等級醫(yī)院評審院感知識應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、等級醫(yī)院評審院感相關(guān)知識試題（人知人會(huì)）一、問答題1、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施？ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施：手衛(wèi)生；使用個(gè)人防護(hù)皮用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚；呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)；預(yù)防銳器傷；正確處理醫(yī)療廢物；清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)是什么？ 其基本特點(diǎn)為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳向病人；（3

2、）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。3什么是保護(hù)性隔離措施？ 保護(hù)性隔離措施：是指為預(yù)防高度易感病人受到來自其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。4.什么是醫(yī)院感染？ 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。5二級醫(yī)院的感染率，類切口感染率的標(biāo)準(zhǔn)各是多少？ 感染率8，類切口感染率一般性手術(shù)0.5%；疝修補(bǔ)術(shù)3.25%；心臟間隔修補(bǔ)術(shù)3%；椎管手術(shù)1.5%；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)0

3、.5%；動(dòng)脈支架封堵術(shù)6.25%。衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008 版） 6根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008 版），清潔手術(shù)切口感染率、醫(yī)院感染現(xiàn)患率及醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率分別是多少？1）清潔手術(shù)切口感染率1.5。 2）醫(yī)院感染現(xiàn)患率10。 3）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率96。7.什么是醫(yī)源性感染指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。 8.什么是高效消毒劑指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體、（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求的制劑。 9.什么是高度危險(xiǎn)性物品這類物品是穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚

4、、黏膜密切接觸的器材和用品，例如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。 10.什么是終末消毒傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。 11什么是外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。12.什么是暫居菌寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。13什么是飛沫傳播帶有病原微生物的飛沫核（5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感

5、人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。14.什么是醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。15戊二醛濃度為多少？達(dá)到滅菌需浸泡多少時(shí)間？ 2，容器加蓋浸沒10h。 16院感的三級管理組織的結(jié)構(gòu)是怎樣的？ 院感委員會(huì)，院感管理科，科室感染小組。17什么叫手衛(wèi)生？洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循什么原則？洗手與衛(wèi)生手消毒的指征？醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒的方法？手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)？17.1手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手 handwashing：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病

6、菌的過程。衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing :醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒 surgical hand antisepsis :外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。17.2洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。17.3 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 17.2的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸

7、每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前­e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。17.4 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b) 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。17.5 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見附錄A。附錄A：醫(yī)務(wù)人員洗手方法：A.1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。A.2 取適量肥皂(皂

8、液)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。A.3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：A.3.1 掌心相對，手指并攏，相互揉搓，見圖A.1。A.3.2 手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.2。A.3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。A.3.4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.4。A.3.5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖 A.5。A.3.6 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.6。A 4 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。17.6醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒

9、應(yīng)遵循以下方法：a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。17.7手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。18科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)？（1）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。督促本科醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)；（2）對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查；（3）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例督促經(jīng)管醫(yī)生及

10、時(shí)報(bào)告并送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。（4）監(jiān)測檢查本科室抗感染藥物使用情況（5）每季組織一次本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，并做好記錄。（6）督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度，每月將平時(shí)質(zhì)控結(jié)果上交至醫(yī)院感染管理科。（7）做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理；（8）還應(yīng)承擔(dān)上級賦予的其他職責(zé)。 19.什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑懷疑有共同感染源

11、或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。20.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肺炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。21醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程：發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露后，應(yīng)立即實(shí)施以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）：1) 用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2) 如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免

12、擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，3) 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用0.5%碘伏、75%的酒精消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行包扎。被接觸的黏膜，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈.4) 追蹤血清學(xué)病毒抗原、抗體檢測；5) 立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)和填寫職業(yè)暴露情況登記表，6) 同時(shí)報(bào)告院感科，接受咨詢和隨訪。必要時(shí)到感染性疾病科找專職醫(yī)生就診和咨詢。22.醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定，當(dāng)出現(xiàn)什么情形時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心報(bào)告？（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。23.醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定，當(dāng)出現(xiàn)何種情形時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共

13、衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告?（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； （2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。24.宜春市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)處置制度 l.醫(yī)院感染管理科接到科室疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告后，立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，如確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)，則立即報(bào)告分管院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)。2.醫(yī)院感染管理委員會(huì)在接到報(bào)告后立即組織相關(guān)人員討論，從控制感染傳播范圍，降低感染造成危害出發(fā)，制定全面調(diào)查、隔離、控制及治療措施，分別由院感科、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部

