丙型肝炎診斷方面的若干問(wèn)題

1、丙型肝炎診斷方面的若干問(wèn)題丙型肝炎防治指南丙型肝炎防治指南 診斷部分解讀診斷部分解讀 臨床診斷臨床診斷 實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷 病理學(xué)診斷病理學(xué)診斷急性丙肝的臨床診斷急性丙肝的臨床診斷1. 1. 流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或 明確的明確的HCVHCV暴露史。（時(shí)間？）暴露史。（時(shí)間？）2. 2. 臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和肝臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和肝 區(qū)疼痛等，其他可有低熱，輕度肝腫大，脾區(qū)疼痛等，其他可有低熱，輕度肝腫大，脾 腫大，黃疸。部分患者無(wú)明顯癥狀。腫大，黃疸。部分患者無(wú)明顯癥狀。3. 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：

2、ALTALT多呈輕度和中度升高，多呈輕度和中度升高， 抗抗-HCV-HCV和和HCV RNAHCV RNA陽(yáng)性。陽(yáng)性。 有上述有上述1+2+31+2+3或或2+32+3者可診斷者可診斷 問(wèn)：?jiǎn)枺?+31+3能否確診？單項(xiàng)能否確診？單項(xiàng)3 3能否確診？能否確診？慢性丙肝的臨床診斷慢性丙肝的臨床診斷 診斷依據(jù)診斷依據(jù) HCVHCV感染超過(guò)感染超過(guò)6 6個(gè)月，或發(fā)病日期不明，雖無(wú)肝炎個(gè)月，或發(fā)病日期不明，雖無(wú)肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可作出診體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可

3、作出診斷。（有點(diǎn)含糊）斷。（有點(diǎn)含糊） 病變程度判定病變程度判定 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案病毒性肝炎防治方案中關(guān)中關(guān)于肝臟炎癥和纖維化的分級(jí)、分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。于肝臟炎癥和纖維化的分級(jí)、分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 慢性丙型肝炎肝外表現(xiàn)慢性丙型肝炎肝外表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎干燥性結(jié)膜角膜炎干燥性結(jié)膜角膜炎扁平苔蘚扁平苔蘚腎小球腎炎腎小球腎炎混合型冷球蛋白血癥混合型冷球蛋白血癥B B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤遲發(fā)性皮膚卟啉癥等遲發(fā)性皮膚卟啉癥等 慢性丙肝的臨床診斷慢性丙肝的臨床診斷慢性丙肝的臨床診

4、斷慢性丙肝的臨床診斷 肝硬化與肝硬化與HCCHCC： 慢性慢性HCVHCV感染的最嚴(yán)重結(jié)果是進(jìn)行性肝纖維化所致的肝感染的最嚴(yán)重結(jié)果是進(jìn)行性肝纖維化所致的肝 硬化和硬化和HCCHCC 混合感染：混合感染： HCVHCV與其他病毒的重疊、合并感染統(tǒng)稱為混合感染。我與其他病毒的重疊、合并感染統(tǒng)稱為混合感染。我 國(guó)國(guó)HCVHCV與與HBVHBV混合感染較為多見(jiàn)混合感染較為多見(jiàn)(HIV(HIV混合感染的趨勢(shì)？混合感染的趨勢(shì)？) ) 肝臟移植后肝臟移植后HCVHCV感染的復(fù)發(fā)：感染的復(fù)發(fā)： 肝移植后丙型肝炎復(fù)發(fā)與移植時(shí)肝移植后丙型肝炎復(fù)發(fā)與移植時(shí)HCV RNAHCV RNA水平及移植水平及移植 后免疫抑制

5、程度有關(guān)后免疫抑制程度有關(guān) 丙型肝炎常在肝移植后復(fù)發(fā)，病程進(jìn)展速度明顯快于免丙型肝炎常在肝移植后復(fù)發(fā)，病程進(jìn)展速度明顯快于免 疫功能正常的丙型肝炎患者疫功能正常的丙型肝炎患者 一旦移植的肝臟發(fā)生肝硬化，出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性將高一旦移植的肝臟發(fā)生肝硬化，出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性將高 于免疫功能正常的肝硬化患者于免疫功能正常的肝硬化患者n血清生化學(xué)檢測(cè)血清生化學(xué)檢測(cè)ALTALT、ASTAST水平變化可反映肝細(xì)胞損害程度，但與肝組織炎癥分度水平變化可反映肝細(xì)胞損害程度，但與肝組織炎癥分度和病情的嚴(yán)重程度不平行。和病情的嚴(yán)重程度不平行。急性丙型肝炎患者血清白蛋白、凝血酶原活動(dòng)度、膽堿酯酶活急性丙型肝炎患者血清

