嬰幼兒呼吸管理講義

1、嬰幼兒呼吸管理講義 嬰幼兒心臟病術(shù)后呼吸系統(tǒng)的觀察與護(hù)理嬰幼兒心臟病術(shù)后呼吸系統(tǒng)的觀察與護(hù)理 嬰幼兒呼吸管理講義概述 嬰幼兒心臟手術(shù)后呼吸功能的管理是手術(shù)是否成功的重要一環(huán)，心臟術(shù)后受諸多 因素的影響引起呼吸功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后病程延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用和治療護(hù)理上的難度。因此，做好預(yù)防并及時(shí)處理呼吸方面的并發(fā)癥，不僅能減少患者的痛苦和家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可以縮短ICU滯留的時(shí)間，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷。 所以，作為ICU的護(hù)士應(yīng)高度重視嬰幼兒先心病術(shù)后呼吸系統(tǒng)的觀察與護(hù)理，全面的了解和從臨床上評(píng)估患兒的呼吸功能。嬰幼兒呼吸管理講義嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)1、胸廓小呈桶裝，肋間軟骨呈平行走形，吸氣

2、時(shí)肺擴(kuò)張受到限制2、肋間肌發(fā)育差，膈肌容易上抬3、氣管管徑狹小，鼻咽腔短，無鼻毛，氣道阻力大4、呼吸道內(nèi)面粘膜較柔嫩且富有血管及淋巴，易充血水腫5、腺體分泌粘液少，纖毛運(yùn)動(dòng)差6、肺彈性纖維發(fā)育差，肺泡少易引起氣血不平衡（血多氣少），易引起肺不張、肺炎、肺氣腫嬰幼兒呼吸管理講義嬰幼兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn) 嬰幼兒代謝率高，耗氧大，肺容量小，年齡越小呼吸頻率越快 嬰幼兒呼吸中樞發(fā)育不完善，易發(fā)生呼吸節(jié)律不齊及呼吸暫停 嬰幼兒以腹式呼吸為主，不能主動(dòng)咳嗽咳痰嬰幼兒呼吸管理講義呼吸功能的臨床評(píng)估 神志：清醒（煩躁）、嗜睡、反應(yīng)低下低氧血癥的表現(xiàn) 皮膚顏色：蒼白、灰暗、發(fā)紺（循環(huán)的改變是缺氧最先出現(xiàn)的表現(xiàn)）

3、呼吸頻率 呼吸肌做功 氣體流通嬰幼兒呼吸管理講義影響呼吸功能的因素 術(shù)前心臟畸形造成肺功能長(zhǎng)期的改變 手術(shù)后心功能不全 體外循環(huán)的影響 嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)嬰幼兒呼吸管理講義氣管插管的固定 嬰幼兒氣道最狹窄的位置在環(huán)狀軟骨水平聲帶下面，通常使用無套囊的氣管插管，必須固定牢固以防滑脫 無套囊的經(jīng)鼻氣管插管容易固定，較安全，不易引起惡心、流延，對(duì)吞咽功能影響小，便于口腔清潔及護(hù)理 定期更換膠布，最好選用防水膠布嬰幼兒呼吸管理講義氣管插管的固定嬰幼兒呼吸管理講義嬰幼兒呼吸管理講義氣管插管的位置 氣管插管頂端位置在隆突上0.5-1.0cm不高于鎖骨水平 鼻插管伸出鼻翼部分不超過5-8cm，過長(zhǎng)易引

4、起管道扭曲，必須警惕鼻翼壓傷，特別是CPB時(shí)間長(zhǎng)，心功能差，外周供血不佳的患兒 患兒入ICU后及時(shí)攝胸片了解位置 常規(guī)放置胃管，防止胃擴(kuò)張，腸脹氣嬰幼兒呼吸管理講義氣道溫濕化重要性 保持氣道通暢，防止分泌物阻塞 減少氣道阻力 纖毛運(yùn)動(dòng) 松解痰液，易于排出，減少感染嬰幼兒呼吸管理講義氣道溫濕化的注意事項(xiàng) 濕化不足 濕化過度 冷凝水嬰幼兒呼吸管理講義分泌物吸引 吸痰管的選擇 方法：嚴(yán)格無菌技術(shù)，吸痰前后純氧皮囊加壓供氧，防止暫時(shí)性PO2下降，引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，吸引負(fù)壓在100-150mmHg,新生兒為60-100mmHg 時(shí)間不超過10-15秒嬰幼兒呼吸管理講義分泌物吸引 原則：按需吸痰，常規(guī)

