本科消化系統(tǒng)急癥課件

1、本科消化系統(tǒng)急癥 張桂紅張桂紅臨床臨床(ln chun)護理教研室護理教研室第一頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥 上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位是指屈氏韌帶以上部位(bwi)(bwi)的消化的消化管道管道( (包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰、包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰、膽管等膽管等) )出血。為一常見臨床急癥，以嘔血和出血。為一常見臨床急癥，以嘔血和/ /或黑糞或黑糞為主要癥狀，常伴有血容量不足的臨床表現(xiàn)。為主要癥狀，常伴有血容量不足的臨床表現(xiàn)。慢性隱性出血慢性隱性出血u 慢性顯性出血慢性顯性出血u 急性出血急性出血分類：分類：第二頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥

2、 消化性潰瘍病；消化性潰瘍?。皇彻?、胃底靜脈曲張破裂；食管、胃底靜脈曲張破裂；急性急性(jxng)(jxng)胃粘膜損害胃粘膜損害 其他其他 癥狀：癥狀： 嘔血、黑便和便血嘔血、黑便和便血 貧血貧血 失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 發(fā)熱發(fā)熱 體征：體征：因病因而不同因病因而不同 第三頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥病情病情(bngqng)(bngqng)判斷：判斷： 出血量的估計出血量的估計(gj)(gj)： 5ml 5ml ，糞隱血試驗，糞隱血試驗(shyn)(shyn)陽性陽性 50 5070ml 70ml ，黑糞，黑糞 250 250300ml 300ml ，嘔血

3、，嘔血 400ml 400ml ，全身癥狀不明顯，全身癥狀不明顯 800ml 800ml ，急性周圍循環(huán)衰竭，急性周圍循環(huán)衰竭 出血是否停止的判斷：出血是否停止的判斷： 反復嘔血，顏色轉(zhuǎn)鮮，黑糞次數(shù)增加，呈暗紅色；反復嘔血，顏色轉(zhuǎn)鮮，黑糞次數(shù)增加，呈暗紅色；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)仍未明顯改善或稍穩(wěn)定又惡化；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)仍未明顯改善或稍穩(wěn)定又惡化；紅細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)；血尿素氮持續(xù)或再次升高。血尿素氮持續(xù)或再次升高。 病情是否穩(wěn)定：病情是否穩(wěn)定： （1）仰臥位低血壓或休息時心率）仰臥位低血壓或休息時心率110次次/min；（2）直立位舒張壓下降）直立位舒張壓下降

4、1.3kPa（10mmhg）以上；）以上；（3）直立位脈搏增加）直立位脈搏增加10次次/min以上；以上；（4）少尿（）少尿（30ml/h）或無尿達）或無尿達2h以上；以上；（5）外周血管收縮，皮膚蒼白濕冷；）外周血管收縮，皮膚蒼白濕冷；（6）煩躁不安或昏厥。）煩躁不安或昏厥。第四頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥 （1）實驗室檢查）實驗室檢查（2）內(nèi)鏡檢查）內(nèi)鏡檢查 （3）選擇性動脈造影）選擇性動脈造影(zoyng) （4）放射性核素掃描）放射性核素掃描 （5）X線鋇劑造影線鋇劑造影 第五頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥 （4 4）止血：藥物、三腔氣囊管、內(nèi)鏡、放射）止血：藥物、三腔氣囊管、內(nèi)

5、鏡、放射(fngsh)(fngsh)介入介入 （1 1）臥位與飲食）臥位與飲食(ynsh)(ynsh)：去枕平臥；禁食、水；：去枕平臥；禁食、水；（2 2）迅速補充血容量：先輸液，或輸液、輸血同）迅速補充血容量：先輸液，或輸液、輸血同 時進行；控制輸液、輸血速度時進行；控制輸液、輸血速度（3 3）病情觀察：）病情觀察： 生命體征、神志、皮膚、肢體體生命體征、神志、皮膚、肢體體 溫、尿量等溫、尿量等第六頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥 （1 1）心理護理）心理護理（2 2）臥床休息，做好生活護理）臥床休息，做好生活護理 （3 3）飲食：先禁食）飲食：先禁食(jn sh)(jn sh)，后流，后流