6、白蛋白、凝血酶原活動(dòng)度、膽堿酯酶活性降低較少；但慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎時(shí)明顯降低，其性降低較少；但慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎時(shí)明顯降低，其降低程度與疾病的嚴(yán)重程度成正比。降低程度與疾病的嚴(yán)重程度成正比。ALTALT水平下降是抗病毒治療中出現(xiàn)應(yīng)答的重要指標(biāo)。大約水平下降是抗病毒治療中出現(xiàn)應(yīng)答的重要指標(biāo)。大約30%30%慢性慢性丙型肝炎患者的丙型肝炎患者的ALTALT水平正常，且約水平正常，且約40%40%慢性丙型肝炎患者的慢性丙型肝炎患者的ALTALT水平低于正常值上限水平低于正常值上限2 2倍。倍。凝血酶原時(shí)間可作為慢性丙型肝炎患者肝纖維化進(jìn)展?fàn)顩r的監(jiān)凝血酶原時(shí)間可作為慢性丙型肝炎患者肝纖

7、維化進(jìn)展?fàn)顩r的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。但尚無(wú)可對(duì)肝纖維化進(jìn)行準(zhǔn)確分期的血清學(xué)標(biāo)志。測(cè)指標(biāo)。但尚無(wú)可對(duì)肝纖維化進(jìn)行準(zhǔn)確分期的血清學(xué)標(biāo)志。實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷n抗抗-HCV-HCV抗體檢測(cè)抗體檢測(cè)酶免疫法（酶免疫法（EIAEIA）檢測(cè)抗）檢測(cè)抗-HCV-HCV適用于高危人群篩查，適用于高危人群篩查，也可用于也可用于HCVHCV感染者的初篩，感染者的初篩，抗抗HCVHCV是否陰轉(zhuǎn)不能作為抗病毒治療療效的考核指標(biāo)是否陰轉(zhuǎn)不能作為抗病毒治療療效的考核指標(biāo)一些透析患者、免疫功能缺陷患者以及自身免疫性疾病患一些透析患者、免疫功能缺陷患者以及自身免疫性疾病患者可出現(xiàn)抗者可出現(xiàn)抗HCVHCV假陽(yáng)性，對(duì)于這些患者，假陽(yáng)性，對(duì)于

8、這些患者，HCV RNAHCV RNA的檢的檢測(cè)有助于確診。測(cè)有助于確診。 沒(méi)有提及重組免疫印跡試驗(yàn)，該試驗(yàn)是檢測(cè)抗沒(méi)有提及重組免疫印跡試驗(yàn)，該試驗(yàn)是檢測(cè)抗HCVHCV的重要手段的重要手段 實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷nHCV RNAHCV RNA檢測(cè)檢測(cè)在在HCVHCV急性感染期，在血漿或血清中的病毒基因組急性感染期，在血漿或血清中的病毒基因組水平可達(dá)到水平可達(dá)到10105 510107 7拷貝拷貝/ml/ml。在慢性感染者中，在慢性感染者中，HCV RNAHCV RNA水平變化范圍在水平變化范圍在5 510104 45 510106 6拷貝拷貝/ml/ml之間，同一患者血液中之間，同一患者血液中H

9、CV RNAHCV RNA的水平的水平相對(duì)穩(wěn)定。相對(duì)穩(wěn)定。應(yīng)注意應(yīng)注意HCV RNAHCV RNA檢測(cè)中的假陽(yáng)性和假陰性。檢測(cè)中的假陽(yáng)性和假陰性。 實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷nHCV RNAHCV RNA定性檢測(cè)定性檢測(cè)對(duì)抗對(duì)抗-HCV-HCV陽(yáng)性的陽(yáng)性的HCVHCV持續(xù)感染者需要通過(guò)持續(xù)感染者需要通過(guò)HCV HCV RNA RNA定性試驗(yàn)確證定性試驗(yàn)確證HCV RNAHCV RNA定性檢測(cè)的特異度在定性檢測(cè)的特異度在98%98%以上，只要一次以上，只要一次病毒定性檢測(cè)為陽(yáng)性即可確證病毒定性檢測(cè)為陽(yáng)性即可確證HCVHCV感染（與前述感染（與前述“確診標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn)”有矛盾之處）有矛盾之處）一次檢測(cè)陰性

