脛骨平臺雙髁骨折治療體會

1、脛骨平臺雙髁骨折治療體會【關鍵詞】 ,脛骨平臺骨折 摘要：目的：探討脛骨平臺雙髁骨折的手術治療經驗。方法：12例脛骨平臺骨折類型按schatzker分型均為型骨折，給予手術切開復位，雙鋼板內固定。結果：12例中11例隨訪1224個月，按日本作者提出的適用于一般膝關節(jié)損傷患者的功能評定方法平均88分。結論：脛骨平臺雙髁骨折采用雙鋼板內固定是一種可靠的方法。關鍵詞： 脛骨平臺骨折； 關節(jié)內骨折； 雙鋼板固定Experience on Treatment of Fracture of Twin Shinbone Flat RoofAbstract： Objective :To experience

2、to surgery treatment fracture of twin shinbone flat roof. Methed: 12 exemples of fracture of twin shinbone flat roof were all divided into V model fractures by Schatzker analyzing ,and given dissection and replacement ,and double steel plate inner fixation . Result: Of the 12 cases ,11 cases were gi

3、ven 88 grades,by following view, along with function assessing way to general knee joint trauma by Japanese author.Conclusion :The treatment of double steel plate inner fixation to fracture of twin shinbone flat roof was a trusty way.Key words: The fracture of shinbone flat roof； The fracture in joi

4、nt； Double steel plate inner fixation脛骨平臺骨折是臨床上常見的膝關節(jié)骨折，大多為關節(jié)內骨折波及負重關節(jié)面，常為高能量創(chuàng)傷所致，往往造成脛骨平臺關節(jié)面的粉碎、塌陷，甚至累及干骺端甚至脛骨骨干，嚴重者可合并膝關節(jié)韌帶、半月板甚至血管神經損傷，治療不當可造成膝內外翻畸形，可引起膝關節(jié)運動障礙。我院自2000年至2003年間收治的脛骨平臺骨折病例中，對其中12例脛骨平臺雙髁骨折采用雙鋼板內固定手術，取得了滿意的治療效果。1 資料與方法1.1 一般資料：本組12例，男9例，女3例。年齡2365歲。平均43.1歲。12例中交通傷6例，高處墜落4例，摔傷2例；按Scha

5、tzkerJ（1987）分型1均為型；受傷距手術時間414d。1.2 手術方法：本組12例均行手術給予脛骨雙髁雙鋼板內固定術。均采用膝前正中切口，在筋膜下顯露髕韌帶并向兩側剝離皮瓣，根據術前X片及CT掃描的情況，在骨折的髁部切開骨膜并剝離，如果顯露不滿意可Z形切斷髕腱，將髕骨向近端翻起，顯露整個脛骨髁。切開關節(jié)囊后先檢查半月板，如無損傷切開冠狀韌帶向上翻起半月板，檢查關節(jié)面塌陷情況，將塌陷或分離的脛骨髁骨片復位后取自體髂骨填入缺損處，暫時用克氏針固定。電視透視下檢查復位滿意，脛骨雙髁放置雙鋼板固定，外側用高爾夫型鋼板、內側用L形或T形支持鋼板，修復損傷的半月板、交叉韌帶及切開的冠狀韌帶，常規(guī)放

6、置引流管。術后處理：術后4872h拔除引流管，無傷口并發(fā)癥行CPM鍛煉膝關節(jié)功能，石膏固定34周。2 結果 12例脛骨平臺雙髁骨折手術時間90240min，平均130.2 min。術后隨訪11例，1例失隨訪。11例隨訪1224個月，平均17.3個月，骨折全部愈合。發(fā)生并發(fā)癥2例，一例早期皮緣壞死，1例創(chuàng)傷性關節(jié)炎。膝關節(jié)功能伸膝05，屈膝110120，根據日本作者提出適用于一般膝關節(jié)損傷患者的功能評定方法2平均88分，術后膝關節(jié)功能的恢復與關節(jié)面解剖復位、堅強內固定及早期膝關節(jié)功能的康復鍛煉有關。3 討論 脛骨平臺骨折是臨床上常見的膝關節(jié)創(chuàng)傷，雙髁骨折在Schatzker分類中屬型骨折，關節(jié)面

7、損傷嚴重，常伴半月板、韌帶損傷，為復雜的脛骨平臺骨折。早期處理不當，易造成膝關節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、膝關節(jié)不穩(wěn)定等晚期并發(fā)癥。膝關節(jié)功能的恢復有賴于關節(jié)面的解剖復位、堅強的內固定及術后早期的功能鍛煉。非手術治療對該型骨折難以達到上述要求，且骨折常伴有嚴重的韌帶、半月板損傷，失去早期修復的機會。故對該型損傷均應行手術切開復位、堅強內固定。3.1 關節(jié)面的解剖復位：脛骨平臺骨折手術首先要求關節(jié)面的解剖復位，可用骨刀自劈裂的骨縫撬起塌陷的內外髁關節(jié)關節(jié)面骨塊；或在骨皮質開窗后將關節(jié)面頂起，缺損處取自體髂骨給予植骨，克氏針臨時固定，通過C形臂X線機透視監(jiān)測復位的情況，滿意后給予固定，恢復關節(jié)面的正常解

8、剖關系。能有效地減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。對于關節(jié)面粉碎嚴重，缺損較多，可行髕骨部分切除后填塞缺損的脛骨髁關節(jié)面3，有助于軟骨關節(jié)面的修復，但不主張常規(guī)使用。3.2 堅強的內固定：關節(jié)面的解剖復位有賴于堅強內固定維持，是術后早期關節(jié)康復鍛煉的基礎。該部位的鋼板形狀要求必須與干骺端相適應，近端至少有2枚松質骨拉力螺釘，且要穿透對側皮質，達到牢固固定，但要注意拉力螺釘的松緊度，避免過度加壓后使脛骨髁變窄，影響關節(jié)面形狀。我們常采用外側用高爾夫型鋼板、內側以L形或T形鋼板固定。3.3 軟組織及韌帶問題的處理：前中線切口應注意要確保在髕前滑囊上的筋膜下向兩側銳性剝離顯露髕腱，由于膝關節(jié)前側軟組織較少，血

9、運相對較差，過淺剝離皮瓣易造成局部皮膚壞死，為盡可能避免軟組織并發(fā)癥，且術中需在切口內植入兩塊鋼板，給切口的閉合造成困難，在手術時機的選擇上應待局部軟組織條件改善后進行手術。對于損傷的韌帶、半月板盡可能給予期修復，修復韌帶時要注意韌帶張力，避免過松過緊破壞膝關節(jié)的動態(tài)平衡，造成膝關節(jié)不穩(wěn)定。3.4 膝關節(jié)功能的康復：術后4872h后拔除引流管后如傷口并發(fā)癥應盡早給予持續(xù)被動活動（continus passive motion CPM），可增加關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝，加速關節(jié)軟骨及周圍組織的修復、減輕組織腫脹及關節(jié)粘連，促進下肢血液循環(huán)。應從小角度（30）開始，逐日增加活動度，每天使用2次，每次12h，每天增加10。同時指導患者進行主動活動及肌力鍛煉。對于合并韌帶損傷修復后的病人應謹慎使用，活動范圍應小于60，早期可拄雙拐，患肢不負重活動，待X片顯示骨