心理咨詢師論文匯總

1、心理咨詢師論文國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級(jí)）文章類型：案 例 報(bào) 告文章題目：一例嚴(yán)重心理問題咨詢案例報(bào)告姓 名：張春明身份證號(hào)：在省市： 湖北省宜昌市枝江市所在單位：枝江市人民醫(yī)院一例嚴(yán)重心理問題咨詢案例報(bào)告枝江市人民醫(yī)院張春明一、來訪者一般資料李某，女，21歲，漢族，未婚，大專文化，某醫(yī)院護(hù)士，剛參加工作一年。身 高160cm體重48公斤，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。性格偏內(nèi) 向，面容嬌好。近半年來情緒低落、焦慮、緊張，晚上翻來覆去總是難以入 眠。夢(mèng)多，容易醒。白天又感覺頭痛，疲勞，泛困。日常工作能夠正常應(yīng)付， 但

2、效率有所下降，有時(shí)容易生氣，但很快又能控制住自己的情緒。但內(nèi)心感到 痛苦，煩悶。自感問題嚴(yán)重，痛苦不堪，主動(dòng)前來咨詢。成長(zhǎng)經(jīng)歷：父母均為農(nóng)民，自幼跟隨父母農(nóng)村長(zhǎng)大，父母關(guān)系一般，家中還一 弟弟，高中，自幼都覺得父母偏愛弟弟。還好學(xué)習(xí)一直名列前矛，小學(xué)、初 中、高中、大學(xué)一直很順利，包括找工作也很順利?，F(xiàn)在某市一家大醫(yī)院工 作。12歲來月經(jīng)，周期穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。精神身體及社會(huì)功能狀態(tài)：對(duì)日?；顒?dòng)幾周圍的人和事物不是很關(guān)心；情緒低 落、不穩(wěn)定，精神活動(dòng)減少；敏感，工作效率下降。失眠，自感痛苦。二、來訪者主訴我剛工作時(shí)還是雄心壯志，因?yàn)閯偣ぷ魑沂裁炊紦屩?，同事護(hù)士長(zhǎng)都挺喜歡 我，我

3、也很開心。5個(gè)月前我一個(gè)人當(dāng)晚班，碰到一個(gè)輸液漏針的，當(dāng)時(shí)我看 他漏的液體不多，我因?yàn)閯偣ぷ鳑]經(jīng)驗(yàn)也就按常規(guī)處理了一下，沒想到他輸?shù)?是甘露醇，因?yàn)槲矣X得沒什么就忘了 *，接班的護(hù)士也不知道，后來漏針局部 發(fā)生了組織壞死。為這，護(hù)士長(zhǎng)狠很的當(dāng)著全科的面批評(píng)了我，而且還把這件 事上報(bào)到護(hù)理部。從小到大沒挨過批評(píng)的我現(xiàn)在被當(dāng)成了典型，在全院檢討， 檢討。我痛苦、悔恨，情緒一落千丈。同時(shí)認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)故意跟我過不去，是不 是沒后臺(tái)，故意整我的。之后我一直耿耿于懷。上班變得非常敏感，只要我班 上碰到漏針的我格外緊張，哪怕沒什么或者自己已經(jīng)處理好了還是擔(dān)心，他的 會(huì)不會(huì)組織壞死呀，因?yàn)槲覜]后臺(tái)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)不會(huì)又

4、給我小鞋穿呀。跟我對(duì)班的安慰我，我也聽不進(jìn)去。同事都說我變了?，F(xiàn)在一天到晚落落欲歡的，常暗自 落淚。而且晚上睡眠質(zhì)量差，經(jīng)常做夢(mèng)，有時(shí)夢(mèng)著哭醒。白天上班又沒精神， 常感頭痛，檢查又沒什么病。上班時(shí)時(shí)小心謹(jǐn)慎生怕做錯(cuò)什么，做掉什么，但 工作上還是有漏洞。我都有點(diǎn)不想上班了，脾氣也越來越壞。有時(shí)控制不住發(fā) 發(fā)脾氣，但很快就能改正。同事好朋友們好像并沒有跟我計(jì)較。但我的最好的 朋友鼓勵(lì)我看看心理醫(yī)師也許會(huì)好點(diǎn)。三、咨詢師觀察和他人反映據(jù)咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：該來訪者衣著得體，面容清秀，邏輯思維清晰，情緒低 落，說話處事小心謹(jǐn)慎。據(jù)與來訪者關(guān)系較好的朋友和她的科內(nèi)同事介紹：她 待人真誠，肯學(xué)習(xí)，對(duì)自己要求很

