腎盂旁囊腫的臨床分析

1、腎盂旁囊腫的臨床分析    【關(guān)鍵詞】  囊腫【摘要】 目的  總結(jié)腎盂旁囊腫的臨床特征、診斷和治療方法。 方法  回顧性研究20例腎盂旁囊腫患者的臨床資料。20例患者均經(jīng)B超檢查，其中2例為實(shí)質(zhì)性弱回聲，18例為囊性，其中4例為多發(fā)性囊腫;16例行IVU檢查，12例顯示腎盂腎盞受壓改變，4例為正常腎盂腎盞影像。CT檢查16例，均表現(xiàn)為腎門(mén)附近邊緣清晰低密度的圓形影像，CT值20HU以下，無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)。 結(jié)果  13例（65%）有腰部癥狀，4例（20%）有血尿病史，4例（20%）伴有高血壓病史，4例（20%）反復(fù)出現(xiàn)

2、尿路感染癥狀，7例（35%）無(wú)臨床癥狀為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。14例行手術(shù)治療，其中腎切除者2例，其中包括術(shù)前誤診為腎癌而行根治性腎切除1例;其余12例均行去頂減壓術(shù)或囊腫切除術(shù)，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為囊腫。其余6例因囊腫小，無(wú)臨床癥狀而未予處理。手術(shù)治療14例中，13例術(shù)后腰痛癥狀消失，4例血壓高者恢復(fù)正常。 結(jié)論  診斷上B超因簡(jiǎn)便易行無(wú)損傷而為首選，增強(qiáng)CT時(shí)因?yàn)槟夷[中無(wú)造影劑而易與腎積水相鑒別，對(duì)于囊腫較大、有明顯腰痛、血尿、高血壓等臨床癥狀者應(yīng)手術(shù)治療。     關(guān)鍵詞  腎 腎盂旁 囊腫    &

3、#160;  Peripelvic cyst of kidney:a report of23cases.    【Abstract】 Objective To study the clinical features，the treatment and diagnosis of peripelvic cyst.Methods A retrospective review of20cases of peripelvic cyst of kidney was done.Results 13cases（65%）complaint of lumbar pain o

4、r discomfort，4eases（20%）accompany hematuria and hypertension.The14cases underwent surgery，of the20cases，2cases were treated by nephrectomy，one was treated by radical nephrectomy for misdiagnosis.The post-operative diagnosis had been demonstrated cyst on pathologic study.6patients were treated conser

5、vatively for cyst being small and without clinical symptoms.Conclusion Ultrasonography and CT scan are the main diagnostic method.The enhanced CT is extremely helpful in being differentiated from hydronephrosis.Surgical management is in big ones，lum-bar pain，hematuria，hypertension and other complica

6、tions.    Key words kidney peripelvic cyst       自1994年7月2004年12月我科共收治腎盂旁囊腫20例，報(bào)告如下。 1 臨床資料     本組20例，男8例，女12例。年齡2182歲，平均53歲。囊腫位于右側(cè)11例，左側(cè)7例，雙側(cè)2例;囊腫直徑為0.516cm，平均為4.9cm。臨床表現(xiàn):13例（65%）有腰痛、腰脹或不適，5例（25%）出現(xiàn)絞痛，4例（20%）有血尿病史，4例（20%）伴有高血壓病史，血壓在（1

7、50210）/（90130）mmHg之間，4例（20%）反復(fù)出現(xiàn)尿路感染癥狀，7例（35%）無(wú)臨床癥狀為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中2例（10%）為囊內(nèi)出血機(jī)化而被誤認(rèn)為腎或腎盂腫瘤而收入院。本組病例血BUN、Cr均正常。B超檢查中2例為實(shí)質(zhì)性弱回聲，18例為囊性，其中4例為多發(fā)性囊腫，2例為雙側(cè)。16例行IVU檢查，12例腎盂腎盞受壓改變，其中9例較為明顯腎積水改變、2例充盈缺損影像，另外4例為正常腎盂腎盞影像。10例行逆行造影檢查，均顯示腎盂腎盞受壓改變，其中8例有腎積水改變。CT檢查16例，均表現(xiàn)為腎門(mén)附近邊緣清晰低密度的圓形影像，經(jīng)常誤認(rèn)為腎積水，CT值20HU以下，而且增強(qiáng)前后均病灶無(wú)變化（無(wú)增

