多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、.1多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制感染管理科感染管理科.2010203CONTENTS多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌預(yù)防與控制多重耐藥菌預(yù)防與控制04注意事項注意事項.3一、多重耐藥菌的基本概念一、多重耐藥菌的基本概念多重耐藥（多重耐藥（MDRMDR）: :主要是指對臨床使用的三類或三類以主要是指對臨床使用的三類或三類以 上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 天然耐藥：天然耐藥：指內(nèi)在的或先天的（非獲得）對某些抗菌藥指內(nèi)在的或先天的（非獲得）對某些抗菌藥 物耐藥，它反映一個菌種所有

2、或幾乎所有代物耐藥，它反映一個菌種所有或幾乎所有代 表的野生型菌株對抗菌藥物的耐受性。表的野生型菌株對抗菌藥物的耐受性。.4 泛耐藥（泛耐藥（XDRXDR）：）：除除1-21-2類抗菌藥物（主要指多粘菌素和替加類抗菌藥物（主要指多粘菌素和替加 環(huán)素）外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。環(huán)素）外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。 全耐藥（全耐藥（PDRPDR）：）：對幾乎所有抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。對幾乎所有抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。MDRMDRXDRXDRPDRPDR一、多重耐藥菌的基本概念一、多重耐藥菌的基本概念MDRMDRXDRXDRPDRPDR.5醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的多重耐藥

3、菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VREVRE）產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLsESBLs）陽性的細(xì)菌）陽性的細(xì)菌 （E-ECE-EC、E-KPE-KP）多重耐藥銅綠假單胞菌（多重耐藥銅綠假單胞菌（M-PA)M-PA)多重耐藥鮑曼不動桿菌（多重耐藥鮑曼不動桿菌（M-ABM-AB）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌 （CRE-ECCRE-EC、CRE-KPCRE-KP）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-ABCR-AB）.6多重耐藥菌感染流

4、行三環(huán)節(jié)多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)感染源感染源傳播途徑傳播途徑宿主宿主患者患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員患者患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 空氣、飛沫、接觸空氣、飛沫、接觸易感人群易感人群二、多重耐藥菌感染流行病學(xué)二、多重耐藥菌感染流行病學(xué).7多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌多重耐藥菌感染感染患者患者多重耐藥菌多重耐藥菌定植定植患者患者被多重耐藥菌被多重耐藥菌污染污染的的醫(yī)療器械、器具及物品醫(yī)療器械、器具及物品污染污染的的環(huán)境環(huán)境、設(shè)備設(shè)備工作人員的工作人員的手手等等等等二、多重耐藥菌感染流行病學(xué)二、多重耐藥菌感染流行病學(xué).8.9易感人群：易感人群：1 1、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者、機(jī)體免疫

5、機(jī)能嚴(yán)重受損者2 2、嬰幼兒及老年人、嬰幼兒及老年人3 3、接受各種免疫抑制劑治療者、接受各種免疫抑制劑治療者4 4、長期使用廣譜抗菌藥物者、長期使用廣譜抗菌藥物者5 5、接受各種侵襲性操作的患者、接受各種侵襲性操作的患者6 6、住院時間長者、住院時間長者7 7、手術(shù)時間長者、手術(shù)時間長者8 8、營養(yǎng)不良者、營養(yǎng)不良者二、多重耐藥菌感染流行病學(xué)二、多重耐藥菌感染流行病學(xué).10多重耐藥菌感染人群的特點：多重耐藥菌感染人群的特點：1 1、有、有危險因素危險因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染 行行氣管插管、中心靜脈插管氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管泌尿道插管的患者，的患者，

6、手術(shù)手術(shù) 時間長時間長。2 2、嬰幼兒和老年人嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染易發(fā)生多重耐藥菌感染 主要與嬰幼兒和老年人主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低抵抗力低有關(guān)有關(guān)3 3、多重耐藥菌感染與、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病有關(guān)有關(guān) 血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代 謝、免疫疾病類患者謝、免疫疾病類患者4 4、多重耐藥菌感染多數(shù)、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無關(guān)與性別無關(guān).11現(xiàn)代醫(yī)院感染現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是最重要的問題是MDROMDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：多重耐藥菌感染，導(dǎo)致： 病死率增加病死率增加 醫(yī)療花費增加醫(yī)療花費增加

7、 醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于： 感染控制感染控制 抗菌藥物控制抗菌藥物控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制.12衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）制技術(shù)指南（試行）的通知的通知（2011.1.172011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理（二）加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度（三）加大人員培訓(xùn)力度二、

8、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力.13 手衛(wèi)生管理：手衛(wèi)生管理：醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照WHOWHO五大洗手指征五大洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生。進(jìn)行手衛(wèi)生。 “兩前

