水、電解質和酸堿平衡紊亂

1、水、電解質和酸堿平衡紊亂水、電解質和酸堿平衡紊亂谷谷城縣第二人民醫(yī)院城縣第二人民醫(yī)院 王王 勇勇 水是生命之源，人體的生命活動隨水是生命之源，人體的生命活動隨 時需要水的參與。時需要水的參與。 水、電解質平衡及酸堿平衡是正常水、電解質平衡及酸堿平衡是正常 代謝及維持生命必需的條件。代謝及維持生命必需的條件。 當這些平衡被打破，機體又不能調當這些平衡被打破，機體又不能調 節(jié)及代償時，即出現(xiàn)水電解質平衡節(jié)及代償時，即出現(xiàn)水電解質平衡 失?；蛩釅A平衡紊亂，可危及生命。失?；蛩釅A平衡紊亂，可危及生命。（一）體液的分布（一）體液的分布體液Cell內液40%Cell外液20%組織間液15%血 漿 5%男性

2、體液占體重的60%，女性50%，嬰兒80%一、正常水電解質的代謝一、正常水電解質的代謝 n無功能細胞外液無功能細胞外液（占體重（占體重1-2%）對體液平衡作用）對體液平衡作用小小 結締組織液結締組織液 腦脊液腦脊液 關節(jié)液關節(jié)液 消化液消化液n消化液消化液 大量丟失，會使體液發(fā)生明顯變化大量丟失，會使體液發(fā)生明顯變化 一、正常水電解質的代謝一、正常水電解質的代謝 （二）體液中的電解質含量（二）體液中的電解質含量 表表1細胞內、外液中主要電解質含量細胞內、外液中主要電解質含量 血漿（血漿（mmol/L） 細胞間液（細胞間液（mmol/L）細胞內液（細胞內液（mmol/L）Na+14013410K

3、+4.54.5160Cl 1041123Ca2+2.42.40Mg2+1.51.435HCO3-242410HPO42-1170 電解質在細胞內外分布和含量有明顯差別：電解質在細胞內外分布和含量有明顯差別： 細胞外液中陽離子以細胞外液中陽離子以NaNa+ +為主，其次為為主，其次為CaCa2+2+ 陰離子以陰離子以ClCl- -最多，最多，HCOHCO3 3- -次之次之 細胞內液陽離子主要是細胞內液陽離子主要是K K+ +，陰離子主要是，陰離子主要是HPOHPO4 42-2-和蛋白質離子和蛋白質離子 細胞內外液的滲透壓相等，正常血漿滲透壓：細胞內外液的滲透壓相等，正常血漿滲透壓：290310

4、 mOsm / L 保持滲透壓的穩(wěn)定是維持細胞內外液平衡的保持滲透壓的穩(wěn)定是維持細胞內外液平衡的基本保證?；颈ＷC。一、正常水電解質的代謝一、正常水電解質的代謝 （三）（三） 水的攝入、排出和平衡水的攝入、排出和平衡 表2水的攝入量與排出量 攝入量（ml）排出量（ml）飲水1200尿量1500食物含水1000呼吸道蒸發(fā)350機體內生水300皮膚出汗500 糞便含水150合計25002500一、正常水電解質的代謝一、正常水電解質的代謝 （四）（四） 血漿滲透壓（血漿滲透壓（BOP） 滲透壓是溶液中電解質及非電解質物質對水的吸滲透壓是溶液中電解質及非電解質物質對水的吸引力。引力。 滲透壓以毫滲分子

5、量升（滲透壓以毫滲分子量升（mOsmmOsmL L）計算。）計算。 BOPBOP的正常范圍是的正常范圍是290-310mOsm/L290-310mOsm/L。BOPBOP310mOsm/L310mOsm/L為高滲，為高滲，BOP 290mOsm/LBOP 290mOsm/L為低滲。為低滲。 腎臟的濃縮稀釋功能腎臟的濃縮稀釋功能是維持滲透壓穩(wěn)定的重要作用是維持滲透壓穩(wěn)定的重要作用 一、正常水電解質的代謝一、正常水電解質的代謝 （五）（五）電解質和酸堿平衡的調節(jié)電解質和酸堿平衡的調節(jié) “內環(huán)境內環(huán)境”的穩(wěn)定是指細胞內液和細胞的穩(wěn)定是指細胞內液和細胞外液的容量和組成成分的恒定。外液的容量和組成成分的

6、恒定。 機體通過神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和肺等器官共機體通過神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和肺等器官共同調節(jié)。同調節(jié)。一、正常水電解質的代謝一、正常水電解質的代謝 （五）（五）電解質和酸堿平衡的調節(jié)電解質和酸堿平衡的調節(jié) 1腎臟 腎臟是調節(jié)腎臟是調節(jié)“內環(huán)境內環(huán)境”最主要的器官，通最主要的器官，通過改變腎小球的過改變腎小球的 濾過率和腎小管對物質的重濾過率和腎小管對物質的重吸收（濃縮和稀釋功能）進行調節(jié)，同時通吸收（濃縮和稀釋功能）進行調節(jié)，同時通過排泄酸性代謝產物和對碳酸氫鹽的重吸收過排泄酸性代謝產物和對碳酸氫鹽的重吸收調節(jié)酸堿平衡。調節(jié)酸堿平衡。 一、正常水電解質的代謝一、正常水電解質的代謝 （五）（五）電解質和酸

7、堿平衡的調節(jié)電解質和酸堿平衡的調節(jié) 2神經(jīng)神經(jīng)內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng) 下丘腦下丘腦垂體后葉垂體后葉抗利尿素抗利尿素: : 維持血容量和滲透壓維持血容量和滲透壓腎素腎素醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng): : 參與維持滲透壓和電解質平衡參與維持滲透壓和電解質平衡一、正常水電解質的代謝一、正常水電解質的代謝 （五）電解質和酸堿平衡的調節(jié)（五）電解質和酸堿平衡的調節(jié) 3.肺 nHCO3- 和H2CO3是血漿中最主要的一對緩沖劑，只要它們的比例保持在20:1，則pH值能保持在7.4左右。n H2O和CO2 是H2CO3的分解產物，CO2可以從肺排出，維持或代償酸堿平衡。 溶液 （mOsm/L）Na+Cl-K+ mmo

