天水鎮(zhèn)癲癇項(xiàng)目培訓(xùn)班

1、 天水鎮(zhèn)癲癇項(xiàng)目培訓(xùn)班天水鎮(zhèn)癲癇項(xiàng)目培訓(xùn)班 （講課稿）（講課稿）天水中心衛(wèi)生院天水中心衛(wèi)生院李志偉李志偉2011-09-11.項(xiàng)目背景項(xiàng)目背景n1.癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。WHO已將癲癇列為重點(diǎn)防治的神經(jīng)精神疾病，21世紀(jì)的第一攻克目標(biāo)。n2.2001年，我國(guó)約有900萬癲癇患者（為全球的1/5），每年新出現(xiàn)40萬新的癲癇患者，甘肅有病人25萬，西北病人50萬。n3.我國(guó)農(nóng)村地區(qū)三分之二以上的癲癇病人沒有治療，95%沒有得到合理治療。 n4.癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，正常工作和學(xué)習(xí)。其中50%-60%的患者經(jīng)過2-5年

2、的治療可以痊愈。.n5.05年衛(wèi)生部將“中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目”在10個(gè)省實(shí)施。甘肅省為第一批項(xiàng)目省。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院癲癇中心主任、中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)常務(wù)理事、甘肅省癲癇項(xiàng)目專家組組長(zhǎng)、甘肅省抗癲癇協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王為民教授申請(qǐng)300萬，先在6個(gè)縣實(shí)施6年。n6.目前，全國(guó)農(nóng)村免費(fèi)治療癲癇病人3萬多人（現(xiàn)在15個(gè)?。拭C省治療3000多人，普查360萬人。甘谷縣的癲癇項(xiàng)目工作最為突出。n7.2010年啟動(dòng)莊浪縣和古浪縣的“中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目”。項(xiàng)目?jī)?nèi)容n中國(guó)農(nóng)村驚厥性（全身強(qiáng)直陣攣）癲癇苯巴比妥、丙戊酸鈉免費(fèi)治療與系統(tǒng)管理苯巴比妥管理治療方案驚厥性癲癇驚厥性癲癇(全身強(qiáng)直全身強(qiáng)直-陣攣性

3、陣攣性)發(fā)作患者的篩查和入組發(fā)作患者的篩查和入組 一：一：驚厥性癲癇驚厥性癲癇(全身強(qiáng)直全身強(qiáng)直- -陣攣性陣攣性) )發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.意識(shí)喪失；2.四肢僵硬3.全身強(qiáng)直，陣攣運(yùn)動(dòng)4.尿便失禁5.咬破舌頭或摔傷6.發(fā)作后疲勞、嗜睡、頭痛、肌肉酸痛。病人具備前三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條和后三條中的一條，可以確定為驚厥性癲癇發(fā)作。.n二：入選和排除標(biāo)準(zhǔn)二：入選和排除標(biāo)準(zhǔn)n入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：n調(diào)查前調(diào)查前1212個(gè)月內(nèi)至少有過兩次全身強(qiáng)直個(gè)月內(nèi)至少有過兩次全身強(qiáng)直- -陣陣攣發(fā)作（包括部分性發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直攣發(fā)作（包括部分性發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直- -陣陣攣發(fā)作）攣發(fā)作）n病人及其監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)行治療

4、并與負(fù)責(zé)治療病人及其監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)行治療并與負(fù)責(zé)治療和隨訪的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院簽訂知情同意書。和隨訪的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院簽訂知情同意書。.n排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：n僅在妊娠期的發(fā)作僅在妊娠期的發(fā)作n發(fā)作僅與酒精或藥物減量有關(guān)發(fā)作僅與酒精或藥物減量有關(guān)n患者年齡小于患者年齡小于2 2周歲（或體重小于周歲（或體重小于1010公斤）公斤）n有多動(dòng)癥病史者有多動(dòng)癥病史者n對(duì)苯巴比妥（或撲癇酮）有過敏史對(duì)苯巴比妥（或撲癇酮）有過敏史.n存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患n伴有心、肝、腎疾病或嚴(yán)重高血壓（舒張壓伴有心、肝、腎疾病或嚴(yán)重高血壓（舒張壓110mmHg110mmHg或收縮壓或收縮壓180mmHg1

5、80mmHg）n有過一次（或一次以上）癲癇持續(xù)狀態(tài)史有過一次（或一次以上）癲癇持續(xù)狀態(tài)史n入組前一周正在接受正規(guī)抗癲癇藥物治療患入組前一周正在接受正規(guī)抗癲癇藥物治療患者；（服苯巴比妥病人可以入組，隨訪觀察者；（服苯巴比妥病人可以入組，隨訪觀察調(diào)整劑量）調(diào)整劑量）n伴有活動(dòng)性精神病的患者伴有活動(dòng)性精神病的患者苯巴比妥給藥方案苯巴比妥給藥方案 n一、基本原則一、基本原則n苯巴比妥劑量：苯巴比妥劑量：30mg/30mg/片片n每晚睡前一次服藥每晚睡前一次服藥n苯巴比妥在體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，連續(xù)服藥苯巴比妥在體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，連續(xù)服藥14-2114-21天，才能天，才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。n治療從小劑量

