脊柱與脊髓損傷的MRI診斷

1、脊柱與脊髓損傷的MRI診斷         【摘要】  目的：探討脊柱、脊髓損傷的MRI影像特征及臨床價(jià)值。方法：回顧性分析41例脊柱、脊髓損傷的MRI表現(xiàn)。結(jié)果：本組41例，有15種MRI表現(xiàn)：脊髓腫脹；脊髓水腫；脊髓挫傷、出血；脊髓橫斷；硬膜外血腫；蛛網(wǎng)膜下腔出血；脊髓壓迫；脊髓軟化或空洞；脊髓瘺管；脊髓萎縮；椎管狹窄；椎間盤損傷；椎體骨折；椎體脫位；韌帶損傷。結(jié)論：脊柱、脊髓損傷的MRI影像具有特征性，也是所有影像檢查技術(shù)中最佳選擇方法。 【關(guān)鍵詞】  磁共振成像；診斷；脊柱脊髓損傷脊柱、

2、脊髓損傷的MRI診斷系統(tǒng)報(bào)道國內(nèi)較少，但其又是常見病、多發(fā)病，隨著MRI運(yùn)用臨床，由于它對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查的優(yōu)越性，脊柱、脊髓損傷的病例也將越來越多，深受臨床醫(yī)生及患者喜歡和肯定，筆者對(duì)41例脊柱脊髓損傷的患者進(jìn)行MRI回顧性分析，重點(diǎn)探討其影像特征、病理表現(xiàn)及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。1  材料及方法1.1  臨床資料  本文收集了2000年8月至2006年8月經(jīng)我院MRI檢查的41例脊柱、脊髓損傷患者，部分病例有跟蹤隨訪,其中，男34例，女7例，年齡12歲60歲，平均年齡36歲。外傷部位：頸部16例，胸部15例，腰部10例。外傷種類：墜落傷18例，重物砸傷10例，車禍

3、6例，其他7例。外傷至MRI檢查時(shí)間為1 d20 a，3例鈦鋼內(nèi)固定術(shù)后檢查，主要臨床癥狀有肢體完全癱瘓、不完全癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、腰腿疼痛、肢體麻木、乏力等。1.2  檢查方法  采用美國PROVIEW 0.23 T開放式MR機(jī)。頸椎用頸椎線圈，胸腰椎用脊柱卵圓形線圈。常規(guī)用FSE序列T1加權(quán)做矢狀位、軸位像（TR：430 ms450 ms，TE：20 ms），用FSE序列T2加權(quán)做矢狀位像（TR：4 000 ms4 500 ms，TE：108 ms），層厚5 mm，層距5 mm，用脂肪抑制像（STIR加權(quán)像）做矢狀位像（TR：2 400 ms，TE：20 ms，TI：90

4、ms），層厚5 mm，層距5 mm。2  結(jié)果本組41例脊柱、脊髓損傷患者有15種MRI表現(xiàn)，這15種MRI表現(xiàn)包括：脊髓腫脹5例，表現(xiàn)為局部脊髓增粗及蛛網(wǎng)膜下腔消失，T1、T2加權(quán)像脊髓內(nèi)未見明顯異常信號(hào)；脊髓水腫3例，表現(xiàn)為T1加權(quán)像呈等信號(hào)或低信號(hào)，T2加權(quán)像脊髓內(nèi)局灶性高信號(hào)；脊髓挫傷、出血20例，表現(xiàn)為T1加權(quán)像局灶性高信號(hào)，T2加權(quán)像局灶性高信號(hào)；脊髓橫斷2例，表現(xiàn)脊髓、硬膜囊不連續(xù)、中斷;硬膜外血腫3例，表現(xiàn)為局部硬膜外出血區(qū)梭形異常信號(hào)，T1加權(quán)像等信號(hào)或高信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)，常伴有硬脊膜損傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，表現(xiàn)為T1加權(quán)像脊髓周圍腦脊液信號(hào)極不均勻，偶見高

5、信號(hào)；T2加權(quán)像腦脊液高信號(hào)影內(nèi)見不均勻低信號(hào)或等信號(hào)影，常伴有脊髓的損傷；脊髓壓迫5例，表現(xiàn)為脊髓被椎間盤或后突的骨塊壓迫；脊髓軟化或空洞8例，表現(xiàn)為T1加權(quán)像極低信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)；脊髓瘺管1例，表現(xiàn)為脊髓內(nèi)病灶軟化后形成的空洞與相鄰的蛛網(wǎng)膜下腔相通，T1加權(quán)像低信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)并與蛛網(wǎng)膜下腔相通；脊髓萎縮3例，病灶及其上、下段脊髓萎縮、變細(xì)，以頸髓前后徑6 mm，胸腰段5 mm為標(biāo)準(zhǔn)；椎管狹窄10例，頸椎椎管矢狀徑10 mm為絕對(duì)狹窄，胸腰椎椎管矢狀徑15 mm為椎管狹窄,側(cè)隱窩4 mm為狹窄，神經(jīng)根管直徑4 mm為神經(jīng)根管狹窄；椎間盤損傷（椎間盤突出）15例，分中央型、側(cè)旁型