5、嚴(yán)。5個(gè)月前因?yàn)橐粋€(gè)差錯(cuò)被護(hù)士長(zhǎng)批評(píng)并 全院通報(bào)后發(fā)覺她情緒明顯低落，對(duì)病人對(duì)同事易發(fā)脾氣。而且人也變得很敏 感，如果有同事好心提醒她哪個(gè)記錄記掉了什么的，她都會(huì)不高興。有次有個(gè) 同事當(dāng)著護(hù)士長(zhǎng)的面說她*有一項(xiàng)用語不是很準(zhǔn)確，結(jié)果后來她跟人家大吵一 架，不過過后她發(fā)覺自己有點(diǎn)過火了馬上跟同事道歉了。最近一個(gè)月來情緒稍 微好一點(diǎn)，但還是很敏感。我們開導(dǎo)她她根本不起作用。四、心理評(píng)估和診斷1、該來訪者心理方面的主要表現(xiàn)：主觀感受情緒低落，人際關(guān)系敏感，工作效 率下降，易激惹、睡眠問題。2、對(duì)該案例的初步印象為：嚴(yán)重心理問題理由：a.引起嚴(yán)重心理問題的原因是較為強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)精神刺激，全院檢討使求 助者

6、有痛苦的情緒體驗(yàn)，如敏感、情緒低落、失眠多夢(mèng)、暗自流淚等。b.從產(chǎn)生的痛苦情緒開始，痛苦情緒持續(xù)在 2個(gè)月以上，半年以內(nèi)。c.遭受的刺激強(qiáng) 度較大，反應(yīng)強(qiáng)烈。有短暫的失去理智，如為一點(diǎn)小事跟同事吵架，不過能很 快控制自己；在后來時(shí)間就是最近一個(gè)月來痛苦逐漸減弱。但是單純依靠“自 然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”都難以解脫，對(duì)工作生活有一定程度的影響。d.痛苦情緒由最初的刺激受到護(hù)士長(zhǎng)、全院批評(píng)引起，而且與最初相類似的刺 激也可以引起此類痛苦，不高興、發(fā)脾氣等，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。3、鑒別診斷a.與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該來訪者的知情意是統(tǒng)一、一致 的，對(duì)自己的心理問題有自知力，無邏輯思

7、維的混亂及感知覺異常，無幻覺、 妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。b.該求助者的內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)相 聯(lián)，有明顯的道德性質(zhì)，屬于常形沖突，可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。c.由于該求助者問題持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)5個(gè)月，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，有泛化現(xiàn)象，社會(huì)功 能輕微受損，無器質(zhì)性病變，所以可排除一般心理問題。五、心理咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上評(píng)估和診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。1、近期目標(biāo)：（具體目標(biāo)）（1）改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)故意整她的。（2）改善低落悲觀情緒，消除跟護(hù)士長(zhǎng)的敏感心理。（3）改善睡眠2、長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：（最終目標(biāo)）促進(jìn)李某心理健康發(fā)展，完善其人格，自我心理調(diào)整，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。

8、六、咨詢方案1、主要咨詢方法和適用原理咨詢方法：認(rèn)知行為療法。咨詢?cè)恚赫J(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，認(rèn)知是指一個(gè)對(duì)某件事的認(rèn)識(shí)的看法，包括對(duì)過 去事情的評(píng)價(jià)，對(duì)當(dāng)前事件的解釋，以及對(duì)未來發(fā)生事件的預(yù)期。認(rèn)知是行為 和情感的基礎(chǔ)，錯(cuò)誤的認(rèn)知和不合理的觀念是導(dǎo)致情緒與行為問題的根源，而 一旦對(duì)這種觀念和認(rèn)知過程加以糾正，就可以改變不適應(yīng)的情緒與行為。認(rèn)知 行為治療就是通過改變求助者關(guān)于自身的錯(cuò)誤的思維方式和觀念，并教會(huì)求助 者一些適應(yīng)環(huán)境的技能，以幫助他們糾正導(dǎo)致不良行為和情緒的觀念的認(rèn)知過 程。E引起李某心理問題產(chǎn)生的原因:（1）生物因素：無器質(zhì)姓病變（2）社會(huì)因素：護(hù)士長(zhǎng)的批評(píng)，甚至是全院檢討（3）心理行