9、三后兩前三后”：接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接：接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接 觸患者血液體液后、接觸患者環(huán)境后。觸患者血液體液后、接觸患者環(huán)境后。 手衛(wèi)生的方式：洗手和手消毒。手衛(wèi)生的方式：洗手和手消毒。 戴手套不能代替手衛(wèi)生。戴手套不能代替手衛(wèi)生。三、多重耐藥菌預(yù)防與控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制.14 手衛(wèi)生管理：手衛(wèi)生管理：保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對面現(xiàn)場保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對面現(xiàn)場指導(dǎo)與演示指導(dǎo)與演示患者及家屬：進(jìn)行耐心的說明，并患者及家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知告知洗手洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。手設(shè)施或手

10、消毒劑。三、多重耐藥菌預(yù)防與控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制.15三、多重耐藥菌預(yù)防與控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制隔離預(yù)防措施的實施：隔離預(yù)防措施的實施：通過各種形式的通過各種形式的隔離標(biāo)識隔離標(biāo)識，早交班通報早交班通報等信息發(fā)布等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個人防護(hù)及各做好個人防護(hù)及各項隔離預(yù)防措施！項隔離預(yù)防措施！.16三、多重耐藥菌預(yù)防與控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制隔離預(yù)防措施的實施：隔離預(yù)防措施的實施：應(yīng)盡量單間隔離應(yīng)盡量單間隔離無單間，床旁隔離將相同無單間，床旁隔離將相同MDROMDRO感染感染/ /定植患者安置在定植患者安置在同一房間。同一房間。

11、不能將不能將MDROMDRO感染與留置各種管道、有開放性傷口或感染與留置各種管道、有開放性傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間免疫功能低下的患者安置在同一房間.17進(jìn)行一般診療活動戴進(jìn)行一般診療活動戴口罩口罩，進(jìn)行無菌操作前戴，進(jìn)行無菌操作前戴口罩和帽子口罩和帽子。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套手套。接觸患者或患者周圍有潛在污染可能的物品（如床欄）時，接觸患者或患者周圍有潛在污染可能的物品（如床欄）時，穿穿隔離衣。隔離衣。當(dāng)

12、遇到可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰等）戴當(dāng)遇到可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰等）戴防護(hù)鏡防護(hù)鏡。離開房間前離開房間前先摘掉手套先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩再脫去隔離衣、口罩等丟至等丟至黃色醫(yī)黃色醫(yī)療廢物桶療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生。，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生。三、多重耐藥菌預(yù)防與控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制.18三、多重耐藥菌預(yù)防與控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實：環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實：對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房應(yīng)當(dāng)使用對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房應(yīng)當(dāng)使用 專用的物品進(jìn)行清潔和消毒專用的物品進(jìn)行清潔和消毒 對患者頻繁接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)

13、施表面，應(yīng)當(dāng)采用對患者頻繁接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)采用 適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔、出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔、 消毒頻次。消毒頻次。一般醫(yī)療器專人專用，并及時消毒處理。一般醫(yī)療器專人專用，并及時消毒處理。非專人專用醫(yī)療器械每次使用后擦拭消毒。非專人專用醫(yī)療器械每次使用后擦拭消毒?；颊叱鲈汉蠹皶r完成終末消毒。患者出院后及時完成終末消毒。.19聽診器聽診器 血壓計血壓計 體溫計體溫計 輸液架輸液架 擔(dān)架擔(dān)架 床旁心電

14、圖機(jī)床旁心電圖機(jī) 輪椅輪椅專人專用專人專用非專人專用，每一位患者使用前后消毒非專人專用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L1000mg/L含含氯消毒劑氯消毒劑 減少或避免設(shè)備共用減少或避免設(shè)備共用.20三、多重耐藥菌預(yù)防與控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)傳播患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。控制措施。.21三、多重耐藥菌預(yù)防與控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制 醫(yī)療廢物的處置醫(yī)療廢物的處置 多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中 產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療 廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。.22三、多重耐藥菌預(yù)防與控制三、多重耐藥菌預(yù)防與控制抗菌藥物合理應(yīng)用與管理：抗菌藥物合理應(yīng)用與管理：1.1.嚴(yán)格掌握用藥指針嚴(yán)格掌握用藥指針2.2.盡早實施目標(biāo)性治療。盡早實施目標(biāo)性治療。3.3.正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果4 4. .規(guī)范預(yù)防用藥。規(guī)范預(yù)防用藥。5.5.必要時請臨床藥師會診。必要時請臨床藥師會診。.23何時開始隔離？何時開始隔離？接到檢驗科危急值報告后，相關(guān)臨床科室盡早采取有