寨卡病毒病疫情形勢及防控

1、寨卡病毒病疫情形勢及防控寨卡病毒病疫情形勢及防控 寨卡病毒（?。┱ú《荆ú。?基本知識 傳染源、傳播途徑和易感人群 疫情形勢疫情形勢 國際疫情態(tài)勢 國內(nèi)輸入病例 重要研究進展重要研究進展 寨卡病毒感染與小頭畸形 寨卡病毒感染與格林-巴利綜合征 現(xiàn)階段防控措施現(xiàn)階段防控措施內(nèi)容內(nèi)容大綱大綱寨卡寨卡病毒病毒（Zika Virus） 黃病毒科黃病毒屬 “黃病毒” 1947 年，首次在烏干達Zika森林恒河猴體內(nèi)分離出 1952年，在烏干達和坦桑尼亞的人體中分離到 RNA病毒，非洲型和亞洲型兩個亞型；目前在美洲地區(qū)流行的為亞洲型，與2013年-2014年法屬波利尼西亞的亞洲型病毒相似度最高 病毒在自

2、然界非人靈長類動物中循環(huán) 同屬的病毒：登革病毒、乙腦病毒、黃熱病毒等寨卡病毒病寨卡病毒?。╖ika Virus Disease) 由寨卡病毒引起的急性病毒性傳染病 感染者約20%發(fā)病，臨床癥狀溫和，一般持續(xù)2-7天，自限性疾病，重癥病例和死亡病例少見 臨床癥狀包括發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等 目前尚無疫苗和特異性抗病毒藥物臨床表現(xiàn)的比較臨床表現(xiàn)的比較 臨床臨床癥狀癥狀寨寨卡卡病毒病病毒病登革熱登革熱基孔肯雅熱基孔肯雅熱發(fā)熱發(fā)熱+斑丘疹斑丘疹+肌痛肌痛/關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛+結(jié)膜炎結(jié)膜炎+-+四肢水腫四肢水腫+-眼眶眼眶后后痛痛+淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大+肝腫大肝腫大-+白細胞白細胞/血小板減少血小板減少-

3、+出血出血-+-.傳染源和傳播媒介傳染源和傳播媒介 傳染源傳染源： 患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病可能的傳染源 傳播媒介傳播媒介： 埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒傳播媒介傳播媒介伊蚊伊蚊 伊蚊為傳播媒介主要為埃及伊蚊白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等也可能傳播 我國存在埃及伊蚊和白紋伊蚊埃及伊蚊分布于海南省及廣東雷州半島，以及云南省的西雙版納州、德宏州及臨滄市等地區(qū)白紋伊蚊廣泛分布于河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域我國埃及伊蚊和白紋伊蚊分布圖我國埃及伊蚊和白紋伊蚊分布圖埃及伊蚊：海南、廣東、和云南省白紋伊蚊：廣泛分布

4、于河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域2014-20152014-2015年我國登革熱疫情分布圖年我國登革熱疫情分布圖輸入性病例本地感染病例 蚊媒傳播為主要傳播途徑蚊媒傳播為主要傳播途徑 人與人之間傳播人與人之間傳播母嬰傳播母嬰傳播有研究自孕婦胎盤中檢測出寨卡病毒，提示感染的孕婦可能會在分娩過程中傳播給新生兒血液傳播和性傳播罕見血液傳播和性傳播罕見有可能通過輸血或性接觸進行傳播截至目前，各報告一例傳播途徑傳播途徑Thiboutot et al, pntd 2010登革病毒登革病毒傳傳播播過程過程 發(fā)病季節(jié)與當?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長有關(guān)，疫情高峰多出現(xiàn)在夏秋季。 在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寨卡病毒病一年四季均可

5、發(fā)病。發(fā)病季節(jié)特點發(fā)病季節(jié)特點人群易感性人群易感性 包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感 曾感染過寨卡病毒的患者可能對未來感染具有免疫力 潛伏期潛伏期 目前該病的潛伏期尚不清楚，有資料認為可能為3-12天 傳染期傳染期 患者的傳染期尚不明確，現(xiàn)有研究表明患者發(fā)病早期產(chǎn)生病毒血癥，并具有傳染性潛伏期和傳染期潛伏期和傳染期既往寨卡病毒病疫情既往寨卡病毒病疫情 2006年前，人類感染病例僅14例，均散發(fā) 2007年，太平洋島國密克羅尼西亞暴發(fā)（185例） 之后數(shù)年，泰國、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞旅行者中有散發(fā)病例報告 2013年2014年，太平洋島國法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)，報告病例約10