6、開始，緩慢增加劑量，最后達(dá)到最適劑治療從小劑量開始，緩慢增加劑量，最后達(dá)到最適劑量。量。n治療過程病人仍有發(fā)作，只要病人未出現(xiàn)不良反應(yīng)按治療過程病人仍有發(fā)作，只要病人未出現(xiàn)不良反應(yīng)按以下方法逐漸增加劑量。以下方法逐漸增加劑量。n當(dāng)病人要求停止治療時(shí)，應(yīng)該緩慢減少劑量，每月減當(dāng)病人要求停止治療時(shí)，應(yīng)該緩慢減少劑量，每月減少少30mg30mg苯巴比妥使用方法苯巴比妥使用方法 成人及成人及1515歲以上（體重超過歲以上（體重超過3030公斤）公斤）n1.1.開始時(shí)每晚睡前服藥開始時(shí)每晚睡前服藥2 2片（片（60mg60mg），此劑量持續(xù)使），此劑量持續(xù)使用兩周用兩周n2.22.2周后第一次隨訪時(shí)如仍

7、有發(fā)作（周后第一次隨訪時(shí)如仍有發(fā)作（11次），劑量增次），劑量增加到加到3 3片（片（90mg90mg）；如無發(fā)作，維持原劑量不變。）；如無發(fā)作，維持原劑量不變。n3.3.觀察觀察4 4周，如果仍沒有發(fā)作，維持此劑量。周，如果仍沒有發(fā)作，維持此劑量。n4.4.如果病人在如果病人在2424周內(nèi)又有發(fā)作（周內(nèi)又有發(fā)作（11次），劑量增加次），劑量增加至至4 4片（片（120mg120mg）。）。n5.5.以后每次隨訪如病人這段時(shí)間沒有發(fā)作，繼續(xù)維持以后每次隨訪如病人這段時(shí)間沒有發(fā)作，繼續(xù)維持此劑量；此劑量；n6.6.隨訪時(shí)若仍有發(fā)作（隨訪時(shí)若仍有發(fā)作（11次），劑量增加次），劑量增加1 1片片（3

8、0mg30mg）；）；n7.7.成年人最大劑量可增加至每晚服用成年人最大劑量可增加至每晚服用7 7片（片（210mg210mg）.n如果仍有發(fā)作，按以下逐條檢查，處理：如果仍有發(fā)作，按以下逐條檢查，處理：n檢查病人體重，重新按每日每公斤體重檢查病人體重，重新按每日每公斤體重3mg3mg計(jì)算方計(jì)算方法增加劑量法增加劑量n密切觀察病人有無不良反應(yīng)，若病人無不良反應(yīng)，密切觀察病人有無不良反應(yīng)，若病人無不良反應(yīng)，劑量可以增加至劑量可以增加至7 7片（片（210mg210mg）n檢查病人對(duì)服藥的依從性；檢查病人對(duì)服藥的依從性；n如果病人依從性差，按后面的說明勸說病人增強(qiáng)依如果病人依從性差，按后面的說明勸

9、說病人增強(qiáng)依從性。從性。.n原則上成人最大劑量不要超過原則上成人最大劑量不要超過210mg210mg，如仍然，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病人情況如：病人體不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病人情況如：病人體重，有無不良反應(yīng)以及病人的耐受性等再增加重，有無不良反應(yīng)以及病人的耐受性等再增加劑量至劑量至8 8片（片（240mg240mg）。必須密切觀察病情，）。必須密切觀察病情，注意患者有無不良反應(yīng)；必要時(shí)測(cè)定血藥濃度。注意患者有無不良反應(yīng)；必要時(shí)測(cè)定血藥濃度。 .n如果有發(fā)作（如果有發(fā)作（11次），按以下逐條檢查：次），按以下逐條檢查：n病兒無不良反應(yīng)，劑量可以增加至每日每公斤病兒無不良反應(yīng)，劑量可以增加至

10、每日每公斤體重體重5mg5mg，密切觀察病人有無不良反應(yīng)，密切觀察病人有無不良反應(yīng)n檢查病人服藥的依從性檢查病人服藥的依從性n如果病人依從性差，應(yīng)向患者說明，增強(qiáng)病人如果病人依從性差，應(yīng)向患者說明，增強(qiáng)病人的依從性的重要性的依從性的重要性苯巴比妥使用方法苯巴比妥使用方法1414歲以下兒童（體重低于歲以下兒童（體重低于3030公斤）公斤）n首次劑量按年齡給藥，開始時(shí)多數(shù)兒童每晚睡首次劑量按年齡給藥，開始時(shí)多數(shù)兒童每晚睡前服前服3060mg3060mg（每日每公斤體重（每日每公斤體重2mg2mg）n2 2周后第一次隨訪時(shí)如無發(fā)作，劑量不變；如周后第一次隨訪時(shí)如無發(fā)作，劑量不變；如有發(fā)作，劑量增加到