10、不能完全排除一次檢測(cè)陰性不能完全排除HCVHCV感染，應(yīng)重復(fù)檢感染，應(yīng)重復(fù)檢查查 實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷nHCV RNAHCV RNA定量檢測(cè)定量檢測(cè) 分枝鏈分枝鏈DNADNA（bDNAbDNA）、實(shí)時(shí)熒光定量）、實(shí)時(shí)熒光定量PCRPCR法可檢測(cè)法可檢測(cè)HCV RNAHCV RNA病毒載量。病毒載量。不同不同HCV RNAHCV RNA定量檢測(cè)法有兩種表示方法：拷貝定量檢測(cè)法有兩種表示方法：拷貝/ml/ml和和IU/ml IU/ml ，兩者之間進(jìn)行換算時(shí)，應(yīng)采用不同檢測(cè)方法的，兩者之間進(jìn)行換算時(shí)，應(yīng)采用不同檢測(cè)方法的換算公式換算公式( (如羅氏公司如羅氏公司Cobas V2.0Cobas V2.

11、0的的IU/mlIU/ml與美國(guó)國(guó)立遺傳與美國(guó)國(guó)立遺傳學(xué)研究所的學(xué)研究所的SuperQuantSuperQuant的拷貝數(shù)的拷貝數(shù)/ml/ml換算公式是：換算公式是：IU/ml=0.854IU/ml=0.854 拷貝數(shù)拷貝數(shù)/ml + 0.538 )/ml + 0.538 )HCVHCV病毒載量的高低與疾病的嚴(yán)重程度和疾病的病毒載量的高低與疾病的嚴(yán)重程度和疾病的進(jìn)展并無(wú)絕對(duì)相關(guān)性，但可以作為抗病毒治療療效進(jìn)展并無(wú)絕對(duì)相關(guān)性，但可以作為抗病毒治療療效評(píng)估的觀察指標(biāo)評(píng)估的觀察指標(biāo)(“(“評(píng)估評(píng)估”和和“預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)”) )實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷nHCVHCV基因分型基因分型HCV RNAHCV RNA基

12、因分型方法較多，基因分型方法較多，Simmonds Simmonds 等等1 16 6型分型法使用最為廣泛型分型法使用最為廣泛HCV RNAHCV RNA基因分型有助于判定治療的難易程度及基因分型有助于判定治療的難易程度及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案制定抗病毒治療的個(gè)體化方案實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷。病理學(xué)診斷病理學(xué)診斷 病理組織學(xué)檢查對(duì)丙型肝炎的診斷、衡量炎癥病理組織學(xué)檢查對(duì)丙型肝炎的診斷、衡量炎癥 和纖維化程度、評(píng)估藥物療效以及預(yù)后判斷諸和纖維化程度、評(píng)估藥物療效以及預(yù)后判斷諸 方面至關(guān)重要方面至關(guān)重要 急性丙型肝炎可有與甲型和乙型肝炎相似的小急性丙型肝炎可有與甲型和乙型肝炎相似的小 葉內(nèi)炎癥及

13、匯管區(qū)各種病變?nèi)~內(nèi)炎癥及匯管區(qū)各種病變, ,還有一些特征性還有一些特征性（？）病變（？）病變 單核細(xì)胞增多癥樣病變單核細(xì)胞增多癥樣病變 肝細(xì)胞大泡性脂肪變性肝細(xì)胞大泡性脂肪變性 膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 常見(jiàn)界面性炎癥常見(jiàn)界面性炎癥 急慢性丙型肝炎在組織學(xué)上均無(wú)特征性改變急慢性丙型肝炎在組織學(xué)上均無(wú)特征性改變 慢性丙型肝炎的病理學(xué)特征慢性丙型肝炎的病理學(xué)特征 慢性丙型肝炎肝組織中?？捎^察到匯管區(qū)慢性丙型肝炎肝組織中常可觀察到匯管區(qū)淋巴濾泡形成、膽管損傷、小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪淋巴濾泡形成、膽管損傷、小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、小葉內(nèi)枯否氏細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集，這變性、

