兒童口腔醫(yī)學重點總結(jié)

1、 兒童口腔醫(yī)學 2010級口腔本科一班第三章 乳牙及年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點一、乳牙牙體形態(tài)特點1、 色澤：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黃白色。2、 大?。喝檠谰∮谕惖暮阊馈?、 牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本類似其繼承恒牙。乳牙牙冠按比例觀察，近遠中徑較大，而牙冠高度較短，故牙冠之外形顯得粗短，如矮胖形。乳牙牙頸部明顯縮窄，牙頸緣線條向切端的彎曲不如恒牙明顯。乳磨牙頜面的牙尖和發(fā)育溝較為復雜，且小窩多，不如恒牙規(guī)則。4、 牙根形態(tài)：乳前牙均為一個根，唇舌向呈扁平狀，自根中部開始稍向唇側(cè)彎曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，個根間的叉度大，有利于容納繼承恒牙的牙胚。5、 冠

2、根比例：乳牙之牙根與牙冠的長度比例較恒牙大，故乳牙顯得根長，此特點在乳前牙尤為明顯。6、 髓腔形態(tài)：乳牙髓腔與牙體外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤為明顯。 乳牙的髓腔形態(tài)與恒牙相似，髓腔的形態(tài)特點和大小與相應的乳牙外形一致。按牙體的大小比例而言，相對來講乳牙的髓腔較恒牙者大，表現(xiàn)在髓室大、髓室各個壁均薄、髓角高、髓室頂和髓角多位于冠中部。二、 乳恒牙的臨床鑒別1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明顯。恒牙新萌出不久，磨耗不明顯。2、色澤：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤。3、形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠中徑相對較大，并具有牙冠近頸13處突出明顯、頸部收縮

3、等特點。4、大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。 5、排列：在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序加以鑒別。三、乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)厚度?。?/2），有機含量高，礦化程度差、硬度低、化學反應性活潑：齲病進展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，細胞豐富、膠原纖維少：感染易擴散。神經(jīng)分布稀疏，多為無髓鞘神經(jīng)：感覺不敏感，牙髓炎癥不典型。牙根吸收達1/2時，冠髓尚屬正常，根髓近吸收處，牙髓細胞減少，纖維增多，成牙本質(zhì)細胞變性、消失。四、自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時期稱乳牙根穩(wěn)定期臨床意義：這是臨床上牙髓治療和根管治療最有利的時期。（乳牙牙髓根尖周病治療的最佳時期，乳牙反矯正時期）五、影響

4、乳牙牙根生理性吸收的因素乳牙的牙根生理性吸收：呈間斷性，有活動期和靜止期1、 根方恒牙胚的萌出壓力2、 咬合力與乳牙牙根吸收3、 其他 繼承恒牙牙囊的作用 遺傳因子六、乳牙的重要作用 1、有利于兒童的生長發(fā)育 2、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預留間隙；乳牙對恒牙的萌出具有一定的誘導作用。 3、輔助發(fā)音 4、有利于美觀及心理健康七、年輕恒牙的特點Young permanent：是指雖已萌出，但未達咬合平面;在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙，稱為年輕恒牙。尚未出齦之恒牙不稱年輕恒牙。解剖特點及臨床意義1、牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬大，根管壁

5、薄。治療原則：保髓，牙根正常發(fā)育。2、年輕恒牙萌出不久，磨耗少，切緣發(fā)育結(jié)節(jié)、窩溝明顯、形態(tài)復雜，裂溝多為IK型；窩溝齲預防為主，可選擇氟化物防齲及窩溝封閉。組織特點1、釉質(zhì)薄，礦化程度低，溶解度高，滲透性強：年輕恒牙齲蝕發(fā)展快多為急性齲；釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結(jié)合：局部涂氟有較好防齲效果；2、無繼發(fā)性牙本質(zhì)，牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低，制備牙體時較敏感；3、牙髓：未分化間葉細胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復能力強，有利于控制感染、消除炎癥：臨床保髓；另牙髓活力強，炎癥容易被局限呈慢性過程；又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運豐富，感染易擴散，

