核技術利用單位輻射環(huán)境安全自查表doc

1、附:核技術利用單位輻射環(huán)境安全自查表單位名稱：檢查日期：上海市環(huán)境保護局監(jiān)制填表說明1、表中所列內(nèi)容不涉及的填“無”。2、輻射安全許可證內(nèi)容請參照輻射安全許可證填寫。3、探傷單位自查內(nèi)容表僅適用于y探傷單位。4、填寫表格時在“口”上打V。5、放射源、射線裝置等填寫內(nèi)容較多時請附表說明。1、基本情況單位名稱聯(lián)系地址郵編注冊地址輻射工作場所地址組織機構代碼證法定代表人聯(lián)系電話證件類型號碼輻射安全負責人聯(lián)系電話輻射安全聯(lián)系人聯(lián)系電話注：聯(lián)系電話請?zhí)钍謾C號碼2、輻射安全許可證信息許可證號_環(huán)輻證發(fā)證機關發(fā)證日期有效期至活動種類口生產(chǎn)銷售口使用活動范圍放射源：I類口!類口111類口!¥類類非密

2、封放射性物質(zhì)：口甲級乙級丙級射線裝置：口1類口11類口111類工作場所名稱地址負責人放射源核素類別單個活度（貝可）數(shù)量活動種類工作場所非密封放射性物質(zhì)核素場所等級年最大用量（貝克）活動種類工作場所射線裝置裝置名稱類別裝置數(shù)量工場所作臺賬明細登記放射源序號核素出廠活度編俏工作場所射線裝置序號裝置名稱規(guī)格型號類別工作場所核技術利用單位自查內(nèi)容表變化狀況法人口地址口名稱口規(guī)?？趫鏊谧N口監(jiān)測儀器符合口不符合口是否在“全國核技術利用輻射安全申報系統(tǒng)”中進行注冊并通過認證是口否口輻射項目開展環(huán)評審批有口部分口無口輻射環(huán)境保護設施竣工驗收有口部分口無口轉讓審批符合口不符合口存在超量轉讓使用是口否口備案狀

3、況符合口不符合口培訓取證情況符合口不符合口培訓等級初級口中級口培訓有效期安全管理要求內(nèi)容執(zhí)行情況備注野外使用記錄（警戒、標志狀況）符合口不符合口輻射安全和防護狀況年度評估符合口不符合口定期自行對放射性場所開展輻射環(huán)境監(jiān)測的記錄符合口不符合口定期委托有資質(zhì)單位輻射環(huán)境監(jiān)測的記錄符合口不符合口個人劑量監(jiān)測報告和檔案符合口不符合口放射性同位素（射線裝置）銷售情況及記錄符合口不符合口放射性同位素購買臺賬記錄符合口不符合口放射性同位素使用臺賬記錄符合口不符合口管理臺帳（含盤點）符合口不符合口設備安檢保養(yǎng)記錄符合口不符合口輻射防護用品、應急裝備和物資配備情況符合口不符合口工作場所衰變池有口無口電離輻射標志

4、符合口不符合口源庫雙人雙鎖符合口不符合口警示燈符合口不符合口技防/物防符合口不符合口連鎖裝置/警戒線符合口不符合口放射性廢棄物廢物有口無口廢源有口無口廢物暫存管理有口無口閑置源有口無口廢液有口無口最后一次收儲情況探傷單位自查內(nèi)容表變化狀況法人口地址口名稱口規(guī)?？趫鏊谧N口1監(jiān)測儀器符合口不符合口是否在“全國核技術利用輻射安全申報系統(tǒng)”中進行注冊并通過認證是口否口有口部分口輻射項目開展環(huán)評審批無口輻射環(huán)境保護設施竣工驗收有口部分口無口轉讓審批符合口不符合口存在超量轉讓使用是口否口備案狀況符合口不符合口培訓取證情況符合口不符合口培訓等級初級口中級口培訓有效期安全管理要求內(nèi)容執(zhí)行情況備注探傷裝置、

5、放射源臺帳明細符合口不符合口廢源回收協(xié)議符合口不符合口防護安全年度評估符合口不符合口探傷設備安檢保養(yǎng)記錄符合口不符合口探傷設備出入庫記錄符合口不符合口探傷設備出入庫、運輸劑量監(jiān)測記錄符合口不符合口探傷設備運輸專人押運登記記錄符合口不符合口現(xiàn)場作業(yè)設置警戒線的監(jiān)測記錄符合口不符合口野外作業(yè)探傷機暫存處安全措施符合口不符合口探傷設備現(xiàn)場作業(yè)及監(jiān)護人員登記符合口不符合口定期自行對放射性場所開展輻射環(huán)境監(jiān)測的記錄符合口不符合口定期委托有資質(zhì)單位的監(jiān)測記錄符合口不符合口個人劑量監(jiān)測報告和檔案符合口不符合口放射源定期清點核點記錄符合口不符合口丫射線探傷室定期安全檢查記錄符合口不符合口Y射線探傷機每月自查記錄符合口不符合口丫射線探傷機每季自查記錄符合口不符合口丫射線探傷室定期安全檢查記錄符合口不符合口Y射線探傷機編碼卡符合要求符合口不符合口無使用超過10年的探傷機符合口不符合口計算機管理檔案符合口不符合口輻射防護用品、應急裝備和物資配備情況符合口不符合口工作場所源庫雙人雙鎖符合口不符合口丫射線探傷室內(nèi)設置固定劑量并連鎖符合口不符合口丫射線揉傷至尸宜警示符合口不符合口源庫及工作場所輻射劑量無異常符合口不符合口連鎖裝置/警戒線符合口不符合口源庫設置