8、l/LCa2+Mg2+乳酸根葡萄糖(g/L)5%葡萄糖280500.9氯化鈉3101541540.6%氯化鈉2031020.45%氯化鈉15577775糖鹽水56115415450林格氏液309147156422.5乳酸林格27513010941.5283氯化鈉10255135135氯化鈉1710855855（六）（六）補液種類補液種類 表表3常用靜脈輸液滲透壓及電解質含量常用靜脈輸液滲透壓及電解質含量 滲透壓體液代謝平衡失調體液代謝平衡失調 三種表現(xiàn)形式：三種表現(xiàn)形式： 1 1、容量失調：容量失調：等滲性體液的等滲性體液的或或，細胞外液量的變化；細胞外液量的變化； 2 2、濃度失調：、濃度失

9、調：細胞外液中的水分細胞外液中的水分或或，導致滲透微粒濃度改變，滲透壓發(fā)生改變導致滲透微粒濃度改變，滲透壓發(fā)生改變（鈉離子濃度改變）；（鈉離子濃度改變）； 3 3、成分失調：、成分失調：細胞外液中其他離子的濃細胞外液中其他離子的濃度改變。度改變。（一）高滲性失水（高鈉血癥）（一）高滲性失水（高鈉血癥）缺水缺鈉缺水缺鈉 水和鈉同時缺失，但失水多于失鈉，血清Na+高于正常范圍，150mmol/L，細胞外液滲透壓310mmol/L，呈高滲狀態(tài)。n（1 1）病因：）病因： A A：水分攝入不足：水分攝入不足：食管癌致吞咽困難、危重病人給水不足、高濃度腸內營養(yǎng)溶液 B B：水丟失過多：水丟失過多：腎丟失

10、（糖尿病大量排尿）、腎外丟失（高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法）（2 2）病理生理改變：）病理生理改變： 失水、血容量、細胞外液滲透壓下丘腦口渴中樞受高滲刺激，病人口渴飲水、水分增加、降低滲透壓； 細胞外液高滲ADH分泌，腎小管對水再吸收、尿減少、降滲透壓； 缺水、循環(huán)容量顯著醛固酮分泌、加強Na+、H2O再吸收，維持血容量 嚴重缺水時間長細胞外液滲透壓細胞內外液量（一）高滲性失水（高鈉血癥）（一）高滲性失水（高鈉血癥）（3 3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)： A-A-輕度失水：輕度失水：口渴，無其他臨床表現(xiàn) （缺水量為體重的2%-4%）B-B-中度失水：中度失水：極度口渴、煩躁、皮膚彈性差、眼窩凹陷，

11、有乏力、尿少、尿比重增高 （缺水量體重4%-6%） C-C-重度失水：重度失水：癥狀加重、躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷（缺水量超過體重6%）（一）高滲性失水（高鈉血癥）（一）高滲性失水（高鈉血癥）（4 4）診斷：）診斷： 有水分攝入不足、丟失過多病史 有失水臨床表現(xiàn) 尿量少、尿比重高 血紅蛋白、紅細胞、細胞壓積升高 Na+150mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L（一）高滲性失水（高鈉血癥）（一）高滲性失水（高鈉血癥）（一）高滲性失水（高鈉血癥）（一）高滲性失水（高鈉血癥）（5 5）治療：）治療：1、按臨床表現(xiàn)制訂：輕度20-30ml/kg 中度40-60ml/kg 重度70-140ml/

12、kg2、按血Na+濃度計算： 補液量（ml）=血鈉測量值-正常值mmol/L體重（kg）4 為避免輸液過量導致血容量的過分擴張及水中毒，計算量分兩天內補給。3、補液應包括每天正常需要量2000ml4、液體選擇：5%葡萄糖溶液、0.45%氯化鈉溶液。（二）等滲性失水（急性失水或混合性失水）（二）等滲性失水（急性失水或混合性失水） 水和鈉成比例喪失，血清鈉正常范圍，細胞外液滲透壓正常范圍。 * *在外科病人最易發(fā)生在外科病人最易發(fā)生（1 1）病因：）病因： A A 消化液的急性喪失消化液的急性喪失：腸外瘺、大量嘔吐 B B 體液丟失于感染區(qū)或軟組織內體液丟失于感染區(qū)或軟組織內：腹腔內或腹膜后感染、

13、腸梗阻、燒傷等（2 2）病理生理改變：）病理生理改變： 大量體液丟失，細胞外液量迅速減少、醛固酮分泌增加、遠曲小管對鈉、水再吸收增加，使細胞外液量回升。（二）等滲性失水（急性失水或混合性失水）（二）等滲性失水（急性失水或混合性失水）（3 3）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)： A A 輕度：輕度：乏力、尿少、厭食、惡心、皮膚干燥、眼球下陷，部分病人口渴 B B 中度：中度：脈細速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降、甚至休克 C C 重度：重度：休克明顯，常伴代謝性酸中毒（4 4）診斷：）診斷： 有明確的體液丟失病史、有失水后的臨床表現(xiàn) 血液濃縮，血清Na+、CL-無明顯降低 尿比重增高（二）等滲性失水（急性失水或

14、混合性失水）（二）等滲性失水（急性失水或混合性失水）（5 5）治療：）治療：平衡鹽溶液液或等滲鹽水 A 按臨床表現(xiàn)計算： 無明顯休克，按體重5%計算 有明顯休克，按體重10%計算 B 按丟失的體重計算：丟失3kg，補3000ml補充每日量=應補量的1/2+日常需要量2000ml 常見的平衡液（常見的平衡液（1.68%1.68%乳酸鈉溶液和復方氯化鈉之比乳酸鈉溶液和復方氯化鈉之比1:21:2混合液混合液;1.25%;1.25%碳酸氫鈉與等滲鹽水之比碳酸氫鈉與等滲鹽水之比1:21:2混合液）混合液） 大量使用等滲鹽水有導致高氯性酸中度的危險。大量使用等滲鹽水有導致高氯性酸中度的危險。 注意脫水糾正

