)性感染等等,標準操作流程,制定有效的防范舉措并認真落實,保證病人輸液平安.1、平安治理的目的保證病人輸液平安,有效的到達治療目的,增強護士的防范意識和水平,預防醫(yī)療糾紛,消除不平安隱患.做到人人重視,人人參與治理.2、

3、輸液用具平安使用臨床上常用于靜脈輸液的用具有：輸液管、鎖骨下靜脈穿刺管、頭皮針、肝素帽,三通接頭等.這些用具在輸液前必須認真檢查其有效期、包裝的完整性.如已過期那么不可重新消毒再使用.外包裝檢查手法：輕擠外包裝,如能鼓起那么可放心使用,否那么,那么證實包裝已有裂縫,應立即更換.3、手衛(wèi)生要求醫(yī)院感染的傳播媒介最主要的是污染的手,醫(yī)務人員手上攜帶的細菌與醫(yī)院感染密切相關(guān),做好手的清潔消毒工作,提升護理人員洗手依從性、正確洗手率,是限制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié).護士進行輸液治療時不準帶假指甲假指甲與感染的傳播和爆發(fā)有關(guān).給每一位患者輸液前、后；從受污染的身體部位移至其他部位前,均應進行正確洗手.4、藥物

4、平安使用筋脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等環(huán)節(jié)均存在平安隱患,因此,必須確保各環(huán)節(jié)質(zhì)量平安.醫(yī)囑查對藥物在使用前必須由2人有聲查對醫(yī)囑,確認醫(yī)囑無誤前方可執(zhí)行.打印輸液瓶簽、輸液卡,并由專人負責配制藥液.軟包裝溶液檢查方法：“一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復照.一擠：雙手用力擠壓軟包裝,檢查有無滲液,說明軟包裝已有裂縫,溶液已污染,不能使用.二照：對光照看溶液的質(zhì)量,認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等.三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物.四復照：再一次對光照看溶液,檢查其質(zhì)量.如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報有關(guān)部門.瓶裝溶液檢查方法與軟包裝溶液檢查方法根本相同.

5、方法：“一擰二晃三照四倒轉(zhuǎn).一擰：用拇指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞,檢查其有無松動,如稍用力既有松動,該溶液那么不準使用；二晃：輕輕晃動瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)同軟包裝溶液檢查方法.準確張貼輸液標簽按醫(yī)囑信息正確打出各輸液標簽,貼標簽前認真核對溶液的名稱、濃度、劑量等信息,保證無誤后準確張貼.配藥配藥前護士必須熟練掌握本科常用藥物的配伍禁忌,并根據(jù)醫(yī)囑所有的藥物進行方案、排序.對所配藥物進行“十一對床號、姓名、藥名、劑量、時間、濃度、用法、性別、年齡、有效期及過敏史無誤后嚴格按無菌操作配藥并簽名和時間,藥液盡量做到現(xiàn)配用.5輸液流程平安治理正確評估護士在輸液前對患者進行正確評估,包括患者的心理

6、、生理及文化背景,同時,根據(jù)輸入藥物的作用、濃度及對血管損傷程度、穿刺部位的皮膚、血管狀況等選擇適宜的血管.穿刺前平安治理流程嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度.輸液過程平安治理在輸液過程中應當做好巡視工作,及時發(fā)現(xiàn)、排除輸液故障,保證輸液平安.穿刺成功或更換液體后平安治理根據(jù)藥物性質(zhì)及病情變化隨時調(diào)整輸液速度,并根據(jù)輸液總量、滴速評估輸液所需時間,做到有的放矢.巡視液體時做到“十查：查液體有無錯誤查液體剩余量查液體外觀有無改變查病人體味是否舒適查液體滴速是否適宜查液體滴入是否通暢查輸液針頭是否固定查輸液部位是否紅腫查病人有無輸液反響表現(xiàn)查病人病情有無特殊變化更換液體對兩種有配伍禁忌的液體不能相鄰輸入

