顱內(nèi)外血管狹窄與急性缺血性腦血管病的關(guān)系缺血性腦血管病

1、顱內(nèi)外血管狹窄與急性缺血性腦血管病的關(guān)系缺血性腦血管病摘要：目的：通過(guò)對(duì)照分析缺血性腦血管病與顱內(nèi)外血管狹窄的相關(guān)性，指導(dǎo)腦血管病的治療和預(yù)防，判斷標(biāo)準(zhǔn)：顱外血管管腔的狹窄程度分正常、輕度狹窄（30%50%）、中度狹窄（50%69%）、重度狹窄（70%99%）、閉塞，分為單支血管狹窄（一支血管血流異常）和多支血管狹窄（多支血管血流異常）摘要目的：通過(guò)對(duì)照分析缺血性腦血管病與顱內(nèi)外血管狹窄的相關(guān)性，指導(dǎo)腦血管病的治療和預(yù)防。結(jié)論：低密度脂蛋白（LDL）增高是顱外段血管狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。顱內(nèi)外血管狹窄是導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要原因，血管超聲應(yīng)作為常規(guī)檢查手段之一。關(guān)鍵詞頸部血管超聲腦血管病動(dòng)脈粥

2、樣硬化顱內(nèi)、外血管狹窄閉塞及粥樣硬化斑塊脫落是缺血性腦血管病的原因之一，超聲作為無(wú)創(chuàng)性的診斷技術(shù)，在顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞性疾病檢查中可連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)外多條血管，并可用于篩選和隨訪頸動(dòng)脈狹窄患者。我院自2005年1月2006年1月對(duì)108例住院患者顱內(nèi)外血管超聲檢查，分析動(dòng)脈硬化與缺血性腦血管病的相關(guān)性并尋找主要危險(xiǎn)因素。資料與方法腦梗死組：2005年1月2006年1月在我科住院的腦梗死患者108例（門診45例，住院80例），男63例，女45例,年齡5578歲。診斷依據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議擬定的標(biāo)準(zhǔn)。選取同期住院或門診的其他疾病患者和正常體檢者120例作為對(duì)照組，男74例，女46例，年齡55

3、76歲，對(duì)所有入組者均詳細(xì)詢問(wèn)病史，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、卒中家族史。兩組間性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P>0.05）。方法被檢查者取仰臥位，頭稍后仰并稍向左或右側(cè)轉(zhuǎn)，以完全暴露頸部，檢查頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、椎動(dòng)脈（VA）、頸外動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)徑和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，觀察血管內(nèi)膜及有無(wú)斑塊、斑塊的形態(tài)、大小及性質(zhì)、管腔的狹窄程度。頸部血管超聲采用Powervision8000型超聲診斷儀，探頭頻率7.510mHz。顱內(nèi)血管超聲（TCD）采用EME2020超聲診斷儀，探頭頻率2.0iHz。判斷標(biāo)準(zhǔn)：顱外血管管腔的狹窄程度分正常、輕度狹窄（30%50%

4、）、中度狹窄（50%69%）、重度狹窄（70%99%）、閉塞。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）>1.0mm為內(nèi)膜增厚，IMT>1.5mm視為斑塊形成。根據(jù)組織病理學(xué)研究和斑塊的影像學(xué)特點(diǎn)將斑塊分為：低回聲的脂質(zhì)性軟斑塊：中等回聲的纖維性斑塊；強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊：回聲強(qiáng)弱不均的潰瘍性混合性的斑塊。顱內(nèi)血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮期峰值流速（PSV）>140cm/s,平均流速（MV）>80cm/s,并且包括下列特征之一：頻譜形態(tài)改變、峰鈍、峰時(shí)延長(zhǎng)，伴渦流或湍流，血流聲頻粗糙，或雙側(cè)血流速度不對(duì)稱高于30cm/s以上；分為單支血管狹窄（一支血管血流異常）和多支血管狹窄（多支血

