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1、關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理配合現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè),共41頁(yè)概述髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一,數(shù)典型的球臼關(guān)節(jié)。它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關(guān)節(jié),下方與股骨相連,頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子。與膝關(guān)節(jié)相比,髖關(guān)節(jié)有良好的內(nèi)在穩(wěn)定性,同時(shí)也有很大的活動(dòng)性。人工髖關(guān)節(jié)可保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,解除髖關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)好可以調(diào)整雙下肢長(zhǎng)度,手術(shù)近期效果明顯優(yōu)于其它手術(shù)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè),共41頁(yè)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者,可行全髖置換,對(duì)50歲以下者應(yīng)慎重。1.髖臼破壞重或有明顯退變,疼痛重,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯,嚴(yán)重影響生活及工作。2.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,病變穩(wěn)定,但膝關(guān)節(jié)活
2、動(dòng)良好者。3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死,并嚴(yán)重變形,塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。4.股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者?,F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè),共41頁(yè)全髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分:1.用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩(髖臼) 2.用金屬關(guān)節(jié)頭置換損壞的股骨頭 3.用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè),共41頁(yè) 手術(shù)器械準(zhǔn)備手術(shù)器械準(zhǔn)備接到手術(shù)通知單,確認(rèn)手術(shù),備輔料包、根據(jù)參與洗手人員數(shù)目備手術(shù)衣。器械:骨科大器械包、髖臼器械包、廠家器械等?,F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè),共41頁(yè)手術(shù)訪視手術(shù)訪視
3、術(shù)前訪視主要訪視內(nèi)容為:主要訪視內(nèi)容為: 了解病人個(gè)人資料:包括姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、費(fèi)用方式、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)。 基本病情:入院情況,有無藥物過敏史、傳染病史,疾病史;無活動(dòng)性假牙;無心臟起搏器;神志清醒;生命體征。 全身皮膚完整,預(yù)行套管針穿刺部位血管狀況良好(若為血管狀況欠佳,可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管,以保證手術(shù)安全)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè),共41頁(yè) 手術(shù)訪視術(shù)前訪視 交代術(shù)前注意事項(xiàng)(清潔術(shù)區(qū)皮膚擦拭,防止術(shù)后感染;晚八點(diǎn)后禁食,晚十點(diǎn)后禁飲,勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室,以免使用電刀時(shí)因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞;勿穿套頭衫衣,以免影響監(jiān)護(hù))
4、備血,各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查結(jié)果正常 交代麻醉體位配合要求及了解病人手術(shù)訴求現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)下配合巡回流程1、認(rèn)真核對(duì)并熱情接待患者:把患者當(dāng)作自己的親友,關(guān)心安慰患者,耐心回答患者的提問,對(duì)患者的要求盡可能滿足,以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。2、做好保溫措施: 患者體溫調(diào)節(jié)功能較差,抵抗力降低,容易著涼,易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)感染。應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度,保持在22 24 ,濕度保持在5060?,F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)下配合巡回流程3、搬運(yùn)患者須緩慢輕穩(wěn),盡可能避免增加其痛苦。做好靜脈穿刺, 靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢,血流充沛、彈性好、容易固定的血管。預(yù)防術(shù)中輸液不暢影響液體的進(jìn)入
5、,嚴(yán)格掌握輸液速度?,F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)下配合巡回流程4、安置舒適的麻醉體位及手術(shù)體位 。翻身時(shí),需與醫(yī)生配合進(jìn)行,一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉(zhuǎn)動(dòng)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)患肢,另一人輕輕托起患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)。應(yīng)協(xié)助病人擺好麻醉體位。注意保護(hù)會(huì)陰部消毒時(shí)不讓碘伏流入灼傷病人,做好病人身體與金屬物的絕緣工作,以防電刀灼傷病人,電刀負(fù)極板應(yīng)貼于健側(cè)下肢肌肉豐厚處,固定好尿管,保持尿管通暢。5、因手術(shù)創(chuàng)面大、部位深易遺留細(xì)小物品,在手術(shù)前及創(chuàng)口關(guān)閉前與手術(shù)護(hù)士一起清點(diǎn)物品,確定無誤后向醫(yī)生匯報(bào)?,F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)下配合巡回流程 6、術(shù)中必須密切觀察生命體征變化情況如體溫、心率、血壓、血