6、,000例 2014年2月，智利的復(fù)活節(jié)島發(fā)現(xiàn)1例本地感染病例國際疫情進展國際疫情進展 2015年以來，全球報告本地傳播的國家或地區(qū)40個 新增本地傳播的國家和地區(qū)數(shù)仍在上升中 20072016全球寨卡病毒傳播的國家和地區(qū)累計數(shù)（WHO）最新疫情概況（截至最新疫情概況（截至1月底）月底） 發(fā)生本地流行的國家（地區(qū)）：美洲：巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島 非洲：佛得角 大洋洲：薩摩亞、所羅門群島、新咯

7、里多尼亞、斐濟、瓦努阿圖 出現(xiàn)輸入病例的國家（地區(qū)）： 美洲：美國、加拿大 歐洲：丹麥、芬蘭、德國、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士、奧地利 亞洲：中國、以色列 大洋洲：澳大利亞2015年以來寨卡病毒病報告國家年以來寨卡病毒病報告國家/地區(qū)地區(qū)（截止2016年1月31日）墨西哥 3例薩爾瓦多 3,836例巴拿馬 99例危地馬拉 1例洪都拉斯 2例薩摩亞 31例法屬波利尼西,庫克群島, 新咯里多尼亞,瓦努阿圖委內(nèi)瑞拉 7例厄瓜多爾 6例哥倫比亞20,000+例玻利維亞 1例圭亞那 1例蘇里南 5例法屬圭亞那 1例巴西 56,318例巴拉圭 6例佛得角 4,164例其他輸入病例國家：

8、 澳大利亞 3例 中國臺灣 1例 以色列 1例暴發(fā)疫情國家/地區(qū)（5）散發(fā)病例國家/地區(qū)（25）輸入病例國家/地區(qū)（16）輸入病例：美國 6例加拿大 1例歐洲輸入病例國家：意大利、丹麥、芬蘭、德國、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士、奧地利巴巴多斯 3例波多黎各 1例海地 1例馬提尼克 1例法屬圣馬丁 1例多米尼加共和國 10例庫拉索島、尼加拉瓜、瓜德羅普、美屬維爾京群島重點國家疫情：巴西重點國家疫情：巴西 2015年巴西寨卡病毒病發(fā)病數(shù)在49.8萬至148萬之間 2015年登革熱：160萬巴西寨卡病毒本地傳播地區(qū)和小頭畸形確診病例分布（截至2016年2月20日，N=583）2014201

9、6巴西登革熱周分布重點國家疫情：哥倫比亞重點國家疫情：哥倫比亞2015年2016年哥倫比亞寨卡病毒病每周報告病例數(shù)（哥倫比亞衛(wèi)生部）美美 國國 美國疾控中心2016年1月16日通報首例本土出生、感染寨卡病毒的小頭畸形嬰兒，其母親2015年5月懷孕時曾到巴西旅行 截止2016年1月26日，美國共發(fā)現(xiàn)6例輸入性病例我國內(nèi)地輸入性病例我國內(nèi)地輸入性病例 2月，我國內(nèi)地報告輸入性病例10例，均為輕癥 廣東5例，浙江4例，江西1例 年齡中位數(shù)：30歲，范圍5-40歲 男性8例，女性2例 輸入國：委內(nèi)瑞拉6例，薩摩亞3例，蘇里南1例 入境口岸：廣州5例，深圳4例，上海1例 病例發(fā)現(xiàn)方式 入境檢疫發(fā)現(xiàn)入境檢

10、疫發(fā)現(xiàn)3例，繼而通過指示病例的追訪再發(fā)現(xiàn)例，繼而通過指示病例的追訪再發(fā)現(xiàn)4例例 入境后主動就醫(yī)并告知旅行史后發(fā)現(xiàn)的病例入境后主動就醫(yī)并告知旅行史后發(fā)現(xiàn)的病例3例例重要研究進展重要研究進展病例監(jiān)測的重要提示病例監(jiān)測的重要提示 可能可能病毒血癥早于臨床表現(xiàn)病毒血癥早于臨床表現(xiàn)2天天 1例38歲男性病例 1例40歲男性病例 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)2例成年女性隱性感染者例成年女性隱性感染者 2例病例入境后首次就醫(yī)時，首診醫(yī)生均未考慮其為寨卡例病例入境后首次就醫(yī)時，首診醫(yī)生均未考慮其為寨卡病毒病，而均被當做皮膚過敏進行診治病毒病，而均被當做皮膚過敏進行診治 需要加強醫(yī)生的寨卡病毒病診療培訓(xùn)，尤其是皮膚科醫(yī)生來源: Z

