急診六個(gè)重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[詳]

1、Word格式1.目的1.1為加強(qiáng)急診質(zhì)量管理，密切科間協(xié)作，促進(jìn)急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）的要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，初步建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范。2.范圍2.1急診科及相關(guān)科室。3.定義3.1無(wú)4.職責(zé)4.1無(wú)5.標(biāo)準(zhǔn)5.1無(wú)6.流程6.1重危病人急救分診流程圖6.2創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程圖與規(guī)范（病種一）6.3急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程圖（病種二）6.4急性心肌梗死急診服務(wù)流程與規(guī)范圖（病種三）6.5急性顱腦損傷急救流程圖（病種四）6.6呼吸衰竭急救流程圖（病種五）6.7急性心

2、力衰竭急救流程圖（病種六）7.表單7.1無(wú)8.相關(guān)文件8.1無(wú)9.附件備注：本SOP程圖修改需按裝MicrosoftOfficeVisio2003附件1、重危病人急救分診流程圖權(quán)責(zé)單位作業(yè)流程說(shuō)明引用表單或文件完美整理軟件后方可進(jìn)行。成都航天醫(yī)院創(chuàng)建辦編寫鄭廷林審核鄭廷林批準(zhǔn)陳梅附件2、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程圖與規(guī)范（病種一）1.初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。2.呼吸通路的階梯化管理： 建立可靠的呼吸通路和支持，確保動(dòng)脈血SaOA90%3.以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管），必要時(shí)建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路

3、。休克患者先快速補(bǔ)液，繼以輸血，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。4.系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLA睡行系統(tǒng)查體，評(píng)估患者的危重程度。對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行CTB超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。5.以改良氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目標(biāo)從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。改良氧利用率（MO2UC當(dāng)機(jī)體的氧載不能滿足機(jī)體的氧耗時(shí)，機(jī)體將通過(guò)提高氧利用率來(lái)代償對(duì)氧的利用，可以從正常的0.220.32上升到0.70.8。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常?？梢赃@樣認(rèn)為，只要機(jī)體的代償功能存在，當(dāng)出現(xiàn)氧利用率提高，即可認(rèn)X線、成都航天醫(yī)院創(chuàng)建辦編寫鄭廷林審核鄭

4、廷林批準(zhǔn)陳梅文件名稱：急診六個(gè)重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范文件編號(hào)：MD-B1-334MD-B1-334最近修訂日期：2019-6-18貞俏/頁(yè)數(shù)：3 3/1111為此時(shí)氧載不足或相對(duì)不足時(shí)，在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當(dāng)其超過(guò)0.4時(shí)，說(shuō)明缺氧超過(guò)危險(xiǎn)限，要加強(qiáng)干預(yù)。如果其持續(xù)在0.400.50達(dá)34天,在0.500.60持續(xù)24小時(shí)以上，0.60的時(shí)間超出812小時(shí)，提示患者缺氧嚴(yán)重且時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增多。因此，復(fù)蘇的氧代謝目標(biāo)在氧利用率指標(biāo)即不應(yīng)超過(guò)0.40。6.確定性救治手術(shù)：對(duì)于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。注：創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法：

5、1.輕度：患者為單部位受傷，僅需簡(jiǎn)單處置，一般不需住院治療。2.中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒(méi)有生命危險(xiǎn)；ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分）13,治愈后可能留有功能障礙。3.重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患者會(huì)死亡；ISS1325。通過(guò)病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（13min內(nèi)完成）一般傷勢(shì)嚴(yán)重，危及生命，多發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。4.極重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征極不穩(wěn)定，不迅速處置4h內(nèi)即死亡，或?yàn)l死狀流程圖1.創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程圖成都航天醫(yī)院創(chuàng)建辦編寫鄭廷林審核鄭廷林批準(zhǔn)陳梅權(quán)責(zé)單位作業(yè)流程說(shuō)明

6、引用表單或文件成都航天醫(yī)院創(chuàng)建辦編寫鄭廷林審核鄭廷林批準(zhǔn)陳梅權(quán)責(zé)單位作業(yè)流程說(shuō)明引用表單或文件流程圖2.嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖成都航天醫(yī)院創(chuàng)建辦編寫鄭廷林審核鄭廷林批準(zhǔn)陳梅成都航天醫(yī)院創(chuàng)建辦編寫鄭廷林審核鄭廷林批準(zhǔn)陳梅文件名稱：急診六個(gè)重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范文件編號(hào)：MD-B1-334MD-B1-334最近修訂日期：2019-6-18貞俏/頁(yè)數(shù)：5 5/1111一般處理平臥位，休克者抬高雙 2 2 魄保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣世，給氧嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜休克者注意保溫|專科處:附件3、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程（病種二）1.到達(dá)急診前、后