8、強(qiáng)效應(yīng)）。MRI檢查6例，T1加權(quán)顯示低信號(hào)強(qiáng)度，T2加權(quán)為高信號(hào)強(qiáng)度。 2 結(jié)果       本組20例中14例行手術(shù)治療，巨大囊腫梗阻嚴(yán)重導(dǎo)致腎功嚴(yán)重受損，行腎切除者1例;術(shù)前誤診為腎癌而行根治性腎切除1例;1例行經(jīng)腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)，但因術(shù)中損傷腎竇部血管出血多而改行開(kāi)放性手術(shù);其余12例均行去頂減壓術(shù)或囊腫切除術(shù)，其中2例為術(shù)前誤診為腎盂腫瘤，術(shù)中探查時(shí)予以證實(shí)而行去頂減壓術(shù)，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為囊腫。其余6例因囊腫小，對(duì)腎盂腎盞無(wú)壓迫、梗阻征象，無(wú)臨床癥狀而未予處理。手術(shù)治療14例中，13例術(shù)后腰痛癥狀消失，4例血壓高者，手

9、術(shù)后血壓均恢復(fù)正常（其中1例囊腫巨大者行腎切除）。除行腎切除2例外，其余18例獲隨訪，隨訪期限6個(gè)月10年，未行手術(shù)的6例經(jīng)B超、IVU、CT檢查變化不明顯。其余行去頂減壓術(shù)或囊腫切除術(shù)的12例無(wú)腎盂腎盞積水改變。 3 討論     3.1 病理改變 腎盂旁囊腫多由先天性因素造成 1 ，其發(fā)病率為腎囊腫的1%3% 2 ，數(shù)患者在50歲以后才出現(xiàn)腎盂旁囊腫。Amis 3 提出將起源于腎竇的囊腫命名為腎盂周圍囊腫（Peripelvic cyst），而將起源于腎竇外、侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫（paropelvic cyst）。腎盂旁囊腫通常為單發(fā)囊腫，組

10、織學(xué)來(lái)源為腎實(shí)質(zhì)或陳舊性含尿囊腫 4 。腎盂周圍囊腫多是小的、多發(fā)的，且外形不規(guī)則，其起源仍未明確，但很多跡象表明其為淋巴源性的，是淋巴管擴(kuò)張或淋巴管梗阻所致 2 。組織學(xué)上腎盂周圍囊腫壁為內(nèi)皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 5 ，所以淋巴管擴(kuò)張的說(shuō)法取代了腎盂周圍囊腫而被提出，以防與腎盂旁囊腫相混淆。但目前在臨床上較為接受的是將以上兩種均稱為腎盂旁囊腫。    3.2 臨床特點(diǎn) 本病多見(jiàn)于50歲以上患者，男女比例相近。病變所處部位決定了以下臨床表現(xiàn):腰部癥狀是由于囊腫壓迫腎盂輸尿管使平滑肌痙攣、囊腫生長(zhǎng)牽拉包膜以及繼發(fā)性腎積水所致，此為較常見(jiàn)癥狀，本組中13例有此癥狀;血尿:由

11、于平滑肌痙攣可產(chǎn)生鏡下血尿或肉眼血尿，但囊腫破裂并與腎盂相通后則為肉眼血尿甚至蚯蚓血條;高血壓為壓迫腎盂梗阻后致使腎缺血而使腎素血管緊張素增高所致;囊腫較大或致腎積水巨大者還可以觸及腹部包塊;合并感染時(shí)尚有寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)叩痛等癥狀;部分患者系體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，囊腫小或壓迫腎盂輕微而不產(chǎn)生上述臨床癥狀。論文參考網(wǎng)     3.3 診斷 本病癥狀不典型且較輕微，診斷主要依靠影像學(xué)檢查。B超簡(jiǎn)便易行無(wú)損傷而列為首選。B超可見(jiàn)腎門(mén)附近有一液性暗區(qū)，當(dāng)囊腫進(jìn)入腎竇內(nèi)引起腎盂腎盞積水或囊腫在腎竇深處時(shí)易被誤認(rèn)為腎盂積水;而在一些非梗阻條件下集合系統(tǒng)亦可顯示擴(kuò)張，如腎外腎盂、較

