各種靜脈管道護(hù)理

1、各種靜脈管道護(hù)理 湖南省馬王堆醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一區(qū)：董志珍常用的輸液管路 靜脈留置針 PICC 輸液港 中心靜脈管道靜脈留置針 靜脈留置針（vein detained needle）的應(yīng)用是臨床輸液較好的方法，一方面可以減輕嬰幼兒因頭皮針反復(fù)穿刺帶來的痛苦和可以適用于長期輸液的成人。另一方面也減輕臨床護(hù)士的工作靜脈留置針優(yōu)點：優(yōu)點： 操作簡單 保護(hù)血管 減輕病人痛苦 提高工作效率缺點：缺點： 留置時間短 血管選擇性強 活動局限性 靜脈炎PICC置管 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，

2、可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。PICC置管靜脈選擇 PICC置管通常在病人肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條，導(dǎo)管直接插入到上腔靜脈。需要選擇彈性及顯露性好的血管PICC的適應(yīng)癥 （1）需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者； （2）需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物； （3）長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等； （4）需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵； （5）需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等； （6）需要每日多次靜脈抽血檢查者。P

3、ICC的禁忌癥 （1）患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機制障礙，免疫抑制者慎用； （2）已知或懷疑患者對導(dǎo)管所含成分過敏者； （3）既住在預(yù)定插管部位有放射治療史； （4）既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史； （5）局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者。PICC的優(yōu)點編輯(1) PICC置管時因穿刺點在外周表淺靜脈，不會出現(xiàn)血氣胸、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動不受限制。(2)可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡捷易行，不受時間地點限制，可直接在病房操作。 (3)PICC導(dǎo)管材

4、料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不宜折斷, 在體內(nèi)可留置6個月1年，置管后的患者生活習(xí)慣基本不會受到影響。（4）因?qū)Ч芸芍苯舆M(jìn)入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或化療藥物造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎等。早期進(jìn)行置管的患者在化療過程中基本不會出現(xiàn)靜脈損傷，確保化療過程中能有良好的靜脈通道，順利完成化療。目前已成為危重病和化療患者長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥的一條方便，安全，快捷，有效的靜脈通路什么是中心靜脈管路 中心靜脈置管是指任何一條靜脈插管使其尖端到達(dá)中心靜脈特別是上腔靜脈的方法。急性復(fù)蘇、嚴(yán)重休克需快速補液、長期使用某些對血管有刺激性藥物的病人，中心

5、靜脈置管有外周靜脈不可比擬的優(yōu)勢輸液港 輸液港（implantable venous access port，PORT）是完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。置管途徑 六種最常用的置管途徑是： 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 貴要靜脈 頸外靜脈 頭臂靜脈 股靜脈一、中心靜脈管道的維護(hù) 沖管和封管 敷料的更換 舒適度的評估 保持通暢的護(hù)理常規(guī)封管和沖管 沖管 1）定義 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。 2）方法 沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽

6、水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。封管和沖管 封管 （1）定義 保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。 （2）封管液種類 1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。 2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。 3）肝素液配制：，常用半支肝素（1.25萬U）稀釋于100ml等滲鹽水中。封管和沖管n（3 3）正壓封管方法）正壓封管方法 將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是

7、藥液或血不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。液。n（4 4）封管注意事項）封管注意事項 必須是正壓封管。必須是正壓封管。封管和沖管 沖管、封管的正確步驟 1)SASH法S生理鹽水，A給藥，S生理鹽水，H稀釋肝素液 2)10ml以上等滲鹽水 3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U肝素）敷料的更換 操作步驟: 由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料 檢查穿刺點有無紅腫、滲出 再次洗手 先絡(luò)合碘后酒精脫碘消毒皮膚三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜敷料的更換 注意: 消毒過程要嚴(yán)格無菌操作; 不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上; 必要時可以使用固定翼; 采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對

8、皮膚的壓痕，增加病人的舒適度舒適度的評估 管道留置期間，應(yīng)保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動時舒適。 老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強固定保持通暢的護(hù)理規(guī)范 1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴(yán)禁加壓推注。 2.正確封管。 3.維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,當(dāng)補液速度低于5ml/h時,建議用另外一路生理鹽水以5ml/h的速度緩慢泵入, 4.如果雙頭靜脈針只有一路輸液時,另外一路管道要每隔8h用生理鹽水沖一次管,以免堵塞，保持通暢的護(hù)理規(guī)范 4.使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管1次。 5.24小時持續(xù)補