7、：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程；參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；顱腦傷CSCS 褊時(shí)勿填塞沖洗滴藥高顱壓者 0%0%甘露醇 2525m m 快速靜滴或速l20mgl20mg 注腦疝者就近處理或快速送院胸部傷閉式引流處施張力性氣胸、氣胸固定浮動(dòng)的胸壁肺挫傷必要日行機(jī)械通氣心包填塞者彳腹部傷反復(fù)審定腹部情況，確診月腔出血，可反復(fù)穿刺腹腔穿刺陽(yáng)性率90%90%對(duì)腹腔出血者盡早開腹探登緊急穿刺減日：泌尿系損傷留置尿管觀察尿的顏?zhàn)『土垦蛱崾灸蚵窊p傷嚴(yán)重，防止蘇管堵塞臥床休息，堿化尿液脊柱骨盆四肢何上頸托、 頭徘固定器并臥硬擔(dān)架固定骨折嚴(yán)重骨盆骨擴(kuò)者應(yīng)常規(guī)肛門才診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀

8、察轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治院內(nèi)處理顱腦傷頭覘 T T 僉查顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫手術(shù)清除血腫或減壓非手術(shù)治療： 脫水、利屎、峰顱壓維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持等胸部傷胸作線說(shuō) T T 檢查內(nèi)固定浮動(dòng)胴壁胸部開放傷、活動(dòng)性出血、 心包填塞應(yīng)開胸探查支持呼吸功能預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等腹部傷B B 超、炊 C CT T 僉查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查， 胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持等泌尿系損傷B B 超、CTCT 僉查旨挫傷者絕對(duì)床休息、止血、化尿液腎，膀胱挫裂應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解質(zhì)堿平衡保護(hù)腎功能預(yù)防感染脊柱骨盆四肢傷X X 線、CTCT 僉查脊髓受壓者急診手術(shù)減壓

9、t t 盆骨折大土血立即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手術(shù)預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持等成都航天醫(yī)院創(chuàng)建辦編寫鄭廷林審核鄭廷林批準(zhǔn)陳梅文件名稱：急診六個(gè)重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范文件編號(hào)：MD-B1-334MD-B1-334最近修訂日期：2019-6-18貞俏/頁(yè)數(shù)：6 6/11112.按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。急性缺血性腦卒中急診救治流程圖3.住院期間：3.1健康教育，有記錄。3.24h內(nèi)，有血管功能評(píng)估醫(yī)囑（頸動(dòng)脈超聲、TCD等）。3.3.48h內(nèi)，阿司匹林或氯毗格雷治療；有禁忌者除外，但病程錄中須有記錄。3.4評(píng)價(jià)血脂水平并處理、評(píng)價(jià)吞咽功能并記錄。3.5嚴(yán)重癱瘓或長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)

10、有預(yù)防深靜脈血栓措施。3.6出院時(shí)繼續(xù)規(guī)范使用阿司匹林或氯毗格雷，因禁忌未使用者，病程錄中須有記錄。3.7平均住院日21天，平均住院費(fèi)用15000（自費(fèi)項(xiàng)目除外），遇特殊情況，平均住院日和平均住院費(fèi)用超標(biāo)，需加以說(shuō)明并記錄。成都航天醫(yī)院創(chuàng)建辦編寫鄭廷林審核鄭廷林批準(zhǔn)陳梅文件名稱：急診六個(gè)重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范文件編號(hào)：MD-B1-334MD-B1-334最近修訂日期：2019-6-18貞俏/頁(yè)數(shù)：7 7/11114,以上各項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容記錄在病程錄或出院小結(jié)中。5.健康教育內(nèi)容：5.1積極控制血壓、血糖、血脂于正常水平。5.2戒煙戒酒。5.3培養(yǎng)合理的飲食習(xí)慣：控制鈉鹽攝人，每人每天應(yīng)該6g

11、;減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；增加新鮮水果、蔬菜的攝入。5.4培養(yǎng)健康的生活方式，適當(dāng)鍛煉。5.5控制體重：理想身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）I:18.524.9kg/m2BMI=體重（kg）/身高的平方（m2。附件4、急性心肌梗死搶救流程（病種三）成都航天醫(yī)院創(chuàng)建辦編寫鄭廷林審核鄭廷林批準(zhǔn)陳梅權(quán)責(zé)單位作業(yè)流程說(shuō)明引用表單或文件成都航天醫(yī)院創(chuàng)建辦編寫鄭廷林審核鄭廷林批準(zhǔn)陳梅文件名稱: 急診六個(gè)重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范文件編號(hào):MD-B1-334MD-B1-334最近修訂日期：2019-6-18貞俏/頁(yè)數(shù)：8 8/1111急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛LBBB左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：B

12、-受體阻滯劑：普蹈0mW,3W日或-mg慢靜脈注射；美挖曲mgTid氯毗格雷：300m毗75mg/施恭普通ffl60U/kg脈注射，12Ukg-h）靜脈滴注；低徹00500波下注掘idGRb醐抗劑：阿i025mgM推注，10g/kg中）靜脈滴如時(shí)；替羅佛岫脈推注，禰/四Rg，min維481、時(shí)ACEI/AR#托警ffl550mgTidRW00mg,Qffi貝M50300mgQd他汀類：洛t2040mgQ普彳戈他020mg,Qn淺袖2040mgQ也可以選擇氟伐他汀、西立伐他附件5、急性顱腦損傷急救流程（病種四）緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸， 呼吸的頻耳和程度.有無(wú)脈搏，循環(huán)是否死廠神志是否清楚氣