12、大的腎漏斗部、可擴(kuò)張性腎盂及因反流性腎疾病所致腎盞擴(kuò)張，因此超聲診斷腎盂腎盞擴(kuò)張的假陽(yáng)性率達(dá)11%26% 6 。嚴(yán)密的超聲分析可顯示腎盂周圍囊腫壁延至腎門(mén)，但與腎盂集合系統(tǒng)的液體不連續(xù)，因而與腎盂腎盞擴(kuò)張相鑒別。    IVU表現(xiàn)為腎盂、輸尿管上段受壓、變形、移位和拉長(zhǎng)的改變，腫物內(nèi)無(wú)造影劑。但當(dāng)囊腫較小時(shí)可不表現(xiàn)出上述表現(xiàn)。本組2例曾疑為腎腫瘤，后經(jīng)B超、CT檢查而排除。對(duì)于IVU檢查表現(xiàn)的腎盂、輸尿管上段顯示不清，則需行逆行造影。    CT檢查確診率高，表現(xiàn)為腎門(mén)附近邊界清晰均勻低密度的圓形包塊，使腎盂腎盞受壓變形和移位，與腎盂

13、之間僅隔一層很薄的膜，CT值在20HU以下，而且無(wú)增強(qiáng)效應(yīng) 4 。CT檢查可以明確囊腫的大小、數(shù)量、與腎盂的關(guān)系，以及向腎門(mén)內(nèi)伸展程度等。但CT對(duì)囊內(nèi)出血，特別是血腫機(jī)化后    與實(shí)質(zhì)性腫物相鑒別上缺乏特異性。另外對(duì)于較小的囊 腫，由于存在容積效應(yīng)，在診斷上亦會(huì)出現(xiàn)一定困難 7 。MRI檢查在T1加權(quán)影像表現(xiàn)為低信號(hào)強(qiáng)度，而T2加權(quán)影像則表現(xiàn)為高信號(hào)強(qiáng)度。MRI對(duì)于囊內(nèi)出血、血腫機(jī)化及良、惡性腫瘤之間的鑒別上較為特異。    腎盂周圍囊腫還可以經(jīng)逆行造影檢查發(fā)現(xiàn)囊腫與腎淋巴管相通 8 。囊腫穿刺造影可使囊腫顯影，囊腔與腎盂腎盞不相通

14、。此檢查為損傷檢查，多數(shù)病例可通過(guò)B超、IVU及CT等明確診斷，故很少使用，但可抽吸囊腫液，而達(dá)到治療的目的。    3.4 治療與預(yù)后 腎盂旁囊腫為良性病變并非所有病例均需手術(shù)治療，我們認(rèn)為出現(xiàn)以下情況時(shí)需手術(shù)治療:（1）囊腫較大，有臨床癥狀。（2）有自發(fā)性破裂或外傷性破裂出血。（3）壓迫腎盂、腎盞及輸尿管出現(xiàn)梗阻而影響功能，合并繼發(fā)感染及結(jié)石者。（4）與腎臟其他占位病變尤其是惡性腫瘤難以鑒別者。手術(shù)方法的選擇:（1）腎切除術(shù)。（2）囊腫去頂減壓或囊腫切除術(shù)。（3）經(jīng)腹腔鏡囊腫切除術(shù)。（4）B超定位下穿刺抽吸囊腫液并注硬化劑。本組2例采用腎切除術(shù)，其中1例囊腫大

15、，導(dǎo)致腎功重度受損，另1例高度懷疑惡性腫瘤。經(jīng)腹腔鏡切除腎盂旁囊腫1例，因術(shù)中傷及腎竇部血管而改為開(kāi)放手術(shù)。對(duì)于囊腫小無(wú)癥狀者應(yīng)定期B超、CT復(fù)查，嚴(yán)密隨訪。     參考文獻(xiàn)     1 Jordan WP Jr.Peripelvic cysts of the kidney.JUrol，1962，87:97-101.2 Amis ES，Cronan JJ.The renal sinus:an imaging review and proposed nomenclature for sinus.J Urol，198

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