14、分頭協(xié)調(diào)行動(dòng)，落實(shí)到位。3.積極查找感染源及引起感染的可能因素，對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查，同時(shí)配合衛(wèi)生局及疾控中心對感染病人周圍環(huán)境等進(jìn)行必要的流行病學(xué)調(diào)查。4.及時(shí)隔離病人，必要時(shí)隔離密切接觸者及高危人員，按照消毒隔離技術(shù)規(guī)范進(jìn)行消毒處理，積極治療感染病人，認(rèn)真做好醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，避免感染的繼續(xù)蔓延。5.醫(yī)院感染暴發(fā)處置期間，醫(yī)院感染暴發(fā)處置小組每天匯總處置結(jié)果及進(jìn)展情況并報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，隨時(shí)對控制效果進(jìn)行評價(jià)，并確保各項(xiàng)控制措施的有效落實(shí)；遇有本院力量或設(shè)備不能解決的問題可以請?jiān)和庥嘘P(guān)專家或部門指導(dǎo)以協(xié)助控制疫情。6.在醫(yī)院感染暴

15、發(fā)處置期間遇到的其他問題如設(shè)備、藥劑、消毒藥械等問題相關(guān)科室要認(rèn)真配合，協(xié)助解決。7.暴發(fā)流行控制后必須全面回顧總結(jié)整個(gè)醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)過，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范措施并進(jìn)行整改。8.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按中華人民共和國傳染病防治法及宜春市第二人民醫(yī)院傳染病報(bào)告管理有關(guān)規(guī)定采取控制措施。臨床科室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例臨床癥候群相似，并懷疑有共同感染源；或3例及以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象25. 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程圖檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)某科3例及以上患者分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病原體時(shí) 報(bào) 告 報(bào) 告醫(yī)院感染管理科院感科組織調(diào)查、證實(shí)感染暴發(fā)或疑似暴發(fā) 報(bào)告 報(bào) 告主管院長院

16、長、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心26.醫(yī)院感染暴發(fā)流行的控制流程檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)一周內(nèi)同一病區(qū)發(fā)現(xiàn)3例同種同源病原菌感染報(bào) 報(bào) 告 啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)院感科相關(guān)科室主任、護(hù)士長預(yù)防措施1.洗手 2.對病患采取接觸隔離3.對環(huán)境物品進(jìn)行消毒處理4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作醫(yī)務(wù)科流行病學(xué) 調(diào)查1.調(diào)查病史，確定社區(qū)感染或醫(yī)院感染2.環(huán)境、物體表面、醫(yī)療器械、病人感染部位進(jìn)行微生物監(jiān)測3.抗菌藥物使用情況簡介分管院長收集數(shù)據(jù)，分析原因遞交有關(guān)專家，提出改進(jìn)對策27.什么叫多重耐藥菌，如何防控？多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)

17、菌。多重耐藥菌防控措施（簡答）：1、實(shí)施晨會(huì)交班；2、病人給予單間隔離或床旁隔離；3、病房、床旁、病人一覽表貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識；4、合理應(yīng)用抗生素；5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和手衛(wèi)生規(guī)范；6、醫(yī)療器械專人專用及時(shí)清潔消毒；7、病人周邊物品和環(huán)境每日清潔消毒；8、病人的生活垃圾按感染性廢物處理；9、醫(yī)務(wù)人員相對固定10、診療和護(hù)理病人盡量安排在最后；11、轉(zhuǎn)診病人之前通知接診科室。詳答;（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實(shí)施

18、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品

19、要在每次使用后擦拭消毒。3. 醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、

20、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。（四）、合理使用抗菌藥物。(五)、患者隔離期間要定期檢測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感

21、染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。28、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義：啟動(dòng)呼吸機(jī)控制呼吸24小時(shí)后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸楊和拔除人工氣道導(dǎo)管后48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束策略：1、降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植：1)經(jīng)?？谇恍l(wèi)生：每2-6小時(shí)，用0.1-0.2%洗必泰沖洗2）選擇性消化道脫污染3）通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管。2、防止口咽部分泌物吸入：1）半臥位：預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無反指征，將頭部的床搖高形成30-45度角。2）經(jīng)常校正鼻飼管位子；3）調(diào)整進(jìn)食速度和量以免反流；4）使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管；4）使用特殊的ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引。3

22、、保護(hù)胃粘膜的特性4、減少外源性污染。29、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的集束策略:1、留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障2、洗必泰皮膚消毒3、盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則5、每天評估

23、是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管30、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義：留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5 個(gè)/高倍視野，女性10 個(gè)/高倍視野，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的集束策略:1、具備置入尿管的適應(yīng)征。2、只要允許，應(yīng)盡早拔出尿管3、確保受培訓(xùn)的人員進(jìn)行插管操作和導(dǎo)管的護(hù)理4、使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進(jìn)行插管操作：插管前后手衛(wèi)生；使用無菌手套，無菌布、無菌棉球、使用抗菌劑或無菌溶液擦拭尿道周圍，專人專用潤滑劑；