9、為方面的認(rèn)知因素：成長(zhǎng)經(jīng)歷，使李某沒經(jīng)歷過挫折；工作后受到 一點(diǎn)挫折心理適應(yīng)不了，同時(shí)把事件泛化。以上由社會(huì)因素、認(rèn)知因素引發(fā)的問題行為互為因果，相互交錯(cuò)，加重了李某 的負(fù)面感受，給她帶來精神痛苦，及時(shí)采取可操作性、目的性、實(shí)效性，雙方 可以接受的認(rèn)知行為療法加以矯正，可以避免不良循環(huán)造成的進(jìn)一步破壞。而 李某有較高的文化素養(yǎng)，對(duì)自己的心理問題有一定的認(rèn)識(shí)，適用于認(rèn)知行為療 法。2、雙方各自的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)求助者的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)：責(zé)任（1）向咨詢老師提供與心理問題有關(guān)的事實(shí)資料：（2）積極主動(dòng)地與咨詢老師一起探索解決問題的方法：（3）完成雙方商定的家庭作業(yè)。權(quán)利（1）有權(quán)利了解咨詢老師的受

10、訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢老師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán) 義務(wù)（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢老師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨

11、詢。義務(wù)（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有關(guān)特殊情況提前告知求助者。咨詢事件：每周一次，每次40分鐘。共四次。七、咨詢過程(一) 咨詢過程大致分為：1、建立咨詢關(guān)系，確定咨詢目標(biāo)2、確定問題：提問及自我審查技術(shù)。檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念3、糾正核心錯(cuò)誤觀念，進(jìn)一步改變其認(rèn)知4、鞏固新觀念(二) 具體咨詢過程：第1次咨詢：時(shí)間2009年6月6日目的：(1) 了解基本情況。(2) 通過關(guān)注、共情及理解等技術(shù)與求助者建立良好的咨詢關(guān)系(3) 探尋改變的意愿。(4)

12、 找出李某當(dāng)前急需解決的目標(biāo)。(5) 進(jìn)行咨詢分析。方法：會(huì)談法、認(rèn)知行為療法。過程：(1) 填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則(2) 與本人交談收集臨床資料，促使李某得到充分的渲泄，釋放內(nèi)心的痛苦和沖(3) 雙方共同確定咨詢目標(biāo)，矯正不合理的認(rèn)知布置家庭作業(yè)，采用放松訓(xùn)練緩解求助者的痛苦情緒。并讓求助者做認(rèn)知家庭 作業(yè)。第2次咨詢：時(shí)間2009年6月13日目的：1、加深咨詢關(guān)系。2、確定問題：提問及自我審查技術(shù)。3、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念。方法：談話法，認(rèn)知行為療法。過程：1、討論家庭作業(yè)，李某對(duì)放松訓(xùn)練法的反饋?！八哂兴纳?，心情較前一段 放松多了。”2、通過關(guān)注、共情及

13、理解等技鞏固咨詢關(guān)系。3、采用認(rèn)知療法幫助求助者認(rèn)識(shí)癥狀產(chǎn)生和發(fā)展過程，使求助者識(shí)別自己的錯(cuò) 誤認(rèn)知和觀念。通過回憶、想象的方式引導(dǎo)求助者去探尋，自己為什么會(huì)這樣。求助者的歪曲認(rèn)知和錯(cuò)誤觀念有：“護(hù)士長(zhǎng)是不是因?yàn)槲覜]有后臺(tái)故意整 我的”改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調(diào) 的思維。咨詢師引導(dǎo)求助者通過一種評(píng)價(jià)過程來確認(rèn)這些歪曲和功能失調(diào)的認(rèn) 知。通過與咨詢師合作共同努力，求助者學(xué)會(huì)真正認(rèn)識(shí)自己工作上的失誤，認(rèn) 識(shí)到護(hù)士長(zhǎng)的處理是對(duì)事不對(duì)人，她只是為了整個(gè)護(hù)理工作。4、布置家庭作業(yè)：每天向護(hù)士長(zhǎng)或者同事問一個(gè)關(guān)于護(hù)理專業(yè)的問題并和他們 交流然后把感受寫下來；繼續(xù)完成放松訓(xùn)練的家庭作業(yè)，以日記的形式記錄下來。第 3 次咨詢：因?yàn)樽o(hù)士長(zhǎng)派她參加一個(gè)操作競(jìng)賽而請(qǐng)假未到 第 4 次咨詢：時(shí)間 2009 年 7 月 3 日 當(dāng)事人面帶微笑的走進(jìn)來，表示感謝，表示現(xiàn)在心情很好，護(hù)士長(zhǎng)派自己參加 操作競(jìng)賽，為科室奪得第一，專門表揚(yáng)了當(dāng)事人。八、咨詢效果評(píng)估1、求助者本人和其他人的評(píng)價(jià)（1）情緒明顯好轉(zhuǎn)，自己也感覺心理輕松，心情舒暢，睡眠也很好，跟同事相 處的很愉快，跟護(hù)士長(zhǎng)也能很好的交流。護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)在很欣賞本人。（2）好友說，她現(xiàn)在情