7、,兩相鄰液體質(zhì)檢用生理鹽水間隔.認真落實“三查十一對制度,確定無誤前方可換液,更換液體,未注冊進修、實習護士所更換液體時要在有執(zhí)業(yè)資格的帶教老師指導下進行.及時向病人進行藥物宣教,病人對所輸液體和藥物有疑問時,要認真核對,確定無誤后并向病人解釋清楚前方可更換.檢查將要接瓶的液體有無渾濁、沉淀,相鄰二祖液體有無配伍禁忌等.液體更換完畢在病人床旁邊停留數(shù)分鐘,調(diào)整滴速,觀察液體輸入情況,確定液體滴入正常且與上一組液體無不良反響前方可離開.如出現(xiàn)兩組液體的不良反響,要重新更換輸液器,必要時重新穿刺,預防發(fā)生反響的液體繼續(xù)輸入患者體內(nèi),同時向患者及家屬做好解釋工作,重點增強巡視,并按流程上報不良事件.

8、對更換下的液體及輸液器按有關(guān)要求妥善處理,同時將出現(xiàn)不良反響的藥物登記交班,預防類似情況再發(fā)生.輸液結(jié)束時液體輸入完畢,護士首先查對當天的醫(yī)囑,看有無新的醫(yī)囑未執(zhí)行,確定無誤前方可拔針.拔針后,用無菌棉簽按壓穿刺點35分鐘,預防皮下溢血、淤血.囑病人休息片刻再活動.6、脂肪乳劑輸注考前須知未乳化脂肪微粒一主要存在于脂肪乳制劑中.研究說明：未乳化脂肪微粒時導致臨床使用脂肪乳制劑治療時,患者肢體出現(xiàn)靜脈炎最主要的原因.脂肪乳溶液未按規(guī)定時間輸入,造成血液中脂肪分布的障礙,形成脂肪滴.INS指出：250ml脂肪乳劑滴注時間不少于3小時.單獨輸入的脂肪乳劑應于12小時內(nèi)輸完.7、輸液泵的平安應用病情危

9、重的患者,輸液時需嚴格限制液量和藥量的輸入,且一位病人需多條靜脈通路同時輸液,及選用輸液泵輸液.但是如輸液泵使用不當那么有可能成為不平安因素,因此,再使用輸液泵的過程中應注意：正確安裝滴數(shù)檢測夾；輸液管正確安裝,更換液體后應重新設置工作模式和輸液速度,連續(xù)工作時間較長或反復報警時暫停使用；輸液泵應定期檢查和保養(yǎng).8、預防輸液相關(guān)性感染由于某些危重病人輸液通路多、藥物品種多、輸液時間長、病人的反抗力低下等因素,很容易發(fā)生輸液相關(guān)性感染：發(fā)熱、靜脈炎.局部皮膚/血管感染、菌血癥或敗血癥等.為預防出現(xiàn)以上不良情況,靜脈置管時必須做好一下工作：嚴格掌握靜脈置管的適應癥,合理選擇導管的型號與類型,操作時

10、嚴格遵守無菌技術(shù),及時更換敷貼,注意導管留置時間等保證其正常運行.靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥判定及處理一靜脈炎：相關(guān)因素PM界限值：PH8注：超過、低于界限值,將嚴重破壞組織細胞PH值一一力矩局部藥物PH值5%GS、10%GS50%GS勺PH20%甘露%NSPH=5%NSPH=復方氯化鈉PH=5%NaHCO3PH=醇PH=低分子右旋糖酎GSPH=多巴胺PH=10%KCLPH=4氨茉PPH=10滲透壓正常值：280-320mosM/L大于500mosM/L,會引起中度靜脈炎大于600mosM/L,那么24小時后必定引起靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿奇霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿

11、61050%葡萄糖352%鹽水3083%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526血流量手背及前臂靜脈95ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈分上腔靜脈分分級及臨床表現(xiàn)等級臨床表現(xiàn)0沒有病癥1穿刺部位出現(xiàn)紅斑,伴有或不伴有疼痛2穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛和/或水腫3穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑條索的狀痕/紋形成可觸及條索狀靜脈4穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑條索的狀痕/紋形成可觸及的靜脈索長度大于厘米有膿液流出處理：1對所穿刺部位應常規(guī)進行是否存在靜脈炎的病癥和體征的評估.2如靜脈炎的發(fā)生與輸液有關(guān),一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎的病癥就要暫停輸液,并拔除輸液通