5、Q4h，吸痰前CPT（手術(shù)日不主張），持續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2 根據(jù)醫(yī)囑留取痰培養(yǎng)標(biāo)本 吸痰前后聽診雙肺呼吸音嬰幼兒呼吸管理講義吸痰的注意事項(xiàng) 需雙人操作，確保安全 新生兒不宜用純氧，即使短時(shí)間吸入高濃度氧易引起氧中毒 分泌物不過分粘稠者不主張氣道沖洗，冷的生理鹽水的刺激，將誘發(fā)支氣管痙攣，增加感染的機(jī)會(huì)嬰幼兒呼吸管理講義術(shù)后呼吸道的護(hù)理要點(diǎn) 保持氣道的通暢 妥善固定 鎮(zhèn)靜、肌松藥物的使用 氣道的溫濕化 正確的氣道吸引 預(yù)防肺部并發(fā)癥 肺部感染的防治嬰幼兒呼吸管理講義術(shù)后呼吸道的護(hù)理要點(diǎn) 疼痛的管理 營(yíng)養(yǎng)的支持嬰幼兒呼吸管理講義預(yù)防肺部并發(fā)癥的措施 胸部物理治療（CPT） 聽診雙肺呼吸音，及時(shí)清除氣道

6、內(nèi)的分泌物 對(duì)新生兒或者呼吸機(jī)使用時(shí)間長(zhǎng)的患兒在拔管后給予溫濕化的氧氣吸入 分泌物粘稠者給予布地奈德、異丙托溴銨、腎上腺素霧化吸入嬰幼兒呼吸管理講義胸部物理治療（CPT） 概念： 用物理的方法包括體位引流、拍背與震顫指導(dǎo)有效的咳嗽排痰、吸痰、呼吸練習(xí)等來清除氣道分泌物的方法嬰幼兒呼吸管理講義CPT的意義 減輕心臟負(fù)擔(dān) 預(yù)防肺部并發(fā)癥 降低呼吸道感染率 加快床位周轉(zhuǎn)率嬰幼兒呼吸管理講義CPT的指征 肺不張 肺內(nèi)分泌物增加 神經(jīng)、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，肌張力低 膈神經(jīng)麻痹所致無法咳嗽排痰嬰幼兒呼吸管理講義CPT的禁忌癥 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 氣胸未置胸腔引流管 出血性疾病或凝血機(jī)制異常有出血傾向者 肺水腫 術(shù)

7、后傷口愈合不良，延遲關(guān)胸 非分泌物阻塞引起的嚴(yán)重支氣管痙攣嬰幼兒呼吸管理講義CPT的禁忌癥 贅生物、SBE 換瓣或瓣膜整形術(shù)后早期嬰幼兒呼吸管理講義CPT的方法 體位引流 拍背與震顫 指導(dǎo)有效咳嗽 吸痰 呼吸練習(xí)嬰幼兒呼吸管理講義呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP) 定義：VAP規(guī)定為啟動(dòng)機(jī)械通氣（MV）48 h（也有規(guī)定為24h）后發(fā)生的感染性肺炎，有作者將撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎也包括在內(nèi) 嬰幼兒呼吸管理講義VAP的防治 以預(yù)防為主，應(yīng)從防止外源性致病菌進(jìn)入和減少內(nèi)源性致病菌定植倆方面著手 根據(jù)病情及時(shí)拔除氣管插管和停用機(jī)械通氣治療 對(duì)不能迅速拔管的患兒也應(yīng)盡早改用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療 操作嚴(yán)格無菌 明確診斷后采取積極有效的治療措施嬰幼兒呼吸管理講義CVP血?dú)?監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧分壓（PvO2)和氧飽和度（SaO2) PvO2和SaO2是指肺動(dòng)脈的氧分壓和氧飽和度 PvO2正常值：35-45mmHg SaO2正常值：75%-80%嬰幼兒呼吸管理講義CVP血?dú)獾囊饬x SVO2能及