14、小葉內(nèi)枯否氏細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集，這些較為特征性的組織學(xué)表現(xiàn)，對(duì)于慢性丙型肝些較為特征性的組織學(xué)表現(xiàn)，對(duì)于慢性丙型肝炎的診斷有一定的參考價(jià)值。（這些不具備特炎的診斷有一定的參考價(jià)值。（這些不具備特異性，使用異性，使用“對(duì)肝損害程度的判斷有意義對(duì)肝損害程度的判斷有意義”比比較確切）較確切）病理學(xué)診斷病理學(xué)診斷個(gè)人的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)個(gè)人的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí) 預(yù)防的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于診斷預(yù)防的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于診斷 診斷的手段要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于預(yù)防診斷的手段要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于預(yù)防 目前已經(jīng)沒(méi)有什么診斷上的障礙，需要的是正確目前已經(jīng)沒(méi)有什么診斷上的障礙，需要的是正確認(rèn)識(shí)、正確使用和正確評(píng)判結(jié)果。而預(yù)防的方法不多，認(rèn)識(shí)、正確使用和正確評(píng)判結(jié)果。而

15、預(yù)防的方法不多，有效的預(yù)防很大程度上建立在敏感、精確的檢測(cè)技術(shù)有效的預(yù)防很大程度上建立在敏感、精確的檢測(cè)技術(shù)的基礎(chǔ)上，這一點(diǎn)目前已經(jīng)能夠做到。的基礎(chǔ)上，這一點(diǎn)目前已經(jīng)能夠做到。為什么是為什么是丙型肝炎防治指南丙型肝炎防治指南 而不是而不是丙型肝炎診治指南丙型肝炎診治指南？ 預(yù)防的難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于診斷預(yù)防的難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于診斷 HCVHCV最常經(jīng)血液傳播：最常經(jīng)血液傳播：輸血、注射、針刺感輸血、注射、針刺感 染難以避免，沒(méi)有事后預(yù)防手段染難以避免，沒(méi)有事后預(yù)防手段 吸毒、性亂：國(guó)際性的社會(huì)問(wèn)題日趨惡化，診吸毒、性亂：國(guó)際性的社會(huì)問(wèn)題日趨惡化，診 斷容易治療難斷容易治療難 易于硬化和癌變：診斷不難，預(yù)

16、防難易于硬化和癌變：診斷不難，預(yù)防難 預(yù)防性疫苗：目前沒(méi)有，將來(lái)也很困難預(yù)防性疫苗：目前沒(méi)有，將來(lái)也很困難 肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)：幾乎沒(méi)有有效預(yù)防手段肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)：幾乎沒(méi)有有效預(yù)防手段為什么是為什么是丙型肝炎防治指南丙型肝炎防治指南 而不是而不是丙型肝炎診治指南丙型肝炎診治指南？臨床診斷的地位臨床診斷的地位 病史最重要：輸血和血制品、血液透析、注射、病史最重要：輸血和血制品、血液透析、注射、 靜脈藥隱、性亂、針刺（紋身）等。值得注意的靜脈藥隱、性亂、針刺（紋身）等。值得注意的 是，是，1992年以后經(jīng)過(guò)輸血途徑感染年以后經(jīng)過(guò)輸血途徑感染HCV的可能性的可能性 已經(jīng)很少，但是對(duì)于高危人群，相關(guān)病史特

17、別重已經(jīng)很少，但是對(duì)于高危人群，相關(guān)病史特別重 要要 臨床癥狀和體征缺乏特異性，但是可以提供輔助臨床癥狀和體征缺乏特異性，但是可以提供輔助 依據(jù)依據(jù) 確診必須有實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，尤其是病原學(xué)診斷確診必須有實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，尤其是病原學(xué)診斷 依據(jù)依據(jù)需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題ALT水平檢測(cè)的意義 敏感度敏感度 正常、輕度升高正常、輕度升高 多在正常值兩倍以下：不必抗病毒治療？多在正常值兩倍以下：不必抗病毒治療？ 與肝組織學(xué)損害的相關(guān)性與肝組織學(xué)損害的相關(guān)性 代表肝功能？代表肝功能？ 使用使用PEGPEG干擾素后可以出現(xiàn)一過(guò)性升高干擾素后可以出現(xiàn)一過(guò)性升高對(duì)血清生化指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)對(duì)血