12、路.3任何被評為2級或更高級別的靜脈炎發(fā)生后,立即采取相應的舉措.4患者靜脈炎的發(fā)生以及伴隨的干預手段、治療、糾正舉措以及宣教均應有詳細記錄.5外周短期導管拔除后應觀察穿刺部位48小時,以便發(fā)現(xiàn)輸液后靜脈炎的發(fā)生.二外滲：指在輸液過程中藥物或溶液進入周圍組織.根據(jù)患者表現(xiàn)出的病癥進行分級.等級臨床表現(xiàn)0P沒有臨床表現(xiàn)1皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于厘米,皮膚發(fā)涼,伴后或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑在厘米,皮膚發(fā)涼,伴后或/、伴有疼痛3皮膚發(fā)白,半透明狀,水腫范圍的最小直徑大于15厘米,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛,可能用麻木感4皮膚發(fā)白,半透明狀,皮膚緊繃,有滲出,皮膚變色,

13、有淤血腫脹,水腫范圍最小處直徑大于15厘米,可凹性水腫,循環(huán)障礙,中等到重等程度的疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出外滲的預防及處理預防1、提升穿刺成功率增強根本功的練習,提升靜脈穿刺的成功率,力求一針見血,穿刺時避開關(guān)節(jié),穿刺成功后要妥善固定好針頭,必要采用保護性約束,同一靜脈盡量預防屢次反復穿刺.2、血管的選擇首先,應避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進針.其次,評估靜脈血管的彈性、粗細及位置,根據(jù)血管選擇適宜的頭皮針.有方案的使用靜脈,一般由遠端到近端.盡量使用留置針,使用留置針時選擇直的血管,因留置針導管柔軟,不宜損傷血管,輕彳活動不會發(fā)生外滲,而且留置針一般保存3-5

14、天,預防反復穿刺,保護了血管.3、掌握藥物的性能、特點及使用考前須知注意輸入藥物的濃度及速度,持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時,應用留置針建立兩條靜脈通道,每隔2-3小時交替使用,以免造成局部組織壞死,刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路,確定穿刺成功后,再輸注刺激性強的藥物.在使用刺激性大的藥物過程中,密切觀察必須確保存置針頭在血管內(nèi).4、增強責任心,多巡視特別是危重患者,巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲,立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時,要密切觀察注射部位,要進行床頭交接班.5、做好宣教交待使用留置針的好處,保護留置針的方法,在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明,告知患者盡量

15、減少活動,如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹、及時向護理人員報告.6、正確拔針輸液完畢,擰緊調(diào)節(jié)器,出去膠布,快速拔針,在真賤即將離開皮膚的瞬間,迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點或稍上方,迅速拔出針頭,但不主張在用力按壓血管時拔針,因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產(chǎn)生切力,導致切割血管的機械性損傷,而應輕壓皮膚,迅速拔針,拔針后再稍加力量按壓,直至不出血為止,一般為5-10分鐘,切記在按壓處揉動,按壓的力度要適中,正確拔針可預防血管損傷,提升血管的利用率,預防皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏.處理一旦出現(xiàn)輸液滲出的病癥,應立即停止輸液并撤除輸液管路,重新更換輸液部位.根據(jù)深處的程度選擇治療方案.對于滲出的

16、部位應進行持續(xù)的觀察與評估,其包括：活動、感覺、肢端血液循環(huán)情況等均應詳細記錄.1、小范圍外滲：1外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的,可以熱敷,或用95%勺酒精持續(xù)濕敷,50%勺硫酸鎂濕敷,腫脹很快就會消退.2輸入的藥液為血管活性藥,局部腫脹雖不明顯,但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的,必須立即更換注射部位,局部可用95%酉精持續(xù)濕敷,紅腫也會很快消失.2、大范圍外滲：1一般在藥液外滲的48小時內(nèi),應太高受累部位,以促進局部外滲藥物的吸收.2用50%勺硫酸鎂或95%勺酒精持續(xù)濕敷.3亦可用相對應的藥物詳解康,如多巴胺,間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松,鈣劑可用50陶酸鎂、山蔗

