外科院前急救急救四大技術(shù)（49頁）講座

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！急救四急救四大技術(shù)大技術(shù)創(chuàng)傷救護創(chuàng)傷救護（1）常見創(chuàng)傷的原因和特點 交通傷：首位、高能，常造成嚴(yán)重復(fù)合損傷 墜落傷：著地直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，多造成脊柱、骨盆、顱腦及內(nèi)臟損傷 機械傷：擠壓、絞軋致傷，多造成肢體血管、神經(jīng)、肌腱和骨的損傷 銳器傷：傷口深，常致胸腹內(nèi)臟血管嚴(yán)重?fù)p傷 跌傷：常致肢體、骨盆、椎體壓縮骨折 火器傷：傷口深或穿通，常傷及深部組織器官（2）創(chuàng)傷的主要類型 閉合性損傷：多見于跌傷、撞傷及鈍器傷，局部腫脹、青紫、無傷口，骨或內(nèi)臟可有嚴(yán)重?fù)p傷致出血性休克 開放性損傷多見于銳器及

2、嚴(yán)重創(chuàng)傷，傷口暴露，出血多，易感染 多發(fā)傷：同一因素致多部位同時或相繼損傷，傷情較重 復(fù)合傷：不同原因同時或相繼造成不同性質(zhì)損傷，如車禍撞傷后又燒傷（3）現(xiàn)場救護目的 第一目擊者或救護人員現(xiàn)場及時救護，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進(jìn)一步治療的基礎(chǔ) 有利于搶救和延長生命，贏得專業(yè)救治的寶貴時間 減少出血，防止休克 保護傷口，預(yù)防和減少污染 固定骨折，防止加重?fù)p傷及減少痛苦 為轉(zhuǎn)運傷者做準(zhǔn)備（4 4）現(xiàn)場救護的基本）現(xiàn)場救護的基本原則原則 整體觀念：全面檢查（意識、呼吸、循環(huán)、傷口、頭、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重點了解傷情 注意自身和傷員安全，人文關(guān)懷貫穿始終 先搶救生命，后檢查創(chuàng)傷，快速有效止血 包扎，先頭胸

3、腹部傷口，后四肢 固定，先頸部，后四肢 迅速、準(zhǔn)確，動作輕巧，防止加重?fù)p傷 盡可能做好自我防護及事后的必要處置一、現(xiàn)場止血技術(shù)一、現(xiàn)場止血技術(shù)（1）全身血管分布情況頸動脈是供應(yīng)腦部血管肱動脈是上肢主干血管股動脈是下肢主干血管（2 2）創(chuàng)傷出血）創(chuàng)傷出血類型類型 皮下出血：跌、撞、擠、挫傷致組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑 內(nèi)出血：深部組織或內(nèi)臟損傷，形成臟器血腫或體腔積血。表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈搏快弱，危及生命 外出血：血液從傷口破裂血管流出 動脈：鮮紅色，噴射狀，量多，危害大 靜脈：暗紅色，流出，時間長也危及生命 毛細(xì)血管：鮮紅或暗紅色，滲出，呈珠狀（3 3）失血）失血量的估計量的估

4、計 成人血液占體重8%（60-80ml/kg），有血漿和血細(xì)胞組成，在骨髓、淋巴生成 突然失血20%（約800ml）以上時，造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷、脈搏快弱100次/分 失血20-40%時，造成中度休克，脈搏100-120 失血40%以上時，造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安，表情淡漠，脈搏細(xì)弱，BP下降，危及生命1）包扎和加壓包扎 適用于全身各部位的動脈、靜脈和毛細(xì)血管出血，先以敷料或干凈毛巾等覆蓋傷口，包扎或加壓包扎，達(dá)到止血目的 置病人于臥位，抬高傷處，檢查有無異物 包扎后注意觀察末梢循環(huán)情況（4）止血的主要）止血的主要方法方法2）指壓止血法 用手指壓迫傷口近心端的A，阻

5、斷血液來路 準(zhǔn)確掌握A壓迫點，壓力適中，以不出血為準(zhǔn)，壓迫10-15分鐘 保持患肢抬高，是短時急救止血措施 顳淺A：耳屏上前方1.5cm處，頭頂部止血 肱A：上臂內(nèi)側(cè)搏動處，前臂及手部止血 股A：腹股溝韌帶中點偏內(nèi)側(cè)下方搏動處，掌根或拇指向外上壓迫，下肢止血9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:40:37 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-22

6、14-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-142022-3-142022-3-143/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-142022-3-14March 14,