6、/ /半流食半流食（4 4）病情觀察：）病情觀察： （5 5）根據(jù)病情調(diào)整輸液速度）根據(jù)病情調(diào)整輸液速度（6 6）對癥護理：解痙藥、鎮(zhèn)靜藥；胃腸減壓）對癥護理：解痙藥、鎮(zhèn)靜藥；胃腸減壓（7 7）其他：急救處理的各項準備，手術前準備）其他：急救處理的各項準備，手術前準備第七頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥 第八頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥 第九頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥 腹痛部位腹痛部位 腹內(nèi)病變腹內(nèi)病變腹外病變腹外病變上上腹腹部部右上右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等急性腹膜炎、右膈下膿腫等 右

7、下肺及胸膜炎癥、右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎右腎結(jié)石或腎盂炎 中上中上膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾闌尾炎早期炎早期、裂孔疝等、裂孔疝等 心絞痛、心肌梗死、心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒糖尿病、酸中毒 左上左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等左膈下膿腫等 左下肺及胸膜炎癥、左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛心絞痛 第十頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥 腹痛部位腹痛部位 腹內(nèi)病變腹內(nèi)病變腹外病變腹外病變臍臍 周周小腸梗阻、

8、腸蛔蟲癥、小腸小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、痙攣癥、闌尾炎早期闌尾炎早期、回腸、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等憩室炎、慢性腹膜炎等 各種藥物或毒素各種藥物或毒素引起的腹痛引起的腹痛 第十一頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥 腹痛部位腹痛部位 腹內(nèi)病變腹內(nèi)病變腹外病變腹外病變下下腹腹部部右下右下闌尾炎闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤等孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤等 右輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石 中下中下宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿

9、腫、痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè)痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè) 尿潴留、膀胱炎、尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等急性前列腺炎等 左下左下腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等癌等 左輸尿管結(jié)石左輸尿管結(jié)石 第十二頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥吵鬧吵鬧(chono)型：型：安靜型：安靜型： 是指陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，病人大吵大鬧，是指陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，病人大吵大鬧，翻身打滾，或屈身而臥。翻身打滾，或屈身而臥。 是指持續(xù)性疼痛，病人平身面臥，不敢隨意翻是指持續(xù)性疼痛，病人平身面臥，不敢隨意翻身或大口呼吸，病人怕按壓腹部

10、，因為這種動身或大口呼吸，病人怕按壓腹部，因為這種動作都可加重腹痛，僅是靜靜呻呤、呼痛。作都可加重腹痛，僅是靜靜呻呤、呼痛。腸、膽腸、膽 、腎絞痛、腎絞痛 內(nèi)臟炎癥、穿孔、出血內(nèi)臟炎癥、穿孔、出血 第十三頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥持續(xù)性鈍痛持續(xù)性鈍痛急驟急驟(jzhu)出血性出血性陣發(fā)性劇烈陣發(fā)性劇烈(jli)絞痛、有間歇期絞痛、有間歇期急驟急驟(jzhu)梗阻性梗阻性持續(xù)性、刀割樣疼痛持續(xù)性、刀割樣疼痛急驟急驟穿孔性穿孔性持續(xù)性、由輕逐步加重持續(xù)性、由輕逐步加重緩慢緩慢炎癥性炎癥性性質(zhì)性質(zhì)起始起始類別類別缺血性缺血性急驟急驟劇烈而持續(xù)劇烈而持續(xù) 缺血性缺血性第十四頁，共二十三頁。本科消

11、化系統(tǒng)急癥 數(shù)字數(shù)字(shz)(shz)評分法評分法 ： 影響因素多影響因素多 與病變的嚴重程度的關系與病變的嚴重程度的關系 強調(diào)動態(tài)觀察強調(diào)動態(tài)觀察 視覺模擬評分視覺模擬評分： 根據(jù)主訴疼痛的程度分級法：根據(jù)主訴疼痛的程度分級法： 疼痛強度評分疼痛強度評分Wong-bakerWong-baker臉臉： 第十五頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥第十六頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥第十七頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥第十八頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥第十九頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥第二十頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥第二十一頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥五禁四抗五禁四抗n禁食、水禁食、水n禁用熱敷禁用熱敷n禁灌腸或禁用瀉藥禁灌腸或禁用瀉藥n禁用止痛藥禁用止痛藥n禁止活動禁止活動n抗感染抗感染n抗休克抗休克n抗水電解質(zhì)紊亂抗水電解質(zhì)紊亂(wnlun)和酸堿和酸堿失衡失衡n抗腹脹抗腹脹第二十二頁，共二十三頁。本科消化系統(tǒng)急癥內(nèi)容(nirng)總結(jié)消化系統(tǒng)急癥。為一常見臨床急癥，以嘔血和/或黑糞為主