11、每日每公斤體重有發(fā)作，劑量增加到每日每公斤體重3mg3mg。n如病人如病人2424周沒有發(fā)作，維持此劑量。周沒有發(fā)作，維持此劑量。n若病人在若病人在2424周內(nèi)仍有發(fā)作（周內(nèi)仍有發(fā)作（11次），劑量次），劑量增加至每日每公斤體重增加至每日每公斤體重4mg4mgn以后每次隨訪時(shí)病人沒有發(fā)作，維持此劑量。以后每次隨訪時(shí)病人沒有發(fā)作，維持此劑量。.n原則上兒童最大劑量不要超過每日每公斤體重原則上兒童最大劑量不要超過每日每公斤體重5mg5mg，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病兒情，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病兒情況（如體重，有無不良反應(yīng)以及病兒的耐受性況（如體重，有無不良反應(yīng)以及病兒的耐受性等）再增加

12、一次劑量。必要時(shí)檢查病兒的血藥等）再增加一次劑量。必要時(shí)檢查病兒的血藥濃度。濃度。n（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院癲癇中心有檢查儀器）（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院癲癇中心有檢查儀器） 表表1. 1. 苯巴比妥給藥參考劑量苯巴比妥給藥參考劑量年齡年齡體重體重 2525歲歲15kg1515歲歲30kg30kg 首次劑首次劑量量 15mg15mg 30mg30mg60mg60mg60mg60mg維持劑維持劑量量 30mg30mg60mg60mg75mg75mg901290120mg 0mg 最大劑最大劑量量 60mg60mg75mg75mg90mg90mg1802180240mg 40mg .苯巴比妥的不良反應(yīng)苯巴比妥的

13、不良反應(yīng) 困倦、嗜睡（包括無精打采，懶散）：困倦、嗜睡是苯巴比妥最常見的不良反應(yīng)，特別是開始服藥時(shí)。按困倦、嗜睡感對(duì)日常生活和工作的影響分為：l輕度：晚上服藥后很困、想睡，醒后仍有困感，但輕度：晚上服藥后很困、想睡，醒后仍有困感，但不影響日常活動(dòng)和工作。不影響日?；顒?dòng)和工作。l中度：病人要求午睡，有時(shí)難以保持清醒狀態(tài)工作中度：病人要求午睡，有時(shí)難以保持清醒狀態(tài)工作數(shù)小時(shí)，對(duì)生活和工作有輕度影響。數(shù)小時(shí)，對(duì)生活和工作有輕度影響。l重度：病人難以保持清醒狀態(tài)，工作時(shí)發(fā)困，對(duì)日重度：病人難以保持清醒狀態(tài)，工作時(shí)發(fā)困，對(duì)日常工作有干擾常工作有干擾。.頭暈、頭痛：頭暈、頭痛：n輕度：對(duì)日?；顒?dòng)和工作沒有

14、明顯影響輕度：對(duì)日?；顒?dòng)和工作沒有明顯影響n中度：對(duì)生活和工作有輕度影響。但仍能堅(jiān)持中度：對(duì)生活和工作有輕度影響。但仍能堅(jiān)持工作、學(xué)習(xí)。工作、學(xué)習(xí)。n重度：病人頭暈、頭痛較重，影響日常生活和重度：病人頭暈、頭痛較重，影響日常生活和工作。工作。.共濟(jì)失調(diào)：共濟(jì)失調(diào)：根據(jù)病人手足活動(dòng)情況可以分為：根據(jù)病人手足活動(dòng)情況可以分為：n輕度：病人能夠足跟觸足尖在一條線上行走，輕度：病人能夠足跟觸足尖在一條線上行走，但轉(zhuǎn)圈有一點(diǎn)困難。病人能用食指觸摸自己的但轉(zhuǎn)圈有一點(diǎn)困難。病人能用食指觸摸自己的鼻子，手指輕微的顫動(dòng)，能握住杯子，但有一鼻子，手指輕微的顫動(dòng)，能握住杯子，但有一點(diǎn)顫動(dòng)。點(diǎn)顫動(dòng)。n中度：病人足跟觸