15、后發(fā)生稀釋性低鉀血癥。注意脫水糾正后發(fā)生稀釋性低鉀血癥。 重視原發(fā)病的治療（消除病因）重視原發(fā)病的治療（消除病因）（三）低滲性失水（慢性失水或繼發(fā)性失水）（三）低滲性失水（慢性失水或繼發(fā)性失水） 失水失鈉，血清鈉135mmol/L，細胞外液呈低滲狀態(tài)，滲透壓290mmol/L（1 1）病因：）病因： A A 胃腸道持續(xù)丟失消化液胃腸道持續(xù)丟失消化液 反復嘔吐、長期胃腸減壓引流、慢性腸梗阻 B B 大面積創(chuàng)面的慢性滲液大面積創(chuàng)面的慢性滲液 C C 長期使用排鈉利尿劑，未補給適量的鈉鹽長期使用排鈉利尿劑，未補給適量的鈉鹽 D D 等滲性缺水治療時補充水分過多等滲性缺水治療時補充水分過多（2 2）病

16、理生理改變：）病理生理改變： 失鈉多于失水，細胞外液低滲水從小便排出、進入細胞內使細胞外液進一步減少、血容量減少醛固酮和ADH分泌增加少尿、保持血容量（三）低滲性失水（慢性失水或繼發(fā)性失水）（三）低滲性失水（慢性失水或繼發(fā)性失水）（3 3）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)： A A 輕度缺鈉輕度缺鈉：血清鈉135mmol/L，每公斤體重缺鈉0.5g 疲乏、頭暈、手足麻木、部分病人感口渴 B B 中度缺鈉：中度缺鈉：血清鈉130mmol/L，每公斤體重缺鈉0.5g0.75g 除上述癥狀外另有：惡心、嘔吐、脈細速、血壓不穩(wěn)或下降、站立性暈倒 C C 重度缺鈉：重度缺鈉：血清鈉120mmol/L，每公斤體重缺鈉

17、0.751.25g 神志不清、肌肉痙攣性抽搐、肌腱反射消失、昏迷、休克（4)4)診斷：診斷： 有體液喪失的病史、臨床表現(xiàn)有體液喪失的病史、臨床表現(xiàn) 尿鈉、氯測定常明顯降低，尿比重在尿鈉、氯測定常明顯降低，尿比重在1.0101.010以下以下 血清鈉血清鈉135mmol/L135mmol/L 紅細胞、血紅蛋白、細胞壓積、血尿素氮值均增高紅細胞、血紅蛋白、細胞壓積、血尿素氮值均增高（三）低滲性失水（慢性失水或繼發(fā)性失水）（三）低滲性失水（慢性失水或繼發(fā)性失水）（5 5）治療：）治療：積極處理致病原因積極處理致病原因 液體選擇：含鹽溶液、高滲鹽水液體選擇：含鹽溶液、高滲鹽水 輕度、中度缺鈉可給予等滲

18、鹽水，嚴重缺鈉補充一定的膠體和高輕度、中度缺鈉可給予等滲鹽水，嚴重缺鈉補充一定的膠體和高滲鹽水滲鹽水 補鈉和補液量的計算方法：補鈉和補液量的計算方法： （1g1g鈉鈉=17 1mmol/L=17 1mmol/L） A A 按血清鈉計算：按血清鈉計算： 補鈉（補鈉（mmol/Lmmol/L）=142-=142-測值測值 體重體重kgkg0.60.6（女：（女：0.50.5） B B 按臨床表現(xiàn)按臨床表現(xiàn) 中度缺鈉補中度缺鈉補g=g=體重體重kgkg0.60.6（0.5-0.750.5-0.75） C C 按丟失體重計算：按丟失體重計算： 丟失每公斤補等滲鹽水丟失每公斤補等滲鹽水1000ml100

19、0ml 除計算的累計損失量以外，還需要補充每日的生理需要量除計算的累計損失量以外，還需要補充每日的生理需要量2000 ml2000 ml 輸液原則：先快后慢、總量分次完成。輸液原則：先快后慢、總量分次完成。 采取分次糾正、監(jiān)測臨床表現(xiàn)及血鈉濃度的方法采取分次糾正、監(jiān)測臨床表現(xiàn)及血鈉濃度的方法（四）水中毒（四）水中毒稀釋性低血鈉稀釋性低血鈉 抗利尿激素分泌過多；腎功能不全；攝水過多抗利尿激素分泌過多；腎功能不全；攝水過多 急性水中毒的表現(xiàn)急性水中毒的表現(xiàn) 頭疼、嗜睡、躁動、精神紊亂、譫妄甚至昏迷、頭疼、嗜睡、躁動、精神紊亂、譫妄甚至昏迷、惡心、嘔吐等惡心、嘔吐等-腦細胞腫脹、顱內壓升高所致腦細胞

20、腫脹、顱內壓升高所致各值均降低各值均降低 RBC; Hb; Hct; RBC; Hb; Hct; 水中毒的治療水中毒的治療一、停止水分攝入一、停止水分攝入二、利尿：二、利尿： 20% 20%甘露醇甘露醇 -消除腦水腫消除腦水腫 速尿速尿 -增加水排泄增加水排泄三、病因治療三、病因治療 消除導致抗利尿激素分泌消除導致抗利尿激素分泌因素，如：因素，如： 疼痛疼痛 失血失血 休克休克 創(chuàng)傷、大手術創(chuàng)傷、大手術 腎功能不全、慢性心功能不全者嚴格限制入水量腎功能不全、慢性心功能不全者嚴格限制入水量鉀代謝失調鉀代謝失調體內鉀的異常體內鉀的異常正常血鉀正常血鉀 3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmo

21、l/L低鉀血癥低鉀血癥 低于低于3.5mmol/L3.5mmol/L高鉀血癥高鉀血癥 大于大于5.5mmol/L5.5mmol/L體內總鉀量的體內總鉀量的98%存在于細胞內部，存在于細胞內部，細胞外液的總含鉀量為細胞外液的總含鉀量為60mmoL（一）低鉀血癥（一）低鉀血癥 低鉀血癥的主要原因有：低鉀血癥的主要原因有： 鉀攝入不足，包括禁食或厭食、偏食。鉀攝入不足，包括禁食或厭食、偏食。 鉀排出增多，如消化液丟失（嘔吐、腹瀉、使用瀉藥或結腸鉀排出增多，如消化液丟失（嘔吐、腹瀉、使用瀉藥或結腸息肉）、尿液丟失等。息肉）、尿液丟失等。 鉀分布異常，常見細胞外液稀釋，某些藥物能促進細胞外鉀鉀分布異常，

