感染性心內(nèi)膜炎的診治課件

1、感染性心內(nèi)膜炎的診治感染性心內(nèi)膜炎的診治感染性心內(nèi)膜炎的診治進(jìn)展進(jìn)展(jnzhn)與挑戰(zhàn)與挑戰(zhàn)范泓洋 PUMC 20062013.3.5第一頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治歷史(lsh) Sir William Osler Antibiotics Penicillin Vancomycin Early surgery第二頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu) 30-100/百萬人年 1/3在診斷第一年內(nèi)死亡 發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家流行病學(xué)(li xn bn xu)差異第三頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治危險(xiǎn)(wixin)因素較常見較常見較少見較少見

2、二尖瓣脫垂風(fēng)濕性心臟病退行性瓣膜病特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈下梗阻靜脈吸毒*肺-體循環(huán)分流人工瓣膜*主動(dòng)脈縮窄先天性心臟病心內(nèi)膜炎病史*復(fù)雜性紫紺性先心病*較高風(fēng)險(xiǎn)第四頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治病原學(xué)病原學(xué)自體瓣膜自體瓣膜人工瓣膜人工瓣膜早期（12月）鏈球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌腸球菌G-桿菌腸桿菌肺炎球菌腸桿菌A族鏈球菌真菌流感桿菌類白喉菌第五頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治診斷診斷(zhndun)體格檢查體格檢查病原學(xué)病原學(xué)影像學(xué)影像學(xué)發(fā)熱（96%）血培養(yǎng)TTE/TEE/3D-TEEESR（61%）組織培養(yǎng)CT新發(fā)雜音（48%）

3、PCR/Real-time PCRPET-CT血尿（26%）質(zhì)樸（SELDI-TOF-MS）MRI第六頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治體格檢查體格檢查Murdoch DR, Corey GR, Hoen B et al, Clinical presentation, etiology, and outcome of infective edocarditis in the 21st century: International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study, Arch Intern Med. 2009;169:

4、463-473第七頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治血培養(yǎng)血培養(yǎng)(piyng) 2次血培養(yǎng)(piyng)陽性，間隔12小時(shí)？ 2h內(nèi)完成病原學(xué)檢測，避免延誤診斷 需氧+厭氧+血清（RF, Coxiella burnetii, Bartonella spp, Brucella spp,Chlamydia spp, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, and Aspergillus spp.） 2h后重復(fù)兩次需氧+厭氧第八頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治Blood Culture Negative Endocarditis（BCNE）

5、 2.5%31% IE確診病例(bngl) 抗生素治療 特殊病原菌第九頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治BCNE常見常見(chn jin)病原菌病原菌第十頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷(zhndun)第十一頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷(zhndun) ECHO：首選、必選 TTE v.s. TEE 操作(cozu)人員？TTETEE首選TTE陰性但臨床高度懷疑無創(chuàng)TTE質(zhì)量欠佳前壁膿腫人工瓣膜或心內(nèi)裝置血流動(dòng)力學(xué)評估TTE陽性第十二頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治TTE v.s. TEE第十三頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治改良改

6、良(giling)Duke標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)第十四頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治治療治療(zhlio): 藥物藥物/手術(shù)手術(shù)第十五頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治藥物治療方案(fng n)（2007 AHA指南） 經(jīng)驗(yàn)性治療 自體瓣膜 v.s. 人工瓣膜 社區(qū) v.s. 醫(yī)院相關(guān) 病原(bngyun)特異性治療 葡萄球菌 藥物敏感性（青霉素、萬古霉素） HACEK第十六頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治第十七頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治藥物(yow) v.s. 早期手術(shù)第十八頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治The primary end point was a composite

7、 of in hospital death or clinical embolic events that occurred within 6 weeks after randomization.第十九頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治第二十頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治第二十一頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治預(yù)后(yhu)評估 超聲心動(dòng)(xn dn)占主導(dǎo)地位 生物標(biāo)記（BNP、肌鈣蛋白等）第二十二頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治第二十三頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治長期密切長期密切(mqi)隨訪隨訪 出院(ch yun)后1,3,6,12個(gè)月隨訪 預(yù)防措施第二十四頁，

8、共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治第二十五頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治預(yù)防預(yù)防(yfng) 有基礎(chǔ)性結(jié)構(gòu)性心臟病或人工瓣膜的病人，保持口腔衛(wèi)生 即使100%有效，抗生素預(yù)防IE的病例(bngl)數(shù)占總數(shù)的很小的部分第二十六頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治第二十七頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治預(yù)防預(yù)防(yfng)第二十八頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治參考文獻(xiàn)+擴(kuò)展(kuzhn)閱讀 Lancet. 2012 Mar 10;379(9819):965-75. Lee Goldman MD, Andrew I. Schafer MD, Goldmans Cecil Medici

9、ne, Expert Consult Premium Edition, 24th Edition,Elsevier,2011 J Am Coll Cardiol. 2008 Aug 19;52(8):676-85. Circulation. 2005 Jun 14;111(23):e394-434. Eur Heart J. 2009 Oct;30(19):2369-413. N Engl J Med 2012; 366:2466-2473 熱病(r bn)第二十九頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治第三十頁，共三十一頁。感染性心內(nèi)膜炎的診治內(nèi)容(nirng)總結(jié)感染性心內(nèi)膜炎的診治進(jìn)展(jnzhn)與挑戰(zhàn)。Sir William Osler。TTE/TEE/3D-TEE。質(zhì)樸（SELDI-TOF-MS）。Blood Cu