15、足尖行走很不穩(wěn)定，會(huì)摔倒。中度：病人足跟觸足尖行走很不穩(wěn)定，會(huì)摔倒。行走緩慢，步態(tài)寬大。病人用食指觸摸自己的行走緩慢，步態(tài)寬大。病人用食指觸摸自己的鼻子有困難，可以看到明顯的顫動(dòng)。需要用雙鼻子有困難，可以看到明顯的顫動(dòng)。需要用雙手去拿杯子。手去拿杯子。.n重度：病人不能在一條線上單獨(dú)步行，若要在重度：病人不能在一條線上單獨(dú)步行，若要在一條直線上行走需要?jiǎng)e人幫助。病人不能用食一條直線上行走需要?jiǎng)e人幫助。病人不能用食指去觸摸自己的鼻子，可見手指明顯顫動(dòng)。拿指去觸摸自己的鼻子，可見手指明顯顫動(dòng)。拿杯子時(shí)手顫抖會(huì)使水溢出。杯子時(shí)手顫抖會(huì)使水溢出。. 多動(dòng)多動(dòng)n輕度：病兒比同齡兒童活動(dòng)明顯過多，只能有輕

16、度：病兒比同齡兒童活動(dòng)明顯過多，只能有幾分鐘的安靜，但能接受要求而控制活動(dòng)轉(zhuǎn)為幾分鐘的安靜，但能接受要求而控制活動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜。安靜。n中度：病兒跑來跑去，爬上爬下，拿他所能拿中度：病兒跑來跑去，爬上爬下，拿他所能拿到的任何東西。不能完成作業(yè)，難以聽從指揮。到的任何東西。不能完成作業(yè)，難以聽從指揮。n重度：病兒不能集中思想去做指定的事情，活重度：病兒不能集中思想去做指定的事情，活動(dòng)沒有連續(xù)性，全然不能聽從任何指揮。動(dòng)沒有連續(xù)性，全然不能聽從任何指揮。. 過敏反應(yīng)和皮疹過敏反應(yīng)和皮疹：苯巴比妥引起的過苯巴比妥引起的過敏反應(yīng)較少，以皮膚損傷為主，如皮膚敏反應(yīng)較少，以皮膚損傷為主，如皮膚瘙癢、皮疹，很少

17、見到水泡。但為了防瘙癢、皮疹，很少見到水泡。但為了防止出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如果病人出現(xiàn)與止出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如果病人出現(xiàn)與服用苯巴比妥有關(guān)的皮疹，服用苯巴比妥有關(guān)的皮疹，無論是否嚴(yán)無論是否嚴(yán)重均應(yīng)立即停藥。重均應(yīng)立即停藥。.根據(jù)皮膚瘙癢和皮疹的程度分為：根據(jù)皮膚瘙癢和皮疹的程度分為：n輕度：病人僅感皮膚瘙癢，未發(fā)現(xiàn)皮疹。輕度：病人僅感皮膚瘙癢，未發(fā)現(xiàn)皮疹。n中度：出現(xiàn)少量皮疹。中度：出現(xiàn)少量皮疹。n重度：皮疹較多，出現(xiàn)水泡重度：皮疹較多，出現(xiàn)水泡。.n消化系統(tǒng)反應(yīng)：消化系統(tǒng)反應(yīng)：n按病人的耐受程度可分輕、中、重度的惡心、按病人的耐受程度可分輕、中、重度的惡心、嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉n抑郁、焦慮抑郁

18、、焦慮n過度興奮過度興奮n主表現(xiàn)為多動(dòng)、激惹、情緒不穩(wěn)甚至攻擊行主表現(xiàn)為多動(dòng)、激惹、情緒不穩(wěn)甚至攻擊行為為n其他不良反應(yīng)（未知）對(duì)苯巴比妥不良反應(yīng)的綜合判斷對(duì)苯巴比妥不良反應(yīng)的綜合判斷n根據(jù)不良反應(yīng)的有無有無和程度程度判斷苯巴比妥對(duì)病人總的不良反應(yīng)，可分為：n無不良反應(yīng)：無全部不良反應(yīng)或僅有一項(xiàng)輕度不良無不良反應(yīng)：無全部不良反應(yīng)或僅有一項(xiàng)輕度不良反應(yīng)；反應(yīng)；n輕度：有兩項(xiàng)以上（包括兩項(xiàng)）輕度不良反應(yīng)，或輕度：有兩項(xiàng)以上（包括兩項(xiàng)）輕度不良反應(yīng)，或一項(xiàng)中度不良反應(yīng)。一項(xiàng)中度不良反應(yīng)。n中度：有兩項(xiàng)以上（包括兩項(xiàng)）中度不良反應(yīng)。中度：有兩項(xiàng)以上（包括兩項(xiàng)）中度不良反應(yīng)。n重度：至少有一項(xiàng)重度不良反