22、常見細胞外液稀釋，某些藥物能促進細胞外鉀進入細胞內，如：大量輸葡萄糖和胰島素、堿中毒。進入細胞內，如：大量輸葡萄糖和胰島素、堿中毒。 臨床上缺鎂常伴同缺鉀。臨床上缺鎂常伴同缺鉀。定義：低鉀血癥是指血清鉀濃度定義：低鉀血癥是指血清鉀濃度3.5mmol/L，一般，一般3.0mmol/L的患者可出現(xiàn)嚴重臨床癥狀的患者可出現(xiàn)嚴重臨床癥狀（一）低鉀血癥臨床表現(xiàn)（一）低鉀血癥臨床表現(xiàn)（2 2）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)：A A 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心臟傳導、心律異常，房室傳導阻滯。ECG早期T波改變，以后S-T段降低、Q-T間期延長和U波B B 泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：缺鉀阻礙ADH的作用-多尿，膀胱平滑肌張力

23、減弱、尿潴留C C 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)（最早出現(xiàn)）：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)（最早出現(xiàn)）：神經(jīng)肌肉應激性減退，輕者四肢肌肉乏力，重者腱反射消失，進行性肌肉麻痹D D 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡、倦怠，甚至昏迷，精神癥狀E E 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：消化道平滑肌張力減弱，腸蠕動減少，出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹 F F 酸堿平衡失調：酸堿平衡失調：血鉀降低，K+從細胞內移向細胞外，與Na+和H+交換增加，細胞外H+濃度降低；腎遠曲小管排K+減少，排H+增加，發(fā)生堿中毒，出現(xiàn)反常性酸性尿。心臟：傳導阻滯、節(jié)律異常心臟：傳導阻滯、節(jié)律異常心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T T波降低、變寬、雙相或倒置

24、，波降低、變寬、雙相或倒置，隨后現(xiàn)主要表現(xiàn)為傳導和節(jié)律異常。典型隨后現(xiàn)主要表現(xiàn)為傳導和節(jié)律異常。典型STST段降低、段降低、QTQT間期延長和間期延長和U U波波（一）低鉀血癥（一）低鉀血癥（3 3）診斷：）診斷： 血清鉀低于血清鉀低于3.5 mmol/L3.5 mmol/L 有心電圖低鉀的表現(xiàn)有心電圖低鉀的表現(xiàn) 有低鉀所致各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)有低鉀所致各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)（4 4）治療：）治療： A A 積極處理缺鉀的病因：減少或終止鉀的繼續(xù)丟失，治療嘔吐、腹瀉等積極處理缺鉀的病因：減少或終止鉀的繼續(xù)丟失，治療嘔吐、腹瀉等 B B 補鉀：分次補鉀，邊治療邊觀察補鉀：分次補鉀，邊治療邊觀察（5 5）補

25、鉀注意事項）補鉀注意事項 A A 尿量必須在尿量必須在40ml/h40ml/h以上；以上； B B 靜脈補鉀注意速度、濃度（每升輸液含鉀量不宜超過靜脈補鉀注意速度、濃度（每升輸液含鉀量不宜超過40mmol40mmol相當于氯化相當于氯化鉀鉀3 3克克，緩慢滴注控制在，緩慢滴注控制在20mmol/h20mmol/h以下）；以下）； C C 一般補鉀時間需一般補鉀時間需3-53-5天，重者天，重者10-2010-20天；天； D D 低鉀與低鈣并存時，補鉀同時注意補鈣；低鉀與低鈣并存時，補鉀同時注意補鈣； E E 補鉀期間勤查血鉀和心電圖，以防高鉀補鉀期間勤查血鉀和心電圖，以防高鉀 F F 盡量口

26、服，分次補鉀，邊治療邊觀察盡量口服，分次補鉀，邊治療邊觀察 1 1克氯化鉀克氯化鉀=13.4mmoL=13.4mmoL（二）高鉀血癥（二）高鉀血癥血清鉀濃度高于5.5 mmol/L以上（1 1）病因：）病因： A 腎排鉀障礙(腎衰、保鉀利尿劑、鹽皮質激素不足）； B 細胞內鉀離子移出入血液循環(huán)（損傷、酸中毒）； C 輸鉀過多； D 醛固酮減少癥。（2 2）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)： A A 神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉：早期極度疲乏、軟弱、四肢乏力、行走困難、肌張力下降、腱反射消失 B B 循環(huán)障礙：循環(huán)障礙：皮膚蒼白、發(fā)冷、發(fā)紺、心率減慢、心音弱、心律失常、室顫；心電圖心電圖T T波高尖波高尖，Q-T間期

27、延長，QRS波增寬，P-R間期延長，P波增寬振幅降低，以后可消失（二）高鉀血癥（二）高鉀血癥（3 3）診斷：）診斷： 血清鉀高于5.5 mmol/L 有心電圖改變（4 4）治療：）治療： 一經(jīng)診斷，應積極予以治療 停用一切含鉀的藥物或溶液。 降低血清鉀濃度 A A 加速鉀的排泄：加速鉀的排泄：利尿劑、血液透析 B B 促使鉀向細胞內轉移：促使鉀向細胞內轉移： 靜注5%NaHCO3 60100ml后，繼續(xù)靜滴100200ml。 25%葡萄糖溶液100200ml,每5g糖加1u胰島素靜滴，可每34小時重復給藥。 腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml+11.2%乳酸鈉溶液50ml+25%葡

28、萄糖溶液400ml+胰島素20u，持續(xù)滴注24小時，每分鐘6滴。 對抗心律失常：10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射，可以重復使用。鈣代謝異常鈣代謝異常鈣代謝異常 低鈣：2.75mmol/L（一）低鈣血癥（一）低鈣血癥 當血清當血清CaCa2+2+濃度濃度2.25mmol/L2.25mmol/L時稱為低鈣血癥。低鈣時稱為低鈣血癥。低鈣血癥在臨床上頗為常見，嚴重的低鈣血癥可危及生命。血癥在臨床上頗為常見，嚴重的低鈣血癥可危及生命。存在引起低鈣血癥的病因存在引起低鈣血癥的病因 1、維生素維生素D D缺乏缺乏 ；2 2、甲狀旁腺功能減退所致甲狀旁腺素（、甲狀旁腺功能減退所致甲狀旁腺素（PTHPTH）缺乏

