腎損傷的CT診斷及其臨床價(jià)值

1、    腎損傷的CT診斷及其臨床價(jià)值        摘要目的：探討腎損傷的有效診斷方法。方法：采用CT檢查腎損傷50例，并根據(jù)CT表現(xiàn)將腎損傷分為5度。結(jié)果：CT對腎損傷的定性診斷和分類準(zhǔn)確率達(dá)100%；對度損傷者行保守治療，對度損傷者作手術(shù)治療，均治愈。結(jié)論：CT可明確腎損傷的程度、范圍與分類，了解傷腎和健腎功能，同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)腎臟原有疾病，觀察腹內(nèi)其他臟器狀況，具有無創(chuàng)、快速、安全等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)鍵詞腎損傷計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)診斷分類 Diagnosis and clinical v

2、alue of CT in renal traumaWang PeileDepartment of Urology，the Peoples Hospital of Zhuji City，Zhejiang Prvince，311800AbstractPurpose：To explore the effective diagnostic methods of renal trauma. Methods：50 cases of renal trauma were diagnosed and classified into 5 grades by means of CT. Results：The ac

3、curacy of classification and qualitative diagnosis of CT reac hed 100%.The patients in grades were treated conservatively whereas those in grades were operated immediately. All patients were cured. Conclusions：CT scan can determine the degree，scope and classification of renal trauma，make clear the f

4、unctions of both injured and normal kidneys，find out the primary diseases of kidney and observe other organs in abdomen. It has the advantages such as quickness，safety and noninvasion.Key wordsKidney injuryComputed tomographyDiagnosis Classification腎損傷在臨床上較為常見，治療的關(guān)鍵在于迅速明確腎損傷的程度與范圍。CT在腎損傷的診治過程中可發(fā)揮重要作

5、用。我院自1991年10月1998年9月經(jīng)CT診斷并治療腎損傷50例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組50例，男41例，女9例，年齡475歲，平均34.3歲。車禍傷23例，墜跌傷15例，打擊傷7例，壓傷3例，刀刺傷2例。傷及左腎27例，右腎23例。臨床表現(xiàn)為肉眼血尿46例，鏡下血尿3例，無血尿1例，合并休克11例。40例作B超檢查均發(fā)現(xiàn)有不同程度的腎損傷。1.2檢查方法使用美國PICKERIQT/C型全身CT機(jī)，定位上定位。2例為平掃，48例平掃后加做增強(qiáng)掃描。層厚10mm，層距10mm，掃描時(shí)間3s。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國創(chuàng)傷外科協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)1和本組CT表現(xiàn)，作者將腎損傷分為5度

6、：度：腎挫傷，包括包膜下小血腫，CT表現(xiàn)為傷腎增大，可顯示包膜下小血腫，包膜完整。度：腎小裂傷，表淺皮質(zhì)裂傷深度1.0cm，可有包膜破裂，腎周血腫限于腎區(qū)腹膜后，CT顯示包膜下或包膜外血腫，腎實(shí)質(zhì)裂傷或腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。度：腎大裂傷，腎實(shí)質(zhì)裂傷1.0cm，累及髓質(zhì)，但未累及集合系統(tǒng)，無尿外滲，CT所見腎實(shí)質(zhì)裂傷，皮質(zhì)中斷，裂口處為高密度血腫充填，實(shí)質(zhì)內(nèi)也可見片狀不規(guī)則密度不等的出血影，腎周筋膜下可有大片血腫，但無造影劑外溢。度：腎全層裂傷伴腎盞腎盂撕裂，尿外滲，包括腎上極或下極碎裂、橫斷及貫通傷。CT表現(xiàn)為傷腎形態(tài)失常，腎內(nèi)及腎周見大量密度不等的出血影，上下層比較腎影分離，無血供的腎組織不能被增強(qiáng)