6、應及時治療；4、成熟現(xiàn)象：年輕恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加，CO32-減少，釉質(zhì)滲透性減低，有機質(zhì)含量減少，硬度抗酸性增強，羥磷灰石結(jié)晶增大。 第四章 兒童顱面部與牙列生長發(fā)育1、靈長間隙（primate space）：上頜乳側(cè)切牙與乳尖牙之間，下頜乳尖牙與第一乳磨牙之間存在見習，這些間隙成為靈長間隙。2、生長間隙（developmental space）：隨著頜骨發(fā)育，3-6歲乳牙列中出現(xiàn)的生理性間隙。該間隙表明頜骨在增長，有利于未來恒牙的萌出與排列。3、生理間隙：臨床上將靈長間隙與發(fā)育間隙統(tǒng)稱為生理間隙。4、末端平面（terminal plane）：上下頜第二乳磨牙遠中面稱末

7、端平面。在乳牙咬合位置關(guān)系中，上下頜第二乳磨牙遠中面的關(guān)系成為末端平面關(guān)系。5、剩余間隙（leeway space）：乳恒牙牙冠近遠中徑：乳尖牙<恒尖牙，上頜第一乳磨牙<上頜第一前磨牙，下頜第一乳磨牙<下頜第一前磨牙，上下頜第二乳磨牙均大于第二前磨牙，所以乳牙側(cè)方牙群牙冠近遠中徑大于恒壓側(cè)方牙群，兩者的差所產(chǎn)生的間隙稱剩余間隙。7、側(cè)方牙群：恒尖牙和第一、第二前磨牙稱為側(cè)方牙群生長發(fā)育期年齡階段胎兒期040周新生兒期出生4周嬰兒期4周1歲幼兒期13歲學齡前期3歲6-7歲學齡期6-7歲青春期前青春期女孩11-12歲17-18歲男孩13-14歲18-20歲8、牙齒的發(fā)育過程包括：

8、牙胚的發(fā)生、牙體組織的形成、牙齒萌出。也稱為生長期、鈣化期、萌出期。9、乳牙萌出順序：下1上1下2上2下4上4下3上3下5上510牙萌出機制：（1）牙齒萌出的生物學行為 牙囊的作用：牙根開始形成后不久，牙囊可形成引導索作為牙齒萌出的通道 骨吸收的作用：牙齒萌出的關(guān)鍵事故吸收形成的萌出通道。此外，乳牙的生理性吸收對繼承恒牙萌出通道的形成也起到了不可忽視的作用。 細胞的作用：在萌出開始之前，單核細胞被聚集到牙乳頭中。這些細胞進而融合形成破骨細引起牙槽骨的吸收，利于牙齒萌出。（2）牙齒萌出的分子機制11、兒童時期的三個壓裂階段：乳牙列階段（6個月-六歲）、混合牙列階段（6-12歲）、年輕恒牙列階段（

9、12-15歲）第五章 牙齒發(fā)育異常一、牙齒的發(fā)育異常 1.牙齒數(shù)目異常 先天缺牙(congenitally absent teeth )牙胚形成過程中未能發(fā)育和形成牙齒或牙蕾形成期的先天性異常。分為：個別牙缺失 hypodontia 部分牙缺失 oligodontia 先天性無牙癥 anodontia (1) 個別牙或多數(shù)牙先天缺失個別牙缺失是指除第三磨牙外，缺失牙齒數(shù)目少于6顆；多數(shù)牙缺失是指除第三磨牙外，缺失6顆或更多牙齒的狀態(tài)。好發(fā):恒壓比乳牙好發(fā)，除第三磨牙外最長缺失的是下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙和上頜第二前磨牙，以及下頜切牙。最少的是第一恒磨牙，其次是第二恒磨牙。乳牙好發(fā)于下頜乳切牙

10、、上頜乳切牙和乳尖牙。治療：缺牙數(shù)目較少，不影響咀嚼功能、牙列形態(tài)和美觀，可不予處理。缺失數(shù)目較多時，可做活動性義齒修復體。當上頜側(cè)切牙先天缺失時，可采用間隙保持器。二、牙齒形態(tài)異常包括畸形牙尖、畸形牙窩、牙過小、牙過大、雙牙畸形、彎曲牙和牙髓腔異常。（一）畸形中央尖圓錐狀突起，磨損或折斷后，可見底部痕跡，中間淺黃色為牙本質(zhì)釉，有的中心顏 色較深的點狀即突伸到尖內(nèi)的髓角或形成的繼發(fā)性牙本質(zhì)。 好發(fā)于：最多見于下頜第二前磨牙，其次是下頜第一前磨牙、上和第二前磨牙、上頜第一前磨牙，磨牙偶見。（2） 畸形舌窩和畸形舌尖畸形舌窩多見于恒牙，上頜側(cè)切牙多見，其次是上頜中切牙?；紊嗉饪砂l(fā)生于恒壓和乳牙，