29、；）缺乏；3 3、急性胰腺炎、急性胰腺炎 ；4 4、高磷血癥、高磷血癥 ；5 5、惡性腫瘤轉移時，血鈣會降低；、惡性腫瘤轉移時，血鈣會降低；6 6、長期使用腎上腺皮質激素、大量輸入含枸櫞酸鈉的血液、長期使用腎上腺皮質激素、大量輸入含枸櫞酸鈉的血液、各種原因所致的鎂缺乏和嚴重感染等都能導致血鈣降低。各種原因所致的鎂缺乏和嚴重感染等都能導致血鈣降低。 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 低鈣血癥的臨床表現(xiàn)與其發(fā)生的速度、程度和持續(xù)低鈣血癥的臨床表現(xiàn)與其發(fā)生的速度、程度和持續(xù)的時間密切相關。的時間密切相關。 以神經(jīng)以神經(jīng)肌肉激惹最明顯。肌肉激惹最明顯。 (1) (1)低鈣血癥常出現(xiàn)肌肉痙攣、喉鳴與驚厥為主要表低鈣

30、血癥常出現(xiàn)肌肉痙攣、喉鳴與驚厥為主要表現(xiàn)的手抽搐綜合癥。又有學者將其稱為現(xiàn)的手抽搐綜合癥。又有學者將其稱為“低鈣三聯(lián)征低鈣三聯(lián)征”。 (2) (2)當血鈣當血鈣2.0mmol/L2.0mmol/L時，可僅有感覺異常，當血鈣時，可僅有感覺異常，當血鈣1.75mmol/L1.75mmol/L時，可致手足抽搐、哮喘、呃逆、心動過時，可致手足抽搐、哮喘、呃逆、心動過速和肌肉痙攣（酷似癲癇大發(fā)作）。速和肌肉痙攣（酷似癲癇大發(fā)作）。 (3) (3)精神癥狀。精神癥狀。 (4) (4)其他：牙齒發(fā)育不良或過早脫落，皮膚干燥、色其他：牙齒發(fā)育不良或過早脫落，皮膚干燥、色素沉著、體毛稀疏易脫落、指甲發(fā)白易碎等。

31、素沉著、體毛稀疏易脫落、指甲發(fā)白易碎等。 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 強調一下：強調一下：手足抽搐征手足抽搐征可分為低鈣性和血鈣正常酸中毒性兩類可分為低鈣性和血鈣正常酸中毒性兩類 臨床上少數(shù)醫(yī)生對有手足抽搐者常規(guī)靜脈注臨床上少數(shù)醫(yī)生對有手足抽搐者常規(guī)靜脈注射鈣劑治療，這是不正確的。射鈣劑治療，這是不正確的。 3.實驗室檢查實驗室檢查 (1)血鈣濃度血鈣濃度 2.75mmol/L。 (2)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進者，血原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進者，血PTH增高，血增高，血磷降低，血氯增高，尿鈣增加，血清堿性磷酸酶磷降低，血氯增高，尿鈣增加，血清堿性磷酸酶增高。增高。 (3)心電圖心電圖ST段降低，段降低，T

32、波倒置，波倒置，Q-T間期縮短，間期縮短，心律不齊，竇性心動過速，室性心動過速，傳導心律不齊，竇性心動過速，室性心動過速，傳導阻滯及異位心律等。阻滯及異位心律等。 (4)X線檢查線檢查。4.處理要點 (1) (1)針對引起高鈣血癥的原發(fā)病，如手術針對引起高鈣血癥的原發(fā)病，如手術切除甲狀旁腺瘤，治療破壞骨質的腫瘤及維切除甲狀旁腺瘤，治療破壞骨質的腫瘤及維生素生素D D中毒等。中毒等。 (2) (2)補充水分，糾正脫水，不能使用噻嗪補充水分，糾正脫水，不能使用噻嗪類利尿劑，以免加重高鈣血癥。類利尿劑，以免加重高鈣血癥。 (3) (3)低鈣飲食，促進排泄。低鈣飲食，促進排泄。 低低MgMg2+2+0

33、.70mmol/L 1.10mmol/L 1.10mmol/L 中樞和周中樞和周圍神經(jīng)傳導障礙，肌肉軟弱無力，圍神經(jīng)傳導障礙，肌肉軟弱無力，應用應用CaCa2+2+劑對抗劑對抗 低磷：低磷：0.96mmol/L 1.62mmol/L 1.62mmol/L 低鈣表現(xiàn)為主低鈣表現(xiàn)為主酸堿平衡失調酸堿平衡失調 符號符號名稱名稱正常范圍正常范圍pH酸堿度酸堿度7.35-7.45PaO2 動脈血氧分壓動脈血氧分壓98-100mmHgPaCO2 動脈血二氧化碳分壓動脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氫根濃度碳酸氫根濃度22-27mmol/LSB標準碳酸氫根濃度標準碳酸氫根濃度24m

34、mol/LBB緩沖堿緩沖堿45-55mmol/LBE剩余堿剩余堿3mmol/LCO2 CP二氧化碳結合力二氧化碳結合力22-29mmol/LSaO2 氧飽和度（動脈血）氧飽和度（動脈血）98%酸堿平衡的調節(jié)酸堿平衡的調節(jié)（一）pH緩沖系統(tǒng) 機體運用血液中的機體運用血液中的pH緩沖系統(tǒng)來應付緩沖系統(tǒng)來應付pH突然改變。突然改變。 紅細胞系統(tǒng)：紅細胞系統(tǒng)：血紅蛋白（血紅蛋白（Hb-/HHb）氧合血紅蛋白（氧合血紅蛋白（HbO2-/HHbO2）磷酸鹽（磷酸鹽（HPO42-/H2PO4-）碳酸鹽（碳酸鹽（HCO3-/ H2CO3 ） 血漿緩沖系統(tǒng)：血漿緩沖系統(tǒng)：碳酸鹽（碳酸鹽（HCO3-/ H2CO3

35、 ）磷酸鹽（磷酸鹽（HPO42-/H2PO4-）白蛋白（白蛋白（Pr/HPr） 緩沖作用最弱緩沖作用最弱酸堿平衡的調節(jié)酸堿平衡的調節(jié)（二）肺的調節(jié)作用肺的調節(jié)作用 肺通過控制呼出CO2調節(jié)血中的碳酸濃度 （三）腎臟的調節(jié)作用腎臟的調節(jié)作用 H+-Na+交換 HCO3-的重吸收 分泌NH3與H+結合成NH4+排出 尿的酸化 pH、 HCO3- 、 PaCO2 是反映機體酸堿平是反映機體酸堿平衡的三大基本要素。衡的三大基本要素。 其中其中HCO3-反映代謝因素，反映代謝因素， HCO3-的原發(fā)減的原發(fā)減少或增加，可以引起代謝性酸中毒或代謝性少或增加，可以引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒；堿中毒； P