17、苦堿654-2濕敷.4也可用馬鈴薯、生姜外敷.3、化療藥物外滲化療藥物外滲時應立即停止滴入,用生理鹽水皮下注射加以稀釋,并局部冷敷,以預防局部腫脹、腫痛、壞死.4、藥物外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破,可用碘伏外涂；水皰大的,碘伏消毒后用無菌注射器抽取水皰理的滲出液,再用碘伏外涂.5、應持續(xù)觀察和評估外滲部位,其中包括活動、感覺和肢端血運情況等并詳實記錄.6、所有外滲的發(fā)生都應被看做是警惕事件的發(fā)生,要記錄和分析外滲的原因.靜脈輸液進展輸液針的更新1923年FlorenceSeibert發(fā)現(xiàn)致熱源,因此,職稱無熱源液體,提升了靜脈輸液的平安性.1940年Alftedshohl等用結(jié)晶

18、氨基酸溶液做靜脈輸液.1945年Bcrnard,Zimmerman應用下肢靜脈輸營養(yǎng)物質(zhì),輸入高滲葡萄糖,為從靜脈輸注高滲液體開辟了途徑.1952年RobereAbenic報告了用鎖骨下靜脈插管中央靜脈輸液十年的經(jīng)驗.1957年使用頭皮靜脈針,為輸液后固定針頭,方便病人起到積極作用,至今大局部醫(yī)院仍沿用頭皮靜脈針.1964年B-D公司用生物原材料職稱套管針,在靜脈內(nèi)留置.我國在1971年也開始應用靜脈內(nèi)高價營養(yǎng),1972年國內(nèi)制成硅橡膠導管,采用靜脈導管水射置管法.目前淺靜脈和深靜脈插管的技術(shù)已為許多護士掌握,解決了危重病人穿刺難,反復穿刺的痛苦.因襲,靜脈切開的方法也根本被取代.導管材料的進

19、展針內(nèi)管(NeedleoverCatheter)是指經(jīng)穿刺針內(nèi)腔插入導管,直至管端到達預計的部位,然后拔出穿刺針,導管留在體內(nèi),外端接平頭針固定,再連接輸液裝置.使用針內(nèi)管應注意的是當插入導管已出針尖,繼續(xù)插入有困難時,決不能后退導管,以免銳利的針頭割斷導管,造成碎片栓子.管內(nèi)針(CatheterOverneedle)通常稱為外套管穿刺針,套管由四聚氟乙烯制成,牢固強、彈性好,加工后導管尖端裹緊的穿刺針與外套管外徑一致,穿刺部位漏血的時機減少.德國產(chǎn)的Vasocanrbrauzuzer套管針,其優(yōu)點是除末梢小血管外,直線走行5cm以上、富有彈性的血管都易穿刺成功,且易固定.其次,動靜脈留置針輸

20、液其選擇血管廣泛,不易引起刺破血管形成血腫,且能屢次使用同一根血管,維持輸液時間長、速度快,是有效的補液通道.為解決靜脈留置針經(jīng)三通管或直接與輸液器相連有不易固定、不便操作的問題,楊氏等人研制靜脈留置針Y型配套管,易于固定,病人活動不受限制,加藥方便,減少了污染,置管成功率從68砒高到100%輸液部位增多從最初的皮下輸液、周圍靜脈輸液開始,到目前輸液路徑不斷增加并各有利弊.頸外靜脈穿刺置管術(shù)此處靜脈顯露好,穿刺的盲目性小,初學者易掌握,運用最廣泛,施氏報道該院已使用緊20年,共18240例病人,并作為外科術(shù)前常規(guī)置管.但該處靜脈內(nèi)有瓣膜,加之與鎖骨上靜脈集合處角度小,有時會導致插管失敗或硅膠管

21、插入不深,而不能測中央靜脈壓.頸內(nèi)靜脈置管此靜脈屬深靜脈,看不見,摸不著,定位困難,穿刺技術(shù)要求高,操作難度大,但靜脈滴速快,可用于手術(shù)中或術(shù)后大量輸液、輸血.鎖骨下靜脈置管該靜脈管徑粗,位置固定,不易塌陷,穿刺成功率高,該靜脈血流量大,注入高滲液體及化療藥物,可很快被稀釋,對血管壁刺激性小,可用于中央靜脈壓測定,但由于胸膜頂高于鎖骨,進針角度和方向不準易穿破胸膜致氣胸,又因吸氣時是負壓,鎖骨下靜脈穿刺還易造成空氣栓塞,故不適應初學者穿刺,也不能用于胸部畸形、嚴重肺部疾病、腹水、呼吸困難的病人.股靜脈置管此靜脈易定位,穿刺方法也易掌握,較平安,可用于頸部大手術(shù)、嚴重肺部疾患、使用氣管切開的病人