11、ika virus outbreak Brazil 2015, F. Bozza Oswaldo Cruz Foundation 孕孕12周內(nèi)感染周內(nèi)感染ZIKV可能致小頭畸形可能致小頭畸形2015年8月-2016年2月：美國257名有旅行史的孕婦，8名（3%）確診為寨卡病毒病，另外州衛(wèi)生局報告1名孕婦寨卡病毒病確診病例，共9例【美國每年前往寨卡病毒流行區(qū)的孕婦人數(shù)大約為50萬人】 孕12周內(nèi)感染ZIKV的6例：2例自然流產(chǎn)，2例選擇性流產(chǎn)，1例新生兒小頭畸形，1例仍在孕期 孕13-27周感染ZIKV的2例： 1例仍在孕期，1例新生兒目前健康 孕28周以后感染ZIKV的1例：產(chǎn)出健康新生兒20

12、14年法屬波利尼西亞發(fā)現(xiàn)4例孕婦感染寨卡病毒且有小頭畸形胎兒 3例感染病毒時間為孕12周內(nèi)（8周、9周和12周） 1例感染時間不詳1.Meaney-Delman D, et al. Zika Virus Infection Among U.S. Pregnant Travelers August 2015February 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 26 February 2016. 2.Jouannic JM, et al. Zika virus infection in French Polynesia.Lancet. March 1, 2

13、016病例病例-對照：對照：ZIKV感染可能致感染可能致GBS 2013-2014年法屬波利尼西亞寨卡病毒病暴發(fā)期間，共確診42例GBS病例（2009-2012年每年報告3-10例） 對照組1（98人）：病例同院、無發(fā)熱，性別、年齡和住址匹配 對照組2（70人）：RT-PCR寨卡病毒陽性+無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 GBS病例數(shù)增多與寨卡病毒感染有關(guān)，而與登革熱無關(guān) 估計寨卡病毒感染病例并發(fā)GBS的發(fā)生率為2.4/萬 寨卡病毒感染發(fā)病后6天（中位數(shù)）出現(xiàn)GBS 29%的GBS病例需要輔助呼吸Cao-Lormeau VM, et al. Guillain-Barre Syndrome outbreak a

14、ssociated with Zika virus infection in French Polynesia: a case-control studyJ. The Lancet. 29 February 2016寨卡病毒病防控寨卡病毒病防控WHO建議建議（1）加強監(jiān)測）加強監(jiān)測（2）加強實驗室檢測寨卡病毒的能力）加強實驗室檢測寨卡病毒的能力（3）開展愛國衛(wèi)生運動，減少蚊）開展愛國衛(wèi)生運動，減少蚊媒媒（4）加強臨床培訓(xùn)，建立和維持進行發(fā)現(xiàn)、診斷和治療病例）加強臨床培訓(xùn)，建立和維持進行發(fā)現(xiàn)、診斷和治療病例的的能力能力（5）確定對寨卡病毒病及其可能并發(fā)癥開展研究的重點領(lǐng)域確定對寨卡病毒病及其可能

15、并發(fā)癥開展研究的重點領(lǐng)域并提供并提供支持支持2月1日，將本次寨卡病毒病疫情確定為國際關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件，號召加強監(jiān)測、診斷、蚊媒控制，但不會出旅行限制建議預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 預(yù)防預(yù)防輸入輸入 口岸衛(wèi)生檢疫 關(guān)注國際疫情動態(tài)，根據(jù)需要發(fā)布旅行健康提示 病例監(jiān)測與管理病例監(jiān)測與管理 監(jiān)測與早期發(fā)現(xiàn)監(jiān)測與早期發(fā)現(xiàn)：各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)注意了解患者的流行病學(xué)史（流行地區(qū)旅行史），考慮本病的可能，并及時采樣送檢。此外，對于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，如有可疑流行病學(xué)史，也需考慮寨卡病毒感染的可能。預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 病例監(jiān)測與管理病例監(jiān)測與管理 監(jiān)測與早期監(jiān)測

16、與早期發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病前2周的活動史，查明可疑感染地點，尋找感染來源；同時調(diào)查發(fā)病后一周的活動史，開展病例搜索 病例搜索病例搜索輸入病例輸入病例：追查旅行史，共同出行人員搜索；生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。 本地本地感染散發(fā)感染散發(fā)病例病例：以病例住所或與其相鄰的若干戶、病例的工作地點等活動場所為中心，參考伊蚊活動范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例。預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 病例監(jiān)測與管理病例監(jiān)測與管理 監(jiān)測與早期監(jiān)測與早期發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查 病例搜索病例搜索 病例管理：病例管理：急性期病例：防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。醫(yī)療衛(wèi)生人員在開展診療及流行病學(xué)調(diào)查時，應(yīng)采取標準防護。在做好病例管理