7、 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-14顳淺動脈壓迫點準(zhǔn)耳屏上前方1.5厘米處 3）加墊屈肢止血法 用于出血較多無骨折的四肢遠(yuǎn)端出血，將紗布墊置于肘窩、幗窩處，關(guān)節(jié)屈曲以繃帶固定，每隔50分鐘松開3-5分鐘4）填塞止血法 用于較深較大傷口，填塞干凈布料5）止血帶止血法 用于上述方法不奏效的四肢大血管出血 上臂上1/3，下肢上段加襯墊，用氣囊止血帶，充氣壓力-上肢300mmhg，下肢600mmhg 表帶式要拉緊扣環(huán) 布料止血帶需用絞棒扎緊，每隔50分鐘松開一次標(biāo)明時間創(chuàng)傷止血操作注意事項 遵守快、準(zhǔn)、墊、上、宜

8、、標(biāo)、送七原則 快速確定出血部位和出血量，選擇有效方法 必要時可聯(lián)合運用幾種方法 及時撥打急救電話，啟動EMS 布料絞棒止血帶缺乏彈性，壓力要適度 根據(jù)記錄時間，定時放松時要緩慢，防止血壓波動或再出血二、創(chuàng)傷包扎技術(shù)二、創(chuàng)傷包扎技術(shù)1 1）現(xiàn)場包扎的目的）現(xiàn)場包扎的目的 保護傷口，防止繼續(xù)污染，減少致病菌侵入 減少出血，防止因出血導(dǎo)致休克 保護內(nèi)臟骨骼、血管、神經(jīng)及軟組織解剖結(jié)構(gòu) 為轉(zhuǎn)運及進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件2 2）傷口種類）傷口種類 割傷：鋒利物品切割軟組織，導(dǎo)致皮膚、血管、神經(jīng)、肌肉損傷 瘀傷：鈍性硬物撞擊、擠壓導(dǎo)致皮膚深層組織瘀血腫脹 刺傷：尖銳硬物扎傷，造成小而深的傷口 槍傷：子彈穿通或

9、留體內(nèi)致深部組織器官損傷 挫裂傷：皮膚及其深部組織撕裂，傷口不整齊3 3）判斷傷情）判斷傷情 傷口深，出血多，可能有血管損傷 胸部較深傷口，可能導(dǎo)致氣胸 腹部深傷口，可能傷及內(nèi)臟 傷及頸或腰部，可能有脊柱損傷 肢體畸形，則可能有骨折 異物扎入人體，可能損傷血管、神經(jīng)、臟器 檢查傷口位置、大小、深淺、污染程度及有無異物 選擇合適敷料，如創(chuàng)可貼、繃帶、干凈衣單毛巾等（大于傷口邊緣3CM） 輕巧迅速、部位準(zhǔn)確，嚴(yán)密閉合傷口不沖洗，防止污染。包扎牢固，松緊適宜 保護嵌有異物或骨折斷端外露的傷口，不直接包扎 不在傷口上使用消毒劑，不涂任何藥物 保護脫出的內(nèi)臟，不回納，蓋以干凈的敷料和器皿，以免污染腹腔

10、具體方法 *繃帶包扎：環(huán)形、螺旋、8字、螺旋反折 *三角巾包扎：適用于頭、肩、胸部 注：環(huán)形包扎是最基本的包扎，所有包扎均為環(huán)形開始，環(huán)形結(jié)束?；胤窗?字包扎環(huán)形包扎螺旋反折包扎 全腹包扎側(cè)腹包扎4）創(chuàng)傷包扎注意事項 檢查傷口位置、大小、深淺、有無出血、污染程度及有無異物 包扎部位準(zhǔn)確，動作輕巧迅速 包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運 傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶 不沖洗傷口，不使用消毒劑，不涂任何藥物 不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端5）特殊損傷的處理 耳鼻漏夜說明有顱底骨折，禁止堵塞耳鼻孔，蓋以干凈敷料，防止感染或顱壓增高 開放性氣胸呼吸極度困難，立即以保鮮膜或干凈布料壓住傷口

11、，膠布固定、三角巾側(cè)胸包扎（必須在10-15Min內(nèi)處理） 腹腔內(nèi)臟脫出，保護內(nèi)臟，不回納，蓋以保鮮膜或干凈敷料，再以三角巾做環(huán)套蓋上器皿，三角巾包扎腹部，抬送時屈曲下肢 肢體或手指斷離時，以干凈物品包好（不要進(jìn)行清洗和涂藥等處理），或裝入小瓶中，再放入盛冰塊的容器內(nèi)，不可直接放入冰或水中，提高再植成活率三、現(xiàn)場骨折固定技術(shù)三、現(xiàn)場骨折固定技術(shù) 1 1、人體骨骼圖、人體骨骼圖2 2、骨折固定目的、骨折固定目的 制動，不擴大損傷， 減輕痛苦 減少出血、腫脹 防止損傷脊髓、神 經(jīng)、血管 為搬運、轉(zhuǎn)運做必 要準(zhǔn)備3 3、骨折類型、骨折類型 閉合性骨折 開放性骨折4 4、骨折的程度、骨折的程度 完全性

