顱腦手術后患者壓瘡的預防及護理

1、顱腦手術后患者壓瘡的預防及護理壓瘡是因為身體局部組織受壓過久或者長期物理化學因素的刺激引起神經營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能而引起的組織缺損和破壞1。顱腦手術后患者因存在不同程度的意識障礙，肢體活動失調甚至癱瘓，使壓瘡成為顱腦手術后患者的重要并發(fā)癥之一2。因此，我科針對顱腦手術患者病情的特點，在臨床工作中采取綜合的護理方法預防壓瘡，取得良好的效果，現報告如下。1 臨床資料選擇2011年1月-2011年12月在我科住院的顱腦手術患者79例，納入標準以Braden壓瘡評分小于或等于12分3（1拆12分提示高度危險，9分以下提示極度危險）的顱腦手術后患者為研究對

2、象，其中1m12分51例，9分以下26例；男49例，女30例；年齡4082歲，平均年齡63歲；平均住院天數26.5天；有意識障礙26例，神志清楚的53例；失語的18例，偏癱的50例，失語伴偏癱的11例。2 壓瘡的預防及護理2.1 正確評估顱腦手術后患者發(fā)生壓瘡的危險程度正確評估顱腦手術后患者發(fā)生壓瘡的危險程度，做出護理診斷，根據發(fā)生壓瘡的危險程度制定護理計劃。用Braden壓瘡評分法對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析。BradenScale評分表從感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力六個方面進行評估。Pangs在香港的研究認為，1518分提示輕度危險，1314分提示中度危險

3、，1O-12分提示高度危險，9分以下提示極度危險3。對患者提出有皮膚完整性受損的護理診斷后，應根據發(fā)生壓瘡的危險程度制定合理的護理計劃，對壓瘡發(fā)生極度危險的患者要增加巡視和翻身的次數。2.2 各種減壓設備的應用根據患者發(fā)生壓瘡的危險程度，可以單獨使用一種減壓設備，也可以同時使用幾種減壓設備。本組79例患者中，單獨使用一種減壓設備的34例，使用兩種及以上減壓設備的45例。2.2.1 分隔式氣圈分隔式氣圈可以使分隔帶處皮膚不接觸氣圈，加上定時旋轉氣圈，改變氣圈與皮膚的接觸點，可有效地減輕血流瘀滯現象，從而促進褥瘡愈合。同時，分隔帶處氣流可通過，有利于氣圈中心部位皮膚的干燥清潔，減少了細菌繁殖，從而

4、減少皮膚糜爛的機會4。2.2.2 電動防壓瘡氣墊床電動防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變患者的皮膚受壓點，縮短局部受壓時間。其特點是成本高，設備有限，適用于極度容易發(fā)生壓瘡的患者5。2.2.3 壓瘡涼液墊壓瘡涼液墊利用墊內液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧3。它通過降溫來減少組織耗氧，但不適用于體溫不升的患者和感覺缺失的患者。2.2.4 小米墊中藥墊利用帶殼的小米裝入棉布袋內，墊于患者的背部等受壓部位，能有效的減少局部組織的壓力，并且隨患者生理弧度可自由滾動，有按摩作用，小米黃色素有一定的抑菌作用，可對皮膚起到良好的保健功效且感覺舒適6。中藥墊活血祛瘀作用，增加血流量、抗炎、

5、預防褥瘡發(fā)生。孫林芝等對76例患者進行研究，采用紅花、黃芪、乳香、冰片方藥等制成的中藥墊，敷于受壓部位，效果明顯優(yōu)于常規(guī)措施7。2.3 加強患者及其家屬的健康教育對于神志清楚的53例患者及26例意識障礙的患者家屬每周一和周五定期進行健康教育，教會家屬一些有關壓瘡的預防措施，如經常更換體位的重要性，勤剪指甲防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極配合護理，達到預防或降低壓瘡發(fā)生的目的。對神志清楚患者增加護患之間的心理溝通使患者縮短心理適應期，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，促進機體免疫機制的恢復。2.4 飲食護理營養(yǎng)不良是導致發(fā)生壓瘡的原因之一。營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾

6、病的轉歸，免疫力降低等。根據研究對象的具體情況調節(jié)膳食結構，加強營養(yǎng)支持。鼓勵能自主進食的患者（54例）進食高蛋白，高維生素的飲食。對有吞咽困難，意識障礙導致不能進食的患者（25例）通過鼻飼飲食或靜脈給予營養(yǎng)藥物，保證足夠熱量、蛋白質和維生素的補充，及時糾正各種原因引起的負氮平衡，增強患者機體對感染的患者，嚴格遵醫(yī)囑使用有效的抗生素控制感染，防止感染擴散。2.5 定時翻身與按摩間歇性解除壓力是有效預防壓瘡關鍵，按時翻身是臥床患者最簡單而有效的解除壓力的方法，以往認為壓瘡只發(fā)生于長期臥床者，目前證實，只要施加足夠的壓力并有足夠長的時間，任何部位都有可能發(fā)生壓瘡。傳統的褥瘡預防方法是90°

7、;翻身保護受壓處、骨隆突處皮膚。近年相關研究發(fā)現人體側臥90°時受壓處皮膚壓力極高，皮膚損傷可能性較大。所以目前多采用側傾30。，并用枕頭支撐體位的翻身方法。該方法有利于人體骨隆突處壓力的分散和血液的通暢8。因此，在研究對象病情穩(wěn)定的情況下，建立床頭翻身卡，按要求每2小時翻身一次，對于水腫、感覺麻木、BradenScale評分小于或等于9分的研究對象需增加翻身次數，每1小時翻身一次。對于難免壓瘡的患者要及時上報上級部門，盡早進行壓瘡的預防措施。盡量選擇2人翻身法，此方法既避免了翻身不到位又確保了翻身過程的安全。也可用軟枕、海綿等物品架空骨突出部位，以減少骨突出部位的壓迫。對于病情危重

8、，治療原發(fā)病需要翻身受限的患者，選擇定時四人手墊受壓皮膚透氣的方式預防壓瘡，另外可加用多種減壓設備。能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關節(jié)運動，以維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導并協助患者雙上肢主動旋轉、屈曲、伸展等活動；協助下肢被動活動，髖、膝、踝關節(jié)作相關的屈、伸、轉等被動活動。2.6減少摩擦力和剪切力顱腦手術后患者自我保護性反應和調整體位能力受限，本組79例患者中21例處于被動臥位姿勢，所以協助臥位應防止患者身體滑動。平臥位如需抬高床頭，一般不應高于30°，如需半臥時，為防止身體下滑移動，在足底部放一堅實的硬枕，并屈髖30°，腘窩

9、下襯墊軟枕。協助患者翻身，更換床單衣服時一定要抬起患者的身體，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而損傷皮膚。床單要求平整、柔軟、無褶皺、無補丁，以減少受壓局部的摩擦力。2.7 保持皮膚清潔干燥受壓部位皮膚每日用溫開水擦洗兩次，但忌用刺激性強的清潔劑。對皮膚易出汗的部位如腋窩、腘窩、腹股溝等應經常擦洗。患者出汗或大小便污染床單后要及時更換，每日濕掃床單兩次，經常保持床單的清潔平整。對有小便失禁者應遵醫(yī)囑行保留尿管，減少小便對局部皮膚的刺激。擦浴完畢后預防性使用安爾碘，起到預防壓瘡的作用9。對于難免壓瘡的患者每日皮膚清潔后，使用TDP治療儀治療，每日兩次，每次30分鐘。2.8 嚴格病室環(huán)境管理病室保證每日通風，嚴格控制探視人員流動。行氣管切開的患者（15例）及有肺部感染的患者（6例）使用單間病室隔離治療，嚴格規(guī)定此類患者的探視時間，探視人員須戴口罩及穿一次性隔離衣進入病室。3 結果79例患者除1例發(fā)生了難免性壓瘡（出度）外，其余均無壓瘡發(fā)生?？傆行蕿?8%。4 結論壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，預防壓瘡是護理人員一項重要的工作。我科護理人員通過正確評估顱腦手術后患者發(fā)例壓瘡的危險程度來重視壓瘡高?；颊叩淖o理，科學使用多種減壓設備來減輕患者局部壓力，加強患者及家屬