36、aCO2 反映呼吸因素，反映呼吸因素，PaCO2的原發(fā)增加的原發(fā)增加或減少，可以引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿或減少，可以引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒；中毒； 酸堿平衡的評估指標酸堿平衡的評估指標血氣分析是臨床可靠而常用的酸堿平衡的判斷方法。血氣分析是臨床可靠而常用的酸堿平衡的判斷方法。主要有三個指標：即主要有三個指標：即pH 、HCO3 和和PCO2 。 1pH值：值：是溶于液體中氫離子濃度的表示方法。正常值是溶于液體中氫離子濃度的表示方法。正常值7.357.45之間。之間。酸堿平衡失調時，機體代償，在酸堿平衡失調時，機體代償，在pH的正常范圍內，稱為代償期酸中毒或的正常范圍內，稱為代償期酸中

37、毒或堿中毒。當堿中毒。當pH 7.35時稱酸血癥，時稱酸血癥，pH7.45時稱堿血癥。時稱堿血癥。2. 二氧化碳分壓（二氧化碳分壓（ PCO2）：）：為動脈血中溶解為動脈血中溶解CO2所產生的壓力。正常值：所產生的壓力。正常值：3545mmHg，PCO2 45mmHg 提示肺通氣不足提示肺通氣不足(CO2積畜積畜)呼酸，呼酸，PCO235mmHg提示肺通氣過度提示肺通氣過度呼堿。呼堿。3. 氧分壓（氧分壓（PO2）：）：為溶解于動脈中的為溶解于動脈中的O2 所產生的壓力。正常值：所產生的壓力。正常值：80100mmHg。4. 二氧化碳結合力二氧化碳結合力 （CO2CP ） 5.碳酸氫鹽：反映酸

38、堿平衡中代謝性因素。碳酸氫鹽：反映酸堿平衡中代謝性因素。血氣分析血氣分析 (1)標準碳酸氫鹽（標準碳酸氫鹽（SBSB）正常值24 mmol/L （2227 mmol/L）。SB反映了體內HCO3儲留量的多少。SB減少為代謝性酸中毒，SB增加為代謝性堿中毒。(2)實際碳酸氫鹽（實際碳酸氫鹽（ABAB）其結果受到呼吸因素的影響，即PCO2 增加，AB也隨著增加。如ABSB，表示CO2 儲留，若 ABSB，則表示CO2 排出增加。 血氣分析血氣分析5.碳酸氫鹽：反映酸堿平衡中代謝性因素。碳酸氫鹽：反映酸堿平衡中代謝性因素。 (3)堿剩余（堿剩余（BE）：）：正常值為2.5 mmol/L。 是觀察代謝

39、性酸堿平衡的指標。 BE2.5mmol/L 說明堿缺少即代酸，BE+2.5 mmol/L時，提示堿過多即代堿。 (4)緩沖堿（緩沖堿（BB）: 血中起緩沖作用的全部堿量（HCO3、Hb、HPO4和血漿蛋白），正常值為4555 mmol/L。代酸時BB減少，代堿時BB增加。 6. 陰離子間隙陰離子間隙(AG): 血氣分析血氣分析 AG=Na+(HCO3+Cl) 是計算所得并非是血氣分析報告的直接結果。 當這些未測定陰離子在體內產生過多或堆積，必定要取代HCO3，使之下降，稱之為高AG代酸。僅憑AG升高即可診斷高AG代酸。AG正常范圍是 816，AG16時代酸存在。 7. 潛在潛在HCO3：根據(jù)血

40、氣分析的報告結果計算所得。：根據(jù)血氣分析的報告結果計算所得。 血氣分析血氣分析在在“三重酸堿失調三重酸堿失調”的病人在計算的病人在計算AGAG后再后再求算潛在求算潛在HCOHCO3 3，計算方法是：，計算方法是： 潛在潛在HCOHCO3 3實測實測HCOHCO3 3AG AG 。注：注：AGAG（陰離子間隙增高值）實測（陰離子間隙增高值）實測AGAG1212。 酸堿平衡紊亂的分類酸堿平衡紊亂的分類代謝性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3- PaCO2 pH變化變化酸堿平衡失調的診斷酸堿平衡失調的診斷（一）代謝性

41、酸中毒（一）代謝性酸中毒（1 1）病因：）病因：丟失大量堿性物質：丟失大量堿性物質：腹瀉、腸瘺、胰瘺等丟失HCO3-非揮發(fā)性酸生成過多：非揮發(fā)性酸生成過多：失血性休克及感染性休克，丙酮酸及乳酸大量產生，乳酸性酸中毒酮體產生過多：酮體產生過多：糖尿病或長期不能進食，脂肪分解過多，產生大量酮體，酮體酸中毒慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭：腎小管功能障礙，內生性H+不能排出，HCO3-吸收減少，導致酸中毒代謝性酸中毒機體的代償調節(jié)代謝性酸中毒機體的代償調節(jié)血液的緩沖及細胞內外離子交換的緩沖代償調節(jié)作用: HCO3-因緩沖減少，H + - K +交換，血鉀升高 肺的代償調節(jié)：代謝性酸中毒時，血液中H+濃

42、度升高，pH降低，刺激外周化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞，呼吸加深加快，CO2排出增多, H2CO3隨而降低腎臟的代償調節(jié)：酸中毒時，腎小管上皮細胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使腎小管泌H+和HCO3-重吸收增加；泌氨和銨的形成與排出增加；HPO42-變成H2O4-增多，尿液pH值降低代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)加深加快加深加快(40-50次次/分），呼吸有力，分），呼吸有力，呼氣中帶酮味（最突出的表現(xiàn)）呼氣中帶酮味（最突出的表現(xiàn)）面潮紅，心率加快，血壓偏面潮紅，心率加快，血壓偏低低心律不齊心律不齊疲乏疲乏、眩暈、嗜睡，感覺遲鈍或煩躁、眩暈、嗜睡，感覺遲鈍或煩躁可以出現(xiàn)腱反