19、應(yīng)或三項(xiàng)以上（包括重度：至少有一項(xiàng)重度不良反應(yīng)或三項(xiàng)以上（包括三項(xiàng)）中度不良反應(yīng)。三項(xiàng)）中度不良反應(yīng)。對(duì)苯巴比妥不良反應(yīng)的處理對(duì)苯巴比妥不良反應(yīng)的處理輕度者：輕度者：n 繼續(xù)服藥（出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)無論輕重均應(yīng)繼續(xù)服藥（出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)無論輕重均應(yīng)立即停藥）。立即停藥）。n 繼續(xù)有規(guī)律地隨訪檢查。繼續(xù)有規(guī)律地隨訪檢查。n 如果需要（如病人繼續(xù)有發(fā)作）苯巴比妥如果需要（如病人繼續(xù)有發(fā)作）苯巴比妥可以增加劑量。可以增加劑量。對(duì)苯巴比妥不良反應(yīng)的處理對(duì)苯巴比妥不良反應(yīng)的處理中度者：中度者：n 再次檢查病人，確定有無情緒緊張問題等。再次檢查病人，確定有無情緒緊張問題等。n 檢查病人有無引起這些癥狀的其他疾病

20、。檢查病人有無引起這些癥狀的其他疾病。n 再隨訪病人再隨訪病人2 2周。周。n 繼續(xù)服用同樣劑量的苯巴比妥。繼續(xù)服用同樣劑量的苯巴比妥。n 如果隨訪后病人仍有前述問題，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師如果隨訪后病人仍有前述問題，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。會(huì)診。（隨訪中如果病人癥狀加重，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師（隨訪中如果病人癥狀加重，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診）會(huì)診）對(duì)苯巴比妥不良反應(yīng)的處理對(duì)苯巴比妥不良反應(yīng)的處理重度者：重度者：n檢查病人出現(xiàn)的癥狀是否有其他原因？病人有檢查病人出現(xiàn)的癥狀是否有其他原因？病人有無其他并發(fā)癥？填寫會(huì)診單將病人送到最近的無其他并發(fā)癥？填寫會(huì)診單將病人送到最近的醫(yī)療中心。建議先不要停藥，會(huì)診后做出決定醫(yī)療中心。

21、建議先不要停藥，會(huì)診后做出決定患者依從性問題一 依從性的評(píng)估依從性的評(píng)估n一、依從性評(píng)估：病人是否遵從醫(yī)囑治療一、依從性評(píng)估：病人是否遵從醫(yī)囑治療n評(píng)估方法與依據(jù)評(píng)估方法與依據(jù)n1、是否如數(shù)服藥、是否如數(shù)服藥n2、核對(duì)剩余藥片數(shù)、核對(duì)剩余藥片數(shù)n3、是否每次按時(shí)復(fù)診面見隨診醫(yī)師、是否每次按時(shí)復(fù)診面見隨診醫(yī)師n4、是否每晚睡前或晚餐后服藥、是否每晚睡前或晚餐后服藥n5、檢測(cè)病人血藥濃度、檢測(cè)病人血藥濃度.n符：n患者遵從醫(yī)囑的程度患者遵從醫(yī)囑的程度病人依從性病人依從性判斷根據(jù)判斷根據(jù)n1、遵從醫(yī)囑，即病人復(fù)診時(shí)所剩藥片數(shù)等、遵從醫(yī)囑，即病人復(fù)診時(shí)所剩藥片數(shù)等于預(yù)計(jì)數(shù)于預(yù)計(jì)數(shù)(每次多給每次多給4天

22、藥天藥)n2、不遵從醫(yī)囑，即病人復(fù)診時(shí)所剩藥片數(shù)、不遵從醫(yī)囑，即病人復(fù)診時(shí)所剩藥片數(shù)多于或少于預(yù)計(jì)數(shù)，其差數(shù)多于或少于預(yù)計(jì)數(shù)，其差數(shù)2周內(nèi)大于周內(nèi)大于1日日量或量或4周內(nèi)大于周內(nèi)大于2日量。日量。.n每次發(fā)藥數(shù)量和剩余藥片數(shù)預(yù)計(jì)量計(jì)每次發(fā)藥數(shù)量和剩余藥片數(shù)預(yù)計(jì)量計(jì)算方法：算方法：n 1.間隔間隔2周周(14天天)復(fù)診者復(fù)診者 總計(jì)給藥數(shù)總計(jì)給藥數(shù)=(14+4.)每日數(shù)每日數(shù)n 2.間隔間隔4周周(28天天)復(fù)診者復(fù)診者 總計(jì)給藥數(shù)總計(jì)給藥數(shù)=(28+4)每日數(shù)每日數(shù)n復(fù)診時(shí)剩余藥數(shù)與預(yù)計(jì)數(shù)允許相差：復(fù)診時(shí)剩余藥數(shù)與預(yù)計(jì)數(shù)允許相差：2周內(nèi)周內(nèi)不超不超1日量，日量，4周內(nèi)不超周內(nèi)不超2日量。日量。