5、管血流異常）。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSSll.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。結(jié)果本組108例患者中，顱內(nèi)血管狹窄者35例，顱外血管狹窄者19例，顱內(nèi)外血管均狹窄者為14例。觀察本組缺血性腦血管病患者曾經(jīng)腦梗死的發(fā)病次數(shù)，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)或顱外血管窄者發(fā)病次數(shù)明顯高于無(wú)狹窄者，腦梗死發(fā)病2次（或以上）和顱內(nèi)外血管狹窄的關(guān)系，與發(fā)病1次者比較差異有顯著性（PV0.05）。顱內(nèi)外血管狹窄與各種危險(xiǎn)因素的單因素分析：顱外血管狹窄與年齡相關(guān)，而與甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）及載脂蛋白無(wú)關(guān)；顱內(nèi)血管狹窄未發(fā)現(xiàn)相關(guān)因素。顱外段血管狹窄與疾病關(guān)系：顱外血管狹窄與高血壓、冠心病、糖尿病、

6、腦梗死等因素有關(guān)，對(duì)以上危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，以上病例均有不同程度動(dòng)脈硬化，病情越重越易形成粥樣硬化斑塊，且反映心腦血管病變程度。討論顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞可導(dǎo)致局部腦血流速度下降、組織灌流不足，造成梗死。頸動(dòng)脈狹窄最常見的原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，因此利用超聲診斷技術(shù)檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化程度在缺血性腦血管病的治療及預(yù)防方面有重要意義。本研究顯示，血管狹窄與腦梗死發(fā)病次數(shù)明顯相關(guān)，說(shuō)明顱內(nèi)外血管狹窄是缺血性腦卒中的重要因素。本組108例缺血性腦血管病患者顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄率為32.41，顱外動(dòng)脈血管狹窄率為19.44。國(guó)內(nèi)報(bào)道，急性腦卒中患者顱內(nèi)血管病變患病率為33，顱外血管病變僅6，這種狹窄率的差異

7、與病變?nèi)巳旱倪x擇及檢測(cè)技術(shù)等因素均有一定關(guān)系。測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化程度在缺血性腦血管病的治療及預(yù)防方面有重要意義。本研究顯示，血管狹窄與腦梗死發(fā)病次數(shù)明顯相關(guān)，說(shuō)明顱內(nèi)外血管狹窄是缺血性腦卒中的重要因素。頸動(dòng)脈粥樣硬化致缺血性腦血管病不僅與頸動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)，而且還與不穩(wěn)定性斑塊脫落產(chǎn)生微栓子密切相關(guān)。利用超聲技術(shù)判斷動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊性質(zhì)在臨床上有重要意義。不穩(wěn)定性斑塊即“軟斑”，指富含脂質(zhì)及壞死物質(zhì)的斑塊，具有易出血或破碎的傾向，是發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素。穩(wěn)定性斑塊以纖維化、鈣化為主，又稱“硬斑”，引起腦卒中的危險(xiǎn)相對(duì)較小。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，當(dāng)斑塊形成并突入管腔時(shí)，由于其富含脂質(zhì)，動(dòng)脈

8、壁應(yīng)力增大并受高速血流沖擊時(shí)，斑塊可發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)和膠原可激活血小板，啟動(dòng)凝血反應(yīng)，形成動(dòng)脈內(nèi)血栓或發(fā)生出血、潰瘍和斑塊脫落等。根據(jù)超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的斑塊性質(zhì)，可有助于評(píng)估卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)并有助于選擇治療方式。動(dòng)脈粥樣硬化在形成過(guò)程中，有兩個(gè)關(guān)鍵因素，即血管壁的剪切力及LDL的化學(xué)修飾。LDL的各種化學(xué)修飾在泡沫細(xì)胞的形成，乃至動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用。它們的作用相互促進(jìn)，作用方式和最終結(jié)果也有許多重疊之處，其中氧化修飾的作用最大。所以，血脂異常，尤其是LDL升高是腦動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。本研究中對(duì)一些導(dǎo)致動(dòng)脈硬化疾病的因素分析發(fā)現(xiàn)，顱外血管動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。現(xiàn)顱內(nèi)血管狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與病例的選擇、數(shù)量及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，有待于進(jìn)一步的大樣本研究。本組顱內(nèi)外血管狹窄者甘油三酯平均值均低于無(wú)狹窄者，考慮與患者對(duì)其高甘油三酯血癥已引起注意并改善了飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。循證醫(yī)學(xué)要求用最可靠的證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，我們將進(jìn)一步關(guān)注國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的報(bào)道。利用超聲技術(shù)可盡早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀頸內(nèi)動(dòng)脈病變，并可針對(duì)頸部大動(dòng)脈狹窄性病變(狹窄7096)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、支架植入術(shù)及聯(lián)合使用抑制動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。研究報(bào)道，頸部大動(dòng)脈