附骨疽慢性骨髓炎中醫(yī)臨床路徑

1、附骨疽慢性骨髓炎中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性骨髓炎的慢性期患者。 一、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為附骨疽（TCDS碼：BWC13）西醫(yī)診斷： 第一診斷為慢性骨髓炎（ICD-10編碼：M86.691。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標 準ZY/T001.9-94。（2）西醫(yī)診斷標準： 參照外科學(xué)第七版（吳在德主編，人民軍醫(yī)出版社，2006 年）和實用骨科學(xué)第三版（葛寶豐、徐印坎主編，人民軍醫(yī)出版社，2006年）。2疾病分期（ 1 ）急性發(fā)作期：急性發(fā)作兩周以內(nèi)

2、。（2）慢性期：病情穩(wěn)定，無急性發(fā)作表現(xiàn)。3疾病分類（ 1 ）單純性：無合并骨皮缺損或骨不連者。（2）復(fù)雜性：合并骨皮缺損或骨不連者。4證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五'重點?？茀f(xié)作組附骨疽（慢性骨 髓炎）診療方案”。 附骨疽（慢性骨髓炎）臨床常見證候：熱毒蘊結(jié)證正虛邪滯證腎虛瘀阻證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五'重點?？茀f(xié)作組附骨疽 （慢性骨髓炎）診療方案”。1 診斷明確，第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎） 。2患者適合并接受中醫(yī)治療。(四) 標準住院日為w 28天。(五) 進入路徑標準1第一診斷必須符合附骨疽(TCD編碼：BWC131和慢性骨髓炎(I

3、CD-10編碼： M86.691)。2疾病分期屬于慢性期。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4合并骨皮缺損或骨不連者，不進入本路徑。 5如伴有嚴重的局部并發(fā)癥如病理性骨折、癌變等，不進入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、 次癥、舌、脈特點 注意證候的動態(tài)變化。(七) 入院檢查項目1必需的檢查項目( 1)血常規(guī)( 2)尿常規(guī)( 3)血沉( 4 )凝血功能( 5)感染性疾病篩查( 6 )滲出液細菌培養(yǎng)或藥敏試驗( 7 )肝功能、腎功能、血糖( 8)心電圖(9)病變部位X線片2. 可選擇的檢查項

4、目：根據(jù)病情需要而定，如 C-反應(yīng)蛋白、血細菌培養(yǎng)及藥敏試 驗、厭氧菌培養(yǎng)、CT MR、ECT檢查等。(八) 治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑 熱毒蘊結(jié)證：清熱解毒，消腫排膿。 正虛邪滯證：補益正氣，托毒祛邪。 腎虛瘀阻 證：滋補肝腎，化瘀通絡(luò)。2. 外治法：根據(jù)病情需要選擇，包括外用膏藥、外用洗藥等。3. 病灶清除術(shù)4. 灌注沖洗術(shù)5. 封閉負壓引流術(shù)6. 組織瓣移植術(shù)7. 基礎(chǔ)治療：主要包括糾正貧血或低蛋白血癥，營養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)及 酸堿平衡等。8護理：辨證施護。（九）出院標準 1局部無明顯疼痛及腫脹。2竇道基本愈合。3. X線片復(fù)查無游離死骨。（十）有無變異及原因分析1. 合并

5、糖尿病、嚴重貧血或營養(yǎng)不良、藥物性肝腎功能損害等其他內(nèi)科疾病可使 治療時間延長，增加住院費用。2. 應(yīng)用外用藥物出現(xiàn)嚴重的過敏反應(yīng)者，可能需延長療程或退出路徑。3. 死骨較深在或竇道較深、死腔較大，可能需延期治療，或配合行組織瓣移植術(shù)4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD編碼：BWC131 ICD-10編碼：M86.691） 疾病分期屬于慢性期患者姓名：性別：_年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月 日出院日期：年 月曰標準住院日w 28天實際住院日天時間年 月日第1天）年 月日（第

6、2-7天）年月日（第8-14天）主要 診療 工作詢問病史、體格檢查下達醫(yī)囑、開出常規(guī)檢查單 完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷完成入院檢查并實施各 項實驗室檢杳上級醫(yī)師查房，明確診斷完成上級醫(yī)師查房記錄完成診療計劃實施前評估 向家屬交代病情和注意 事 上級醫(yī)帥查房，完成上級 醫(yī)帥查房記錄行病灶清除術(shù)向家屬交代病情和注 意事項重點長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理普食（或特殊疾病飲食） 臨時醫(yī)囑血常規(guī)血沉尿常規(guī)肝功能腎功能凝血功能血糖心電圖 X線片感染性疾病篩查滲出液細菌培養(yǎng)+藥敏試驗患部CT檢查（必要時）項期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理普食（或特殊疾病飲食）口服中藥湯劑口服中成藥中藥外用基礎(chǔ)治

7、療其他療法臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理普食（或特殊疾病飲食） 口服中藥湯劑口服中成藥 其他療法 臨時醫(yī)囑病灶清除術(shù) 對癥處理主要 護理 工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注 意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理 措根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助 工作飲食指導(dǎo)安排陪護工作指導(dǎo)病人進行患肢功能 鍛根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔 助工作飲食指導(dǎo)安排陪護工作指導(dǎo)病人進行患肢功 能病情 變異施無有，原因：1.2.煉無有，原因：1.2.鍛煉有，原因：1.2.記錄責(zé)任 護士 簽名JAL J 口 醫(yī)師 簽名時間年 月曰（第15-28 天）年 月曰院日）主要 診療 工作根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案，明確出院時間完成病程記錄繼續(xù)日常治療制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛 煉交代出院注意事項、復(fù)查日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理普食（或特殊疾病飲食）口服中藥湯劑口服中成藥中藥外用（拆線后）臨時醫(yī)囑對癥處理X線片復(fù)查長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護