23、.n二、遵從醫(yī)囑的重要性遵從醫(yī)囑的重要性n 具體方法強(qiáng)調(diào)具體方法強(qiáng)調(diào)“7個(gè)讓個(gè)讓”1.讓患者及家屬明確，癲癇發(fā)作不只影響正常生讓患者及家屬明確，癲癇發(fā)作不只影響正常生活工作，更有生命危險(xiǎn)；活工作，更有生命危險(xiǎn)；2.讓患者及家屬明確，國(guó)家癲癇控制項(xiàng)目方案的讓患者及家屬明確，國(guó)家癲癇控制項(xiàng)目方案的有效性、合理性及權(quán)威性；有效性、合理性及權(quán)威性；3.讓患者及家屬明確，癲癇項(xiàng)目治療目標(biāo)是將癲讓患者及家屬明確，癲癇項(xiàng)目治療目標(biāo)是將癲癇的發(fā)作減少至最少或完全不發(fā)作；癇的發(fā)作減少至最少或完全不發(fā)作；4.讓患者及家屬明確，苯巴比妥口服一般需讓患者及家屬明確，苯巴比妥口服一般需要連續(xù)要連續(xù)2-4周出現(xiàn)療效；周出

24、現(xiàn)療效；5.讓患者及家屬明確，苯巴比妥的副作用大讓患者及家屬明確，苯巴比妥的副作用大多是暫時(shí)的；多是暫時(shí)的；6.讓患者及家屬明確，藥物劑量未經(jīng)醫(yī)師同讓患者及家屬明確，藥物劑量未經(jīng)醫(yī)師同意不能隨意改動(dòng)，突然中斷治療會(huì)引起嚴(yán)意不能隨意改動(dòng)，突然中斷治療會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥；重并發(fā)癥；7.讓患者及家屬明確，及時(shí)記錄和反饋病情讓患者及家屬明確，及時(shí)記錄和反饋病情對(duì)治療非常需要。對(duì)治療非常需要。.n三、依從性不良病人的處理方法三、依從性不良病人的處理方法n 1、反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性；n 2、說服家屬督促病人服藥；n 3、如果病人對(duì)服藥或隨訪復(fù)診重視不足，應(yīng)了解其對(duì)治療的信心以及對(duì)藥物和醫(yī)生的信任度；n

25、4、告訴患者及家屬遵從醫(yī)囑服藥是預(yù)防發(fā)作造成嚴(yán)重摔傷、燙傷、燒傷、溺水等危險(xiǎn)并發(fā)癥和改善生活質(zhì)量的最佳措施。n 5、每次復(fù)診時(shí)告訴病人下次復(fù)診的時(shí)間或醫(yī)患雙方協(xié)定擇時(shí)復(fù)診；n 6、如所有努力仍不能改變病人的不良依從性時(shí)，可與上級(jí)醫(yī)師商量放棄該病例(即退組)。終止苯巴比妥治療的指針終止苯巴比妥治療的指針 若有下列一種或多種情況的病人應(yīng)該撤出若有下列一種或多種情況的病人應(yīng)該撤出苯巴比妥治療觀察組：苯巴比妥治療觀察組：n服藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)（皮疹），無論輕重都應(yīng)服藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)（皮疹），無論輕重都應(yīng)立即停藥；立即停藥；n經(jīng)上級(jí)醫(yī)生確認(rèn)苯巴比妥治療無效的患者；經(jīng)上級(jí)醫(yī)生確認(rèn)苯巴比妥治療無效的患者；n病

26、情惡化，發(fā)作難以控制（即發(fā)作次數(shù)增加病情惡化，發(fā)作難以控制（即發(fā)作次數(shù)增加50%50%以上或發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)）；以上或發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)）；n病人或監(jiān)護(hù)人反對(duì)繼續(xù)治療；病人或監(jiān)護(hù)人反對(duì)繼續(xù)治療；.n病人治療過程連續(xù)三次不遵從醫(yī)囑服藥；病人治療過程連續(xù)三次不遵從醫(yī)囑服藥；n病人三次不按時(shí)接受隨訪和取藥；病人三次不按時(shí)接受隨訪和取藥；n病人有進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病；病人有進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾??；n病人有心、肝、腎疾病；病人有心、肝、腎疾病；n上級(jí)醫(yī)生確定病人對(duì)苯巴比妥有較嚴(yán)重（不能上級(jí)醫(yī)生確定病人對(duì)苯巴比妥有較嚴(yán)重（不能耐受）的副作用。耐受）的副作用。患者療效評(píng)估患者療效評(píng)估n指達(dá)到維持量后，繼續(xù)用至滿12