43、射減弱或消失、神志不可以出現(xiàn)腱反射減弱或消失、神志不清或昏迷清或昏迷（4 4）診斷：）診斷：有大量堿性物質丟失史；有呼吸深快的改變；血氣分析PH7.35，HCO3- 、PaCO2 正常或輕度、BE為負值 BB降低，AB與SB均減少尿pH 、血清鉀（一）代謝性酸中毒（一）代謝性酸中毒（5 5）治療：）治療：病因治療在首位病因治療在首位原則：邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒原則：邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒輕癥酸中毒：消除病因、糾正脫水，可自行糾正重癥酸中毒：（血漿HCO3低于10 mmol/L）HCO3 需要量（ mmol/L）=HCO3 正常值 - HCO3測得值體重kg0.4 5%碳酸氫鈉100

44、ml含有HCO3和Na+各60mmol 計算值半量2-4小時內輸入糾酸同時注意防治低鈣、低鉀血癥糾酸同時注意防治低鈣、低鉀血癥（一）代謝性酸中毒（一）代謝性酸中毒（二）代謝性堿中毒（二）代謝性堿中毒 代謝性堿中毒定義與病因 堿性物質攝入過多堿性物質攝入過多缺鉀 利尿劑的作用利尿劑的作用長期攝入不足或消化液大量丟失，致長期攝入不足或消化液大量丟失，致低鉀血癥低鉀血癥-細胞內酸中毒、細胞外堿中細胞內酸中毒、細胞外堿中毒；腎代償保存毒；腎代償保存Na+排排H+、K+增加，加增加，加重堿中毒、低鉀重堿中毒、低鉀尿中排氯過多：利尿劑抑制近曲小尿中排氯過多：利尿劑抑制近曲小管對管對Na+、CL-再吸收，不

45、影響遠曲再吸收，不影響遠曲小管小管Na+、H+交換。交換。定義：代謝性堿中毒（定義：代謝性堿中毒（metabolic alkalosis）是指細胞外液堿增多或）是指細胞外液堿增多或H+丟失而引起的以血漿丟失而引起的以血漿HCO3- 增增多為特征的酸堿平衡紊亂類型多為特征的酸堿平衡紊亂類型酸性胃液喪失過多：酸性胃液喪失過多：嚴重嘔吐、長期胃腸減壓，喪失大量嚴重嘔吐、長期胃腸減壓，喪失大量H+、CL-；腸液中；腸液中HCO3-未被中和、重吸未被中和、重吸收，血漿中收，血漿中HCO3-增高；腎小管酸中毒增高；腎小管酸中毒 長期服用堿性藥、大量輸注庫存血，長期服用堿性藥、大量輸注庫存血，抗凝劑入血轉化

46、成抗凝劑入血轉化成HCO3-HCO3-致堿中毒致堿中毒（二）代謝性堿中毒病理生理（二）代謝性堿中毒病理生理 1 1、血漿、血漿H+H+濃度下降，呼吸中樞受抑制，呼吸變濃度下降，呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變慢，淺變慢，CO2CO2排出減少，血排出減少，血PaCO2PaCO2升高，升高，HCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3比值接近比值接近20/120/1，保持，保持PHPH在正常范圍在正常范圍 2 2、腎臟代償腎小管上皮細胞碳酸酐酶和谷氨酰、腎臟代償腎小管上皮細胞碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，酶活性降低，H+H+排泄和排泄和NH3NH3生成減少；生成減少；HCO3-HCO3-再吸收減再吸收減少

47、，經(jīng)尿排出增多，導致血少，經(jīng)尿排出增多，導致血HCO3-HCO3-減少減少 3 3、代堿氧合血紅蛋白解離曲線左移，氧不易從、代堿氧合血紅蛋白解離曲線左移，氧不易從血紅蛋白中釋放出，盡管血氧含量和氧飽和度正常組血紅蛋白中釋放出，盡管血氧含量和氧飽和度正常組織仍然存在缺氧織仍然存在缺氧（二）代謝性堿中毒（二）代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 呼吸淺、慢；精神癥狀躁動、興奮、譫妄、嗜睡、昏迷等；神經(jīng)肌肉興奮性增加手足抽搐、腱反射亢進診診 斷：斷： 有酸性胃液喪失過多史或堿性藥物攝入過多史，缺鉀史； 呼吸、神經(jīng)、精神方面的臨床表現(xiàn)； 實驗室：血PH值和CO2CP升高，血氣分析中SB及AB、BB升高，B

48、E呈正值（二）代謝性堿中毒治療：（二）代謝性堿中毒治療： 1 1、喪失胃液的代堿，補充等滲鹽水或葡萄糖鹽水、喪失胃液的代堿，補充等滲鹽水或葡萄糖鹽水可糾正低氯性堿中度可糾正低氯性堿中度 2 2、伴有血氯過低的缺鉀性堿中度，糾正低氯、低、伴有血氯過低的缺鉀性堿中度，糾正低氯、低鉀，補氯化鉀鉀，補氯化鉀 3 3、十分嚴重的堿中度（血漿、十分嚴重的堿中度（血漿HCO3-HCO3-為為45-50mmol/L45-50mmol/L、PHPH7.657.65），應用鹽酸的稀釋溶液或鹽酸精氨酸溶液），應用鹽酸的稀釋溶液或鹽酸精氨酸溶液（三）呼吸酸中毒（三）呼吸酸中毒各種原因引起肺通氣功能障礙使肺泡換氣減少，

49、致血中各種原因引起肺通氣功能障礙使肺泡換氣減少，致血中CO2積蓄、升高、積蓄、升高、PCO2增加所致的酸中毒，稱為呼吸性酸中毒。增加所致的酸中毒，稱為呼吸性酸中毒。 （1 1）病因：）病因： 中樞麻痹或受抑制；中樞麻痹或受抑制； 神經(jīng)肌肉疾??；神經(jīng)肌肉疾病； 急性氣道梗阻；急性氣道梗阻； 肺膨脹受限；肺膨脹受限； 胸廓活動受限或畸形；胸廓活動受限或畸形； 影響呼吸，通氣及換氣功能，不能充分排出體內生影響呼吸，通氣及換氣功能，不能充分排出體內生成的成的CO2CO2，以致血液，以致血液PaCO2PaCO2增高，引起高碳酸血癥增高，引起高碳酸血癥（三）呼吸酸中毒（三）呼吸酸中毒（2 2）病理生理改變