12、骨折，碎骨多于三塊為粉碎性骨折 不完全性骨折，又稱柳枝性骨折 嵌插性骨折，又稱嵌頓性骨折5 5、骨折的表現(xiàn)、骨折的表現(xiàn)疼痛：傷處有明顯壓痛腫脹：出血和骨端錯位重疊所致功能障礙：影響或喪失畸形：短縮、成角、旋轉(zhuǎn)異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動骨擦音、骨擦感有4、5、6中任何一項即可判斷為骨折6 6、骨折現(xiàn)場固定的、骨折現(xiàn)場固定的原則原則 先檢查有無危及生命的體征和環(huán)境 正確使用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位 夾板長度要超過骨折處上下兩關(guān)節(jié) 畸形肢體不能矯正 暴露骨端不拉動不回納，傷口不沖洗不涂藥 固定后抬高傷肢，注意肢端感覺及血運7 7、骨折現(xiàn)場固定的、骨折現(xiàn)場固定

13、的方法方法（1）肱骨干骨折 兩塊夾板放于上臂 內(nèi)外側(cè)，板下加墊 布帶固定上下端 屈肘位懸吊前臂（2）前臂骨折 兩塊夾板置于內(nèi)外側(cè)，加墊 拇指向上，布帶固定腕和肘 懸吊前臂于胸前，上臂固定于胸部 必要時可用雜志、衣物等替代固定（3）股骨干（大腿）骨折 外側(cè)長板達(dá)腋下，內(nèi)側(cè)至大腿跟部，加墊 七條寬帶置于腋下、腰部、髖部、小腿、踝部 以8字法固定踝部，足背部打結(jié) 無長板時，可以健腿與患肢固定（4）小腿骨折 多造成脛骨外露的開放性骨折，需加厚墊 長板自髖關(guān)節(jié)到外踝，短板大腿跟部到內(nèi)踝 關(guān)節(jié)處加墊，空虛處以軟物填實 五條寬帶自上而下固定髖部、大腿、踝部 打結(jié)于健側(cè)，8字法固定踝部（5）脊柱（頸腰椎）骨折

14、 易危及脊髓而造成截癱 最好使用脊柱板，頸托固定頸部于軸線上 動作輕柔，保持身體長軸一致，平移至板上 頭、踝、腰空虛處墊實 以寬帶將肩、骨盆、下肢、足固定于板上（6）骨盆骨折 多因強大外力碰撞、擠壓所致 置仰臥位，屈膝，膝下放軟墊 寬布帶自臀后向前繞骨盆扎緊 在下腹部打結(jié)固定（7）現(xiàn)場固定骨折注意事項 重視頸腰椎骨折的處理，防止加重傷情 開放性骨折禁用水沖洗，不可涂藥，保持清潔 不取出扎入的異物，在其兩側(cè)包扎固定 肢體畸形時，就按原位置固定 固定的主要作用是制動，防止再損傷，不可現(xiàn)場整復(fù)五、傷員搬運和護送技術(shù)五、傷員搬運和護送技術(shù)1 1、原則、原則 并非簡單的運送，須謹(jǐn)慎防止傷情加重 準(zhǔn)確區(qū)別

15、傷情，動作輕巧、避免震動 盡快離開危險地點，運送至救治場所 因人制宜采取攙扶、背運、雙人運等不同方式 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時不可試行站立，肋骨骨折不可背送 利用身邊工具，可用木板、衣服、毛毯、繩索制作擔(dān)架2 2、常用搬運方式、常用搬運方式 頸椎傷牽引頸部搬運，使用頸椎固定器 脊柱傷多人抬起傷員，保持身體軸線，使用脊柱板 扶持法、抱持法、背負(fù)法、平臥托運 手搭杠轎搬運、椅托式、拉車式 腋下拖行、衣服拖行、爬行法 擔(dān)架抬送：走步前左后右交叉，上坡頭向前，一般行進(jìn)及下坡頭向后3 3、現(xiàn)場搬運注意事項、現(xiàn)場搬運注意事項 搬動要平穩(wěn)，避免強拉硬拽，防止損傷加重 特別要保持脊柱軸位，防止脊髓損傷 疑有

16、脊柱骨折時禁忌一人抬肩，一人抱腿的錯誤方法 轉(zhuǎn)運途中要密切觀察傷病人的呼吸、脈搏變化，并隨時調(diào)整止血帶和固定物的松緊度，防止皮膚壓傷和缺血壞死 要將傷病人妥善固定在擔(dān)架上，防止頭部扭動和過度顛簸謝謝！9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1422.3.14Monday, March 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/14/2022 10:40:38 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.14*Mar-2214-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, March 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.1422.3.14

17、*March 14, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一*22.3.1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.14*March 14, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/14/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.14謝謝大家謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:40:38 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3