重型顱腦損傷救治體會

1、重型顱腦損傷救治體會 摘 要 本文闡述了搶救重型顱腦損傷各項重要措施，對搶救重型顱腦損傷，提高重型顱腦損傷治愈率，減少致殘率及死亡率有重大意義。關鍵詞 重型顱腦損傷；綜合措施；預后我院自2000年9月至2005年12月共收治顱腦損傷患者179例，其中重型顱腦損傷68例，由于此類傷情嚴重，如不積極搶救和正確處理，將導致死亡和致殘率增高。本文通過收治68例重型顱腦損傷患者，采用綜合治療方法以及對手術時機、傷情判斷、手術操作等方面加以分析和討論，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組男性47例，女性21例，年齡4歲62歲，按GLS評分均為3分8分，其中車禍傷43例，墜落傷15例，打擊傷4例，

2、其他傷6例。1.2 臨床表現(xiàn) 持續(xù)昏迷患者65例，有中間清醒者3例，出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大19例，兩側(cè)瞳孔散大32例，瞳孔無變化17例。顱骨經(jīng)拍片檢查68例中，有顱骨骨折57例，其中線形骨折38例，凹陷性骨折12例，粉碎性骨折7例。CT掃描顱腦組織損傷中，嚴重腦挫傷15例，顱內(nèi)血腫54例。顱內(nèi)血腫患者均伴有不同程度的挫傷，腦干損傷6例。顱內(nèi)血腫54例中，硬膜外14例，硬膜下16例，顱內(nèi)血腫10例，混合性血腫14例。合并身體其他部位傷23例。1.3 治療情況 本組68例中，52例行開顱手術，設計骨瓣開顱23例，月窗開顱21例，兩法并用8例，3例因復合傷以及腦部傷嚴重，在搶救和術前準備過程中死亡，13例

3、行保守綜合治療，共死亡29例，恢復良好26例，輕殘6例，重 ,重型顱腦損傷救治體會 殘4例，植物生存3例。2 討論2.1 搶救從接診開始 由于本組傷員來院時均很危急，故搶救從接診開始，對疾病作一全面檢查，做到大致評估，外科搶救，輔助檢查，手術科準備及相關科室準備同步進行，而有手術指征者2 h之內(nèi)手術開始。2.2 手術操作 對于特急性顱腦損傷患者，可在病房錐顱穿刺引流血腫，減少血腫局部與遠隔部位壓力剃度，為手術準備贏得時間。在作骨瓣開顱時，不要在骨瓣全部翻起后再切開硬腦膜，清除血腫，而應在第一鉆孔內(nèi)先行十字型切開，硬腦膜外排除部分積血，這樣可以提前緩解顱內(nèi)壓力。2.3 保持呼吸道順暢 重型顱腦損

4、傷伴昏迷的患者，由于咳嗽及吞咽反射減弱或消失，以及神經(jīng)原型肺水腫發(fā)生，口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物容易誤吸。因此易盡早實施氣管插管及氣管切開。2.4 控制顱內(nèi)壓 我們常規(guī)應用20%甘露醇和大劑量地塞米松，每6 h8 h靜脈點滴一次，兩次之間還可使用速尿20 mg40 mg，但大劑量甘露醇易引起急性腎功能衰竭。嚴重創(chuàng)傷以及大劑量激素應用可引起應激性潰瘍，應用脫水藥物可引起水電平衡紊亂，思想上均應重視。2.5 腦功能恢復 降低基礎代謝率，減少機體能量消耗，加強營養(yǎng)支持重型顱腦損傷應激期，基礎代謝率高、且常有肌張力增高、強直性抽搐、中樞高熱、感染、能量消耗大，應用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑冬眠，低溫使機體處于亞低

5、溫狀態(tài)，腦功能恢復往往和全身因素也有一定關系，營養(yǎng)支持也不可缺少，對于自食能力差或者根本不能進食，可盡快靜脈高營養(yǎng)。對于腹部無疾患，腹不脹，腸鳴音好，可早期鼻飼，使患者及早康復。2.6 高血糖處理 重型顱腦損傷急性期，血糖升高，且與顱腦損傷一致，又因腦損傷、腦缺氧時葡萄糖無氧酵解加速，其降解產(chǎn)物乳酸堆積，酸中毒加重神經(jīng)細胞、腦缺血、水腫和壞死。又因高血糖可增加顱腦損傷患者的腦損害，所以，顱腦損傷患者未輸葡萄糖前應急查血糖，手術期間以及術后要及時復查血糖，及時應用胰島素控制血糖。2.7 早期改善腦循環(huán) 急性腦損傷由于大劑量脫水劑應用，患者處于脫水狀態(tài)。又由于腦損傷，細胞變形能力下降和細胞聚集性增

6、強，使血液黏度增高，致腦組織循環(huán)灌注量嚴重受阻。腦缺血是引起繼發(fā)性損傷的基礎。所以，早期應用改善微循環(huán)藥物及抗栓治療可能是防止外傷后腦缺血和繼發(fā)腦損害的新途徑。2.8 綜合治療，加強護理，預防并發(fā)癥 在以上治療的同時應給予抗炎、止血、腦活素等治療。嚴重腦外傷后，可在腦水腫高峰期過后數(shù)天行腰穿治療，排出血性腦脊液，注入少量過濾空氣，對于減輕腦積水，改善腦循環(huán)有一定效果；加強護理，預防和治療并發(fā)癥，如口腔護理，氣管切開護理，泌尿系護理，定時翻身、拍背，防止褥瘡發(fā)生，病房清理消毒，都對腦外傷治療有一定幫助。參考文獻：1 劉明鐸.實用顱腦損傷學M.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：236492.2 張紀，蘇鴻熙，劉世恒.多發(fā)傷中的顱腦損傷，現(xiàn)代多發(fā)傷治療