50、：）病理生理改變： 急性呼吸性酸中毒，多為失代償表現(xiàn)，CO2潴留HCO3-/H2CO3比值小于20/1 慢性呼吸性酸中毒，機體代償： 血液緩沖血液緩沖-血液中H2CO3與Na2HPO4結合，形成NaHCO3和NaH2PO4，后者從尿中排出，使H2CO3減少，HCO3-增多 腎臟代償腎臟代償-腎小管上皮細胞中碳酸酐酶和谷氨酰酶活性，H+和NH3生成，H+、Na+交換， H+和NH3生成NH4+排出，H+排出，NaHCO3再吸收（三）呼吸酸中毒（三）呼吸酸中毒（3）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)： 急性呼酸：急性呼酸：急性缺氧和CO2的潴留，煩躁不安、氣促、發(fā)紺、心率加快、血壓升高 慢性呼酸慢性呼酸：乏力、

51、頭痛、氣促、發(fā)紺、心悸；重者嗜睡、譫妄乃至昏迷（4）診斷：）診斷： 有呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn) PCO245mmHg，AB和SB增多（5）治療：）治療： 盡快治療原發(fā)病因； 祛除氣道阻塞，通暢氣道； 改善換氣；糾正酸中毒。（四）呼吸性堿中毒（四）呼吸性堿中毒 （1）病因）病因引起呼吸過頻、過深、持續(xù)過長，致使CO2呼出過多的疾病。 （2）病理生理改變）病理生理改變PCO2降低，HCO3-/H2CO3比值20/1，PH值增高 機體代償作用 腎臟代償（分泌H+減少、以及HCO3-再吸收減少，排出增加） 呼吸改變（3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 呼吸深快，在PCO2降低后，呼吸變慢、變淺； 感覺異常及抽搐；

52、組織缺氧，頭暈、頭痛、精神癥狀（4 4）診斷）診斷 有呼堿的臨床表現(xiàn)和病因； PCO2降低35mmHg，PH升高，AB與SB均減少（5 5）治療）治療 針對病因治療 對癥處理： 抽搐用鈣劑； 精神緊張用安定或鎮(zhèn)靜劑； 可試用5%CO2的氧氣吸入； 調節(jié)呼吸機參數(shù)（四）呼吸性堿中毒（四）呼吸性堿中毒 混合型酸堿平衡紊亂二重性混合型酸堿平衡紊亂分類：二重性混合型酸堿平衡紊亂分類：酸堿一致型又叫相加型酸堿平衡紊亂，兩種酸中毒或酸堿一致型又叫相加型酸堿平衡紊亂，兩種酸中毒或兩種堿中毒合并存在，使兩種堿中毒合并存在，使pH向同一方向移動向同一方向移動 。酸堿混合型又叫相消型酸堿平衡紊亂，是指一種酸中酸堿

53、混合型又叫相消型酸堿平衡紊亂，是指一種酸中毒與一種堿中毒合并存在，使毒與一種堿中毒合并存在，使pH朝相反方向移動朝相反方向移動 。三重性混合型酸堿平衡紊亂三重性混合型酸堿平衡紊亂定義：定義： 同時存在兩種或兩種以上的單純性酸堿平衡紊亂稱混合同時存在兩種或兩種以上的單純性酸堿平衡紊亂稱混合型酸堿平衡紊亂型酸堿平衡紊亂酸堿失衡綜合判斷步驟酸堿失衡綜合判斷步驟、根據(jù)病史推斷酸堿失衡。、根據(jù)病史推斷酸堿失衡。、根據(jù)體征推斷酸堿失衡。、根據(jù)體征推斷酸堿失衡。、根據(jù)化驗檢查推斷酸堿失衡：、根據(jù)化驗檢查推斷酸堿失衡： A A分析常規(guī)檢驗資料分析常規(guī)檢驗資料( (如血尿素氮、血肌酐、血糖、如血尿素氮、血肌酐、

54、血糖、血酮體等生化檢查及尿酸堿度測定等）血酮體等生化檢查及尿酸堿度測定等） B B、分析血電解質檢查資料：、分析血電解質檢查資料： HCO3-HCO3- ：如升，考慮代堿和代償性呼酸如升，考慮代堿和代償性呼酸 如降，考慮代酸或代償性呼堿如降，考慮代酸或代償性呼堿 K+K+： 如升，考慮酸血癥如升，考慮酸血癥 如降，考慮堿血癥如降，考慮堿血癥 C1-： 如升，考慮高血氯性代酸或代償性呼堿如升，考慮高血氯性代酸或代償性呼堿 如降，考慮代堿或代償性呼酸如降，考慮代堿或代償性呼酸 陰離子間隙陰離子間隙(AG) 潛在潛在HCO3-酸堿失衡綜合判斷步驟酸堿失衡綜合判斷步驟、分析血氣酸堿指標測定值。、分析血

55、氣酸堿指標測定值。 使用使用pH、PaCO2、HCO3-指標的判斷方法指標的判斷方法 核實酸堿數(shù)據(jù)有否技術上的錯誤。核實酸堿數(shù)據(jù)有否技術上的錯誤。 H+=24PaCO2/HC03- 若報告所示若報告所示pH、PaCO2和和HCO3-值代入值代入H-H公式，其公式，其等式不成立，必表明報告有誤差，可不必分析。此公等式不成立，必表明報告有誤差，可不必分析。此公式中式中PaCO2用用mmHg數(shù)值，數(shù)值，HC03-用用mmol/L數(shù)值。數(shù)值。 通過通過pH與與H+換算關系即在換算關系即在pH7.1-7.5范圍內，范圍內，pH每變每變動動0.01單位，等于單位，等于H+往反方向變化往反方向變化1mmoL

56、/L，先將，先將pH換算成換算成H+。pH7.40時時H+為為40mmolL。 查核代償程度是否合適，記住各類酸堿失衡時代查核代償程度是否合適，記住各類酸堿失衡時代償限值。償限值。常用單純性酸堿失衡預計代償公式常用單純性酸堿失衡預計代償公式原發(fā)失衡原發(fā)失衡原發(fā)性變化原發(fā)性變化 繼發(fā)性代繼發(fā)性代償償預計代償公式預計代償公式代償時限代償時限代償極限代償極限代謝性酸中毒代謝性酸中毒HCO3-PaCO2PaCO2=1.2HCO3-21224小時小時10mmHg代謝性堿中毒代謝性堿中毒HCO3-PaCO2PaCO2=0.7HCO3-51224小時小時55mmHg呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-急性急性 HCO3-=0.1PaCO21.5數(shù)分鐘數(shù)分鐘3