18、清生化指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題 肝臟功能試驗(yàn)：肝臟功能試驗(yàn)： 直接反映肝功能指標(biāo)：直接反映肝功能指標(biāo)： 白蛋白、凝血酶原時(shí)間白蛋白、凝血酶原時(shí)間 球蛋白異常升高的意義球蛋白異常升高的意義 可能反映肝臟纖維化的指標(biāo)可能反映肝臟纖維化的指標(biāo) 肝硬化指標(biāo)？肝硬化指標(biāo)？ 間接反映肝功能的指標(biāo)：間接反映肝功能的指標(biāo)： 外周血計(jì)數(shù)：反映脾臟功能外周血計(jì)數(shù)：反映脾臟功能對(duì)血清生化指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)對(duì)血清生化指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題 肝臟功能試驗(yàn)：肝臟功能試驗(yàn)： 甲胎蛋白檢測(cè)的意義甲胎蛋白檢測(cè)的意義 致炎因子檢測(cè)意義致炎因子檢測(cè)意義對(duì)血清生化指標(biāo)

19、的正確認(rèn)識(shí)對(duì)血清生化指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題為什么為什么19921992年被認(rèn)為是診斷丙型肝炎的里年被認(rèn)為是診斷丙型肝炎的里 程碑？為什么程碑？為什么19871987年也是一個(gè)重要的時(shí)間年也是一個(gè)重要的時(shí)間 節(jié)點(diǎn)？節(jié)點(diǎn)？ 這與抗體檢測(cè)試驗(yàn)的靈敏度有關(guān)。這與抗體檢測(cè)試驗(yàn)的靈敏度有關(guān)。19921992年以年以后開(kāi)始使用第三代丙型肝炎抗體診斷試劑盒。其后開(kāi)始使用第三代丙型肝炎抗體診斷試劑盒。其覆蓋面廣，敏感度大大提高，陽(yáng)性診斷率提高到覆蓋面廣，敏感度大大提高，陽(yáng)性診斷率提高到9999！ 19871987年以前，不作血漿病毒滅活，血友病患者年以前，不作血漿病毒滅活，血

20、友病患者因輸注血漿而感染因輸注血漿而感染HCVHCV比較常見(jiàn)。比較常見(jiàn)。需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題 第一代試劑盒第一代試劑盒: C100-3C100-3抗原，敏感度抗原，敏感度70%70%80%80%，不能用于，不能用于 早期診斷早期診斷 第二代試劑第二代試劑盒盒: : 抗原為抗原為C22-3C22-3、C33CC33C、5-1-15-1-1和和 C100-3C100-3，檢測(cè)，檢測(cè) 時(shí)間提早了時(shí)間提早了30309090天，靈敏度提高了天，靈敏度提高了25%25% 30%30% 第三代試劑第三代試劑盒盒: : 增加了增加了NS5 NS5 ，更準(zhǔn)確，更敏感，特異性更高，更準(zhǔn)確，

21、更敏感，特異性更高 第四代試劑盒第四代試劑盒: : 應(yīng)用了更多的應(yīng)用了更多的HCVHCV片段抗原片段抗原丙型肝炎病毒抗體檢測(cè)的方法和應(yīng)用價(jià)值丙型肝炎病毒抗體檢測(cè)的方法和應(yīng)用價(jià)值 EIAEIA、重組免疫印跡試驗(yàn)的方法學(xué)問(wèn)題、重組免疫印跡試驗(yàn)的方法學(xué)問(wèn)題 方法、假陽(yáng)性（高免球血癥）、假陰性（急方法、假陽(yáng)性（高免球血癥）、假陰性（急 性、免疫抑制）、能否單獨(dú)使用？性、免疫抑制）、能否單獨(dú)使用？ 血清抗體存在的意義：沒(méi)有中和抗體（關(guān)于血清抗體存在的意義：沒(méi)有中和抗體（關(guān)于 RNARNA病毒、包膜蛋白病毒、包膜蛋白E1E1、E2/ N1E2/ N1高變區(qū)的問(wèn)高變區(qū)的問(wèn) 題）題） 動(dòng)態(tài)觀察的意義？動(dòng)態(tài)觀察