11、恒牙多見上頜側(cè)切牙，其次是上頜中切牙，偶見尖牙。乳牙多見乳中切牙，其次是乳側(cè)切牙。雙牙畸形：根據(jù)形態(tài)和來源，可分為融合牙、結(jié)合牙和雙生牙。三、釉質(zhì)發(fā)育不全：是釉質(zhì)在發(fā)育過程中，受到某些全身性或局部性因素的影響而出現(xiàn)的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。根據(jù)病因可分為遺傳性釉質(zhì)發(fā)育不全和外源性釉質(zhì)發(fā)育不全。特納牙：由于乳牙的慢性根尖周感染導致的繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全常稱為特納牙。四、氟牙癥（dental fluorosis）:又稱氟斑牙或斑釉牙，是由于牙齒發(fā)育期攝入過多的氟而導致的疾病。五、牙齒固連（ankylosis of tooth）是牙骨質(zhì)與牙槽骨的直接結(jié)合，固連部位牙周膜喪失，患牙的合面低于鄰牙正常的合平面，有

12、人稱之為下沉牙或低合牙。六、乳牙滯留（retained primary teeth）:是指繼承恒牙已萌出，未能按時脫落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙第七章 兒童齲病1、猛性齲（猖獗齲）（rampant caries）：突然發(fā)生、涉及牙位廣泛，迅速地形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不易患齲的牙位和牙面上，如下頜前牙的唇面、近切端部位。2、兒童易患齲的因素形態(tài)解剖特點：乳牙牙頸部明顯收縮，牙冠近頸1/3處隆起，鄰牙之間的接觸為面的接觸，牙列中存在生理間隙，以及冠部的點隙窩溝，均易滯留食物和殘渣。組織結(jié)構(gòu)特點：乳牙礦化程度低，抗酸力弱，釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，易發(fā)生齲。兒童飲食特點：幼兒咀嚼

13、功能差，且甜食多，粘著性強，易發(fā)酵產(chǎn)酸，容易導致齲病發(fā)生?？谇蛔詽嵑颓鍧嵶饔貌睿簝和y自覺地維護口腔衛(wèi)生，菌斑、食物碎屑等易滯留在牙面上，成為致齲的因素。3、乳牙齲齒患病特點患齲率高，發(fā)病時間早。齲發(fā)展速度快。自覺癥狀不明顯，易忽略。齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣。修復性牙本質(zhì)形成活躍。4、乳牙齲病的危害局部影響影響咀嚼功能：乳牙因齲蝕致牙體缺損，咀嚼功能降低。對恒牙及恒牙列的影響：乳牙的齲蝕易導致新萌出的恒牙發(fā)生齲蝕；乳牙齲發(fā)展成根尖周炎后，可使繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，后繼恒牙的萌出過早或過遲。損傷口腔黏膜軟組織：破損的牙冠可刺激局部舌、唇頰的黏膜。全身影響影響兒童的營養(yǎng)攝入，使頜面部和全身的生長發(fā)育受

14、到影響?？蓪е屡c牙有關(guān)的疾病如低熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎、腎炎等。影響正確發(fā)音。影響美觀。5、乳牙齲齒的治療目的終止齲的發(fā)展，保護牙髓的正?；盍?，避免因齲而引起的并發(fā)癥；恢復牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。6、年輕恒牙齲病特點發(fā)病早。耐酸性差易患齲。齲壞進展快，易形成牙髓炎和根尖周炎。受乳牙患齲狀態(tài)的影響。第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲）。第八章牙髓病和根尖周病一、急性牙髓炎診斷要點1自發(fā)痛,陣發(fā)痛,夜間痛 2疼痛不能定位 3冷熱刺激可引起或加重疼痛4牙髓已有化膿或部分壞死，可出現(xiàn)“熱痛冷緩解” 5牙齒有齲洞或有充填物二、慢性牙髓炎診斷