7、，有造影劑外溢。度：腎動靜脈主干破裂出血，或腎碎裂及橫斷同時(shí)伴腎門區(qū)腎段動靜脈斷裂，腎盂撕裂。CT表現(xiàn)除同度外，還可顯示腎區(qū)密度不等的巨大出血影，腎周脂肪間隙消失，腎實(shí)質(zhì)有血供部分增強(qiáng)，未見腎盂輸尿管顯影，腎門結(jié)構(gòu)不清，如腎動脈斷裂則傷腎無強(qiáng)化。本組50例未發(fā)現(xiàn)單純腎動靜脈斷裂者。2結(jié)果本組50例CT檢查均有陽性發(fā)現(xiàn)，CT定性診斷準(zhǔn)確率為100%。其中度9例，均保守治療；度16例，15例保守治療，1例手術(shù)；度12例，11例保守治療，1例手術(shù)；度7例，5例行傷腎切除，1例行腎修補(bǔ)術(shù)，1例保守治療；度6例，均行傷腎切除。CT掃描同時(shí)發(fā)現(xiàn)脾破裂5例，肝破裂2例，胸腔積血4例，腎囊腫4例，腎結(jié)石1例，

8、腰椎橫突骨折1例。本組50例均治愈出院。3討論多年來，IVU是診斷腎損傷的重要方法，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)60%85%2。其主要缺點(diǎn)為假陰性率高，損傷輕者不能顯示病變，嚴(yán)重者則傷腎可不顯影。逆行腎盂造影不能確定腎功能和腎實(shí)質(zhì)情況，且易引起感染，現(xiàn)已基本廢棄。腎動脈造影雖能確定腎血管和腎實(shí)質(zhì)損傷，但創(chuàng)傷大，需時(shí)長，目前已很少應(yīng)用。B超在腎損傷的診斷中具有無創(chuàng)、快速、安全的優(yōu)點(diǎn)，可較準(zhǔn)確地確定腎周和腎包膜下血腫，顯示腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常，同時(shí)還能觀察健腎和腹內(nèi)其他臟器情況。其缺點(diǎn)是不易準(zhǔn)確判斷腎盂腎盞的損傷程度，不能了解傷腎和健腎功能情況。因此，B超在腎損傷的診斷中主要起篩選作用。本組有40例行B超檢查，

9、均顯示傷腎異常，但對損傷程度難以準(zhǔn)確分類，特別是對臨床上是否需要手術(shù)治療者難以提供客觀依據(jù)。CT現(xiàn)已成為診斷腎損傷的重要手段，可明確腎損傷的程度、范圍及分類，了解傷腎和健腎功能情況，同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)腎臟原有疾病，觀察腹內(nèi)其他臟器，具有無創(chuàng)、快速、安全等優(yōu)點(diǎn)，對腎損傷的分類明顯優(yōu)于IVU和B超，其分類準(zhǔn)確率達(dá)98%100%3。本組CT定性診斷和分類準(zhǔn)確率為100%，其中12例CT分類與手術(shù)結(jié)果相符。當(dāng)臨床懷疑有腎損傷時(shí)，應(yīng)迅速準(zhǔn)確確定腎損傷的程度、范圍和分類，這些與處理方法的選擇有密切關(guān)系。作者認(rèn)為，對腹部創(chuàng)傷后出現(xiàn)血尿者應(yīng)首選B超檢查，因其操作簡便，對腎出血的診斷較敏感，可作床邊檢查，并不影響搶救

10、時(shí)機(jī)。當(dāng)B超提示有腎損傷時(shí)，為了進(jìn)一步明確其損傷類型，就應(yīng)作CT檢查，如超聲顯示雙腎形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，就不必行腎CT檢查。本組有40例在B超顯示有不同程度的腎損傷后再行CT檢查。我們支持Kelly等4的觀點(diǎn)，在CT平掃后應(yīng)加做增強(qiáng)掃描，這樣對腎損傷的分類更準(zhǔn)確。國內(nèi)幾組報(bào)道5，6中大部分病例僅作平掃，這不利于判斷傷腎和健腎功能，且對損傷的分類亦欠準(zhǔn)確。本組僅2例作平掃，48例均加做增強(qiáng)掃描，這對損傷分類更加精確。本組對CT診斷為度損傷者，除2例因合并傷作手術(shù)外，余35例均保守治療而愈；對CT診斷為度者，除1例行腎修補(bǔ)術(shù)外，5例行傷腎切除術(shù)，1例CT顯示腎全層裂傷，有造影劑外溢，但血尿不嚴(yán)重，生命體征穩(wěn)定，行保