9、液，必須保證每日沖管1次。 6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用肝素帽封堵的每日沖管1次。 7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進(jìn)食后確認(rèn)管道是否繼續(xù)保持通暢。中心靜脈導(dǎo)管常見的潛在并在癥 1、導(dǎo)管脫出及移位 2、置管穿刺處紅腫、滲出 3、導(dǎo)管堵塞 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法 5、深靜脈血栓 6、氣胸、血胸 7、導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管脫出及移位 置管部位 頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定,導(dǎo)管在外力作用下相對容易脫出 年齡 血液病患者年齡跨度很大,幼兒及老年患者對置管的重視及自我護(hù)理能力不夠,在如廁或穿脫衣服時常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出 晚間睡眠晚間睡眠時,患者在翻身

10、或移動時無意識拉出導(dǎo)管;血液病患者夜間高熱出汗多,因為睡眠或光線原因未能及時發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導(dǎo)管脫出置管穿刺處紅腫、滲出 為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼,常規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚,待干覆蓋透明敷貼,1次/d,穿刺處敷貼松動或滲出嚴(yán)重時隨時給予正確全面的護(hù)理指導(dǎo),如內(nèi)衣要柔軟寬松便于穿脫,穿刺點和肝素帽保持干燥清潔。3M敷貼可3-5天更換一次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、玷污時應(yīng)立即更換。每次更換敷料時一注明置管和更換時間 保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接品用肝素帽封閉，在導(dǎo)管內(nèi)定期12h注入少量肝素生理鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。 輸液時應(yīng)注意合理安排液體順序,先輸乳

11、劑,后輸非乳劑;對濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素B等應(yīng)安排在中間輸入,在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管導(dǎo)管堵塞 一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可采用肝素鹽水邊推邊拉的方式抽出或溶解血凝塊，無效時可用尿激酶溶栓，30分鐘后待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后再回抽，和生理鹽水推注通暢。 當(dāng)輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導(dǎo)管接口處順利回抽出靜脈血時，應(yīng)立即更換輸液系統(tǒng)導(dǎo)管堵塞再疏通方法 1、準(zhǔn)備的器具 （1）10ml注射器一支，一支5ml盛有再通導(dǎo)管藥劑的注射器。 （2）無菌三通一個。 （3）無菌手套一副。 （4）口罩。 （5）消毒棒導(dǎo)管堵塞再疏通方法 2.抽

12、好藥劑，準(zhǔn)備好物品后即開始。 實心箭頭表示三通處于關(guān)閉狀態(tài) 空心箭頭表示三通開放的方向 （1）戴口罩和手套。 （2）用碘伏消毒導(dǎo)管尾端螺口并風(fēng)干。拔除輸液器和延長管，接三通使三通位于關(guān)閉的位置。 （3）消毒三通的一個接口后，連接一支空的10ml注射器。消毒三通的另一個接口后連接抽好藥液的1ml或3ml注射器。導(dǎo)管堵塞再疏通方法 （4）將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向，使10ml注射器的三通開口開放。 （5）回吸10 ml注射器，將導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓。 （6）將連接10 ml空注射器的三通口旋至關(guān)閉，同時打開連接充滿藥液的注射器三通口。 （7）再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉使藥液在導(dǎo)管內(nèi)

13、保留五分鐘。 （8）打開三通并檢查有無血液回流。如果回吸可見回血，則回吸3ml血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)靜脈治療或連接靜脈帽并封管。 （9）連續(xù)幾個循環(huán)若仍不通，將其拔除深靜脈血栓 （1）護(hù)理觀察 患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。 （2）診斷方法 懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請血管科會診，常規(guī)血管B超（必要時血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時診斷處理 （3）處理措施 1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。 2）溶栓：尿激酶：對35天的新鮮血栓效果較好。25萬U+NS100ml快速靜滴bid，兩周。導(dǎo)管斷裂 原因 硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中