15、要點1慢性潰瘍性牙髓炎的特征：患牙有深髓，已穿髓，牙髓仍有活力2慢性增生性牙髓炎：患牙有深齲，已穿髓，穿髓孔較大，齲洞內(nèi)充滿息肉，用探針輕撥息肉，查明其蒂部來源于牙髓3無明顯癥狀的慢性閉鎖性牙髓炎與深髓的鑒別：深髓無自發(fā)痛，僅有激發(fā)痛，并且在刺激去除后疼痛即消失三、牙髓壞死的診斷要點：牙髓已無活力，有牙髓炎或牙外傷史，或牙齒變色等。如淺層冠髓已經(jīng)死亡，深層冠髓仍有活力，或冠髓已死亡，根髓仍有活力者為牙髓部分壞死。四、乳牙根尖周病特點:1根尖周炎時可存在部分活髓2易累及根分歧區(qū)域3易引起軟組織腫脹4易導致牙根吸收5牙槽骨骨質(zhì)疏松,代謝活躍,對治療方應較好五、乳牙牙髓治療目的:1去除感染和慢性炎癥

16、,消除疼痛2延長患牙的保存時間3防止對繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響六、乳牙牙髓治療方法間接牙髓治療,直接蓋髓術(shù),乳牙牙髓切斷術(shù),乳牙根尖治療術(shù),干髓術(shù)七、年輕恒牙牙髓治療原則:1盡力保存活髓組織,以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成2如不能保存全部活髓,也應保存跟部活髓3如不能保存根部活髓,也應保存牙齒八、年輕恒牙活髓保存有:間接牙髓治療,直接蓋髓術(shù),部分牙髓切斷術(shù),牙髓切斷術(shù)根尖誘導成術(shù)（apexification）:是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。

17、九、根尖誘導成行術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型:1.根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮小，根尖封閉。2.根管腔無變化，根尖封閉。3.X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育，但根管內(nèi)探測有明顯阻力，說明根尖處有薄的鈣化屏障。4.X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障。 十、根尖屏障術(shù)(apical barriers):是指用非手術(shù)方法將生物相容性材料充填到根管根尖部,即刻在根尖部形成一個人工止點.根尖屏障術(shù)技術(shù)已成為治療根尖開放無髓患牙的標準方法.11、牙髓血管再生治療?12、氫氧化鈣制劑作用:蓋髓劑,誘導劑,根管消毒劑第九章 兒童牙外傷一、乳牙外傷的危害二、恒牙外傷的危害三、根折治療原則 使斷端復位并固定，消除咬合創(chuàng)傷，關(guān)注牙髓狀態(tài)

18、治療方法依據(jù)根折部位不同而有所差別1、近冠1|3根折：根牽引and/or切齦牙槽突整形、根移位術(shù)。近冠1/3根折預后差，若殘留牙根長度和強度不足以支持樁冠修復，需拔除患牙。間隙保持2、根中1|3根折：患牙如有錯位應在局麻下先行復位，再固定；松動or活力遲鈍消失者根管治療后內(nèi)外固定23月。3、根尖1|3根折：失接觸，休息，觀察。根尖1/3折斷預后較好。若幾乎不松動，可不處理4、牙齒震蕩（concussion）：單純牙齒支持組織損傷，牙齒酸痛，咬合不適感，無松動或移位，叩痛或不適，X線片根尖周無異常。5、全牙列頜墊（occlusal splint）：消除咬合創(chuàng)傷，對外傷牙也有一定限度的固定作用。暫

19、時性深覆頜等不能通過調(diào)合解決，且新萌出年輕恒牙不適合調(diào)磨，是最佳治療方法。六、牙齒脫位-挫入：1）年輕恒牙根端開擴，血管神經(jīng)愈合能力較強，為避免對牙周膜和根尖-牙髓血管的再次損傷，不宜拉出復位，應觀察牙齒自行再萌出。2）一般23周即應有再萌出跡象，再萌出全過程一般6個月，可為214個月不等。3）嚴重挫入（如冠挫入2/3以上），觀察4周仍無再萌出跡象，牙齒生理動度降低，應正畸牽引拉出，避免發(fā)生牙齒固連。4）牙根發(fā)育成熟的牙齒：挫入較少時待其再萌出，應在發(fā)生牙齒固連前正畸牽引復位；挫入較多時（2/3以上），可即刻鉗出挫入的牙齒，復位固定。七、全脫出-再植牙的愈合方式 1、牙周膜愈合：最理想，牙周間