22、的意義？ 為什么不做抗原檢測(cè)（含量、結(jié)構(gòu)蛋白、非結(jié)為什么不做抗原檢測(cè)（含量、結(jié)構(gòu)蛋白、非結(jié) 構(gòu)蛋白）構(gòu)蛋白） 重組免疫印跡試驗(yàn)的意義：抗重組免疫印跡試驗(yàn)的意義：抗HCVHCV陽(yáng)性，但陽(yáng)性，但 是是HCV-RNAHCV-RNA陰性，不能除外陰性，不能除外HCVHCV感染感染需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題 丙型肝炎病人的所謂肝外表現(xiàn)大多與自身免疫丙型肝炎病人的所謂肝外表現(xiàn)大多與自身免疫 有關(guān)有關(guān) 與慢性乙型肝炎相比球蛋白升高水平水平給我與慢性乙型肝炎相比球蛋白升高水平水平給我 們的提示們的提示 自身免疫性肝炎患者大多數(shù)伴有高球蛋白血癥自身免疫性肝炎患者大多數(shù)伴有高球蛋白血癥 不明原因

23、肝損害患者必須認(rèn)真排查丙型肝炎不明原因肝損害患者必須認(rèn)真排查丙型肝炎自身免疫抗體檢測(cè)的意義自身免疫抗體檢測(cè)的意義需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題 基因檢測(cè)技術(shù)和方法：基因檢測(cè)技術(shù)和方法： 目的及意義：定性、定量、基因分型及其意義目的及意義：定性、定量、基因分型及其意義 技術(shù)方法：擴(kuò)增法（技術(shù)方法：擴(kuò)增法（PCRPCR、NASBA NASBA ）、雜交法）、雜交法（bDNAbDNA技術(shù)）、基因一級(jí)結(jié)構(gòu)分析技術(shù)）、基因一級(jí)結(jié)構(gòu)分析 與抗體檢測(cè)技術(shù)的互補(bǔ)性：與抗體檢測(cè)技術(shù)的互補(bǔ)性： 抗體陰性，基因陽(yáng)性：未產(chǎn)生抗體（各自出現(xiàn)抗體陰性，基因陽(yáng)性：未產(chǎn)生抗體（各自出現(xiàn) 的時(shí)間：抗體：平均的時(shí)間

24、：抗體：平均8 8周，基因：周，基因：1 12 2周）周） 抗體陽(yáng)性，基因陰性：水平低、病毒清除抗體陽(yáng)性，基因陰性：水平低、病毒清除 基因定量檢測(cè)可以作為預(yù)測(cè)療效和療效觀察的基因定量檢測(cè)可以作為預(yù)測(cè)療效和療效觀察的 手段，抗體檢測(cè)不能手段，抗體檢測(cè)不能 可以通過(guò)基因分型，預(yù)測(cè)抗病毒療效可以通過(guò)基因分型，預(yù)測(cè)抗病毒療效基因檢測(cè)的地位基因檢測(cè)的地位需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題需要提高認(rèn)識(shí)的一些問(wèn)題關(guān)于抗病毒療效的幾個(gè)概念關(guān)于抗病毒療效的幾個(gè)概念EVR: early virologic response 抗病毒治療開(kāi)始后抗病毒治療開(kāi)始后1212周的病毒學(xué)應(yīng)答反應(yīng)周的病毒學(xué)應(yīng)答反應(yīng)ETR: end of treatment resonse 結(jié)束時(shí)的病毒血應(yīng)答情況（時(shí)間？）結(jié)束時(shí)的病毒血應(yīng)答情況（時(shí)間？）SVR: sustaind virologic response 治療結(jié)束后治療結(jié)束后2424周的病毒血檢測(cè)結(jié)果周的病毒血檢測(cè)結(jié)果 上述定義和評(píng)判根據(jù)均源自上述定義和評(píng)判根據(jù)均源自HCVHCV基基因檢測(cè)結(jié)果因檢測(cè)結(jié)果 丙型肝炎的肝損害不具備典型的病理特征，不用于丙型肝炎的肝損害不具備典型的病理特征，不用于 特異診斷急、慢性丙型肝炎。慢性丙型肝炎的病理特異診斷急、慢性丙型肝炎。慢性丙型肝炎的病理 損害一般較輕，這也是病程較長(zhǎng)的原因之一損害一般較輕，這也是病程較長(zhǎng)的原因之一 不同于慢性乙