2022年前交叉韌帶重建術后康復

1、第一頁，共二十八頁。在膝關節(jié)腔內前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要(zhyo)功能就是防止脛骨的前后錯動及膝關節(jié)在旋轉時的不穩(wěn)。它們在維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性方面的作用至關重要。第二頁，共二十八頁。前交叉(jioch)韌帶的英文名字是anterior crucaite ligament，所以縮寫成“ACL”。（1）限制脛骨過度前移（2）限制膝關節(jié) 過伸（3）限制脛骨的旋轉(xunzhun)（4）限制伸膝位的側向活動前交叉韌帶的功能：前交叉韌帶的功能：第三頁，共二十八頁。前交叉韌帶的損傷機制：前交叉韌帶的損傷機制：由于前交叉韌帶獨特的形態(tài)與功

2、能，在脛骨過度的前后移位、膝關節(jié)過度的內外旋，和膝關節(jié)過度的屈伸運動時，都可能在韌帶起止點或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝4050位的時候(sh hou)，前交叉韌帶相對較松弛，如果這個姿勢下有外力的損傷，就可能會引起前交叉韌帶的斷裂或部分斷裂。伸直位受外力損傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷則經(jīng)常是前內束受傷。單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會有一次受傷才能造成韌帶的斷裂。第四頁，共二十八頁。前交叉韌帶的損傷機制：前交叉韌帶的損傷機制：由于前交叉韌帶獨特的形態(tài)與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關節(jié)過度的內外旋，和膝關節(jié)過度的屈伸運動時，都可能在韌帶起止點或是韌帶的

3、本身發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝4050位的時候，前交叉韌帶相對較松弛，如果這個姿勢下有外力的損傷，就可能會引起前交叉韌帶的斷裂或部分斷裂。伸直位受外力損傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷則經(jīng)常是前內束受傷。單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定(ydng)會有一次受傷才能造成韌帶的斷裂。第五頁，共二十八頁。第六頁，共二十八頁。損傷后的表現(xiàn)：損傷后的表現(xiàn)：受傷的當時(dngsh)經(jīng)常能感覺到關節(jié)內有撕斷感，隨即就會產生疼痛和關節(jié)的不穩(wěn)，而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進行的動作，同時走路也會受到影響。受傷之后，多數(shù)會很快就出現(xiàn)關節(jié)積血，也就是膝關節(jié)很快就會腫脹起來。同時因為劇烈

4、的疼痛，膝關節(jié)周圍的肌肉會逐漸出現(xiàn)保護性的痙攣，膝關節(jié)就會自然的固定在稍微屈曲的姿勢，自己不敢活動也害怕任何人搬動自己的腿。也會因為斷裂的韌帶嵌入關節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關節(jié)絞鎖，就是膝關節(jié)覺得“卡住”，不能彎曲也不能伸直。 前交叉韌帶斷裂之后6周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌帶斷裂可能因為膝關節(jié)的腫脹和疼痛已經(jīng)消退，而沒有什么明顯的癥狀。更多的時候是會產生關節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動和突然停止以及轉身的時候關節(jié)的錯動。第七頁，共二十八頁。由于交叉韌帶是在膝關節(jié)的內部，不象髕腱和內外側副韌帶一樣(yyng)在體表可以通過觸診來觸摸到，即使常規(guī)X射線檢查也不能對前交

5、叉韌帶損傷作出準確診斷。MRI是目前診斷該病最敏感的無創(chuàng)檢查手段。同時，MRI還可對膝關節(jié)的其他合并損傷進行診斷。前交叉韌帶損傷可以有不同的MRI表現(xiàn)，但只要斷裂或者部分斷裂，都應該進行早期重建，以提高手術療效，減少后遺癥。 第八頁，共二十八頁。前交叉韌帶里面并沒有血管，它的營養(yǎng)物質來源主要是由關節(jié)囊內的滑液和附著在韌帶表面的毛細血管網(wǎng)來供應的。所以前交叉韌帶斷裂之后自己是不能愈合的！在臨床上，對于前交叉韌帶的斷裂，經(jīng)常(jngchng)是通過保守療法或者是韌帶重建手術來進行治療的。 保守治療：用支具制動、消炎陣痛藥物、物理治療、加強肌力訓練； 手術治療：關節(jié)鏡下ACL重建術-目前最佳的外科手

6、術。自體、異體髕腱和腘繩肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建為最常用的3種方法。第九頁，共二十八頁。膝關節(jié)前交叉韌帶損傷經(jīng)過及時的手術治療和正規(guī)的術后康復訓練后，療效良好，可以恢復大部分的運動功能及日常生活能力，同時也大大減少了前交叉韌帶損傷后相關并發(fā)癥的發(fā)生。若失去了早期修復的機會(j hu)，常遺留下不同程度的膝關節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關節(jié)容易反復受傷，加速關節(jié)軟骨、半月板等結構的損傷，導致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關節(jié)炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠期效果不理想，不能完全恢復原韌帶的功能，常遺留不同程度的關節(jié)功能障礙，許多患者被迫因此接受人工關節(jié)置換手術。第十頁，共二十八頁?？祻椭委熌軌蛳?、消腫、止痛，改善