6、氧飽和度、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的癥狀,隨時(shí)觀察出血量、尿量、血壓變化并及時(shí)通報(bào)手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生,如患者需要輸血應(yīng)提前備好,在室溫下放置1520分鐘后再輸入,若短時(shí)間內(nèi)需大量輸血先將血中升溫,可避免輸入大量冷血而導(dǎo)致循環(huán)障礙。術(shù)中確保所有儀器、設(shè)備正常運(yùn)作,配合術(shù)中定位,了解假體內(nèi)置情況,熟悉、關(guān)心手術(shù)進(jìn)程,與臺(tái)上醫(yī)生的工作緊密銜接,避免不必要的等待,縮短手術(shù)時(shí)間。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)下配合巡回流程 7、 手術(shù)中關(guān)閉手術(shù)室門,避免無關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室,減少走動(dòng),手術(shù)人員不得有感染灶,穿全包圍式滅菌手術(shù)衣。巡回護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)密督查手術(shù)的安全無菌過程,包括術(shù)野皮膚消毒、鋪巾、術(shù)中操作過程、術(shù)后包扎
7、。 8、心理護(hù)理:術(shù)中巡回護(hù)士活動(dòng)在患者的視線內(nèi),減輕其心理恐懼感。當(dāng)麻醉欠佳時(shí)采取按摩或交談的方法轉(zhuǎn)移患者的注意力,患者口渴時(shí)用棉簽醮生理鹽水給患者潤(rùn)濕嘴唇。注意術(shù)中不隨便講“手術(shù)做不下來”“請(qǐng)主任來”等言語(yǔ),以免增加患者的恐懼感,引起血壓和心率的波動(dòng)。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng),及時(shí)采取措施。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)下配合巡回流程 9. 術(shù)畢:擦干凈患者患肢上的血污,固定好引流管,包扎好切口。由巡回護(hù)士親自護(hù)送患者回病房,途中注意保暖,與病房護(hù)士做好交接班, 過床時(shí)托住患者的臀部,保持患肢呈伸直位?,F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)下配合體位 麻醉方式: 連續(xù)硬膜外麻醉或全麻 麻醉體位:
8、 屈膝側(cè)臥位。常選健側(cè)臥位。因有骨折則健腿屈膝,盡可能膝關(guān)節(jié)貼近腹部,患腿牽引伸直;曲頸,盡可能額頭貼近胸口,使椎間關(guān)節(jié)間隙增大;背部貼近床沿,便于麻醉穿刺。交代病人在整個(gè)穿刺過程中如有不適,請(qǐng)說話告知我們,但千萬不要亂動(dòng),以免墜床和引起穿刺針誤傷脊神經(jīng)?,F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)下配合體位 手術(shù)體位:正側(cè)臥位-患側(cè)在上 體位安置原則:最大限度暴露好術(shù)野,方便手術(shù)醫(yī)生操作,保護(hù)病人肢體、神經(jīng)不過度受壓,病人感到舒適。 體位安置方法:現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)下配合手術(shù)體位 a、在醫(yī)生協(xié)助下,病人于側(cè)臥于床中央,腋下墊腋墊,與腋窩距離兩指為宜,避免壓迫腋神經(jīng) b、髂棘處墊臀墊,避免髂
9、棘長(zhǎng)時(shí)間受壓引發(fā)褥瘡 c、背側(cè)用骨盆架,不影響消毒范圍,固定旋鈕;腹側(cè)骨盆架固定于床緣,調(diào)節(jié)長(zhǎng)度,固定所有旋鈕,小枕頭墊、布單將身體與體位架隔離 d、兩腿之間和下腿與床面之間的關(guān)節(jié)骨突處用薄軟枕隔離保護(hù),約束帶約束下腿;飛機(jī)架固定手于同側(cè),呈空間垂直,保持手臂功能位,避免觸碰金屬物(如輸液架、床沿)引起燒傷 e、置頭架,隔離麻醉區(qū)和手術(shù)區(qū)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè),共41頁(yè)輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點(diǎn) 液體快速滴注的前提執(zhí)行醫(yī)囑,不得隨意調(diào)節(jié);指征是大量失血失液,容量缺失;液體快速滴注、頻繁更換時(shí),務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度(包括滴注前、滴注中、滴注后,核對(duì)藥名、劑量、用法、時(shí)間),并及時(shí)做好登記,以便術(shù)
10、后準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)入量,同時(shí)確保輸液管道無脫落;必要時(shí)可建立兩條靜脈通路,密切觀察生命體征變化-尤其是血壓、脈搏變化,觀察單位時(shí)間尿量與輸入液體量之間的關(guān)系變化,及時(shí)匯報(bào)給麻醉醫(yī)生;現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè),共41頁(yè)輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點(diǎn)術(shù)中輸血執(zhí)行要點(diǎn):a、凡術(shù)中需輸血者,主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本,填好輸血申請(qǐng)單,注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫(kù)。如需血量大或有特殊要求(如成分輸血等),主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫(kù)直接聯(lián)系妥當(dāng)。b、術(shù)中需輸血時(shí),應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液,以免發(fā)生差錯(cuò)。c、輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)