20、隙內(nèi)可見新生的結(jié)合上皮再附著。常發(fā)生在即刻再植后，極少。2、表面吸收愈合：較常見，再植后3個月，具有自限性和可修復性。檢查基本正常或有叩診不適。3、牙齒固連或稱替代性吸收：根表面和牙槽骨融合，沒有正常牙周間隙。暫時性替代吸收和進行性替代性吸收。后者無自限性，直至根完全吸收?？蓴?shù)月到數(shù)年，如維持再植牙在口腔中存留到成年，會免去牙齒早失帶來的間隙管理問題。4、 炎性吸收：延遲再植、不當?shù)碾x體牙保存和不當?shù)脑僦蔡幚沓Ｖ略僦埠蟾l(fā)生炎性吸收，牙齒較短時間內(nèi)脫落（數(shù)月）。表現(xiàn)為牙齒松動、叩痛，牙齦充血、紅腫，甚至急性炎癥。X線片表面不規(guī)則蟲蝕樣凹陷，周圍牙槽骨低密度骨質(zhì)破壞影像。八、影響再植術(shù)成功的因素

21、1、再植時間：5分鐘內(nèi)為迅速再植，超過30分鐘牙周膜愈合機會極低。2、離體牙的保存：HBSS、NS、MILK、SALIVA、WATER，干燥超過60分鐘牙周膜死亡。3、正確的再植術(shù)操作：固定方式和時間、及時摘除牙髓、充填藥物等也是影響再植術(shù)成功4、患者的年齡和牙根發(fā)育程度：越小牙周膜細胞層數(shù)越多，牙周膜愈合可能性越大。九、乳牙外傷其損傷和預后與患兒年齡密切相關(guān)，處理時應考慮以下因素：1、乳牙牙根與繼承恒牙牙胚間關(guān)系的密切程度2、距替牙的時間：距替牙12年內(nèi)可考慮拔除3、患兒的配合程度： 第十章 兒童牙周組織疾病及常見黏膜病1、萌出性齦炎(eruption gingivitis )：乳牙和第一恒

22、磨牙萌出時的暫時性牙齦炎。2、萌出性囊腫（eruption cyst）：乳牙萌出前覆蓋牙的粘膜局部呈青紫色腫脹，內(nèi)含組織液和血液，稱萌出性囊腫和萌出性血腫（eruption hematoma）。3、青春期齦炎(puberty gingivitis )：一種發(fā)生在牙齦的炎癥性疾病，細菌感染和患者全身性激素水平的變化是患病的主要原因。該病發(fā)生于青春期，臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、肥大、易出血。4、侵襲性牙周炎的病因：伴放線放線桿菌（Aa）、其次牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌、齒垢密螺旋體等。5、急性假膜型念珠菌口炎的診斷和治療診斷：據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)作出診斷 ，涂片法檢查 ，鏡下可見細菌菌絲及孢子。治療：1

23、%2%碳酸氫鈉液輕擦口腔，注意口腔衛(wèi)生及食具消毒 。6、皰疹性口炎的病因：病原體為單純皰疹病毒。7、手-足-口病 ：主要病原微生物為柯薩奇A16型病毒。 多為3歲以下幼兒，手、口部位突然發(fā)疹起皰，皮膚的水皰不破潰。 8、創(chuàng)傷性潰瘍：Riga-Fede 病、Bednar 潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍第十一章 咬合誘導咬合誘導（occlusive guidance）：在牙齒發(fā)育時期，引導牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法。廣義：指保護牙齒，對發(fā)育成正常合的一切措施和方法。包括齲齒的充填修復和牙冠的修復，牙髓病、根尖周病的治療，以及乳牙早失的間隙保持等。影響咬合發(fā)育的因素一、齲病對合發(fā)育的影響：（1）、乳牙

24、鄰面齲壞使牙冠近遠中徑減小：及時治療，恢復形態(tài)。用牙線減少鄰面齲。（2）、乳牙牙髓根尖周病延遲替換，影響恒牙萌出：（3）、乳牙因齲病而早失：恒牙遲萌或異位（4）、第一恒磨牙齲壞嚴重影響建合：（5）、牙骨量不調(diào)：咀嚼功能不足，對頜骨發(fā)育、智力、腦力、肥胖均有影響二、牙齒發(fā)育異常對合發(fā)育的影響（1）、多生牙：妨礙萌出和方向（2）、先天缺牙：異常間隙及前牙覆頜、覆蓋（3）、牙齒形態(tài)異常：牙弓、牙位和頜關(guān)系異常（4）、乳牙滯留：恒牙異位萌出（5）、牙齒和牙槽骨粘連：由于破骨細胞活動性吸收，牙骨質(zhì)被牙槽骨代替，和牙槽骨粘連，牙周膜間隙消失，進而阻止牙萌出，牙齒頜面下沉，致使鄰牙傾斜，對頜牙伸長。（6）、