7、血液循環(huán)，促進組織修復，減少疤痕，防止粘連，對膝關節(jié)韌帶損傷手術后康復或非手術治療都有很好的療效?？祻椭委煹哪康氖亲畲笙薅鹊鼗謴完P節(jié)的功能，改善患者的生存質量。因此，為防止患者因長期制動(zh dn)所致的膝關節(jié)的功能障礙，必須早期介入康復。第十一頁，共二十八頁。第十二頁，共二十八頁。本計劃應在康復科醫(yī)生的指導下執(zhí)行。 由于每位患者病情不盡相同，具體進行康復鍛煉時要結合患者的具體情況，制定適合的個性化的康復方案。前交叉韌帶重建術后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈式支具46周，除膝關節(jié)康復訓練外，相鄰關節(jié)的主動活動(hu dng)可以 盡早開始。 康復鍛煉中會存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時

8、內可減弱或消失，則不會對組織造成損傷，可以繼續(xù)堅持康復鍛煉。肌肉力量練習應當貫穿康復計劃的始終。每次應練習至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進行下一組。肌肉力量的提高是恢復關節(jié)穩(wěn)定性的關鍵因素，應當堅持鍛煉。膝關節(jié)的腫脹會伴隨著整個練習過程，直至膝關節(jié)屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復正常時，膝關節(jié)腫脹才會逐漸消退。如果出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹突然加重，應調整練習，減少活動量，必要時應及時回醫(yī)院復查。功能鍛煉后即刻給予冰敷1520分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日23次。第十三頁，共二十八頁。第十四頁，共二十八頁。功能鍛煉：功能鍛煉： 第十五頁，共二十八頁。第十六頁，共二十八頁。第十

9、七頁，共二十八頁。第十八頁，共二十八頁。第二階段鍛煉(dunlin)方案：1.繼續(xù)以上練習 2.增加俯臥位屈膝練習 3.終末伸膝肌肉力量練習：在膝關節(jié)接近伸直的范圍內（020度）進行伸膝關節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次12組，每組20個，組間休息2分鐘。4.抗阻的踝跖屈訓練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩 。 5.膝關節(jié)活動度的鍛練：被動屈膝0100度，主動屈膝080度 6.足沿墻面(qin min)下滑訓練 7.站立位：直腿抬高訓練，勾腿訓練 第十九頁，共二十八頁。進展(jnzhn)到第三階段的標準：1.主動膝關節(jié)屈伸(q shn)活動度 090度 2.膝關節(jié)腫脹進一步減輕第二十頁，共二十

10、八頁。第三階段鍛煉(dunlin)方案：1.髕骨松動 2. 膝關節(jié)活動度練習 被動(bidng)膝關節(jié)屈伸活動度：0105度， 主動活動度：090度； 3.可以進行俯臥位屈膝 、站立位屈膝的鍛煉4.肌力訓練： 直腿抬高：可以抗阻力髖關節(jié)內收、外展、后伸抗阻訓練微蹲訓練股四頭肌的抗阻訓練 腘繩肌的抗阻訓練 5.負重及平衡訓練：在康復科治療師指導下訓練平行杠內患肢部分負重訓練患肢部分負重訓練（從25%開始），重心前后、左右轉移訓練 游泳池內行走20分鐘 功率自行車訓練 15分鐘 第二十一頁，共二十八頁。進展(jnzhn)到第四階段的標準：1.膝關節(jié)主動屈伸(q shn)活動度 0125度 2.股四

11、頭肌力量達到健側60% 3.腘繩肌力量達到健側80% 此階段患者能夠完全脫離拐杖行走此階段患者能夠完全脫離拐杖行走第二十二頁，共二十八頁。第四階段鍛煉(dunlin)方案：1.熱身：功率自行車 15分鐘 2.髕骨松動 3.膝關節(jié)屈伸活動度： 被動膝關節(jié)屈伸活動度達到0140度，主動膝關節(jié)屈伸活動度達到0120度 4.力量訓練 ： 單腿提足跟訓練功率自行車抗阻力訓練蹲起訓練平衡訓練： 在堅硬地面(dmin)上訓練單足站立，或使用平衡板訓練 上下臺階訓練 髖關節(jié)抗阻訓練：前屈、后伸、外展、內收 股四頭肌耐力訓練 5.本體感覺訓練（膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練） 6.重心轉移訓練 7.向后行走 8.步態(tài)訓練第二

12、十三頁，共二十八頁。進展(jnzhn)到第五階段的標準：1.增強力量(l ling)，耐力 2.開始準備功能活動 3.股四頭肌力量達到健側65% 腘繩肌力量達到健側94%第二十四頁，共二十八頁。第五階段鍛煉(dunlin)方案：1.適應性訓練：功率自行車 5.力量和協(xié)調性訓練3.平衡和穩(wěn)定性訓練： 平衡訓練、跳上跳下練習(linx)， 側向跨跳練習(linx)；平衡和本體感覺訓練4.跑步機步行訓練5.靈活性訓練： 膝繞環(huán)練習 側方移動訓練 側向跑或向后跑，垂直跳，跳繩， 8字形跑，急停急轉訓練 可訓練專業(yè)性的體育活動 第二十五頁，共二十八頁。8字跑 單腿跳 折返跑第二十六頁，共二十八頁。第二十七頁，共二十八頁。內容(nirng)總結前交叉韌帶重建術后的康復治療。第五(d w)階段：術后13至24周(恢復到