13、道阻塞旺吸異帛清除氣道異物，保打氣道通*暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插,呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)耳搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后心肺復(fù)蘇1粉鐘內(nèi)停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血翎B度阿司匹瓣025嗷艮硝酸甘0曲mg舌下含化）50/m靜脈滴快速評(píng)彳10H中）迅速完演聯(lián)的心電圖簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查注審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書胸痛不能緩解則紿2Mmg脈注射，必要旺重筮查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈博;叩維時(shí)jxa檢查、核查禁忌證回顧初次鱷聯(lián)心電圖6S段抬高或新出現(xiàn)（或可LBBB*的S段壓彳做倒置S段和波正?；蜃兓療o(wú)意義2盼鐘內(nèi)

14、S段抬高性心肌梗列STEMI10耳S段抬高心肌榭STEMI或高危性不穩(wěn)定型，U絞痛11中低危性不穩(wěn)定型心統(tǒng)腐（1216輔助治痘根據(jù)禁忌癥調(diào)鷲）方受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣椅二餐！W油輔助治煩根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）19如地爾硫520mg慢靜脈推注）氯毗格雷普通月臃分子肝素血管緊張素酶抑ACEI（他汀類不能延遲心肌再灌注治療B-受體阻滯劑氯毗格雷普通肝畿分子肝素GRIb血拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑CEIJ他汀類輔助治療根據(jù)禁忌癥） 硝酸甘油方受體阻滯劑氯毗格雷普通月礁分子肝素低危GRIbW抗劑司整）20132115189內(nèi)是否進(jìn)展為高中如心多痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性收住急診或者監(jiān)護(hù)病房:晡喋曷宇賣心肌標(biāo)志物檢瀏

15、肺啰髭復(fù)查心電圖,STS疆戶精神應(yīng)急評(píng)估診斷性冠脈造影早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。 給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)宏生缺血才介入治療22如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù),允許出院17胸痛發(fā)作時(shí)1、2抑否收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，值密頑固性缺血性胸痛反復(fù)或箍囊抬高室性心動(dòng)過(guò)速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、3內(nèi)介入治療（有無(wú)溶栓禁忌癥）早期C:I入院球囊徹狩嘲CABG（冠狀動(dòng)脈搭橋號(hào)術(shù)）溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時(shí)30M中成都航天醫(yī)院創(chuàng)建辦編寫鄭廷林審核鄭廷林批準(zhǔn)陳梅權(quán)責(zé)單位作業(yè)流程說(shuō)明引用表單或文件成都航天醫(yī)院創(chuàng)建辦編寫鄭廷林審核鄭廷林批準(zhǔn)陳梅文件名稱:急診六個(gè)重點(diǎn)病種的

16、急診服務(wù)流程與規(guī)范文件編號(hào):MD-B1-334MD-B1-334最近修訂日期：2019-6-18貞俏/頁(yè)數(shù)：9 9/1111急性顱腦損傷患者搶救室監(jiān)測(cè)生命體征輔助檢查送手術(shù)室神經(jīng)外科病房或監(jiān)護(hù)室開放氣道控制顱內(nèi)壓減輕腦水腫VV氧療冰帽1f必要時(shí)：甘露醇人工氣道甘由果糖機(jī)械通氣激素神經(jīng)外科會(huì)診1.擬手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備非手術(shù)患者血常規(guī)血?dú)夥治龈文I功能CT、MRI附件6、呼吸衰竭搶救流程圖（病種五）成都航天醫(yī)院創(chuàng)建辦編寫鄭廷林審核鄭廷林批準(zhǔn)陳梅附件7、急性左心功能衰竭搶救流程（病種六）成都航天醫(yī)院創(chuàng)建辦編寫鄭廷林審核鄭廷林批準(zhǔn)陳梅文件名稱:急診六個(gè)重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范文件編號(hào):MD-B1-33

17、4MD-B1-334最近修訂日期：2019-6-18貞俏/頁(yè)數(shù)：1111/1111權(quán)責(zé)單位作業(yè)流程引用表單或文件符合急性左心功能衰竭的診斷依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估有無(wú)氣道阻塞+乎吸，呼吸的頻率和有無(wú)脈搏，循環(huán)是否申志是否清楚程度氣道阻塞充分呼之不應(yīng)，無(wú)呼吸，7清除氣道異物，保傳氣道通暢：大口徑管心肺復(fù)蘇吸痰無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況穩(wěn)定后取半坐位，雙腿下垂（經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇后，患者體位為平臥位）高流量吸氧，盡量保持血氧旭5 5 隹，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣，機(jī)械通氣。立靜脈通道，控制液體入量板苗記心電圖，監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸、神志L L、理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜杜冷ei00ms下注射或肌睡唾、5m蛇脈注射，必要府鐘后重復(fù)（老年、阻塞性肺部疾病史、血壓下降、神志改變者慎用）利尿、擴(kuò)血管味塞寵0-40m注射，必曲0mgB脈持續(xù)滴注擴(kuò)血管藥物（平均70immng半肖酸甘油