25、第一恒磨牙異位萌出：致第二乳磨牙遠中根吸收，早失，間隙喪失。（7）、正中間隙：替換年齡過大一定拍X線片，額外牙或粗大低位附著的唇系帶等原因，不能使中切牙間隙正常關(guān)閉。三、口腔不良習慣 吮指、舌習慣、異常唇習慣、口呼吸、夜磨牙習慣、偏側(cè)咀嚼習慣四、遺傳和其他因素（不良哺乳姿勢和習慣）2.間隙保持的意義：（1）、預防乳牙早失，避免恒牙列錯合畸形發(fā)生（2）、防治恒牙早失（3）、保持間隙，保證繼承恒牙正常萌出（被動咬合誘導）3.牙齒早失的原因：（1）、因嚴重齲病、牙髓病及根尖周病而拔出（2）、恒牙異位萌出、乳牙根過早吸收脫落（3）、牙齒因外傷脫落（4）、先天性牙齒缺失4.牙齒早失后的間隙變化：（1）、

26、乳切牙早失：恒切牙均比乳切牙大，在頜骨的發(fā)育過程中，前牙區(qū)牙槽骨增長顯著，早失致間隙變小或消失的可能性較小。（2）、乳尖牙早失：受恒側(cè)切牙萌出時的壓迫吸收而早期脫落。間隙極易變小，致使恒尖牙異位萌出。（3）、乳磨牙早失：第二乳磨牙早失，間隙變化明顯。上頜第一乳磨牙早失可能影響恒尖牙的萌出。如果第一恒磨牙正在萌出時，磨牙間隙很容易縮小或消失。認為第一乳磨牙在8歲以前、第二乳磨牙在9歲以前失應做間隙保持器。5.間隙保持應考慮的因素：（1）、年齡和牙齡：在6個月內(nèi)可以替換萌出者，可不做間隙保持。平均年齡及X線片，牙根發(fā)育3/4時萌出，7歲前/后第一乳磨牙早失致繼承恒牙推遲/提前萌出（2）、恒牙胚發(fā)育

27、情況：扭轉(zhuǎn)、彎曲、異位；表層覆蓋骨質(zhì)厚度及完整性預測萌出時間 （3）、牙齒萌出先后順序：早失牙鄰牙與正在發(fā)育及萌出牙齒之間的關(guān)系，判斷是否間隙保持及種類。 （4）、骨量與牙量的關(guān)系：明顯大于牙量（5）、年輕恒牙早失：前牙早失盡早做6.間隙保持器的種類：固定式：遠中導板、帶環(huán)絲圈式、全冠絲圈式、充填式、舌弓式間隙保持器、Nance弓活動式：可摘式功能保持器7牙弓長度不足造成牙列擁擠：（1）.乳尖牙拔除：側(cè)切牙移位或阻生（2).拔除第一乳磨牙：切牙中度擁擠（3）.拔除第一前磨牙：功能小，間隙便于被前后利用。一側(cè)擁擠>4mm，尖牙唇側(cè)錯位，間隙<本身寬度1/2.8.口腔不良習慣的治療（一）吮指習慣（1）.手指上涂抹一些對身體無害的苦味劑。（2）.稍大兒童可佩帶唇擋矯治器(3).前庭盾：吮指引起上頜前突、深覆蓋等。深覆頜傾向：同時使用前牙平面導板。帶腭刺上頜活動矯治器：引起前牙開頜并有繼發(fā)性吐舌習慣者。（二）吐舌習慣(1).帶腭刺的上頜活動矯治器(2).其他裝置：前庭盾、帶腭珠的上頜固定矯治器。（三）異常唇習慣(1).誘導治療：下唇涂苦味劑或經(jīng)常提醒患兒，已造成錯頜者，效果較差。(2).前庭盾：可使唇與牙隔離，防止吮吸