27、個(gè)月，對(duì)苯巴比妥一年的療效作出評(píng)估。n一：以發(fā)作次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，苯巴比妥用量達(dá)到維持量一：以發(fā)作次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，苯巴比妥用量達(dá)到維持量后，病人一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)與以前后，病人一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)與以前1212個(gè)相比，分為：個(gè)相比，分為：n顯效：觀察期內(nèi)無發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少顯效：觀察期內(nèi)無發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少75%75%以以上；上；n有效：發(fā)作次數(shù)減少在有效：發(fā)作次數(shù)減少在74%74%至至50%50%之間；之間；n無效：發(fā)作次數(shù)沒有減少或減少無效：發(fā)作次數(shù)沒有減少或減少50%50%以下；以下；n惡化：發(fā)作次數(shù)增加惡化：發(fā)作次數(shù)增加25%25%以上以上 患者療效評(píng)估患者療效評(píng)估n二：負(fù)責(zé)隨訪醫(yī)師根據(jù)自己的隨訪記錄和觀

28、察二：負(fù)責(zé)隨訪醫(yī)師根據(jù)自己的隨訪記錄和觀察與以前的與以前的1212個(gè)月比較，判定病人是好轉(zhuǎn)，沒有個(gè)月比較，判定病人是好轉(zhuǎn)，沒有變化或是加重。變化或是加重。n三：病人或監(jiān)護(hù)人對(duì)病情變化的感覺與以前三：病人或監(jiān)護(hù)人對(duì)病情變化的感覺與以前1212個(gè)月比較是好轉(zhuǎn)、沒有變化或是加重個(gè)月比較是好轉(zhuǎn)、沒有變化或是加重。停藥原則和注意事項(xiàng)停藥原則和注意事項(xiàng)n停藥時(shí)機(jī)和禁忌癥停藥時(shí)機(jī)和禁忌癥n口服苯巴比妥已連續(xù)口服苯巴比妥已連續(xù)3年未發(fā)作者可考慮停藥，年未發(fā)作者可考慮停藥，但若有下列之一最好不停藥：但若有下列之一最好不停藥：n1、有精神功能缺損者，如肢癱、腦癱、精神發(fā)育、有精神功能缺損者，如肢癱、腦癱、精神發(fā)育

29、遲滯者等；遲滯者等；n2、有明確病因的遲發(fā)性癲癇；、有明確病因的遲發(fā)性癲癇；n3、在緩解前有長(zhǎng)期癲癇發(fā)作史；、在緩解前有長(zhǎng)期癲癇發(fā)作史；n4、具有多種類型癲癇發(fā)作史；、具有多種類型癲癇發(fā)作史；n5、需多種抗癲癇藥控制發(fā)作者；、需多種抗癲癇藥控制發(fā)作者；n6、停藥前腦電圖異常者。、停藥前腦電圖異常者。 .n注注：減、換、停用抗癲癇藥是一個(gè)十分嚴(yán)肅的問題，甚至比診斷給藥更難，必須征得病人、家屬及上級(jí)醫(yī)師一致的同意，如果減、換、停藥過程出現(xiàn)癲癇再次發(fā)作，應(yīng)重新回復(fù)原劑量繼續(xù)治療，而且不少癲癇需終生服藥才能控制發(fā)作。停藥方法停藥方法n停藥過程應(yīng)緩慢進(jìn)行，一般需持續(xù)數(shù)月，甚停藥過程應(yīng)緩慢進(jìn)行，一般需持續(xù)

30、數(shù)月，甚至至1 1年。年。n苯巴比妥撤藥按每月減半片（苯巴比妥撤藥按每月減半片（15mg15mg）為準(zhǔn)。）為準(zhǔn)。n停藥前病人須作一次腦電圖檢查，撤藥期間停藥前病人須作一次腦電圖檢查，撤藥期間必須按時(shí)（每月一次）隨診面見醫(yī)生，直至必須按時(shí)（每月一次）隨診面見醫(yī)生，直至完全停止服用苯巴比妥一年。完全停止服用苯巴比妥一年。n附：附：n戒斷綜合癥（焦慮、驚恐、不安、出汗等）。戒斷綜合癥（焦慮、驚恐、不安、出汗等）。撤藥或停藥后復(fù)發(fā)的幾率撤藥或停藥后復(fù)發(fā)的處理n停藥的決定應(yīng)與病人及家屬協(xié)商，讓病人和家屬充分了解停藥的過程、方法及其利弊，在征得同意后方可實(shí)施。n如果撤藥過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)將苯巴比妥加至原使

31、用劑量繼續(xù)維持治療。n不少癲癇患者需要終生服藥控制發(fā)作。 驚厥性（全身強(qiáng)直-陣攣）發(fā)作癲癇病例篩查表地區(qū)： 1. 黑龍江 2. 河南 3. 江蘇 4. 寧夏 5. 山西 6. 湖南 7. 山東 8. 甘肅 9. 陜西 10. 四川11. 安徽 12. 云南 13. 吉林 14. 河北 15. 青海 n當(dāng)?shù)兀h）編號(hào)：當(dāng)?shù)兀h）編號(hào)：_ _ 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）編號(hào)：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）編號(hào)：_n姓名：姓名：_ 性別：性別： 1=男 2=女 戶主姓名：戶主姓名：_n年齡：年齡：_(周歲) 出生年月：出生年月：_年_月 /n民族：民族：_ 職業(yè)：職業(yè)：_n身高：身高：_厘米 體重：體重：_公斤 n住址：住址：_ 電話：電