6、、側(cè)后型；椎體骨折20例，分椎體壓縮性骨折、椎體爆裂性骨折（壓縮性粉碎性骨折）、附件骨折；椎體脫位7例：為椎弓、小關(guān)節(jié)骨折，使椎體前后結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞發(fā)生滑脫；韌帶損傷5例，損傷處韌帶出現(xiàn)異常信號(hào)，表現(xiàn)為T1加權(quán)像斑片狀等低混雜信號(hào)，T2加權(quán)像斑片狀等高混雜信號(hào)。3  討論3.1  脊柱損傷對(duì)脊髓的影響及MRI檢查技術(shù)  文獻(xiàn)報(bào)道1，幾乎所有嚴(yán)重脊柱損傷均伴有不同程度脊髓損傷，通常將患者的臨床表現(xiàn)按Frankel分級(jí)、ASIA92標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C、D、E五級(jí)2。A級(jí)，完全性截癱；B級(jí)，僅有部分感覺；C級(jí)， 只有少許運(yùn)動(dòng)，而不能完成特定功能；D級(jí)，具有運(yùn)動(dòng)功能；E級(jí)

7、，無神經(jīng)性功能障礙。脊柱的后柱骨折、韌帶斷裂均可產(chǎn)生脊柱不穩(wěn)，導(dǎo)致脊髓的嚴(yán)重?fù)p傷，本組脊柱后柱骨折和椎旁韌帶斷裂者，除1例，均為脊髓完全性損傷，而只累及脊柱前柱和（或）中柱者，脊髓損傷A級(jí)和非A級(jí)各占50%，提示脊柱后柱的損傷及骨折伴韌帶斷裂是脊柱脊髓損傷中最嚴(yán)重的類型。過屈型和過伸型引起的脊髓損傷A級(jí)多于非A級(jí)損傷，而軸向負(fù)荷型則相反，此型中的10例為單純壓縮性骨折。MRI檢查技術(shù)可以觀察到椎骨骨折、脫位、椎管狹窄、椎間盤損傷、椎旁軟組織損傷（韌帶損傷、硬膜外血腫、硬膜外靜脈淤血腫脹、椎前血腫等）、急性脊髓損傷（脊髓水腫、脊髓出血、脊髓挫傷、脊髓橫斷和脊髓受壓等）及慢性期脊髓損傷后改變（脊髓

8、萎縮、脊髓軟化、脊髓創(chuàng)傷性瘺管形成、創(chuàng)傷性脊髓空洞等）。因此，MRI無疑是目前脊柱、脊髓損傷術(shù)前、術(shù)后最有效的影像學(xué)檢查手段。         3.2  脊柱、脊髓損傷的MRI特點(diǎn)與病理學(xué)關(guān)系3.3  脊髓損傷的慢性期變  包括創(chuàng)傷性脊髓軟化，瘺管形成、脊髓空洞、脊髓萎縮等。3.4  脊柱損傷慢性期改變  創(chuàng)傷性椎管狹窄是脊柱損傷中最常見的并發(fā)癥。即使急性創(chuàng)傷后經(jīng)手術(shù)矯正過，仍會(huì)出現(xiàn)椎管狹窄，最常見是骨質(zhì)增生、韌帶肥厚、蛛網(wǎng)膜下腔粘連、纖維化。3.5  MRI對(duì)脊柱、脊髓損傷的診斷價(jià)值  影像學(xué)檢查是脊柱、脊髓損傷的重要檢查手段。X線平片、CT檢查經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，能夠確診不穩(wěn)定性骨折或骨折脫位，CT在顯示骨折，尤其是脊柱后部結(jié)構(gòu)的骨折方面具有優(yōu)勢(shì)。近年來，螺旋CT掃描的三維重組圖像對(duì)脊柱骨性損傷方面亦具有較大的臨床價(jià)值，但這些方法不能直觀地顯示椎旁軟組織及椎管內(nèi)脊髓損傷與否，而MRI具有無骨偽影、多平面成像、軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，能夠非常明確地顯示脊髓和椎旁軟組織是否損傷及損傷程度，我們認(rèn)為急性脊柱、脊髓損傷患者及時(shí)進(jìn)行MRI檢查，可以幫助判斷脊髓損傷的程度，對(duì)治療方案的