11、單,取血時(shí)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單、交叉配血單、血袋號(hào)、有效期、血液成分、血液量、血液質(zhì)量、血袋外包裝完好與否,取血人在血庫(kù)雙人查對(duì)1遍,取回后麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1遍,有任何交接均需重新查對(duì)?,F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè),共41頁(yè)輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點(diǎn)d、按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度,密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者,應(yīng)保留余血備檢,輸血畢,保留血袋,以備查對(duì)。e、凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí),應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水,兩者不可直接混合。f、輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量,記錄于輸液卡及護(hù)理記錄單上?,F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)上配合??撇僮魇中g(shù)物品準(zhǔn)備:敷料
12、包(大腹包、大洞包、三件衣包、中單包若干)、4、7號(hào)絲線、各種型號(hào)腸線 11、 22號(hào)刀片 3030手術(shù)薄膜 電刀手柄 一次性吸引管、吸引頭 骨蠟 引流管 手套若干現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)上配合??撇僮魍饪葡词郑毫鲃?dòng)水清潔濕潤(rùn)雙手;洗手用洗手液5-10l,洗手以及上臂的皮膚,時(shí)間約為3分鐘;c順序?yàn)橹讣?、指蹼、甲溝、指縫、腕、前臂、肘部、上臂(肘關(guān)節(jié)上10cm);d擦拭用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部;e消毒取消毒液5ml,揉搓雙手至肘部,待藥液自行揮發(fā)干燥,達(dá)消毒目的;現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)上配合??撇僮鞔┦中g(shù)衣。器械臺(tái)整理,清點(diǎn)用物。手術(shù)鋪單雙層單遞醫(yī)生鋪覆蓋下腿,三四塊
13、治療巾鋪切口周圍,布巾鉗夾好,雙層布單包裹小腿及足,繃帶纏繞,鋪上單,鋪洞單,貼膜。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)上配合手術(shù)步驟1.采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口:由髖后上棘下方5cm處,沿臀大肌纖維方向平行向外下至大轉(zhuǎn)子頂部轉(zhuǎn)向下,沿其后緣向遠(yuǎn)端延伸約5cm。整個(gè)切口呈弧形?,F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)上配合臺(tái)上配合手術(shù)步驟手術(shù)步驟2.大刀切開皮膚、電刀切開皮下組織及深筋膜,干紗拭血,沿臀大肌上緣向深層分離,拉鉤牽拉暴露術(shù)野現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)上配合臺(tái)上配合手術(shù)步驟手術(shù)步驟3.將臀大肌與髖脛束的連接部縱行切斷,患肢外展,由臀肌粗隆1cm處切斷臀大肌深層附著于股骨干的纖維,將臀大
14、肌向后牽開,自上而下顯露梨狀肌、上孖(ma)肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)上配合臺(tái)上配合手術(shù)步驟手術(shù)步驟4.向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié),將附著于大轉(zhuǎn)子的外旋肌距止點(diǎn)1cm處切斷,向內(nèi)側(cè)牽開,一定要保護(hù)好坐骨神經(jīng)。顯露關(guān)節(jié)囊,剝離子剝離,作“十”或“T”形切開,如遇出血,可大圓針4號(hào)或7號(hào)線縫扎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)上配合臺(tái)上配合手術(shù)步驟手術(shù)步驟5.切開關(guān)節(jié)囊后,顯露骨折部,用股骨頭拔出器完整取出股骨頭現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)上配合臺(tái)上配合手術(shù)步驟手術(shù)步驟6.清除髖臼內(nèi)積血及破碎的骨塊,用紗布堵塞止血。然后在小轉(zhuǎn)子上緣1.5cm處用鋼絲鋸或截骨刀截除股骨頸的殘
15、端現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)上配合臺(tái)上配合手術(shù)步驟手術(shù)步驟7.將患肢內(nèi)旋,修整股骨頸殘端,使其呈斜坡形,向前傾斜15角,然后用髓腔擴(kuò)大器由小號(hào)到大號(hào)擴(kuò)大髓腔現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè),共41頁(yè)髖臼的置換 清理髖臼顯露髖臼。切除關(guān)節(jié)盂唇、圓韌帶、所有臼內(nèi)軟組織及軟骨面。如果骨質(zhì)很硬,可用圓鑿切除一層軟骨下骨。用與髖臼大小適合的髖臼銼加深加大髖臼,直至能完全容納髖臼后,再適當(dāng)擴(kuò)大,因人工髖臼緣最多不能超出原臼緣0.5cm,還必須留出充填骨水泥的空間。遞髖臼試磨 遞內(nèi)襯試樣。安放髖臼術(shù)者換手套,待助手混合骨水泥到不粘手套時(shí),即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內(nèi)。然后把髖臼壓放在髖臼床的粘固劑上
16、,根據(jù)體位調(diào)正和保持人工髖臼于外傾45和前傾1015位?,F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)上配合臺(tái)上配合手術(shù)步驟手術(shù)步驟8.將選擇好的人工股骨假體柄插入擴(kuò)大的髖腔內(nèi),使人工股骨頭保持在頸干角127、前傾角1015的位置。插入假體后如有松動(dòng)用松質(zhì)骨塊嵌入假體柄圓孔或用骨水泥粘固,并用銜接器將其徐徐打入。錘擊時(shí)不可用力過大,以免發(fā)生股骨上端劈裂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè),共41頁(yè)臺(tái)上配合臺(tái)上配合手術(shù)步驟手術(shù)步驟9.沖洗關(guān)節(jié)腔,縱向牽引患肢并外旋,使假體復(fù)位。試行屈髖、外旋、內(nèi)收活動(dòng),觀察有無脫位現(xiàn)象。沖洗切口,仔細(xì)止血,間斷縫合關(guān)節(jié)囊及外旋肌群,創(chuàng)面安放引流管并引出固定,逐層縫合切口。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè),共41頁(yè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圖解現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè),共41頁(yè)人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形34現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè),
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