24、選擇恰當(dāng)?shù)拿荛]式導(dǎo)管。5、無菌插入后，確保導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉通暢：如果無菌操作時(shí)出現(xiàn)污染、或者系統(tǒng)出現(xiàn)斷裂、泄漏，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管和集尿系統(tǒng)；確定裝置和接口的密閉性；無菌采取標(biāo)本。31、外科手術(shù)部位感染定義：外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。1.切口淺部組織感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：（1）切口淺部組織有化膿性液體。（2）從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。（3）具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：（1）針眼處膿點(diǎn)（僅

25、限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。（2）外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。（3）感染的燒傷創(chuàng)面及溶痂的度、度燒傷創(chuàng)面。2.切口深部組織感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：（1）從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。（2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。（3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。 同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組

26、織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。3.器官/腔隙感染 無植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：（1）器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。（2）從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。（3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)32、醫(yī)院抗菌藥物品種原則醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種（增補(bǔ)）1.同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。2.頭霉素類抗菌藥物不超過2

27、個(gè)品規(guī)。3.三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型 不超過8個(gè)品規(guī)。4.碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)。5.氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)。6.深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。33、分級防護(hù)包括哪些？如何防護(hù)？1、一般防護(hù)：適用于普通門（急）診，普通病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服，戴外科口罩。（3）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。2、一級防護(hù)：選用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。（3）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)

28、戴乳膠手套。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）結(jié)束工作時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。3、二級防護(hù)：適用于進(jìn)入經(jīng)空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播呼吸道傳染病患者的留觀室、隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。(3) 進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生和防護(hù)。34、什么叫空氣凈化？不同情況下空氣凈化有何種方法？空氣凈化 air cleaning：是降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達(dá)到無害化的技術(shù)或方法。2

29、5.1有人情況下可選用下列方法：a) 普通病房首選自然通風(fēng)；自然通風(fēng)不良，宜采取機(jī)械通風(fēng)；b) 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；c) 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；d) 空氣潔凈技術(shù)；e) 獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、對人體健康無損害的其他空氣消毒產(chǎn)品。25.2 無人情況下可采用以下方法：a) 可選用7.1的空氣凈化方法；b) 紫外線燈照射消毒；c) 化學(xué)消毒；d) 其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、適宜于超低容量噴霧消毒的消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，其使用方法、注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說明。25.3 呼吸道傳染病患者所處場所可選用以下方法：a)

30、 受客觀條件限制的醫(yī)院可采用通風(fēng)，包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)，宜采用機(jī)械排風(fēng)；b) 負(fù)壓隔離病房；c) 安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；d) 使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，其操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。25.4 普通患者出院或死亡后病室可選用以下方法：a) 通風(fēng)；h) 紫外線燈照射消毒；c) 使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許叮批件的空氣凈化設(shè)備，其操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。25.5 呼吸道傳染病患者出院或死亡后病室可選用以下方法：a) 紫外線燈照射消毒；b) 化學(xué)消毒；c) 使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，操作方法、注意事項(xiàng)等

31、應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。35、常見多重耐藥菌是什么？ 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。36.什么叫隔離？隔離是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。二、填空題1、醫(yī)院感染管理辦法自2006年9月1日起施行。醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例于2003年12月頒布實(shí)施。2、100病

32、床以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。3、感染知識培訓(xùn)，新上崗人員培訓(xùn)時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15 學(xué)時(shí)，其它管理和醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時(shí)。4、醫(yī)院臨床科室應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長及本科室兼職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士組成的醫(yī)院感染監(jiān)控小組。5、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素新診療技術(shù)的開展、各種侵襲性操作、住院時(shí)間長、長期應(yīng)用廣譜抗生素、慢性基礎(chǔ)疾病如腫瘤、糖尿病等。6、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。對有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。病人入院時(shí)已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦為醫(yī)院感染。

33、7、上呼吸道與下呼吸道感染同時(shí)存在，報(bào)告時(shí)僅報(bào)告下呼吸道感染。表淺切口感染和深部切口感染同時(shí)存在，僅報(bào)告深部切口感染。8、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。9、消毒是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。10、進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品屬高度危險(xiǎn)性物品，必須達(dá)到滅菌水平。11、接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。12、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液、廢棄的血清、血液等高危廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地進(jìn)行壓力蒸汽滅菌和化學(xué)消毒處理。13、使用中消毒劑細(xì)菌菌落數(shù) 100cfu/ml，不得檢出致病菌。14、無菌儲(chǔ)槽中的棉球、紗布一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)。抽出的藥液，開啟的靜脈輸入無菌液體超過2h