阿法骨化醇在內(nèi)分泌科的使用

1、阿法骨化醇在骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用目錄阿法骨化醇獨(dú)特優(yōu)勢120222324252627151617182178111213149654321910120222324252627151617182178111213149654321910普通VitD是沒有活性的，還需經(jīng)過兩次轉(zhuǎn)化才能具有生理活性第一次轉(zhuǎn)化稱為“25羥化”，發(fā)生于肝臟25羥化是將羥基(OH)連接到25號(hào)碳原子上。這樣就形成了25-羥化VitD普通維生素D代謝：兩步羥化反應(yīng)阿法骨化醇代謝優(yōu)勢：不依賴腎功能，顯著升高D激素水平25112022232425262715161718217811121314965432191025(OH)D3需進(jìn)

2、一步羥化才能活化(與另一個(gè)OH基連接)。這步羥化是把OH基與1位碳連接，這步羥化發(fā)生在腎臟，在1-羥化酶的作用下生成1,25雙羥基D3(又稱1,25(OH)2D3)。（D激素或者骨化三醇）251這一分子稱為D激素或骨化三醇，是VitD的活性代謝物。 腎臟的羥化過程是D激素合成代謝的“限速”步驟。隨著年齡的增加，這一步合成代謝的受損程度最大。 骨化三醇1,25(OH)2D3阿法骨化醇 1a(OH)D25（OH）D阿法骨化醇是D激素合成途徑中的前體激素，可以不經(jīng)過腎臟代謝。它只需在肝臟中25-羥化酶作用下就能活化為D激素，肝臟的儲(chǔ)備功能巨大，25羥化幾乎不受肝功能狀況的影響普通維D阿法骨化醇不經(jīng)過

3、腎代謝活性維D 作用機(jī)制阿法骨化醇作用機(jī)制骨內(nèi)作用骨內(nèi)作用骨外作用骨外作用l顯著增加D激素水平 l增加鈣吸收，有效提高骨密度l調(diào)節(jié)PTH，抑制骨吸收l 顯著提高肌力，保持平衡l降低跌倒發(fā)生率，減少骨折l免疫調(diào)節(jié)作用修改自Nishii 2000阿法骨化醇在最重要的生理終點(diǎn)提高骨量和骨密度上比普通VitD更好OVX0.050.10.27.52575250 (mg/Kg)050100150200250對(duì)照 普通Vit D3 椎體(L2- L4) BMD(mg/cm3) *顯著差異 *阿法骨化醇可顯著升高骨密度阿法骨化醇與甲狀旁腺的關(guān)系增加腸鈣的吸收，間接抑制PTH直接抑制甲狀旁腺細(xì)胞增生降低PTHR

4、NA合成速率 PTH間接直接 骨吸收抑制因?yàn)榘⒎ü腔伎沙浞掷檬澄镏械拟}，因此比補(bǔ)充鈣劑更能顯著降低血漿PTH。修改自Lakatos 2000每天0.5-1ug阿法骨化醇 每天500mg鈣 70605040血清PTH(pg/ml) - 4周 0周 6周 6月 12月 p 0.05 (和4周時(shí)比)p 0.05 (和阿法骨化醇比) *+24月 36月 +*+*+*+*和補(bǔ)鈣比，阿法骨化醇可顯著降低血漿PTHVerhaar H.J.J. et al. from: Aging Clin Exp Res 12:455-460, 2000Courtesy of Editrice Kurtis Srl平均

5、%變化老年婦女經(jīng)過6個(gè)月阿法骨化醇或安慰劑治療后的等長伸膝力。 (IKES：左腿和右腿) (年齡75.03.2歲) IKES=Isometric knee extensive strength25155-520100-10p=0.03p=0.02治療6個(gè)月(每天1.0ug阿法骨化醇)對(duì)照組 (非治療)IKES 左側(cè)IKES 右側(cè)阿法骨化醇顯著增加肌力阿法骨化醇更少發(fā)生高鈣血癥，比骨化三醇更安全阿法骨化醇安全性好，長期服用無后顧之憂結(jié)構(gòu)性肌纖維能量供應(yīng)物質(zhì)能量供應(yīng)物質(zhì) 4.64.23.83.4P0.01IIIC(mmol/kg)ATP201816P0.01IIIC14(mmol/kg)磷酸肌酐

6、IIIC1.52.53.54.55.5FTa纖維103 x Fiber area (m m2)I = 骨質(zhì)疏松患者治療前水平 II = 骨質(zhì)疏松患者治療后水平 C = 年齡配對(duì)的非骨質(zhì)疏松對(duì)照者Sorensen 1979阿法骨化醇可提高肌肉質(zhì)量增加能量供給、改善結(jié)構(gòu)阿法骨化醇具有免疫調(diào)節(jié)作用免疫調(diào)節(jié)作用,調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子,全方位促進(jìn)骨形成，減少骨流失。n 誘導(dǎo)產(chǎn)生耐受源性抗原呈遞細(xì)胞n 減少效應(yīng)細(xì)胞(Th1、CD4)n 增加抑制細(xì)胞(Th2、CD8)n 減少前炎因子(IL-1、IL-6、IL-12、TNF-)n 增加抗炎癥細(xì)胞因子(IL-4、IL-10、TGF-)阿法骨化醇的免疫抑制作用顯著抑