22、,但股靜脈靠近會陰部,穿刺部位易感染,下肢活動度大,硅膠管易滑出.2、輸液微粒的污染受到重視微粒的概念指那些非溶性的、直徑在50微米以下的,肉眼看不見的微小顆粒雜質(zhì).如果你在輸液瓶內(nèi)看到微小漂浮物,那么,它直徑那么50微米.一旦進入人體內(nèi),將終身存留.而毛細血管的直徑約為4-7um的微粒進入循環(huán)時,即引起堵塞.不溶微粒種類：橡膠微粒塑料微粒玻璃碎屑微粒結(jié)晶體微粒纖維素微粒毛絮、塵埃微粒脂肪微粒膠體微粒我國1996年的藥典規(guī)定,每毫升輸液劑中直徑10um的不溶微粒不能超過20個,直徑25um的不溶微粒不能超過2個,輸液劑中的微粒來源有橡膠塞屑、碳粒、碳酸鈣、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細菌、藥物

23、微晶等.微粒進入人體,其危害嚴重而持久,包括血管栓塞,肉芽腫、過敏反響、癌反響、熱原反響、靜脈炎、血小板減少等.為預防微粒污染,護理人員進行了以下研究.操作環(huán)境的凈化操作者除按常規(guī)要求穿衣、戴帽、流動水洗手、預防掃床和減少人員流動外,還強調(diào)為美味病人進行靜脈穿刺后,應用隨車消毒液洗手,方能為第二者穿刺,以減少細菌微粒的污染.目前有的醫(yī)院采用100級凈化工作臺,它是由低中高效三組過濾器慮過空氣中塵粒,以達凈化空氣的目的,從而去除微粒污染.玻璃安甑的正確切割首先切忌用鐐子等物品敲開安甑.對“非易折型安甑割鋸痕長應小于頸段的？周,由于割據(jù)安甑時砂鋸與玻璃摩擦,在安甑局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒,割痕越

24、長,玻璃碎屑越多,不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加.在開啟安甑前,以75%酒精擦拭頸段時減少微粒污染的有效舉措,經(jīng)統(tǒng)計學分析,未經(jīng)擦拭開啟的安甑與擦拭后開啟的安甑中藥液污染微粒量差異有顯著性.因安甑開啟瞬間,瓶內(nèi)負壓吸引作用會致藥液污染微粒.有實驗表明,割鋸的安甑用75%酒精棉簽擦拭一次,徒手掰開的方法效果可靠,操作簡單,節(jié)省時間,經(jīng)濟實用.正確抽吸藥液抽藥操作時不能橫握注射器,即“一把抓,應采用正確的抽吸方法.抽藥的空針也不能反復屢次使用,因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多.抽吸時安甑不應倒置,針頭置于頸口時,玻璃微粒污染最多,于底部抽吸時微粒最少,但針頭觸及底部易引起鈍針,因此,主張針頭應置于安甑

25、的中部.向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時,應將針管垂直靜止片刻.因大于50um以上的微粒沉淀較快,可使其沉淀于真管內(nèi),再緩緩注入,同時盡量減少液體瓶的擺動,這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍,以減少微粒進入體內(nèi).輸液配置針頭的選擇經(jīng)研究證實,未使用過的注射針頭與使用過1次、2次、3次后的針頭比擬,流經(jīng)針頭后液體內(nèi)所含的微粒數(shù)量呈顯著正相關(guān).提出臨床配液最好使用一次性針頭,這樣既可減少針頭反復使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問題,又可減少微粒.通常加藥用的針頭型號9-12號,其直徑是即900-1200um,也就是說加藥時針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達1200um,而人的毛細血管直徑平均為7-9um,最大的小靜脈為200-300um,所以瓶塞微粒一旦進入人體是不能通過一般的小靜脈和毛細血管,只能引起血管栓塞.配液的針頭越大,液體中的膠屑越大,對此問題應引起操作者的重視.安裝輸液終端濾器終端濾器可載留任何途徑污染的輸液微粒,是解決微粒危害的理想舉措.目前我國的終端濾器能可靠的慮過10um以上