32、話：_n一、癲癇簡(jiǎn)要病史（重點(diǎn)詢問發(fā)作表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作病因或誘因等）一、癲癇簡(jiǎn)要病史（重點(diǎn)詢問發(fā)作表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作病因或誘因等）n_n補(bǔ)充補(bǔ)充 （1） 發(fā)作時(shí)是否有意識(shí)喪失？n 1=每次有 2=無 3=不是每次有 n詢問詢問 （2） 發(fā)作時(shí)是否有四肢抽搐？n 1=每次有 2=無 3=不是每次有 n （3） 發(fā)作時(shí)是否有大小便失禁？n 1=每次有 2=無 3=不是每次有 n （4） 發(fā)作時(shí)是否有舌咬傷或摔傷？n 1=每次有 2=無 3=不是每次有 全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作癲癇病例篩查表n（5） 發(fā)作后有無嗜睡、困倦或肌肉酸痛？n1=每次有 2=無 3=不是每次有 n（6） 家屬或旁人看到

33、過你（病人）發(fā)作嗎？n1=每次有 2=無 3=不是每次有 n（7） 首次發(fā)作年齡：_（周歲） n（8） 近一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)：_次 n二、既往治療史二、既往治療史n 1.1.曾在何種醫(yī)院診治？曾在何種醫(yī)院診治？n 1.市級(jí)醫(yī)院 2. 縣級(jí)醫(yī)院 3. 鄉(xiāng)衛(wèi)生院 4. 個(gè)體醫(yī)生n是否曾被確診為癲癇？ （1） 確診 （2） 未確診 （3） 不知道 n2.2.過去曾用過的治療方法：過去曾用過的治療方法： （1）=未治療過 （2）=治療過 n 服用過的西藥（詳細(xì)寫出藥物的名稱、服用劑量和服用多長(zhǎng)時(shí)間）n_n(2) 其他方法： 1=中藥 2=針灸 3=割治 4=埋線 5=民間驗(yàn)方 n三、近期治療與發(fā)作情況三、

34、近期治療與發(fā)作情況（指12個(gè)月內(nèi)）n 1.按醫(yī)囑每日服藥按醫(yī)囑每日服藥（藥物名稱、劑量）：_n 發(fā)作次數(shù)：_次/月 _次/年 已_月未發(fā)作n 2.服藥不規(guī)律或從未治療： 1=服藥不規(guī)律 2=從未治療 n 發(fā)作次數(shù)：_次/月 _次/年 已_月未發(fā)作n調(diào)查醫(yī)師：_ 調(diào)查日期：_年_月_日附表附表2 2 醫(yī)生隨訪表醫(yī)生隨訪表 第_次隨訪 地區(qū)：地區(qū)： 1. 黑龍江 2. 河南 3. 江蘇 4. 寧夏 5. 山西 6. 湖南 7. 山東 8. 甘肅 9. 陜西 10. 四川11. 安徽 12. 云南 13. 吉林 14. 河北 15. 青海 n（縣）編號(hào)：（縣）編號(hào)：_ （鄉(xiāng)）編號(hào)：鄉(xiāng)）編號(hào)：_ 病例

35、編號(hào)：病例編號(hào)： n姓名：姓名：_性別：性別： 1=男 2=女 n年齡：年齡：_(周歲) 出生年月：出生年月：_年_月 /n民族：民族：_ 職業(yè)：職業(yè)：_n身高：身高：_厘米 體重：體重：_公斤 n住址：住址：_ 電話：電話：_n*n一、上次隨訪時(shí)間：_年_月_日 /n二、苯巴比妥劑量：_毫克/日 n三、近2周是否在同時(shí)服用其他抗癲癇藥？ 1=是 2=否 n如回答“是”，請(qǐng)寫出藥名和劑量：_n四、自上次隨訪后強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：_次 n五、發(fā)作與以前比： n1.僅僅是短暫的意識(shí)喪失，沒有抽搐； 2.意識(shí)喪失和抽搐持續(xù)時(shí)間比以往減少；n3.意識(shí)沒有喪失，僅有肢體抽動(dòng)； 4.意識(shí)喪失和抽搐與以往一樣。n六、不良反應(yīng)：（在相應(yīng)的位置打“”，后面空格填寫相應(yīng)的數(shù)字）醫(yī)生隨訪表醫(yī)生隨訪表n.不