7、制腫瘤壞死因子的產(chǎn)生Kidney International. 54(5):1463-1469, November 1998.*P0.05*Vit D3410-9MVit D3210-9MVit D3110-9MVit D3510-10M阿法骨化醇的免疫抑制作用抑制型細(xì)胞免疫反應(yīng) 細(xì)胞免疫異常經(jīng)常引發(fā)各種免疫疾病，阿法骨化醇可以通過調(diào)節(jié)1型細(xì)胞免疫而治療免疫性疾病Biomedical Research.2006;27(1):1-9.34%21%0%5%10%15%20%25%30%35%40%未添加阿法骨的培養(yǎng)基添加阿法骨的培養(yǎng)基分泌IFN的Th1細(xì)胞量阿法骨化醇在骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用目錄華潤雙鶴

8、簡介雙鶴阿法骨化醇獨(dú)特優(yōu)勢【 通用名 】阿法骨化醇軟膠囊【 劑 型 】軟 膠 囊（酒紅色） 【 生產(chǎn)企業(yè)】華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司國家基本藥物醫(yī)保乙類阿法骨化醇產(chǎn)品信息【 英文名 】Alfacalcidol Soft Capsules【 成 份 】主要組成成分為阿法骨化醇【 性 狀 】內(nèi)容物為淡黃色至深黃色油狀液【 規(guī)格包裝】 0.25 g *30粒，15粒2板， 200盒/件【 有效期 】24個(gè)月【 批準(zhǔn)文號(hào)】國藥準(zhǔn)字H20074109項(xiàng)目項(xiàng)目國家標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)含量（標(biāo)示量）90.0 120.0%100.0 110.0%崩解時(shí)限60分鐘內(nèi)30含量均勻度2520制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高于國

9、家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 雙鶴阿法骨化醇質(zhì)量優(yōu)勢：質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高于國家標(biāo)準(zhǔn)本公司生產(chǎn)阿法骨化醇軟膠囊法定標(biāo)準(zhǔn)均為國家標(biāo)準(zhǔn)，本公司原料藥、制劑生產(chǎn)中執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)均為高于國家標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)。與國內(nèi)其他同類品種質(zhì)量對(duì)比樣品批號(hào)樣品批號(hào)標(biāo)示量標(biāo)示量(%)030901105.4030902106.0030903105.33對(duì)照品95.32與國內(nèi)同類產(chǎn)品含量對(duì)比結(jié)果：雙鶴阿法骨化醇軟件囊含量高于國內(nèi)同類產(chǎn)品產(chǎn)品質(zhì)量高于同類產(chǎn)品與國內(nèi)其他同品種質(zhì)量對(duì)比與國內(nèi)同類產(chǎn)品崩解時(shí)限對(duì)比（分鐘）樣品批號(hào)樣品批號(hào)123456平均平均0309018.68.89.28.68.48.18.60309027.97.78.699.19.78.7

10、0309038.69.49.18.68.998.9對(duì)照品12.112.812.712.612.812.412.6結(jié)果：崩解時(shí)限長影響到藥物生物利用度雙鶴阿法骨化醇軟件囊崩解時(shí)限優(yōu)于國內(nèi)同類產(chǎn)品產(chǎn)品質(zhì)量高于同類產(chǎn)品滴丸：優(yōu)點(diǎn)：一次成型滴丸圓整度好，無縫不易漏油制粒過程避免二次污染滴丸工藝質(zhì)量優(yōu)于壓丸工藝：壓丸：缺點(diǎn)：膠囊表面有縫容易漏油較易二次污染小 結(jié) 代謝優(yōu)勢代謝優(yōu)勢：不經(jīng)過腎代謝，更適合老年人、腎功能不全患者 作用機(jī)制：作用機(jī)制：1）骨內(nèi)作用：顯著增加D激素水平、增加鈣吸收，有效提高骨密度調(diào)節(jié)PTH，抑制骨吸收2）骨外作用：顯著提高肌力，保持平衡降低跌倒發(fā)生率，減少骨折；免疫調(diào)節(jié)作用 雙鶴阿法骨化醇的高品質(zhì)：雙鶴阿法骨化醇的高品質(zhì)：1）嚴(yán)控原輔料來源2）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高于國家標(biāo)準(zhǔn)3）獨(dú)家滴丸工藝優(yōu)于其他工藝用法用量與推薦劑量 口服。根據(jù)患者血清鈣濃度，在密切監(jiān)測下調(diào)整劑量。骨質(zhì)疏松癥、軟骨病骨類